기침

기침(라틴어: tussis)은 점액이 기도에 쌓이거나, 자극적인 기체 물질을 흡입하거나, 이물질이 기관지나 폐로 들어갔을 때 발생하는 자발적 또는 비자발적(반사적)으로 발생하는 경련성, 강제적, 그리고 소리가 나는 날숨입니다. 이 반사의 목적은 강하고 날카로운 날숨으로 기도를 깨끗하게 하는 것입니다.

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기침 발생 기전

기침은 후두, 호흡기 여러 부위의 점막, 특히 기관과 기관지(특히 기관 분기부, 기관지 분지 부위), 그리고 흉막에 위치한 기침 수용체의 자극에 반응하여 발생합니다. 기침 수용체의 자극은 심호흡을 유발하고, 이후 성대가 닫히고 호흡근과 복근이 긴장되어 흉강 내 압력이 높아지고, 결과적으로 호흡기의 압력이 높아집니다. 이 경우, 기관의 후막이 안쪽으로 휘어집니다. 그러면 성문이 급격히 열리고 압력 차이로 인해 기류가 발생하는데, 기관지의 각 부분에서 기류의 속도는 초당 0.5m에서 50-120m(허리케인 속도)까지 변동할 수 있습니다. 이러한 강력한 기류는 점액과 이물질을 제거하는 데 도움이 됩니다.

기침의 원인은 다음과 같습니다. 기침 수용체의 자극은 기계적, 화학적, 열적 효과와 염증성 변화로 인해 발생하며, 이는 주로 호흡 기관에서 발생하며, 위에 언급된 요인의 영향으로 발생하는 기침도 포함됩니다.

아이가 3분마다 기침을 하고 기침 소리가 휘파람처럼 들린다면 이는 백일해의 전형적인 증상입니다. 백일해 기침의 특징은 몇 분 동안 지속되는 짧은 호기 운동이 연속적으로 반복되고, 때때로 휘파람 소리와 함께 숨을 들이마시는 것으로 중단되는 것입니다. 또한 이러한 호기 운동이 2~3분 이상 지속되는 경우도 있는데, 이는 기침 발작으로 이어질 수 있습니다. 아이가 3분마다 기침을 한다면, 특히 가족력에 알레르기 질환이 있는 경우 알레르기나 기관지 천식을 시사할 수 있습니다.

염증은 부종, 충혈, 삼출물 발생으로 인해 기침 수용체를 자극하고, 다양한 생물학적 활성 물질을 방출하며, 호흡기 내강에 위치한 점막 세포, 점액, 혈액, 고름 등의 분비로 인해 기침 수용체를 자극합니다. 이러한 자극은 기침 수용체를 자극하는 가장 흔한 요인입니다. 염증은 때때로 호흡기(후두, 기관, 기관지, 세기관지)와 폐포(예: 폐렴, 폐농양) 모두에 영향을 미칩니다.

• 기계적 자극 요인으로는 먼지와 기타 작은 입자, 압박으로 인한 기도 폐쇄, 벽의 평활근 세포 긴장 증가 등이 있습니다.
  • 종격동 종양, 폐 종양, 종격동 림프절 비대, 대동맥류, 기관지내 종양은 외부에서 기관지와 기관을 압박하여 기침이 나타나게 합니다.
  • 좌심방이 상당히 확대되면(대개 심장 결함과 관련이 있음) 반회후두신경이 자극을 받습니다.
  • 기계적 자극은 기관과 기관지의 평활근 세포의 수축으로 인해 발생하기도 하는데, 예를 들어 기관지 천식이 발병할 때 발생합니다.
  • 갑상선이 비대해지면 후두와 기관에 기계적 자극이 생길 수 있습니다.
• 화학적 자극 - 담배 연기나 너무 강한 향수 등 강한 냄새가 나는 다양한 물질의 흡입. 또한, 위 내용물이 후두와 기관으로 흡인되는 역류성 식도염(흡인)에서도 화학적 자극이 발생할 수 있습니다.
• 열 자극 - 매우 차갑거나 매우 뜨거운 공기를 흡입할 때 기침이 발생합니다.

