콜레라 - 치료

콜레라 환자에게는 특별한 식단이 필요하지 않습니다.

콜레라 치료는 다음과 같은 기본 원칙을 따라야 합니다.

• 체액 손실 보충 및 신체 전해질 구성 회복
• 병원균에 미치는 영향.

콜레라 치료는 질병이 발병한 후 몇 시간 이내에 시작해야 합니다.

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콜레라의 병리학적 치료

콜레라 치료에는 1차 수분 보충(치료 시작 전 수분 및 염분 손실 보충)과 교정적 보상적 수분 보충(지속적인 수분 및 전해질 손실 교정)이 포함됩니다. 수분 보충은 소생술의 한 방법으로 간주됩니다. 응급실에서는 처음 5분 동안 환자의 맥박, 혈압, 체중을 측정하고, 혈액을 채취하여 헤마토크릿(혈장의 상대 밀도), 전해질 함량, 산-염기 평형, 응고도를 측정한 후 식염수 분사를 시작해야 합니다.

성인에게 투여되는 용액의 양은 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

코헨의 공식:

Y = 4(또는 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

여기서 V는 측정된 체액 부족량(ml)이고, P는 환자의 체중(kg)이며, Ht _б는 환자의 헤마토크릿이고, Htн는 정상 헤마토크릿 _이며, 4는 헤마토크릿 차이가 15 이하일 때의 계수이고, 15 이상일 때의 계수는 5입니다.

필립스 공식:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024),

여기서 V는 측정된 체액 부족량(ml)이고, P는 환자의 체중(kg)이며, X는 환자 혈장의 상대 밀도이고, 4는 1.040까지의 환자 혈장 밀도에 대한 계수이고, 8은 1.041 이상의 밀도에 대한 계수입니다.

실제로 탈수 정도와 그에 따른 체중 감소율은 일반적으로 위에 제시된 기준에 따라 결정됩니다. 결과 값에 체중을 곱하여 체액 손실량을 구합니다. 예를 들어, 체중이 70kg이고 탈수 정도가 3등급(8%)인 경우, 체액 손실량은 70,000g - 0.08 = 5,600g(ml)입니다.

38~40°C로 예열된 폴리이온 용액을 II~IV 등급 탈수 환자에게 분당 80~120ml의 속도로 정맥 투여합니다. 콜레라 치료는 다양한 폴리이온 용액을 사용하는 것을 기반으로 합니다. 가장 생리적인 것은 트리솔(염화나트륨 5g, 중탄산나트륨 4g, 염화칼륨 1g), 아세솔(발열성 물 1리터당 염화나트륨 5g, 아세트산나트륨 2g, 염화칼륨 1g)입니다. 클로솔(1리터의 발열원이 없는 물당 4.75g 염화나트륨, 3.6g 아세트산나트륨 및 1.5g 염화칼륨)과 락타솔 용액(1리터의 발열원이 없는 물당 6.1g 염화나트륨, 3.4g 젖산나트륨, 0.3g 중탄산나트륨, 0.3g 염화칼륨, 0.16g 염화칼슘 및 0.1g 염화마그네슘).

제트 1차 수분 보충은 중심정맥 또는 말초정맥 카테터 삽입을 통해 시행됩니다. 손실된 수분이 보충되고, 동맥압이 생리적 정상 수준으로 상승하고, 이뇨가 회복되고, 경련이 멈춘 후, 지속적인 손실을 보상하기 위해 주입 속도를 필요한 수준으로 낮춥니다. 중증 환자의 치료에 있어 용액 투여는 매우 중요합니다. 일반적으로 맥박과 동맥압은 투여 시작 후 15~25분 후에 측정되기 시작하며, 호흡곤란은 30~45분 후에 사라지고, 청색증이 감소하며, 입술이 따뜻해지고, 목소리가 다시 나옵니다. 4~6시간 후 환자의 상태가 크게 호전되어 자가 수분 섭취를 시작합니다. 주입 요법을 교정하기 위해 2시간마다 환자의 혈중 헤마토크릿(또는 혈장의 상대 밀도)과 혈중 전해질 함량을 모니터링해야 합니다.

