종격동 림프절 비대증

혈관과 림프 모세혈관의 역할은 혈액 모세혈관 바닥에서 단백질 액체를 흡수하고 제거하여 정맥 순환으로 되돌리는 것입니다. 림프계를 따라 혈관과 큰 정맥 근처에 림프절이 모여 있습니다(인체에는 600개 이상 있음). 림프절은 약 0.5~50mm 크기의 분홍빛 회색 원형 또는 타원형으로, 종격동을 포함합니다. 종격동은 심장, 기관지, 폐, 폐동맥과 폐정맥 등 가장 중요한 인체 장기가 위치한 가슴의 중간 부분입니다. 림프절은 일종의 림프 여과실이며 다양한 감염에 대한 장벽 역할을 합니다. 종격동 림프절의 비대 또는 림프절 종대는 폐에서 발생하는 병리학적 과정에 대한 반응이거나 해부학적으로 인접한 장기(유선, 후두, 갑상선, 위장관)의 악성 종양의 결과입니다.

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역학

통계에 따르면 종격동 림프절 종대는 환자의 45%에서 진단됩니다. 이 질환은 암, 폐렴, 사르코이드증 등의 진단과 관련이 있으므로, 이러한 병리 관련 데이터는 종격동 림프절 비대의 역학에 대한 이해를 제공합니다. 전 세계적으로 1,400만 명 이상이 폐암으로 등록되었으며, 매년 약 1,700만 명이 폐렴으로 진단됩니다. 사르코이드증은 국가별로 분포가 고르지 않아 유럽에서는 인구 10만 명당 40명, 일본에서는 1~2명꼴로 진단됩니다.

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원인 종격동 림프절 확대

종격동 림프절이 커지는 이유는 병원성 미생물이 림프절로 침투하여 감염과 싸우는 백혈구를 활성화시키기 때문입니다. 주요 원인으로는 기관지폐렴, 결핵, 사르코이드증, 악성 종양 등이 있습니다. 악성 질환에는 종격동 림프절뿐만 아니라 다른 부위에도 영향을 미치는 림프종, 상피 조직 종양인 암종의 전이 등이 있습니다.

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폐암의 림프절 비대

폐암은 95%의 경우 기관지와 세기관지의 상피층에서 발생하는 악성 종양입니다. 덜 흔하게는 신생물이 흉막 세포나 폐의 부속 조직에 영향을 미칩니다. 모든 유형의 암 중에서 이것은 전 세계적으로 가장 흔한 사망 원인입니다. 종양의 크기, 인접 조직으로의 전이, 림프절 및 기타 장기에 전이가 있는지 여부에 따라 암의 4단계가 있습니다. 암의 1단계에서는 림프절이 병리학적 과정에 관여하지 않습니다. 폐암의 림프절 비대는 2단계부터 관찰됩니다. 먼저 기관지 림프절이 영향을 받고, 3a단계에서는 반대쪽의 종격동 림프절이 침범되고, 3b단계에서는 반대쪽의 기관지폐 림프절과 쇄골상 림프절이 침범됩니다.

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기관지폐렴 후 확대된 종격동 림프절

기관지폐렴은 세기관지 벽에 영향을 미치는 급성 감염성 질환입니다. 급성 호흡기 바이러스 감염 후 발생하는 경우가 많지만, 원발성 질환일 수도 있습니다. 기관지폐렴 후 림프절 비대는 종격동 림프절을 포함한 림프계와 혈관계의 염증 과정 참여로 인해 발생합니다. 일반적으로 이 질환에서는 림프절이 중등도로 비대해집니다.

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위험 요소

종격동 림프절 비대의 위험 요인으로는 흡연, 화학 물질, 유해 증기, 먼지가 많고 오염된 공기, 가스 등에 장기간 노출되는 것이 있습니다. 저체온증은 면역력 저하와 폐렴으로 악화될 수 있는 다양한 바이러스 감염을 유발합니다. 이 질환의 발병에는 유전적 요인과 다양한 약물에 장기간 노출되는 것도 배제할 수 없습니다.

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병인

림프절은 우리 몸 조직에서 다양한 감염원을 걸러내기 위해 존재하기 때문에 신체의 전략적으로 중요한 부위에 위치합니다. 이러한 "함정"에 빠지면 백혈구가 활성화되어 침투하는 감염과 싸웁니다. 이 질병의 발병 기전은 기존 림프구가 이물질에 제대로 대처하지 못할 경우, 외부 물질과 싸우는 보호 세포인 림프구의 증식 증가에 있습니다. 결과적으로 림프절은 크기가 커지고 밀도가 높아집니다.

