전립선 선종의 증상

전립선 선종(전립선) 임상에서는 하부 요로의 병태생리학적 변화와 관련된 증상, 신장 및 상부 요로의 이차적 변화로 인한 증상, 그리고 전립선 선종(전립선) 합병증의 존재로 구분됩니다. 방광과 요도의 기능 장애는 전립선 선종(전립선)의 임상 증상을 결정하는 주요 요인입니다.

전립선 선종(전립선)의 가장 특징적인 증상은 배뇨 장애로, 전립선과 방광 사이의 복잡한 상호작용으로 인해 발생합니다. 이러한 증상은 40~49세 남성의 15%, 60~69세 남성의 50%에서 나타납니다.

전립선 선종의 방광하부 폐쇄는 두 가지 원인에 의해 발생합니다. 정적 폐쇄(전립선 비대 조직에 의한 요도의 기계적 압박으로 인한 폐쇄 - 압박)와 동적 폐쇄(방광 경부, 전립선 요도 부분, 전립선 구조의 알파-아드레날린 수용체의 과활성으로 인한 폐쇄 - 구조)입니다. 이러한 측면에서 전립선 선종(전립선)의 증상은 전립선 비대증으로 인한 소변 배출의 점진적인 폐쇄와 관련된 폐쇄성 증상과 방광 신경근육계의 기능 장애 정도에 따라 결정되는 자극성 증상(즉, 자극 증상)으로 나눌 수 있습니다.

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전립선 선종(전립선)의 폐쇄 증상

• 초기 요폐색,
• 소변 줄기가 약하다
• 방광이 완전히 비워지지 않은 느낌,
• 소변을 볼 때 복부 근육을 긴장시켜야 함
• 간헐적인 배뇨와 배뇨 후 소변이 뚝뚝 떨어지는 현상

전립선 선종의 이러한 증상은 방광을 비울 때 드러납니다. 이러한 증상은 방광 하부 폐쇄로 인해 발생할 뿐만 아니라 방광 수축력의 감소로 인해 발생할 수도 있습니다.

전립선 선종(전립선)의 자극 증상

전립선 선종(전립선)의 자극 증상은 방광의 불안정성과 관련이 있으며 소변이 축적되고 존재하는 단계에서 나타납니다.

• 낮과 밤의 빈뇨증,
• 방광이 막히면 방광근이 2차적으로 과잉활동하여 무의식적으로 수축하여 요실금과 긴급한 충동이 발생합니다.

배뇨근 반사는 방광 용적의 일부(50~200ml)가 채워지고 의지적인 노력으로 억제되지 않을 때 발생합니다. 배뇨근 수축과 동시에 발생하는 첫 번째 배뇨 충동은 방광 내 소변량이 이미 최소 수준인 환자에게 나타납니다. 이후, 배뇨근의 조절되지 않는 수축으로 인해 반복적인 절박 배뇨 충동이 즉시 나타나고, 소변 흐름이 약해집니다.

전립선 선종과 폐쇄 증상이 있는 남성의 약 70%에서 배뇨근 불안정성이 관찰되었으며, 배뇨근 기능 장애와 소변 배출 장애의 심각도 사이에 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 전립선 선종과 폐쇄 증상이 있는 환자 중 정상 배뇨근 기능을 유지하는 경우는 32%에 불과했으며, 68%에서는 불안정성을 보였습니다. 잦은 배뇨를 호소하는 환자의 83%에서 방광 기능 용량이 200ml 미만이었습니다.

전립선 선종의 주요 증상 중 하나는 야간 빈뇨(야뇨증)로, 3회 이상 반복되며 환자의 삶을 복잡하게 만듭니다. 또한, 야간 배뇨 빈도 증가와 소변량 증가(야뇨증)는 신장 기능 저하로 인해 발생할 수 있습니다. 신장의 연령 관련 변화는 세뇨관 기능 약화와 사구체 여과율보다 유리수 제거율이 현저히 감소하는 것을 특징으로 합니다. 노인 남성에서 야뇨증의 원인 중 하나는 신장의 농축 능력 약화입니다. 노년층에서 야뇨증의 또 다른 원인은 낮과 밤의 소변 배설 생물학적 리듬이 깨지는 것입니다.