기침을 동반하는 병리학적 질환의 종류가 매우 다양하기 때문에, 이 증상의 다양한 유형을 감별해야 하는 문제가 발생합니다. 이를 위해 기침의 빈도, 발생 시간 및 지속 시간, 기침의 양과 음색, 음식 섭취 의존도, 신체적, 정신적, 정서적 스트레스 및 기타 유발 요인을 평가합니다.

많은 경우, 정확하게 수집된 병력을 통해 정확한 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 병력을 수집할 때는 몇 가지 사항을 고려하는 것이 좋습니다. 다음 사항이 필요합니다.

• 질병의 발병이 무엇과 관련이 있는지 확인합니다(급성 호흡기 감염, 오염 물질과의 접촉 또는 잠재적인 알레르기 유발 물질).
• 기침의 지속 기간, 빈도(때로는 지속적인데, 예를 들어 후두염, 기관지암, 종격동 림프절 전이, 일부 형태의 결핵의 경우이지만 더 자주 주기적으로 기침이 발생합니다)를 확인합니다.
• 동반되는 증상(발열, 콧물, 눈꺼풀 가려움, 천식 발작, 천명, 속쓰림이나 트림, 다리 부기 등)이 있는지 확인합니다.
• 가래의 존재 여부와 그 성질을 확인합니다.
• 계절성 악화가 일반적인지 알아보세요:
• 환자가 흡연하는지, 직업적 위험이나 불리한 환경적 요인에 노출되었는지 알아보세요.
• 환자가 ACE 억제제 계열의 약물을 복용하고 있는지 확인하십시오. 반사성 기침은 대개 발작성이며, 마른 기침(발작 전에 목의 건조함과 자극감이 나타남)을 보이며, 기관지폐계 질환과는 관련이 없습니다. 이는 종종 이전의 급성 호흡기 바이러스 감염에 의해 유발됩니다. 이러한 기침은 불안정한 신경계, 자율신경 기능 장애, 스트레스 상황, 상기도 점액 생성 감소(감정적 요인, 흡연, 건조한 공기, 과호흡에 의해 촉진됨)를 가진 사람들에게 더 자주 발생합니다. 이러한 환자에서는 긴 목젖, 구개 편도 비대, 위식도 역류가 관찰될 수 있습니다.

기관지 운동 이상증은 지속적이고 마른 기침을 동반하며, 짖는 듯한 기침으로 나타납니다. 발작성 나팔관 기침으로 특징지어지기도 합니다. 운동 중이나 웃음, 감기에 걸린 상태에서 발생하며, 엎드린 자세에서 심해질 수 있으며, 억지로 숨을 내쉬려고 할 때 증상이 악화되는 흡기성 호흡곤란을 동반합니다. 기관지 천식 및 기타 질환과 동반될 수 있습니다.

역학

질병의 종류와 관계없이 기침의 빈도를 조사한 역학 연구는 없습니다. 그러나 의료 서비스를 찾는 환자의 최대 25%가 호흡기 질환을 앓고 있으며, 이 경우 대부분 기침이 질병의 증상 중 하나입니다. 기침의 원인은 약 50가지이므로 이 증상은 매우 흔하다고 할 수 있습니다.

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분류

기침은 3주 미만 지속되면 급성 기침으로, 3주 이상 지속되면 만성 기침으로 분류합니다. 하지만 이러한 구분은 상대적입니다. 예를 들어, 만성 기관지염이 악화되어 적절한 치료를 받으면 기침은 3주 미만으로 지속될 수 있습니다.

또한 건성(가래가 배출되지 않음)과 습성(다양한 종류의 가래가 배출됨)을 구별합니다.

