전립선 선종 - 수술

현재 전립선 선종(전립선)을 치료하기 위해 제공되는 다양한 방법 중에서, "개방 선종절제술" 수술은 여전히 이 질병을 치료하는 가장 근본적인 방법으로 남아 있습니다.

전립선 선종에 대한 보존적 치료법의 급속한 발전으로 수술적 치료 적응증이 재검토되었습니다. 현재 수술은 질환의 합병증이 있는 경우에만 절대적으로 필요한 것으로 간주됩니다. 1995년 제3차 전립선 선종 문제 국제조정위원회(ICC) 회의 권고에 따라 수술적 치료의 절대적 적응증은 다음과 같습니다.

• 소변 정체(최소 한 번 이상의 카테터 삽입 후에도 소변을 볼 수 없음):
• 전립선 선종과 관련된 재발성 대량 혈뇨
• 전립선 선종으로 인한 신부전
• 방광 결석
• 전립선 선종으로 인한 재발성 요로 감염
• 방광의 큰憩室.

또한, 전립선 선종(전립선)의 경과에 대한 예후가 보존적 치료로 충분한 임상적 효과를 기대할 수 없는 환자(전립선 중엽 비대, 심각한 방광하부 폐쇄, 다량의 잔뇨) 또는 기존 약물 치료로 필요한 결과를 얻지 못하는 환자에게도 이 수술이 적합합니다. 다른 경우에는 보존적 치료를 1차 치료로 권장할 수 있습니다.

전립선 선종(전립선) 수술은 응급 적응증 또는 계획된 시기에 시행될 수 있습니다. 응급 선종절제술은 응급 적응증에 대해 계획된 수술 외의 수술을 의미합니다. 응급 선종절제술은 질환(합병증)의 급성 발병 시점으로부터 24시간 이내에 시행되어야 하는 응급 수술이며, 응급 선종절제술은 환자가 비뇨기과에 입원한 시점으로부터 72시간 이내에 시행되어야 하는 긴급 수술입니다.

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"응급 선종절제술" 수술

"응급 선종절제술" 수술이 지시됩니다:

• 생명을 위협하는 출혈이 있는 경우
• 급성 요폐색이 있고 환자의 전반적인 상태가 만족스러운 경우.

급성 요폐는 저절로 해결되는 경우가 거의 없습니다. 대부분의 경우 방광 카테터 삽입이 필요한 조치입니다.

응급 선종절제술은 비뇨기계에 급성 염증 과정이 있는 경우, 대상실조 단계의 동반 질환(3기 고혈압, 만성 관상동맥 심장병, 당뇨병 등), 말기 만성 신부전증이 있는 경우에는 금기입니다.

수술 전 준비의 성격과 목적은 합병증 위험과 수술 후 기간의 심각성을 줄이기 위해 제거해야 할 환자 건강 상태의 편차를 결정합니다. 심혈관계 및 호흡기계에 변화가 있는 경우 적절한 약물 치료를 시행합니다. 동반되는 신장 및 요로 감염 치료에도 세심한 주의를 기울입니다. 이를 위해 환자에게 소변 미생물총의 감수성에 따라 요로 소독제와 광범위 항생제를 처방하며, 신독성이 가장 낮은 약물을 우선적으로 사용합니다. 혈액 응고계 상태를 검사하고 수술 후 합병증을 예방하기 위한 적절한 치료를 처방합니다. 당뇨병이 있는 경우 항당뇨병 치료를 시행하고, 필요한 경우 인슐린 주사로 전환합니다. 만성 전립선염이 동반된 경우 수술 전에 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

전립선 선종의 수술적 치료에 사용되는 다양한 방법에 대한 자세한 설명은 외과 비뇨의학에 관한 특별 논문과 매뉴얼에 나와 있으므로, 이 가이드에서는 일반적이고 기본적인 조항만 고려하겠습니다.

전립선에 대한 접근 방식에 따라 방광경유선종양절제술, 음모후유선종양절제술, 요도경유선종양절제술로 구분합니다.