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조짐 종격동 림프절 확대

종격동 림프절이 확대되면 임상적으로 뚜렷한 증상이 나타납니다.

초기 징후는 가슴에 강렬하고 날카로운 통증이 나타나며, 때로는 어깨와 목에도 통증이 느껴집니다. 쉰 목소리, 기침, 동공 확장, 안구 함몰, 이명, 두통이 나타납니다. 목의 정맥이 붓고 음식물이 잘 넘어가지 않습니다. 만성 질환의 경우 발열, 빈맥, 사지 부종, 쇠약, 발한이 특징입니다.

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무대

질병의 발생 시간에 따라 질병의 발달 단계는 세 단계로 구분됩니다.

• 날카로운;
• 만성병 환자;
• 반복되는.

후자는 질병의 재발과 관련이 있습니다.

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폐의 뿌리 부분에 있는 림프절이 커짐

폐 뿌리 림프절 비대는 폐의 이 부분에서 가장 흔한 병리 중 하나입니다. 편측 병변은 결핵성 기관지염, 암 전이, 악성 림프종에 의해 가장 흔하게 발생하고, 양측 병변은 림프절에 육아종이 형성되는 1기 사르코이드증에 의해 발생합니다.

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폐의 흉강 내 림프절이 확대됨

폐의 흉강 내 림프절과 그 뿌리가 커지는 원인 중 하나는 폐결핵입니다. 림프 조직이 성장하고 림프절도 그에 따라 증가합니다. 그 후 특정 염증 징후가 나타납니다.

림프절이 약간 커지는 경우(최대 1.5cm)를 기관지염이라고 합니다. 병변 주변에 염증이 생기면 침윤성 기관지염이 발생하며, 주로 한쪽에 국한됩니다. 양측에 위치하더라도 비대칭적입니다. 치즈 같은 덩어리 형태의 조직 괴사는 종양성 또는 종양성 기관지염의 특징입니다.

폐 림프절 종대의 또 다른 원인은 양성 질환인 사르코이드증으로, 림프절에 상피양 육아종이 형성되는 것이 특징입니다. 이 병리는 20~40세 여성에게 더 흔합니다. 이 질환의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았으며, 일부 과학자들은 감염원과, 다른 과학자들은 유전적 요인과 연관 짓고 있습니다.

폐의 흉부 림프절이 커지는 것은 해당 기관의 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.

합병증 및 결과

종격동 림프절 비대는 대부분 이차적이며 위에서 언급한 여러 질병의 배경에서 발생하기 때문에, 그 결과와 합병증은 기저 병리에 따라 달라집니다. 종격동 림프절 비대는 폐동맥 혈전색전증, 즉 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 악성 종양일지라도 조기에 발견하면 질병의 후기 단계만큼 생명을 위협하지 않습니다.

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진단 종격동 림프절 확대

흉부 내부의 림프절은 시각적으로 접근할 수 없기 때문에, 확대된 종격동 림프절의 진단은 질병 병력, 검사 결과, 기기 진단 및 감별 진단을 바탕으로 수행됩니다.

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테스트

의심되는 진단을 실험실에서 확진하기 위해 일반 혈액 검사 및 생화학 혈액 검사, 혈액 미세반응(매독 검사)을 시행합니다. 림프절 생검도 시행합니다. 악성 신생물의 경우, 혈액에서 백혈구 증가증, 총 림프구 수 감소, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 빈혈이 검출됩니다.

림프육아종증이나 백혈병이 의심되는 경우 골수 천자를 시행합니다. 결핵이 의심되는 경우 객담 검사를 시행합니다. 사르코이드증은 적혈구 수치 감소, 단핵구, 림프구, 호산구, 적혈구 침윤 속도 증가 등 일반적인 혈액 및 소변 검사, 생화학 검사에도 변화를 보입니다. 이 질환에 대한 특수 검사도 있습니다. 정맥혈에서 ACE 효소가 유의하게 증가하거나 소변에서 칼슘이 검출되면 병변이 있음을 확진할 수 있습니다.

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기기 진단

2차원 평면 이미지가 특징이고 디스플레이 대비가 충분하지 않아 모든 장기의 완전한 그림을 제공할 수 없는 종격동의 X선 검사 외에도 다른 기기 진단 방법이 있습니다.

