케타민

케타민은 약 200여 종의 펜시클리딘 유도체 중 임상적으로 사용되는 유일한 물질입니다. 다른 유도체들은 정신이상 부작용이 많아 사용이 금지되었습니다. 케타민은 안정제인 염화벤제토늄과 함께 약산성 용액으로 제공됩니다.

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케타민: 치료의 한 부분

케타민은 독특한 혈역학적 효과뿐만 아니라, 소아의 전처치 및 근육 내 투여가 가능하다는 점에서도 특수 약물입니다. 마취 유도를 위해 케타민을 사용하는 것은 수술 전후 합병증 위험이 높은 환자(ASA class III 이상)에게 가장 바람직하며, 이 경우 케타민의 교감신경흥분 및 기관지 확장 효과가 바람직합니다. 케타민은 다음과 같은 환자의 마취에 사용됩니다.

• 저혈량증
• 심근병(관상동맥질환이 동반되지 않음)
• 출혈성 및 감염성 독성 쇼크
• 심장 눌림증
• 압박성 심낭염
• 우좌 단락을 동반한 선천적 심장 결함
• 기관지경련성 질환
• 호흡기(예: 천식).

케타민은 빠른 순차 유도 및 기관내 삽관에 사용되는 약물입니다. 분만 진통 완화에도 사용할 수 있습니다. 프로포폴, 케타민, 에토미데이트는 악성 고열 및 급성 간헐성 포르피린증 위험이 있는 환자에게 안전합니다.

위의 모든 경우에 케타민은 마취 유지에 사용됩니다. 케타민은 단일 마취제로 장시간 주입 또는 볼루스 방식으로 투여하거나 다른 정맥 주사 또는 흡입 약물과 병용 투여할 수 있습니다. 외상성 복부 수술에서 오피오이드 없이 케타민을 사용할 경우 고용량이 필요하며, 이는 회복을 상당히 지연시킨다는 점에 유의해야 합니다. 케타민은 산부인과에서 단기 진단 및 치료적 개입을 위해 선택하는 마취제입니다.

BD(미다졸람, 디아제팜) 및/또는 오피오이드(알펜타닐, 레미펜타닐)와 병용하면 원치 않는 빈맥과 고혈압을 완화하거나 없앨 수 있습니다. 이는 판막 질환 및 허혈성 심질환 환자에서 케타민의 사용 적응증을 확대합니다. 또한, 각성 반응을 예방합니다. 고농도 산소를 생성하는 능력은 흉부 수술 및 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 동반 환자에게 바람직합니다.

케타민은 BD 및/또는 오피오이드와 병용하여 전도 마취 및 국소 마취 중 진정 효과뿐 아니라 수술 후 진정 효과에도 성공적으로 사용됩니다. 소아과에서 탁월한 효능이 입증되었습니다. 소아의 경우, 케타민은 정신이상 부작용을 유발할 가능성이 낮습니다. 따라서 마취 유도, 유지 및 진정 효과뿐만 아니라 국소 차단 및 수술실 외 시술에도 사용됩니다.

• 혈관외과적, 진단적, 치료적 개입
• 방사선학 연구
• 상처 치료 및 드레싱 교체
• 치과 시술;
• 방사선 치료 등

케타민은 일반적으로 드레싱에 마취제 용량(진통제 용량) 이하로 사용됩니다. 이는 의식 회복을 촉진하고 조기 식사 섭취를 용이하게 하며, 이는 화상 환자에게 매우 중요합니다. 케타민은 자발 호흡 억제 효과가 미미하고 진통 효과가 뛰어나 얼굴과 호흡기 화상 환자에게 필수적입니다.

소아의 심장 카테터 검사를 시행할 때, 얻은 데이터를 해석할 때 케타민의 내재적 자극 효과를 고려해야 합니다.

케타민은 일반적으로 정맥 주사로 투여됩니다. 소아과에서는 근육 주사, 경구, 비강 주사 또는 직장 주사로 투여할 수 있습니다. 근육 주사 시 약물이 간을 통과하는 초회 통과 효과 때문에 더 많은 용량이 필요합니다.

