젖은 기침

위의 이유에 따라 비생산성(마른) 기침과 습성(젖은) 기침을 구분합니다. 습성 기침은 가래가 분리되는 것이 특징입니다. 어떤 질병에서는 비생산성(마른) 기침만 특징적인 반면, 다른 질병, 특히 호흡기 염증성 질환에서는 일반적으로 습성 기침이 비생산성 기침을 대체합니다. 어떤 경우(예: 급성 후두염)에는 습성 기침 단계 후 기침 수용체의 민감도 역치 감소로 인해 다시 비생산성 기침 단계가 나타납니다. 후자의 경우, 거담제 대신 진해제를 처방하는 것이 병인학적으로 타당합니다.

젖은 기침은 가래가 나오는 것이 특징입니다.

• 가래 생성이 증가하는 것은 기관지 염증(박테리아 또는 바이러스 감염), 폐의 염증성 침윤(폐렴)의 전형적인 증상입니다.
• 만성 기관지염의 특징은 긴 기침 발작과 가래 배출입니다. 이는 종종 잠들기 전에 매우 심하고, 잠들고 난 후 아침에는 더욱 심합니다. 이러한 기침 발작은 때때로 의식 상실, 즉 실신, 즉 기침 실신 증후군을 초래할 수 있습니다.
• 때때로 많은 양의 가래가 한꺼번에 배출되는 경우가 있는데, 특히 특정 자세에서 "입이 가득 찬 채로"(폐농양, 크고 다발성 기관지염) 배출되는 경우가 있습니다.
• 기관지확장증에서는 만성적인 습성(젖은) 기침이 관찰됩니다. 편측 기관지확장증 환자는 기침을 억제하기 위해 환측으로 자는 것을 선호합니다. 이러한 상황에서는 기관지의 체위 배액(환자의 자세를 중력에 의해 가래가 배출되도록 하여 가래 배출을 증가시키는 것)이 치료 과정으로서 중요해집니다. 특별한 자세 외에도, 기관지 분비물을 제거하는 고속 기류를 생성하는 장시간의 강제 호기가 필요합니다.

강한 기침 충동에도 불구하고 가래가 기침으로 배출되지 않을 수 있습니다. 이는 대개 가래의 점성 증가 또는 자발적인 삼킴 때문입니다. 가벼운 기침과 적은 양의 가래는 종종 환자가 질병의 징후로 여기지 않기 때문입니다(예: 흡연자 기관지염으로 인한 습관적인 아침 기침). 따라서 의사는 환자의 이러한 증상에 집중해야 합니다.

객담 검사

폐질환을 진단하기 위해서는 특별한 방법(기관지경 검사 시 기관지 내용물 흡인)으로 분비되거나 채취된 가래의 특성을 연구하는 것이 매우 중요합니다.

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객담의 특성

가래의 다음과 같은 특성에 주의해야 합니다.

• 수량;
• 일관성;
• 외관, 색상, 냄새;
• 불순물의 존재
• 레이어링;
• 또한, 현미경적(세포학적 포함) 검사를 통해 얻은 데이터도 고려됩니다.

하루에 분비되는 가래의 양은 매우 다양하며, 때로는 1~1.5리터에 달하기도 합니다(예를 들어, 대기관지확장증, 폐의 농양 및 결핵성 강, 심인성 및 독성 폐수종, 화농성 흉막염에서 기관지를 통해 흉막강을 비우는 경우, 기관지루, 폐선종증).

화농성 염증성 폐 질환의 객담은 점액의 양에 따라 액체이거나 점성일 수 있습니다. 대부분의 경우, 객담은 점액화농성입니다. 특히 점성 객담은 급성 폐 염증성 질환, 즉 기관지 천식 발작 초기에 관찰됩니다. 드물게는 폐부종이나 폐포세포암처럼 액체 또는 장액성(단백질 누출물이 우세한) 객담이 관찰됩니다.

객담은 방치하면 세 층으로 분리됩니다. 상층은 거품이 많은 장액성 액체이고, 중층은 액체로 백혈구, 적혈구, 그리고 세균(용적이 가장 많은 세균)이 많이 포함되어 있으며, 하층은 화농성입니다(현미경 검사에서 호중구와 다양한 종류의 세균이 관찰됨). 이러한 삼층 객담은 불쾌한(부패하고 악취가 나는) 냄새를 풍길 수 있으며, 이는 대개 혐기성 감염이나 혐기성 및 연쇄상구균 감염의 복합 감염, 그리고 폐 조직의 부패에서 나타납니다.

황록색의 가래는 세균 감염의 전형적인 증상입니다. 호산구(알레르기)가 많으면 가래가 노란색을 띠기도 합니다. 심한 황달의 경우, 가래가 연한 담즙색과 비슷할 수 있으며, 석탄 먼지를 흡입한 사람(광부)에게서는 회색 또는 검은색 가래가 관찰되기도 합니다.

생산적인 기침이 있는 경우, 후속적인 그람 염색과 현미경 검사를 위해 기관과 기관지에서 물질을 채취해야 합니다(타액은 제외).

생산적인 기침이 있을 때 묻는 질문

• 얼마나 자주 가래를 기침하시나요?
• 하루에 얼마나 많은 가래가 생성되나요?
• 가래를 기침으로 뱉는 건 얼마나 어렵나요?
• 가래를 뱉을 때 어떤 자세가 더 좋은가요?
• 가래는 보통 무슨 색깔인가요?
• 불순물(혈액 - 진홍색 또는 어둡고 밀도가 높은 입자)이 있나요?