전립선 선종의 경요도 내시경 비뇨기과적 치료

지난 10년 동안 전립선 선종의 경요도적 요로조영술(TUR)이 임상 실무에 점차 도입되고 있습니다. 경요도적 수술의 사용은 전립선 선종과 동반 질환이 있는 환자의 수술적 치료 적응증을 크게 확대했습니다. 최근까지 이 환자들은 평생 방광루술을 통해 요로 전환술을 받아야 했습니다. 내시경 장비의 개선과 축적된 경험으로 TUR의 기능이 확장되어 이 방법을 큰 전립선 선종(60cm² 이상) 환자뿐만 아니라 이전에는 이 수술의 금기 사항이었던 후삼각 성장의 경우에도 사용할 ^수 있게 되었습니다. 전립선 경요도적 요로조영술은 계획된 기준과 응급 적응증(급성 요폐) 모두에 대해 시행할 수 있습니다.

전립선 선종 치료의 다양한 방법 중 경피적 요로법(TUR)은 현재 선두 자리를 차지하고 있는데, 이는 외상이 적고 효율성이 높기 때문입니다. 이 수술적 치료 방법은 개복 수술에 비해 여러 가지 장점을 가지고 있습니다.

• 전립선에 접근할 때 연조직 손상이 없습니다.
• 수술 중 지혈을 엄격하게 관리합니다.
• 수술 후 환자의 재활 기간이 단축됩니다.
• 동시 질환이 있는 개인의 경우 수술적 치료가 가능합니다.

TUR을 수행하려면 특정한 도구 및 기술 지원이 필요합니다.

TURP 수술 후 초기에는 전립선 조직의 국소적 섬유소 용해나 전신 혈관 내 혈액 응고로 인해 출혈이 발생할 수도 있습니다.

후기 출혈(7-8일, 13-14일, 21일)은 수술 후 딱지 배출과 가장 흔히 연관됩니다. 이러한 출혈은 일반적으로 간헐적으로 발생하며, 대부분의 경우 보존적 치료(지혈 요법, 긴장성 요도 카테터 설치)로 지혈할 수 있습니다. 24시간 이내에 출혈이 멈추지 않으면 출혈 혈관의 응고를 목표로 하는 내시경적 중재술을 반복해야 합니다. 후기 출혈의 병인에는 전립선 만성 감염과 수술 직후 발생하는 화농성 염증성 합병증이 중요한 역할을 하며, 이는 상처 표면 치유 과정의 억제와 딱지의 조기 배출에 기여합니다. 따라서 만성 하부 요로 감염 병력이 있는 모든 환자는 원인을 고려하여 항생제 치료와 같은 수술 전 준비가 필요합니다.

전립선 TUR의 심각한 수술 후 합병증 중 하나는 체내 수분 중독(TUR 증후군)의 발생이며, 그 빈도는 0.5~2%입니다. TUR 증후군의 발병 기전에서 주된 역할은 수술 중 방광 세척을 위해 저삼투압 용액을 사용할 때 다양한 구경의 교차된 정맥 혈관을 통해 내시경 수술 중 다량의 세척액이 혈류로 유입되는 것입니다. 수술 시간이 길어질수록, 흡입되는 액체의 양이 많아질수록, 정맥 줄기의 직경이 커질수록 더 많은 액체가 정맥 수집기로 침투하여 체내 수분 중독의 정도를 결정합니다. 결과적으로 수술 중 정맥동의 손상이 감지되지 않으면 이 합병증의 가능성이 높아집니다. TUR 증후군은 수술 후 초기(첫날 이내)에 발생하는 여러 증상으로 나타납니다. 이러한 증상은 서맥, 혈압 저하, 생화학적 지표 변화 및 혈중 전해질 구성 변화(저나트륨혈증, 저칼륨혈증)와 고혈량증의 배경을 포함합니다. TUR 증후군의 발병 단계는 여러 단계로 구분할 수 있습니다. 수술 중 비뇨기과 전문의에게 경고해야 하는 초기 증상은 혈압 상승과 오한으로 간주됩니다. 이러한 증상을 교정하기 위한 적절한 조치를 취하지 않으면 향후 혈압 강하, 적혈구 대량 용혈, 과뇨증 발생, 전신 불안, 청색증, 호흡 곤란, 흉통 및 경련과 같은 급격한 악화가 관찰됩니다. 급성 신부전 및 간부전 치료 효과가 없고 전해질 불균형이 심한 경우 환자는 사망합니다.