일부 국가에서는 케타민을 경막외 및 지주막하 경로로 투여하는 것이 제한적으로 사용되고 있습니다. 이러한 투여 경로에서는 진통과 함께 호흡 억제가 나타나지 않습니다. 그러나 케타민을 이용한 경막외 마취의 효과는 의심스럽습니다. 척수의 오피오이드 수용체에 대한 친화도가 모르핀보다 수천 배나 낮기 때문입니다. 이 약물은 척수뿐만 아니라 전신에도 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 경막내 투여는 가변적이고 단기적인 진통 효과를 나타냅니다. 부피바카인에 케타민의 S-(+) 이성질체를 첨가하면 경막외 차단의 지속 시간은 증가하지만 강도는 증가하지 않습니다.

작용기전 및 약리효과

케타민은 시상피질 수준에서 주요 효과를 발휘합니다. 이 약물의 복잡한 작용은 대뇌 피질, 특히 연합 영역과 시상에서 신경 전달을 선택적으로 억제하는 것입니다. 동시에 해마를 포함한 변연계의 일부도 자극됩니다. 그 결과, 중뇌와 시상의 비특이적 연결의 기능적 혼란이 발생합니다. 또한, 연수 망상체에서의 자극 전달이 억제되고, 척수에서 상위 뇌 중추로 전달되는 구심성 통각 자극이 차단됩니다.

케타민 작용의 최면 및 진통 기전은 다양한 유형의 수용체에 대한 효과에 기인하는 것으로 추정됩니다. 전신 마취 효과 및 부분 진통 효과는 Ca2+ 이온을 투과하는 NMDA 수용체의 시냅스 후 비경쟁적 차단과 관련이 있습니다. 케타민은 뇌와 척수 후각의 오피오이드 수용체를 점유합니다. 또한 모노아민 수용체, 무스카린 수용체 및 칼슘 채널과 길항 관계를 형성합니다. 항콜린 효과는 기관지 확장, 교감신경흥분 작용, 섬망으로 나타나며, 항콜린에스테라제 약물에 의해 부분적으로 제거됩니다. 케타민의 효과는 중추신경계의 GABA 수용체 및 나트륨 채널 차단과 관련이 없습니다. 시상보다 피질에 대한 활성도가 더 큰 것은 중추신경계의 NMDA 수용체 분포가 불균일한 것과 관련이 있는 것으로 보입니다.

중추신경계에 미치는 영향

케타민을 이용한 마취는 다른 마취제로 인한 마취와 근본적으로 다릅니다. 우선, 이 상태는 강직성 수면과 유사하며, 정상적인 수면과도 다릅니다. 환자는 눈을 뜨고 있을 수 있으며, 동공은 적당히 확장되고, 안진이 관찰됩니다. 많은 반사가 유지되지만, 보호적인 것으로 간주해서는 안 됩니다. 따라서 각막 반사, 기침 반사, 삼키기 반사가 완전히 억제되지는 않습니다. 골격근 긴장도 증가, 눈물 흘림, 타액 분비가 전형적입니다. 수술적 자극과 관계없이 사지, 몸통, 머리의 통제되지 않는 움직임이 가능합니다. 마취를 보장하기 위해 혈장 농도는 개인마다 다릅니다. 성인의 경우 0.6~2μg/ml, 소아의 경우 0.8~4μg/ml입니다.

또한, 케타민은 다른 정맥 진정-수면제와 달리 매우 강한 진통 효과를 나타냅니다. 더욱이, 의식 소실보다 혈장 내 약물 농도가 현저히 낮을 때 진통 효과가 관찰됩니다. 이로 인해 마취제보다 적은 용량으로도 진통 효과가 나타나며, 케타민 마취 후 상당한 진통 효과가 지속됩니다. 진통 효과는 내장 통증보다 체성 통증에 더 큰 영향을 미칩니다.

케타민(2mg/kg) 유도 용량을 정맥 투여한 후 10~20분 후에 각성이 발생합니다. 그러나 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 완전히 회복되는 데는 15~30분, 때로는 60~90분이 걸립니다. 이 기간 동안 순행성 기억상실이 지속되지만, 벤조디아제핀 계열 약물만큼 심하지는 않습니다.