5% 포도당 용액을 다량 투여하는 것은 잘못된 일입니다. 전해질 결핍을 해소하지 못할 뿐만 아니라 오히려 혈장 내 전해질 농도를 감소시키기 때문입니다. 수혈이나 혈액 대체 요법 또한 권장되지 않습니다. 수분 보충 요법에 콜로이드 용액을 사용하는 것은 세포 내 탈수, 급성 신부전, 쇼크 폐 증후군 발생을 유발할 수 있으므로 용납할 수 없습니다.

구토를 하지 않는 콜레라 환자에게는 경구 수분 보충이 필수적입니다. WHO 전문가 위원회는 다음과 같은 구성을 권장합니다. 염화나트륨 3.5g, 중탄산나트륨 2.5g, 염화칼륨 1.5g, 포도당 20g, 끓인 물 1리터(경구용액). 포도당을 첨가하면 장에서 나트륨과 수분의 흡수가 촉진됩니다. WHO 전문가들은 중탄산나트륨을 더 안정적인 구연산나트륨(레지드론)으로 대체한 또 다른 수분 보충 용액을 제안했습니다. 러시아에서는 WHO 포도당-소금 용액과 동일한 글루코솔란이라는 약물이 개발되었습니다.

구토 증상이 없고, 지난 6~12시간 동안 변의 양보다 소변이 더 많을 때 물-소금 요법을 중단합니다.

콜레라의 이인성 치료

콜레라에 대한 항균 치료는 추가적인 치료 수단입니다. 이 치료는 환자의 생존에 영향을 미치지 않지만 콜레라의 임상 증상 기간을 단축하고 병원균으로부터 신체를 정화하는 데 도움이 됩니다.

콜레라(탈수증 HI, 구토 없음) 환자 치료를 위한 정제 형태의 항균제 5일 복용 계획

준비	단일 복용량, g	하루 사용 빈도	평균 일일 복용량, g	코스 복용량, g
독시사이클린	02	1	0.2	1
클로람페니콜(클로람페니콜)	0.5	4	2	10
로메플록사신	0.4	1	0.4	2
노르플록사신	0.4	2	0.8	4
오플록사신	0.2	2	0.4	2
페플록사신	0.4	2	0.3	4
테트라사이클린	0.3	4	1,2
트리메토프림 + 설파메톡사졸	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
시프로플록사신	0.25	2	0.5	2.5
리팜피신 + 트리메토프림	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

콜레라(구토, III-IV 탈수) 환자 치료를 위한 항균제 5일 투여 계획, 정맥 투여

준비	단일 복용량, g	하루 사용 빈도	평균 일일 복용량, g	코스 복용량, g
아미카신	05	2	1.0	5
젠타마이신	0 08	2	0.16	0.8
독시사이클린	0.2	1	0.2	1
카나마이신	05	2	1	5
클로람페니콜(클로람페니콜)	1	2	2	10
오플록사신	0.4	1	0.4	2
시조마이신	01	2	0.2	1
토브라마이신	0,1	2	0.2	1
트리메토프림 + 설파메톡사졸	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
시프로플록사신	0.2	2	0.4	2

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임상 검사

콜레라 환자(비브리오 보균자)의 퇴원은 수분 보충과 콜레라에 대한 이인제 치료가 완료되고 세균학적 검사에서 3건 모두 음성 결과가 나온 후에 이루어집니다.

콜레라 환자 또는 비브리오균 보균자는 퇴원 후 직업과 관계없이 취업(학업)이 허용되며, 거주지 역학조사관과 종합병원 산업기술개발구(KIZ)에 등록됩니다. 진료소 관찰은 3개월 동안 진행됩니다. 콜레라 환자는 콜레라 세균 검사를 받아야 합니다. 첫 달에는 10일에 한 번씩, 그 이후로는 한 달에 한 번씩 대변 세균 검사를 실시합니다.

회복기 환자에게 비브리오균 보균이 확인되면 감염병 전문 병원에 입원하여 콜레라에 대한 적절한 치료를 받은 후 외래 관찰을 재개합니다.

콜레라에 걸렸거나 비브리오균을 보균한 사람은 진료소 관찰 기간 동안 콜레라균을 분리하지 못하면 진료소 등록부에서 제외됩니다.

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