조기 진통은 어떻게 인식하나요?

조산 진단

조산은 위협적인 조산, 초기 조산, 이미 시작된 조산으로 구분됩니다.

조기 진통 절박 시, 여성은 하복부와 허리의 당기는 듯한 통증, 압박감, 질, 회음부, 직장의 팽창, 그리고 통증 없는 잦은 배뇨를 호소하는데, 이는 자궁 내막의 낮은 위치와 압박의 징후일 수 있습니다. 규칙적인 진통 활동은 없으며, 자궁의 개별적인 수축이 기록됩니다. 자궁의 흥분성과 긴장도는 증가합니다.

질 검사: 자궁경부가 형성되고, 자궁경부의 길이가 1.5~2cm 이상이고, 외부 입구가 닫혀 있거나, 이전에 출산한 여성의 경우 손가락 끝이 들어갈 수 있으며, 어떤 경우에는 태아의 선진부에 의해 자궁의 아랫부분이 늘어나 있으며, 태아는 질의 위쪽이나 가운데 1/3에서 촉진됩니다.

초음파: 자궁경부의 길이는 2~2.5cm이고, 자궁경관은 1cm 이하로 확장되어 있으며, 태아의 머리가 낮은 위치에 있습니다.

가능하다면 한 명의 전문의가 임산부를 동적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 각 여성의 자궁경부 특성이 다르기 때문입니다. 자궁경부가 연화되거나 짧아지거나, 외측, 내측 또는 자궁경관의 상태가 변화하는 등 역동성이 나타나면 조산의 시작을 의미합니다.

조산이 시작되면 하복부와 허리에 경련성 통증이 나타나거나 3~10분 간격으로 규칙적인 진통이 나타납니다. 질 검사 시 자궁경부 길이는 1.5cm 미만이고, 자궁경관은 손가락이 들어갈 정도로 좁으며, 진통이 진행됨에 따라 자궁경부는 매끈해지고 열립니다.

조산이 시작된 경우 규칙적인 자궁 수축과 3~4cm 이상의 자궁경부 개대가 특징입니다. 일반적으로 (반드시 그런 것은 아니지만) 양수가 새어 나옵니다. 규칙적인 자궁 수축은 3~5분 간격으로 기록됩니다.

진단은 임산부의 호소와 질 검사 중 자궁의 수축 활동과 자궁경부 상태의 역동적인 변화에 대한 객관적인 평가를 바탕으로 이루어집니다.

조산이 시작되거나 조산이 임박한 경우, 임신 기간을 연장하기 위한 전략이 가능합니다.

조산, 양수 누출, 감염 징후 또는 심각한 생식기 외 병리의 존재가 있는 경우 적극적인 분만 관리 전략(임신 기간을 더 연장하지 않는 것)이 바람직합니다.

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특별한 연구 방법

하복부와 허리 아랫부분에 지속적인 통증을 호소하는 임산부를 진찰할 때 취해야 할 조치입니다.

• 조산의 합병증을 유발하는 요소를 제거하세요:
  • 조기막파열(양수 성분 도말, 양막검사)
  • 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리(분비물의 특성, 국소적 긴장도 및 통증 감지, 초음파로 확인)
  • 초음파 데이터에 따르면 전치 태반입니다.
• 태아 상태를 평가합니다(기능적 진단 방법 - 초음파, CTG 기반):
  • 태아의 심장 박동을 들어보세요.
  • 태아 발달 이상을 배제합니다.
  • 양수의 양을 평가합니다(다수양수, 과소양수);
  • 태아의 임신 주수와 체중을 정확하게 파악하고, 체중과 키 지표를 비교하여 태아의 자궁 내 성장 지연을 파악합니다.
  • 임신 32주가 넘으면 비스트레스 검사(CTG 데이터)를 실시합니다.
• 감염 징후를 식별하거나 배제하는 방법:
  • 무증상 세균뇨를 검출하기 위한 소변 배양
  • 질 및 자궁경부 분비물의 세균학적 검사 및 PCR(B군 연쇄상구균, 임질, 클라미디아 감염 검출)
  • 질 도말 검사의 현미경 검사(세균성 질염, 외음부질염 검출)
  • 체온 측정, 임상 혈액 분석 및 백혈구 수식 분석을 통한 융모양막염 진단. 질식 초음파 센서를 이용하여 자궁경부 길이를 측정하면 조산 위험군을 파악할 수 있습니다.

임신 20주까지는 자궁경부 길이가 매우 다양하여 향후 조산 발생 여부를 판단하는 기준으로 사용할 수 없습니다. 24~28주에는 자궁경부 길이가 평균 45~35mm이고, 32주 이상에서는 35~30mm입니다. 임신 20~30주에 자궁경부가 25mm 이하로 짧아지는 것은 조산의 위험 요인입니다.

조산의 감별진단

하복부와 허리 통증이 주 증상인 조산 위기에 처한 경우, 복부 장기의 병리학적 검사, 주로 장 병리학적 검사(경직성 대장염, 급성 충수염), 신장 및 요로 질환(신우염, 요로결석, 방광염)을 통해 감별 진단을 내립니다.

자궁 부위에 통증이 발생하면 자궁근종 괴사와 자궁 흉터의 실패를 배제하는 것이 필요합니다.

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