방광 잠금 메커니즘이 정상적으로 기능할 때, 방광경부가 넓게 열리면서 배뇨근이 수축합니다. 요도 내측 개구부를 여는 평활근의 불수의적인 불안정 수축과 함께 소변 흐름의 변화가 발생하며, 배뇨근과 경부 괄약근의 부조화도 함께 발생합니다.

전립선 선종 환자에서 배뇨근 불안정성의 기전은 비대로 인한 수축력 약화를 배경으로, 아드레날린성 영향에 따른 배뇨근 활성 변화로 인한 것으로 보입니다. 특히 방광 삼각 부위의 방광 과신전과 과형성 전립선 조직의 성장은 교감신경계에 속하는 알파-아드레날린 수용체의 민감도를 국소적으로 증가시킵니다.

과형성 결절은 방광경부와 후부 요도의 순환 장애를 유발하며, 이는 배뇨근과 방광경부의 흥분성 역치 감소 및 배뇨를 유도하는 기전의 비동시적 활성화와 함께 전립선 선종의 자극 증상으로 나타나는 배뇨근 기능 장애를 초래합니다. 또한, 미세 구조 변화로 인한 배뇨근의 심각한 저산소증은 배뇨 장애의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 방광하부 폐쇄에서 배뇨근 불안정성의 원인은 시냅스후 신경변성 과민증의 전형적인 예에 기인합니다. 배뇨근 불안정성에서 콜린성 수용체의 감소가 입증되었습니다.

방광하부 폐쇄 징후가 없는 전립선 선종 환자에서 배뇨근 불안정성은 신경학적 질환 유무와 관계없이 흔히 관찰됩니다. 배뇨근 과반사는 척추상부 배뇨근 신경 지배 장애( 다발성 경화증, 파킨슨병, 뇌혈관 질환)를 동반한 일부 신경학적 질환의 결과일 수 있습니다. 중추신경계의 기질적 질환에서 배뇨근 과반사의 기전은 배뇨를 조절하는 척추 중추에 대한 피질 및 시상하부의 억제 효과 감소에 기인합니다. 뇌의 피질 및 피질하 구조의 연령 관련 혈류역학적 변화가 이 과정에 영향을 미칠 수 있습니다.

전립선 선종 환자에서 방광근 대상부전, 방광벽 민감도 감소, 신경근 자극 전달 장애를 배경으로 방광하부 폐쇄가 현저하게 발생하면 방광근 저반사증 및 무반사가 발생할 수 있습니다. 배뇨근 저반사는 방광 수축 징후가 급격히 억제되거나 나타나지 않는 것을 특징으로 합니다. 외상, 척수 원추의 종양 또는 병변, 당뇨병성 척수병증으로 인한 배뇨근 분절 신경 분포 장애의 결과일 수 있습니다.

전립선 선종 환자에서 요역동학 장애, 특히 배뇨근 불안정성의 특징을 시기적절하게 파악하는 것은 매우 중요한 실무적 중요성을 지닙니다. 이 요인을 고려하지 않으면 전립선 선종 수술 치료의 기능적 결과가 심각하게 악화되기 때문입니다. 종합 검진 결과, 수술적 치료를 위해 의뢰된 환자의 약 25~30%는 방광하부 폐쇄라는 요역동학 기준을 충족하지 못하며, 폐쇄 징후 없이 배뇨근 수축력이 저하된 환자의 최대 30%는 수술적 치료가 필요하지 않습니다. 전립선 선종 환자의 60%는 소변 배출 장애를 수술적으로 제거하면 배뇨근 불안정성이 사라집니다.

동시에 전립선 선종 환자의 15~20%는 수술 후 잦은 배뇨, 야뇨증, 절박뇨, 요실금과 같은 자극 증상을 경험합니다. 이는 자극 증상의 심각도와 방광하부 폐쇄 사이에 상관관계가 없는 경우입니다. 따라서 배뇨근 불안정증의 임상 증상이 있는 모든 환자에게 하부 요로의 요역동학에 대한 포괄적인 검사를 시행하여 원인을 파악하고 방광요관분절 폐쇄와의 연관성을 규명하는 것이 필요합니다.

따라서 전립선 선종 특징적인 증상의 진단적 가치는 상대적입니다. 전립선 선종 증상이 항상 전립선 비대증이나 방광하부 폐쇄를 나타내는 것은 아니기 때문입니다. 이러한 증상의 대부분은 고령 여성에게서도 나타납니다.