X선 촬영은 화면에 더욱 정확한 3차원 영상을 표시하는 현대적이고 효과적인 검사입니다. 암화의 구조와 윤곽, 신생물인 경우 종격동으로의 성장 정도, 다른 장기와의 관계를 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 유용한 검사 방법으로는 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, 초음파 검사 등이 있습니다.

기관지경 검사는 결핵이 의심되는 경우 내시경을 이용하여 생물학적 연구를 위한 물질을 채취하고 기관과 기관지를 검사하는 방법입니다. 내시경은 비대해진 림프절을 검사하는 데 사용됩니다.

종격동 X선 촬영에서 확대된 림프절

폐에 병리학적 과정이 없는 경우, 림프절은 영상에서 보이지 않습니다. 종격동 X선 촬영에서 확대된 림프절은 "병리적 그림자"처럼 보이며, 종양의 위치, 모양, 윤곽, 이동성, 그리고 주변 장기와의 관계를 보여줍니다. 림프절 확대는 영상에서 폐 뿌리의 압박이나 확장으로 나타날 수 있습니다. 이 영상은 기관지염, 폐렴, 흡연자 폐에서 흔히 볼 수 있습니다. 흉강 내 림프절의 결핵은 측두엽 X선 촬영을 통해 진단하며, 임상 양상은 폐 뿌리의 그림자, 폐 외부 윤곽, 그리고 기타 특징들을 통해 입증되는 손상 정도에 따라 달라집니다. 종격동의 해부학적 구조를 보다 정확하게 연구하기 위해 다양한 조영제 투시법이 사용됩니다. 여기에는 천자를 통해 가스를 주입하는 기종격동조영술, 요오드를 사용하는 심장혈관조영술, 다양한 조영제를 사용하는 기관지조영술, 바륨을 사용하는 식도 검사 등이 있습니다.

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감별 진단

감별 진단의 임무는 결핵, 종양, 사르코이드증, 림프구 백혈병, 림프종증, 바이러스 감염, 폐렴 및 종격동 림프절 증가로 이어지는 기타 질병 등 가능한 모든 진단 중에서 병리학적 특징을 정확하게 인식하는 것입니다.

치료 종격동 림프절 확대

종격동 림프절 비대의 치료는 진단에 직접적으로 좌우됩니다. 가장 가능성 있는 병변의 치료법을 고려해 보겠습니다. 따라서 사르코이드증 치료에는 스테로이드 흡입이 효과적입니다. 결핵 치료는 장기간(최대 6개월)이 소요되며, 병원에서 시행되고 그 후 최대 1년 반 동안 외래에서 지속됩니다. 항결핵 치료는 3~4가지 항결핵제와 면역조절제, 대사 치료, 물리치료를 병행하는 것을 포함합니다. 다양한 신생물은 대부분 수술적 개입과 항암화학요법 및 방사선 치료를 병행해야 합니다. 종격동 림프종이나 말기 종양의 경우에는 보존적 치료만 시행합니다.

약

프레드니솔론은 원래 육아종증을 치료하는 데 사용되었습니다.

프레드니솔론은 코르티손과 히드로코르티손 호르몬의 합성 유사체입니다. 항염증, 항독성, 항알레르기 효과를 가진 약물입니다. 정제와 앰플 형태로 제공됩니다. 용량은 개인에 따라 다르지만, 일반적으로 악화 시 하루 20~30mg으로 시작합니다. 만성 질환의 경우 5~10mg입니다. 처음에는 정맥 주사(30~45mg)로 투여하고, 호전되면 정제로 감량하여 투여할 수 있습니다. 부작용으로는 과도한 모발 성장, 비만, 궤양 형성 및 천공 등이 있습니다. 프레드니솔론은 임신, 고령, 고혈압, 위장관 궤양성 병변이 있는 환자에게는 금기입니다.

흡입용으로는 고용량의 플루티카손과 부데소니드가 사용됩니다. 병변이 치료에 반응하지 않으면 아자티오프린, 크리사놀, 사이클로스포린이 처방됩니다.

아자티오프린은 면역 기능을 교정하는 약물입니다. 정제 형태로 제공되며, 체중 1kg당 1~1.5mg을 하루 복용하는 것이 좋습니다. 메스꺼움, 구토, 중독성 간염이 발생할 수 있습니다. 백혈구 감소증 환자에게는 금기입니다.