TUR 증후군이 발생하면 수분-전해질 균형을 정상화하고 혈역학을 안정화하기 위한 응급 보존적 조치를 시행해야 합니다. TUR 증후군을 예방하려면 다음 사항을 준수해야 합니다.

• 등장성 세척 용액만 사용하세요.
• 가시성을 개선하여(고품질 광학 장비, 비디오-TUR 사용) 수술 시간을 줄이기 위해 노력합니다. 비뇨기과 의사의 기술을 향상시킵니다.
• TURP 수행 원칙을 엄격히 준수합니다.

또한, 방광 내 압력이 증가하는 것을 방지하기 위해 지속적인 액체 관개가 가능한 절제경, 특수 기계적 밸브, 능동적 흡입 시스템 등을 사용하는 것이 좋습니다.

전립선 TUR 후 발생하는 염증성 합병증 중에서는 하부 요로와 음낭 기관의 급성 염증성 질환(요도염, 漿腱炎, 부고환염, 전립선방광염, 방광염)이 중요한 위치를 차지하며, 그 원인은 대부분 요도 카테터를 배경으로 한 만성 감염 과정의 악화와 관련이 있습니다.

전립선 경요도조영술(TUR)의 다른 합병증, 특히 요로 손상에 대해서도 자세히 살펴볼 필요가 있습니다. 이러한 합병증에는 방광 손상(벽 천공, 리에토 삼각 손상), 과형성 전립선의 현저한 방광 내엽 절제 시 발생하는 요관구 손상, 요도 협착을 유발할 수 있는 요도 및 전립선 손상, 요실금을 유발하는 요도 외괄약근 손상, 정결핵 손상 등이 있습니다. 이러한 합병증은 대부분 경요도조영술 기법을 숙달하는 단계에서 수술 기법을 준수하지 않아 발생하므로, 경요도조영술의 모든 규칙을 엄격히 준수하고 비뇨기과 전문의가 이러한 합병증을 예방할 수 있도록 충분한 경험을 쌓는 것이 중요합니다.

전립선 경요도괄약근절제술(TUR)의 후기 합병증으로는 요도 협착과 방광경부 경화증이 있습니다. 요도 협착은 대부분 전방부에서 발생하며, 내시경을 요도에 삽입할 때 발생하는 점막 손상, 요도의 염증 변화, 요도 카테터 삽입 시 발생하는 요도의 화학적 손상 등 세 가지 주요 요인과 관련이 있습니다. 전립선 경요도괄약근절제술 후 방광경부 경화증은 개복 선종절제술 후보다 드물지만 발생률이 비교적 높습니다(8~15%). 이 합병증은 만성 세균성 전립선염과 함께 작은 선종의 경요도괄약근절제술 후 발생하는 경우가 가장 흔합니다.

전립선에 대한 다른 수술적 개입과 마찬가지로 TUR을 시행할 경우 역행성 사정의 위험이 있으며, 그 빈도는 75~93%에 달합니다. 이는 성 기능이 보존된 환자의 수술 전략을 결정할 때 반드시 고려해야 할 사항입니다.

전립선의 경요도 전기증발

경요도요도요도(TUR)와 함께 전립선 선종 치료를 위한 새로운 방법인 전립선 전기증발(또는 전기증발)이 최근 점점 더 많이 도입되고 있습니다. 이 방법은 표준 내시경 키트를 사용하는 경요도...

전기기화에 사용되는 전류 강도는 표준 경요도...

경요도 전기증발수술은 잠복 전립선암을 배제하기 위한 조직학적 검사를 위한 조직 채취를 포함하지 않으므로, 모든 환자는 혈청 PSA 검사를 받아야 합니다. 수술 전 PSA 수치가 증가한 경우, 예비적인 세침 다초점 전립선 생검이 필요합니다.