뇌혈류에 미치는 영향

케타민은 뇌혈관 확장제로, 최대 맥박수(MBF)를 약 60% 증가시키고, 혈액 산소 분압(PMO2)을 증가시키며, 두개내압을 상승시킵니다. 뇌혈관의 이산화탄소 민감도는 유지되므로, 고탄산혈증은 케타민으로 유발되는 두개내압 상승을 완화시킵니다. 그러나 현재 케타민이 두개내압을 상승시키는 능력에 대한 합의는 없으며, 특히 뇌 및 척수 손상 환자에서 더욱 그렇습니다.

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뇌파 사진

케타민 사용 시 뇌파(EEG)는 대체로 특이적입니다. 알파 리듬이 없는 경우, 일반화된 9파 초동기성 활동이 우세하며, 이는 시상과 변연계(피질은 아님)의 중추신경 흥분 및 간질양 활동을 반영합니다. 또한, 6파는 진통 작용을 나타내지만, 알파파는 진통 작용이 없음을 나타냅니다. 5파 활동의 출현은 의식 소실과 동시에 나타납니다. 고용량 케타민은 억제의 폭발을 유발할 수 있습니다. 뇌파 분석 및 그 변환을 기반으로 케타민 마취의 깊이를 판단하는 것은 정보량이 부족하기 때문에 어려움이 있습니다. 또한 케타민 사용 시 안진이 발생할 가능성도 이러한 어려움을 가중시킵니다. 케타민은 피질의 SSEP 반응의 진폭을 증가시키고, 그보다 덜하지만 잠복기를 증가시킵니다. 뇌간의 SEP 반응은 억제됩니다.

케타민은 간질 환자의 발작 역치를 변화시키지 않습니다. 건강한 환자에게도 간대성 근경련이 발생할 가능성이 있음에도 불구하고, 이 약물은 발작 활성을 나타내지 않습니다.

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심혈관계에 미치는 영향

케타민은 심혈관계에 미치는 영향 측면에서 독특한 정맥 마취제입니다. 케타민 사용은 일반적으로 혈압(평균 25%), 심박수(평균 20%), 그리고 심박출량을 증가시킵니다. 이는 심근의 일과 산소 소비량 증가를 동반합니다. 건강한 심장에서는 산소 요구량 증가가 심박출량 증가와 관상동맥 저항 감소로 상쇄됩니다. 케타민은 폐동맥압, 폐혈관 저항, 그리고 폐내 단락을 상당히 증가시킬 수 있습니다.

흥미롭게도, 케타민의 혈역학적 효과는 사용 용량과 무관하며, 반복 투여 시 효과가 더 작거나 심지어 반대되는 효과를 나타냅니다. 케타민은 심장 질환의 혈역학적 변화에도 유사한 자극 효과를 나타냅니다. 승모판막 기형이나 일부 선천적 기형처럼 초기에 폐동맥압이 상승한 경우, 폐혈관 저항의 증가 정도는 전신 저항보다 높습니다.

케타민이 혈액 순환에 미치는 자극 효과의 기전은 불분명하다. 이는 말초적인 효과가 아니라 고립로 핵의 NMDA 수용체를 통한 중추적인 효과라고 추정할 근거가 있다. 따라서 중추 교감신경 자극이 케타민이 심근에 미치는 직접적인 부정적 수축력 효과보다 우세하다. 또한 교감신경-신경에서 아드레날린과 노르아드레날린이 분비된다.

호흡기계에 미치는 영향

케타민이 호흡 중추의 이산화탄소 민감도에 미치는 영향은 미미합니다. 그러나 유도 용량 투여 후 호흡수가 일시적으로 감소할 수 있습니다. 과다한 용량, 빠른 투여, 또는 오피오이드 병용 투여는 무호흡을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 동맥혈 가스 농도는 유의미한 변화(PaCO2 3mmHg 이내 증가)를 보이지 않습니다. 다른 마취제나 진통제와 병용 투여 시 심각한 호흡 억제가 발생할 수 있습니다. 소아의 경우 케타민의 호흡 억제 효과가 더욱 두드러집니다.