결핵에 대한 병용 요법에는 이소니아지드, 피라지나미드, 리팜피신 또는 이소니아지드, 리팜피신, 에탐부톨의 약물 조합이 포함될 수 있습니다. 외래 치료 시에는 이소니아지드와 에탐부톨, 에티오나미드, 또는 피라지나미드의 두 가지 약물을 병용하여 처방됩니다.

이소니아지드는 성인과 소아 모두에서 모든 형태와 국소 결핵 치료에 처방됩니다. 정제, 산제, 용액 형태로 제공됩니다. 투여 방법은 경구, 근육 내, 정맥 내, 해면 내, 흡입 등 다양합니다. 각 환자에 대한 용량은 개인별로 다르며, 평균 1회 최대 15mg을 식후 1일 1~3회 복용합니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 현기증, 약물 유발 간염, 남성의 유방 비대, 여성의 출혈 등이 발생할 수 있습니다. 간질, 고혈압, 간 질환, 관상동맥 심장 질환 등의 환자에게는 금기입니다.

리팜피신은 약국에서 캡슐과 다공성 앰플로 판매되는 광범위 항생제입니다. 캡슐은 식전 30분에서 1시간 전에 공복에 복용하며, 성인에게만 멸균수와 포도당을 사용하여 용액을 제조하여 점적 정맥 투여합니다. 성인의 경우 1일 복용량은 0.45g, 소아의 경우 10mg/kg입니다. 치료 기간은 한 달이며, 알레르기 반응, 혈압 저하, 소화불량, 간 및 신장 질환이 발생할 수 있으므로 의사의 면밀한 감독 하에 시행됩니다. 임산부, 3세 미만 어린이, 이 약물에 과민증이 있는 환자에게는 처방되지 않습니다.

비타민

원인과 관계없이 종격동 림프절 비대는 비타민과 미량 원소가 풍부한 균형 잡힌 식단이 필요합니다. 건강식품은 살코기, 채소(호박, 당근, 아스파라거스, 셀러리, 양배추, 오이, 가지, 양파, 마늘, 피망), 다양한 생과일과 건과일, 견과류, 시리얼, 코티지 치즈, 요구르트, 생주스 등 매우 다양합니다. 로즈힙 차, 소 간, 버터, 감귤류 과일은 면역력 강화에 도움이 됩니다. 사르코이드증의 경우 칼슘 섭취가 제한적이지만, 비타민 E, D, C, 오메가-3는 신체에 필수적입니다.

물리치료 치료

종격동 림프절의 종양 관련 비대에는 물리치료를 사용하지 않습니다. 흉선에 대한 UHF 치료는 사르코이드증 환자에게 효과적입니다. 폐결핵은 레이저, 초음파, 그리고 유도온열요법으로 치료합니다. 이러한 방법들은 폐의 혈액 순환을 증가시켜 항결핵제의 효과를 향상시킵니다. 이러한 방법들은 급성 질환, 객혈, 그리고 종양 진행에는 금기입니다.

민간요법

다양한 폐 질환을 치료하는 전통 의학 레시피에는 약초, 벌 제품, 동물성 및 식물성 지방, 견과류 등이 사용됩니다. 다음은 그중 일부입니다.

• 돼지기름(200g), 버터(50g), 꿀(큰술), 코코아(50g), 달걀노른자(4개), 생크림(300g)을 섞습니다. 완성된 반죽을 블렌더에 넣고 걸쭉해질 때까지 끓입니다. 1큰술씩 하루 3회 식혀서 마십니다.
• 석송 2큰술과 연화된 버터 한 팩을 꿀 0.5리터에 넣고 잘 섞습니다. 하루에 여러 번, 한 번에 한 큰술씩 복용하십시오.
• 비트즙, 알로에, 꿀, 카오르 와인(각 100g), 돼지기름 한 스푼을 섞어 2주간 우려낸 후, 하루 40~50g씩 복용합니다.
• 열이 날 때는 갈은 양파로 만든 찜질팩을 붙이고 식초로 문지르면 효과적이다.
• 소나무 바늘이나 유칼립투스 오일을 이용한 흡입.

