종격동 절개술

흉부외과의 시술 중 하나는 종격동절개술(라틴어 mediastinum – mediastinum ₊ 그리스어 tome – section)로, 흉강 중앙부에 위치한 해부학적 구조에 직접 접근할 수 있는 방법을 여는 것입니다.

절차에 대한 표시

직접 접근에는 절개(수술적 절개, 조직 절개)가 필요하고, 종격동 절개술은 가슴 위쪽에 절개를 하여 종격동 으로 이어지는 작은 구멍을 만드는 것입니다.

이 수술적 시술의 주요 적응증은 진단과 관련이 있습니다. 첫째, 종격동 공간에 내시경을 삽입하거나 의사의 촉진 검사를 통해 병변과 림프절을 관찰해야 합니다. 이러한 시술을 종격동경 검사라고 합니다. [ 1 ]

둘째, 이는 조직의 조직학적(형태학적) 검사, 즉 생검입니다. 생검을 위해서는 검체 채취가 필요합니다. 생검만이 종격동 신생물의 진위를 판별할 수 있으며, 경흉부 흡인법으로 시행하는 것이 항상 성공적인 것은 아닙니다. [ 2 ]

따라서 종격절개술은 진단의 조직학적 확인이나 다음을 포함한 의심되는 질병 및 추정 병리학적 상태를 식별하는 데 필요할 수 있습니다.

• 폐암 - 병기, 림프절 전이 정도 및 종양 절제 가능성(일반적으로 인정되는 림프절 병변 명명법인 MD-ATS 병기 맵에 따름)을 명확히 함
• 종격동에 국한된 림프종(림프모세포종, T세포종, 호지킨 림프종)
• 기관지암
• 종격동 림프절의 비대 (악성 신생물을 나타낼 수 있음)
• 폐육아 종증
• 원인이 불분명한 종격동 확장
• 화농성 종격 염
• 흉선의 과형성 및 종양
• 척추주변(척추 근처) 홈에 국한된 신경성 종양.

또한, 종격동 절개술 접근법은 영향을 받은 림프절을 절제하고, 종종 종격동(전방 및 후방 부분)으로 퍼지는 종격동 농양 및 후인두 공간 감염을 치료(농양 제거 및 배액)하는 데 사용됩니다. [ 3 ]

목 부위의 종격절개술을 통해 흉선을 제거합니다(경부 흉선 절제술). 그리고 전방 종격절개술을 통해 심장 박동 조절기 전극을 설치합니다.

예비

이 시술은 계획적으로 시행되며, 준비 과정은 일반적인 임상 혈액 검사와 응고도 검사를 통과하는 것으로 구성됩니다. 종격동 절개술은 전신 마취(삽관) 하에 시행되므로 환자는 심전도를 검사받습니다.

흉부의 수술 전 CT 또는 양전자방출단층촬영(PET)은 또한 종격동의 해부학적 구조 위치의 개별적 특성을 명확히 하고, 전이(환자가 악성 신생물을 가지고 있는 경우)를 확인하고, 진단(확립 또는 의심)에 따라 시행하기 위한 최적의 기술을 선택하기 위해 수행됩니다. [ 4 ]

시술 전 1주일 동안은 항응고제와 비스테로이드성 항염제를 복용하지 않는 것이 좋으며, 시술 6~10시간 전부터는 음식을 섭취하지 않는 것이 좋습니다.

기술 종격동 절개술

종격동에 직접 접근할 수 있는 부위를 수술적으로 여는 데에는 몇 가지 기본 기술이 있습니다.

전방 또는 흉골주위 종격동 절개술: 제2 늑간 공간 위, 좌측 상흉골주위 부위에 작은 횡절개를 하고 늑연골을 절제합니다. 이를 통해 흉막외 공간(대동맥폐동맥창)과 대동맥궁 아래 전방 종격동 부위에 접근할 수 있습니다. 또는 우측 상흉골주위 부위에 전방 접근법을 사용하여 우측, 전방 종격동 또는 폐문 림프절을 평가할 수 있습니다. [ 5 ]

필요한 모든 조작을 마친 후 절개 부위를 층층이 봉합하고 붕대를 감습니다.