임상적 특징에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 이중음(소리에 낮은 음과 높은 음의 두 가지 음이 있음), 기관과 대기관지의 압박 징후로 관찰됨:
• 짖는 소리(크고, 갑작스럽고, 건조함)는 후두나 기관이 영향을 받을 때 발생하며, 때로는 목소리 쉰 목소리와 무성증이 함께 나타납니다.
• 경련성(발작성, 빠르게 이어지는 쇼크, 시끄러운 흡입으로 중단됨)은 백일해와 함께 발생할 수 있습니다.
• 경련성(후두 경련을 동반한 지속적인 건조증)은 하후두 신경의 자극으로 발생합니다.
• 심각한 폐기종으로 인해 난청이 발생합니다.
• 침묵은 성대의 마비나 파괴, 기관절개술, 반회후두신경 손상과 함께 관찰됩니다.
• 공명음은 폐의 동굴이나 다른 폐강이 있는 곳에서 관찰됩니다.
• 지속적(목에 통증이 있음).

가래의 유무는 중요한 진단적 징후입니다. 후두염, 건성 흉막염, 비대해진 분지 림프절에 의한 주기관지 압박(결핵, 림프육아종증, 암 전이 등)과 같은 질환에서는 마른 기침이 나타납니다. 경우에 따라 질병 초기(기관지염, 폐렴, 폐농양, 결핵, 기관지암 등)에만 마른 기침이 나타날 수 있습니다.

기관지염, 농양, 해면 결핵, 만성 기관지염의 경우, 밤새도록 기관강과 기관지에 축적된 가래가 아침에 배출되는 것이 관찰됩니다. 기관지확장증의 경우, 좌측 폐에 위치하면 가래가 우측 폐로 배출되고, 우측 폐에 위치하면 가래가 우측 폐로 배출됩니다. 기관지확장증이 폐 앞쪽에 위치하면 가래가 앙와위에서, 뒤쪽 폐에 위치하면 뱃속에서 배출되는 것이 더 좋습니다.

야간 기침은 예를 들어 종격동 림프절 비대(림프육아종증, 결핵, 악성 신생물)에서 관찰됩니다. 이 경우, 비대해진 림프절은 기관 분기부의 반사 영역을 자극하며, 기침 반사는 미주신경 긴장도가 증가하는 야간에 가장 심합니다. 기관지 천식 환자의 야간 기침 발작은 미주신경 긴장도 증가와 관련이 있습니다.

객담에서 혈흔이 발견될 수 있습니다. 객혈은 폐 질환(종양, 결핵, 폐렴, 농양, 기관지확장증, 방선균증을 포함한 진균증, 인플루엔자)과 심혈관 질환(심장 결손, 폐동맥 혈전증 또는 색전증)에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 또한, 객혈은 혈액 질환, 전신 자가면역 질환 및 기타 질환에서도 발생할 수 있습니다.

이 증상의 합병증이 발생할 수 있으며, 가장 흔한 합병증으로는 불면증, 쉰 목소리, 발한, 근육통 및 뼈 통증, 두통, 요실금 등이 있습니다. 기침 시 서혜부 탈장이 커지고 횡격막 탈장이 발생할 수 있습니다. 심각한 합병증으로는 이차성 자발성 기흉과 기침-실신 증후군(이전에는 베톨렙시 증후군(기침 발작이 최고조에 달했을 때 의식을 잃고, 때로는 경련과 동반되는 증상)이라고 불림)이 발생할 수 있습니다.

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기침의 종류

위의 이유에 따라 비생산성 기침과 습성 기침을 구분합니다. 습성 기침은 가래가 분리되는 것이 특징입니다. 일부 질환에서는 비생산성 기침만 특징적인 반면, 다른 질환, 특히 염증성 폐 질환에서는 습성 기침이 비생산성 기침을 대체하는 경우가 많습니다. 어떤 경우(예: 급성 후두염)에는 습성 기침 단계 후 기침 수용체의 민감도 역치 감소로 인해 다시 비생산성 기침 단계가 나타납니다. 후자의 경우, 거담제 대신 진해제를 처방하는 것이 병인학적으로 타당합니다.