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한방 치료

자연에는 약물 치료와 병행하면 도움이 되는 약초가 많습니다. 종격동 림프절 비대가 감염성 질환, 폐렴, 결핵, 사르코이드증과 관련이 있는 경우, 린든, 베리류 또는 엘더꽃, 머위, 감초, 질경이, 세이지, 애기똥풀, 쐐기풀, 금잔화를 넣은 차와 탕약을 안전하게 복용할 수 있습니다. 약국 네트워크는 병적인 병변을 퇴치하는 데 필요한 모든 성분의 균형을 맞춘 특수 약초 컬렉션을 판매합니다.

동종 요법

동종요법은 다양한 다른 방법들이 시도되었지만 아무런 효과가 없을 때 종종 사용됩니다. 동종요법 암 치료는 여러 과학자들이 각기 다른 시기에 발견한 생물학적 활성 물질을 사용하여 신체의 저항력을 자극하고 항암 기전을 활성화하는 것을 목표로 합니다. 알려진 모든 치료법을 시도했지만 효과가 없을 경우, 초저농도의 독소와 독극물을 사용하여 만든 동종요법 자가백신인 오토노조드(autonosode)를 사용합니다. 이러한 제제는 환자의 혈액, 소변 또는 타액을 알코올 용액에 희석하여 개별적으로 제조됩니다.

동종요법은 결핵 치료에도 사용됩니다. 증상에 따라 한 가지 또는 여러 가지 약물이 처방됩니다. 예를 들어, 장기간 가래가 있는 경우 인은 다양한 희석도(6, 12, 30%)로 처방됩니다. 호흡곤란에는 아도니스 베르날리스, 아포시눔, 디기탈리스가, 객혈에는 밀레폴리움, 아세트산철, 위치하젤이, 발열에는 아코나이트, 벨라도나, 겔세미움, 인산철이, 기침에는 인산나트륨, 황산나트륨이 처방됩니다.

아포시눔(Apocynum) - 붉은 쿠트라(red kutra) 뿌리로 만들어지며, 3, 6, 12, 30배 희석하여 사용합니다. 부작용 및 금기 사항은 명시되지 않았습니다.

밀레폴리움은 항염증 및 정맥 강장 효과가 있는 점적제입니다. 하루 세 번, 식전에 10~15방울씩 복용하는 것이 좋습니다. 현재까지 부작용은 보고되지 않았습니다.

아코나이트는 복합적인 효과를 가지고 있으며, 기관지 가래 분비를 줄이고 열을 내리며, 살균, 항염, 마취 작용을 합니다. 식전 30분 또는 식후 1시간에 복용하십시오. 증상이 악화될 경우, 8정씩 하루 5회 혀 밑에 넣고 점차 3회로 줄이십시오. 2주 후에는 복용 횟수를 2회로 줄이고 2주 더 복용하십시오. 알레르기 반응이 나타날 수 있지만, 치료를 중단해서는 안 됩니다. 임산부, 저혈압 환자, 과민증 환자는 금기입니다.

하마멜리스는 폐 질환 치료에 과립 형태로 사용되며, 복용량은 동종요법 전문의가 개별적으로 결정합니다. 임산부의 경우, 산부인과 전문의와 상담이 필요합니다.

수술적 치료

종격동 종양과 낭종은 수술적 치료가 필요하며, 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 악성 종양의 경우, 말기에는 근본적인 치료법이 효과가 없으므로 개별적인 접근이 필요합니다. 결핵의 경우 수술적 치료의 적응증은 1.5~2년 동안 양성 반응이 나타나지 않는 경우입니다. 사르코이드증은 수술적 치료가 필요한 경우가 매우 드물며, 다양한 합병증으로 인해 생명을 구하기 위해 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

예방

최선의 예방은 건강한 생활 습관, 운동, 그리고 적절한 영양 섭취입니다. 이 모든 것이 면역 체계를 강화하고 다양한 감염에 대한 신체의 취약성을 줄여줍니다. 또한, 대기 오염 지역에서의 작업이나 거주, 환자 접촉, 저체온증, 스트레스 등 종격동 질환을 유발하는 요인을 피하는 것이 중요합니다.

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예보

병리 발생에 대한 예후는 질병마다 다릅니다. 사르코이드증은 생명에 직접적인 위협을 주지는 않지만, 합병증은 매우 위험할 수 있습니다. 결핵은 시기적절하고 완벽하게 치료하면 호전되지만, 방치하면 사망에 이를 수 있습니다. 조기에 발견된 악성 종양은 수술로 성공적으로 제거되지만, 후기에는 예후가 좋지 않습니다.

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