경부 종격동 절개술(Razumovsky에 따른 흉골상 경부 종격동 절개술 또는 칼라, 즉 칼라 종격동 절개술)은 흉골 위에서 흉쇄유돌근을 따라 기관의 전면까지, 흉골상(경정맥) 구덩이 가장자리와 평행하게 횡단 절개하여 시행합니다. 목의 고유 근막의 표층 근막과 표층 소엽을 절개하고, 흉쇄유돌근과 흉쇄갑상근을 떼어낸 후, 고유 근막의 심층 소엽을 층화(손가락이나 뭉툭한 기구 사용)하여 느슨한 조직이 있는 틈새로 들어가 아래쪽으로 이동하여 종격동의 전면부로 직접 이동합니다. [ 6 ]

후방 종격절개술은 대개 척추의 오른쪽, 즉 척추 주변 근육 쪽에서 수행됩니다.

절차 금기 사항

다음과 같은 병력이 있는 환자에게는 종격절개술이 금기입니다.

• 상행 대동맥의 동맥류 또는 박리
• 종격동 부위의 방사선 치료
• 흉골 절개술(흉골 절개술)을 포함하는 외과 수술.

상대적 금기사항에는 상대정맥 증후군, 갑상선의 심각한 비대(갑상선종), 종격동염 병력, 이전 종격동경 검사 및 기관절개술이 포함됩니다.[ 7 ]

시술 후 합병증

종격동절개술은 출혈, 삼키기 어려움, 감염 및 염증(조직의 발적 및 부종 포함)으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 감염은 발열과 염증성 침윤물 형성을 동반할 수 있으며, 이 침윤물이 커지면 대동맥이나 폐동맥을 압박할 수 있습니다.

시술 중 반회 후두신경 손상이 발생할 수 있으며, 이는 쉰 목소리(시간이 지남에 따라 사라짐)로 나타납니다. [ 8 ]

비만, 당뇨병, 흡연, 과도한 음주로 인해 합병증의 위험이 증가합니다.

종격절개술과 종격경술 시술 후에는 다음과 같은 결과가 나타날 수 있습니다.

• 기흉(흉막이 손상되어 공기가 흉막강으로 들어오는 경우)
• 유미흉(흉관과 흉막 손상으로 인해 림프액이 가슴으로 누출되는 현상)
• 흉부 장기 손상 - 기관이나 식도의 천공
• 호흡곤란과 횡격막 마비(경부 신경총의 횡격신경에 자극이나 손상이 있는 경우).

시술 후 관리

종격절개술의 목적과 진단에 따라 수술 시간은 30분에서 2시간까지 다양합니다.

시술 완료 후 합병증이 없으면 환자는 24~48시간 동안 의료 시설에 입원합니다. 시술 후 관리에는 호흡, 맥박, 심박수 모니터링과 체온 조절이 포함됩니다. 통증이 심한 경우 진통제나 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용합니다. [ 9 ]

집에서는 의사의 지시에 따라 소독 규칙을 준수하고 붕대를 깨끗하게 유지해야 합니다. 절개 부위의 봉합사가 아물 때까지 뜨거운 목욕, 신체 활동 증가, 그리고 모든 스포츠 활동은 금기입니다. [ 10 ]

리뷰

종격동절개술과 생검은 다른 방법으로는 얻을 수 없는 폐 및 흉부 질환에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 또한 종양학자들의 검토 결과, 종격동절개술과 종격동경 검사 시 시행되는 악성 폐종양의 국소 림프절 전이에 대한 조직학적 확인이 가장 적절한 치료 전략을 선택하는 데 중요하다는 것이 확인되었습니다.