마른 기침

마른 기침, 발작성 기침, 탈진성 기침, 그리고 완화 효과가 없는 기침은 급성 기관지염, 폐렴(특히 바이러스성), 폐경색, 기관지 천식, 흉막염, 폐색전증 초기 증상의 전형적인 증상입니다. 급성 기관지염 환자의 마른 기침은 종종 가슴 답답함과 호흡 곤란을 동반합니다. 또한, 점막을 자극하는 물질을 흡입하거나 이물질이 기관지나 기관 내강으로 들어갔을 때도 유사한 증상이 나타납니다.

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젖은 기침

생산적인 기침은 가래가 배출되는 것을 특징으로 합니다.

강한 기침 충동에도 불구하고 가래가 기침으로 배출되지 않을 수 있습니다. 이는 대개 가래의 점성 증가 또는 자발적인 삼킴 때문입니다. 가벼운 기침과 적은 양의 가래는 종종 환자가 질병의 징후로 여기지 않기 때문입니다(예: 흡연자 기관지염으로 인한 습관적인 아침 기침). 따라서 의사는 환자의 이러한 증상에 집중해야 합니다.

응급 진단 및 치료 조치

일반적으로 단일 증상(질식, 의식 상실, 급성 통증 및 기타 증상이 없는 기침)으로는 응급 진단 및 치료가 필요하지 않습니다. 단, 이물질이나 자극성 가스가 호흡기로 유입되는 경우는 예외일 수 있습니다. 명백한 경우에는 먼저 자극성 가스와의 접촉을 중단하고 깨끗한 공기를 흡입하도록 해야 하며, 이물질이 유입된 경우 호흡기에서 제거해야 합니다. 복잡하거나 불분명한 경우에는 후두경 검사 또는 기관지경 검사가 필요할 수 있습니다.

기침이 나면 누구에게 연락해야 하나요?

알레르기성 기침, 천식, 만성 폐쇄성 기관지염, 알레르기성 비강염 및 다발성 비강염이 의심되는 경우 알레르기 전문의와 상담해야 합니다.

"기침" 형태의 기관지 천식 진단에 큰 어려움이 있다는 점을 고려할 때, 이러한 환자에서는 만성 기침이 유일한 증상일 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 기침은 대개 마른 기침, 발작성 기침, 야간 기침으로 나타나며, 낮에는 질병의 징후가 나타나지 않을 수 있습니다(청진 시 마른 천명은 관찰되지 않으며, 폐활량 측정 결과 기관지 폐쇄는 관찰되지 않음). 혈액 및 객담 검사에서 호산구증가증이 관찰되면 진단에 도움이 되며, 이는 위의 임상 증상과 함께 알레르기 전문의에게 환자를 의뢰하는 근거 자료가 됩니다. 심층 검사를 통해 일반적으로 기관지유발검사에서 기관지 과민반응이 관찰되며, 항천식 치료에도 좋은 반응을 보입니다. 기관지 과민반응의 징후 없이 기침과 유도 객담의 심한 호산구증가증이 동반되는 "호산구성 기관지염"도 보고되었습니다. 이 경우 흡입 글루코코르티코이드를 사용하면 좋은 치료 효과를 얻을 수 있습니다. 최종 진단은 알레르기 전문의의 진찰을 받은 후에야 내릴 수 있습니다.

흡인, 이비인후과 병리(반사성 기침 포함), 천식, 만성 기관지염의 경우 이비인후과 전문의의 진찰이 필요합니다. 간질성 폐 질환, 만성 기관지염, 기관지확장증, 흉막염, 폐농양의 경우 폐내과 전문의의 진찰이 필요합니다. 위식도 역류 질환의 경우 위장내과 전문의의 진찰이 필요합니다. 기관지확장증 및 폐농양의 경우 흉부외과 전문의의 진찰이 필요합니다.

심장내과 의사와 상담 - 기침의 심혈관적 원인이 의심되는 경우, 결핵 및 사르코이드증이 의심되는 경우 결핵내과 의사와 상담하세요. 종양내과 의사와 상담 - 질병의 종양적 원인이 의심되는 경우, 갑상선 병리학적 징후가 있는 경우 내분비과 의사와 상담하세요. 신경정신과 의사와 상담 - 심인성 기침이 의심되는 경우.