케타민은 할로탄이나 엔플루란처럼 기관지 평활근을 이완시키고, 폐 저항을 감소시키며, 마취제보다 낮은 용량으로 기관지 경련을 완화합니다. 천식 상태에서도 효과가 있습니다. 케타민의 기관지 확장 작용 기전은 정확히 알려져 있지 않습니다. 카테콜아민의 교감신경흥분 효과와 기관지의 시냅스후 니코틴 수용체, 무스카린 수용체 또는 히스타민 수용체의 직접적인 억제와 관련이 있는 것으로 추정됩니다.

케타민과 관련된 타액 분비 증가와 기도 폐쇄 및 후두 경련 위험을 고려하는 것이 중요합니다(특히 소아의 경우). 또한, 케타민 마취 중 삼키기, 기침, 재채기, 구역 반사는 유지됨에도 불구하고, 알아차리지 못하는 흡인 사례가 있습니다.

위장관 및 신장에 미치는 영향

케타민은 반복 투여 후에도 간이나 신장 기능에 영향을 미치지 않습니다. 하지만 케타민이 간의 혈류를 약 20% 감소시킨다는 증거가 있습니다.

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내분비 반응에 미치는 영향

케타민의 내분비 효과는 대체로 상반됩니다. 혈액 순환의 과역동성은 부신피질계의 활성화, 내인성 노르에피네프린 및 아드레날린 분비에 기인하는 것으로 여겨졌습니다. 이후 이러한 심혈관 반응의 중추 기전에 대한 더 많은 증거가 나타났습니다. 케타민 유도 투여 후 프로락틴과 황체형성호르몬 수치의 증가도 기록되었습니다.

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신경근 전달에 미치는 영향

케타민은 근긴장을 증가시킵니다. 그러나 비탈분극성 근이완제의 작용을 증강시키는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 상호작용의 기전은 아직 확립되지 않았습니다. 케타민은 칼슘 결합 또는 수송을 방해하고, 시냅스후막의 이완제에 대한 민감도를 감소시키는 것으로 여겨집니다. 숙사메토늄에 의해 유발되는 무호흡 지속 시간이 증가하는데, 이는 케타민이 혈장 콜린에스테라제 활성을 억제하는 것을 반영하는 것으로 보입니다.

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내성과 의존성

만성 케타민 사용은 효소 활성을 자극합니다. 이는 케타민을 반복 투여받는 환자에서 진통 효과에 대한 내성이 발생하는 것을 부분적으로 설명합니다. 예를 들어, 케타민 마취 하에 드레싱을 자주 교체하는 화상 환자에서 이러한 현상이 관찰됩니다. 현재 케타민 반복 사용의 안전 한계에 대한 신뢰할 수 있는 데이터는 없습니다. 내성 발생은 케타민 중독 보고와도 일치합니다. 케타민은 비의학적 목적으로 남용될 수 있는 약물입니다.

약동학

케타민의 약동학은 다른 많은 정맥 마취제만큼 철저하게 연구되지 않았습니다. 케타민은 높은 지질 용해도(티오펜탈나트륨보다 5~10배 높음)를 가지고 있으며, 이는 상당히 큰 분포 용적(약 3 l/kg)으로 나타납니다. 지질 용해도와 낮은 분자량 덕분에 혈액뇌장벽(BBB)을 쉽게 통과하여 빠른 효과를 나타냅니다. 최대 혈장 농도는 정맥 투여 후 1분, 근육 투여 후 20분에 도달합니다. 경구 투여 시 진정 효과는 20~45분(용량에 따라 다름) 후에 나타납니다. 혈장 단백질 결합은 미미합니다.

이 약물의 동역학은 2-섹터 모델로 설명됩니다. 볼루스 투여 후, 약물은 11~16분 내에 장기와 조직에 빠르게 분포됩니다. 케타민은 미세소체 시토크롬 P450 효소의 작용으로 간에서 대사됩니다. 여러 대사산물이 형성됩니다. 주로 노르케타민이 생성되면서 N-탈메틸화가 일어나고, 이후 노르케타민은 수산화되어 히드록시노르케타민이 됩니다. 노르케타민은 케타민보다 약 3~5배 활성이 낮습니다. 다른 대사산물(히드록시케타민)의 활성은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 이 대사산물들은 신장을 통해 비활성 글루쿠론산 유도체로 배출됩니다. 미변화 케타민의 4% 미만이 소변으로, 5% 미만이 대변으로 배출됩니다.

케타민의 체내 총 청소율은 간 혈류량(1.4L/분)과 거의 같습니다. 따라서 간 혈류량 감소는 케타민 청소율 감소를 수반합니다. 높은 간 청소율과 큰 분포 용적은 케타민의 제거 단계에서 T1/2가 2~3시간으로 비교적 짧은 이유를 설명합니다.

금기사항

케타민과 S-거울상이성질체의 라세미 혼합물은 두개내 손상 및 뇌압 상승 환자에게 금기이며, 이는 추가적인 상승 및 무호흡의 위험 때문입니다. 고혈압, 빈맥 및 심근 산소 소비량 증가의 위험으로 인해 관상동맥 질환, 발작성 심실 빈맥, 혈관 동맥류, 동맥 고혈압 및 증상성 고혈압, 폐 고혈압 환자에게 유일한 마취제로 사용해서는 안 됩니다. 케타민은 안압 상승이 바람직하지 않은 환자(특히 눈을 뜬 경우)에게 금기입니다. 또한 정신 질환(예: 조현병) 및 과거에 케타민이나 그 유사 약물에 대한 부작용이 있는 경우에도 금기입니다. 수술 후 섬망의 위험(알코올 중독자, 마약 중독자), 두부 손상의 가능성, 정신신경학적 상태에 대한 감별 평가가 필요한 경우 케타민을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

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내약성 및 부작용

케타민 안정제인 클로로부탄올을 지주막하 및 경막외 투여 시 신경독성이 있다는 증거가 있습니다. 케타민의 S-(+) 이성질체에 대한 이러한 독성 발생 가능성은 낮은 것으로 간주됩니다.

삽입 시 통증

케타민을 투여하면 정맥벽에서 반응이 거의 일어나지 않습니다.

케타민 마취 유도 중 및 유지 중(근이완제 미사용)에도 근긴장도 증가, 골격근의 섬유성 연축, 그리고 사지의 불수의적 운동이 발생할 수 있습니다. 이는 대개 마취 부족의 징후가 아니라, 변연계 자극의 결과입니다.

다른 스테로이드 마취제와 비교했을 때, 프레그네놀론은 유도 중에 흥분을 일으키지 않습니다.

호흡 저하

케타민은 대부분의 경우 단기 호흡 억제를 유발합니다. 그러나 빠른 투여, 고용량 사용, 오피오이드와의 병용 투여 시, 약화된 환자에게는 호흡 보조가 필요한 경우가 많습니다. 케타민의 간접적인 효과 또한 중요합니다. 저작근의 긴장도 증가, 혀뿌리 수축, 타액과 기관지 점액의 과다 분비 등이 있습니다. 과다 타액 분비로 인한 기침과 후두 경련을 예방하기 위해 글리코피롤레이트가 사용됩니다. 혈뇌장벽(BBB)을 쉽게 통과하여 섬망 발생 가능성을 높일 수 있는 아트로핀이나 스코폴라민보다 글리코피롤레이트가 더 효과적입니다.

혈역학적 변화

심혈관 자극은 케타민의 부작용이며 항상 바람직한 것은 아닙니다. 이러한 부작용은 BD(베타 아드레날린 차단제)를 비롯하여 바르비투르산염, 드로페리돌, 흡입 마취제를 통해 예방하는 것이 가장 좋습니다. 아드레날린 차단제(알파 및 베타 아드레날린 차단제), 클로니딘 또는 기타 혈관 확장제가 효과적입니다. 또한, 케타민 주입 요법(BD 유무와 관계없이)을 통해 빈맥과 고혈압이 감소하는 것으로 나타났습니다.

순환 혈액량이 적시에 보충되지 않고 항쇼크 치료가 불충분한 중증 저혈량증 환자에서 케타민의 과동적 효과는 심근의 보상 기능 저하로 이어질 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 장기간의 쇼크는 중뇌와 연수 구조 수준에서 심장 활동 조절을 방해하여, 케타민 사용으로 인해 혈액 순환이 촉진되지 않습니다.

알레르기 반응

케타민은 히스타민을 방출하지 않으며 일반적으로 알레르기 반응을 일으키지 않습니다.

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수술 후 메스꺼움 및 구토 증후군

케타민과, 그보다 덜하지만 옥시산나트륨은 매우 구토를 유발하는 약물입니다.

정맥 진정-수면제 중 케타민은 PONV를 유발하는 능력이 에토미데이트와 유사합니다. 그러나 대부분의 경우 적절한 예방 조치를 통해 이러한 효과를 예방할 수 있습니다.

각성 반응

문헌에 따르면 케타민을 단독 또는 1차 마취제로 사용할 경우 각성 반응의 발생률이 3~100%로 다양하지만 성인 환자의 경우 임상적으로 유의한 반응이 10~30%의 사례에서 발생합니다. 각성 반응의 발생률은 연령(15세 이상), 용량(> 2mg/kg IV), 성별(여성에게 더 흔함), 정신적 감수성, 성격 유형 및 다른 약물 사용에 영향을 받습니다. 일반적으로 생생한 꿈을 꾸는 개인에게 꿈이 더 자주 나타납니다. 마취 중 음악은 정신 모방 반응의 발생률을 줄이지 않습니다. 각성 반응은 두 성별 모두의 어린이에게 덜 흔합니다. 케타민과 흡입 마취 후 어린이의 심리적 변화는 다르지 않습니다. 심각한 각성 반응은 케타민을 반복적으로 사용할 경우 덜 흔합니다. 예를 들어, 3회 이상의 케타민 마취 후에는 드뭅니다. 케타민에는 특정 길항제가 없습니다. 바르비투르산염, 항우울제, BD, 항정신병제를 포함한 다양한 약물이 각성 반응을 줄이고 치료하는 데 사용되어 왔지만, 일부 자료에 따르면 드로페리돌은 섬망 발생 가능성을 증가시킬 수 있습니다. BD, 특히 미다졸람은 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 이러한 효과의 기전은 알려져 있지 않지만, BD의 진정 및 기억상실 효과 때문일 가능성이 높습니다. 수술 후 피라세탐을 투여하여 섬망을 예방하는 것이 효과적인 것으로 입증되었습니다.

각성 반응의 원인은 청각 및 시각 중계핵의 억제로 인한 청각 및 시각 자극의 지각 및/또는 해석 장애로 여겨집니다. 피부 및 근골격계 감각 상실은 중력 감지 능력을 감소시킵니다.

면역에 미치는 영향

케타민은 면역 체계를 억제하지 않을 뿐만 아니라, T 림프구와 B 림프구의 함량을 약간 증가시키기도 합니다.

상호 작용

케타민은 다른 마취제와 함께 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 첫째, 깨어났을 때 나타나는 정신이상 반응을 예방합니다. 이는 회복 기간을 다소 지연시키는 불편함보다 훨씬 효과적입니다. 둘째, 각 약물의 다른 부작용을 줄이는 데 도움이 됩니다. 셋째, 케타민의 진통 효과는 외상성 복부 수술에는 충분하지 않으며, 고용량을 투여하면 회복 기간이 상당히 길어집니다.

케타민은 마취 유도 및 유지 시 티오펜탈나트륨과 프로포폴의 혈역학 억제 효과를 중화합니다. 또한, 프로포폴 마취 비용을 크게 절감합니다. 두 약물의 상호작용은 상가적이므로 각 약물의 용량을 약 절반으로 줄여야 합니다.

휘발성 마취제와 BD로 인한 중추신경 억제는 원치 않는 중추 교감신경 효과를 예방합니다. 따라서 케타민과 병용 투여 시 저혈압이 발생할 수 있습니다. 또한, 휘발성 마취제 자체도 청각, 시각, 고유수용성 환각 및 혼돈을 유발할 수 있습니다. 각성 반응의 위험도 증가할 것으로 예상됩니다. 티오펜탈나트륨과 디아제팜은 케타민에 의해 유발되는 심박수(MBF) 증가를 차단합니다. 케타민과 아트로핀을 병용 투여하면 특히 고령 환자에서 과도한 빈맥과 리듬 장애가 발생할 수 있습니다. 또한, 아트로핀은 수술 후 섬망 발생 가능성을 높일 수 있습니다. 판쿠로늄은 케타민의 심장 자극 효과를 증강시킬 수 있습니다. 베라파밀은 케타민에 의해 유발되는 고혈압을 감소시키지만 심박수를 감소시키지는 않습니다.

간 혈류를 감소시키는 약물을 사용하면 케타민 청소율이 감소할 수 있습니다. 휘발성 마취제가 이러한 효과를 나타낼 수 있습니다. 디아제팜과 리튬 제제 또한 케타민 제거 속도를 늦춥니다. 케타민과 아미노필린을 병용하면 발작의 역치가 낮아집니다. 케타민과 바르비투르산염을 한 주사기에 혼합하면 침전물이 형성될 수 있습니다.

주의 사항

비바르비투르산염 진정-수면제는 개별적인 이점이 뚜렷하고 상대적으로 안전하지만, 다음과 같은 요소를 고려해야 합니다.

• 연령. 고령 및 쇠약 환자의 경우, 성인에게 권장되는 프레그네놀론과 케타민의 용량을 줄이는 것이 좋습니다. 소아의 경우, 케타민의 유도 볼루스 투여는 호흡 저하를 유발할 수 있으며 호흡 보조가 필요할 수 있습니다.
• 중재 기간. 케타민 마취를 이용한 장시간 중재 시, 마취 깊이를 평가하고 약물 용량을 결정하는 데 어려움이 발생할 수 있습니다.
• 동반 심혈관 질환. 전신성 또는 폐성 고혈압 환자에게는 혈압 상승 위험이 있으므로 케타민을 신중하게 사용해야 합니다. 외상성 쇼크나 패혈증으로 인해 카테콜아민 저장량이 고갈된 환자에게는 케타민의 심억제 효과가 나타날 수 있습니다. 이러한 경우, 수술 전 체액량 보충을 위한 준비가 필요합니다.
• 동반되는 신장 질환은 케타민의 약동학 및 투여 요법을 크게 변화시키지 않습니다.
• 분만 중 통증 완화, 태아에 미치는 영향. GHB는 태아에게 무해하며 자궁 수축을 억제하지 않고 자궁경부 확장을 촉진하므로 분만 중 통증 완화에 사용할 수 있습니다. 케타민은 분만 유도 후 10분 이내에 제거하면 태아에게 안전한 것으로 간주됩니다. 질식 분만 후 신생아의 신경생리학적 상태는 케타민 사용 후 티오펜탈나트륨과 이산화이질소 병용 투여 시보다 높지만, 두 경우 모두 경막외 마취 후보다 낮습니다. 에토미데이트의 태아 안전성에 대한 데이터는 없습니다. 단발성 보고에 따르면 임신 및 수유 중 사용에 대한 금기 사항이 있습니다. 진통 효과가 없기 때문에 분만 중 통증 완화를 위한 사용은 부적절합니다.
• 두개내 병리. 두개내 손상 및 두개내압 상승 환자에서 케타민 사용은 금기 사항으로 간주되며, 약물이 뇌압에 미치는 영향에 대한 초기 연구들이 환자의 자발 호흡을 기반으로 수행되었다는 점을 유념해야 합니다. 같은 범주의 환자에서 기계 환기를 사용하는 상황에서 케타민을 사용하면 두개내압이 감소합니다. 미다졸람, 디아제팜 또는 티오펜탈나트륨을 예비 투여해도 두개내압이 유의미하게 상승하지 않으며, 케타민 사용을 더욱 안전하게 만듭니다.
• 외래 환경에서의 마취. 케타민 사용 중 타액 분비 증가와 깨어났을 때의 정신적 반응 가능성을 고려해야 합니다.

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