경요도 전기증발술의 적응증은 경요도 전기증발술(TUR)과 동일합니다. 경요도 전기증발술 중 충분한 통증 완화를 위해 경막외 마취를 사용하는 경우가 가장 흔합니다. 수술 후 1~2일 동안 요도 카테터를 삽입합니다.

경요도 전기증발법을 사용한 결과는 소형 및 중형 전립선에 효과가 있다는 것을 입증했으며, 이를 통해 이 치료법을 이 범주의 환자에 대한 독립적인 치료법으로 간주할 수 있습니다.

전립선 선종의 전기 절개술

경요도 전기절제술 및 전기증발법과 더불어, 최근 전립선 전기수술 치료법이 널리 적용되고 있습니다. 바로 전립선 전기절개술입니다. 이 방법은 1930년 E. Beer에 의해 제안되었지만, 1970년대까지 널리 사용되지 않았습니다. 1970년대에 이르러서야 전립선 선종 및 방광경부 경화증 환자에서 경요도 요...

전립선 절제술의 적응증:

• 성 기능이 보존된 환자의 나이가 젊은 경우
• 전립선의 크기가 작음(전립선의 무게는 20-30g을 넘지 않아야 함)
• 정낭에서 방광경부까지의 거리는 3.5~4.0cm를 넘지 않습니다.
• 주로 방광 내 선종의 성장
• 전립선의 악성 병변이 없음.

전기 절개는 일반 시계의 5시, 7시, 12시 방향에 창 모양의 전극을 사용하여 시행합니다. 요관 입구에서 1.5cm 떨어진 지점에서 수술 캡슐까지 과형성 조직의 전체 두께를 따라 절개를 합니다. 수술이 끝나면 출혈 혈관을 응고시키고, 요도 카테터를 사용하여 24시간 동안 방광을 비웁니다.

이 기법의 장점은 전립선을 시계 방향으로 4시, 6시, 3시, 8시, 9시 방향에서 절개하는 기존 수술법과 달리, 전립선의 자연스러운 소엽 간 경계를 따라 절개를 시행한다는 점입니다. 따라서 조직 손상과 출혈 위험이 적습니다. 그러나 절개와 절제 중 어떤 방법을 선택할지는 요도방광경 검사를 통해서만 결정될 수 있으며, 이를 통해 전립선의 크기와 성장 형태를 명확하게 확인할 수 있습니다.

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전립선 선종 - 수술: 레이저 수술 방법

비뇨의학에서 레이저의 역사는 30년이 넘습니다. 전립선 선종 치료에 레이저 기술을 사용하게 된 배경은 합병증, 특히 출혈성 합병증을 줄임으로써 경요도요로술(TUR)의 결과를 개선하고자 하는 것이었습니다. 레이저 에너지는 조직의 응고, 박리 및 증발에 사용됩니다. 레이저 에너지의 최대 60~70%는 흡수되고 30~40%는 조직에 반사됩니다. 레이저 방사선의 흡수도, 조직에 미치는 영향, 그리고 손상의 깊이는 파장과 출력에 따라 결정됩니다. 또한, 달성되는 열 효과는 노출된 조직의 유형, 조직의 조합 및 혈관 형성에 따라 달라집니다.

고출력 방사선을 작은 부피에 집중시키면, 비교적 짧은 조사 시간으로도 조직의 탄화를 빠르게 유발하여 추가 치료를 불가능하게 만들 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 반면, 낮은 에너지 밀도와 긴 조사 시간은 깊은 응고를 보장합니다.

응고 및 증발은 전립선 선종 레이저 수술의 기본 기술입니다. 치료는 접촉 및 비접촉 방식으로 시행할 수 있습니다.

• 전립선의 레이저 기화.
  • 비접촉식(측면발화).
  • 연락하다.
• 전립선 레이저 응고.
  • 비접촉식(측면발화).
  • 연락하다.
  • 중간광고.

이러한 기술을 동시에 사용하는 복합 치료법도 있습니다. 또 다른 방법으로는 전립선의 간질 레이저 응고술이 있습니다.

원격(비접촉) 내시경 레이저 응고술에는 Urolase(Bard), Side-fire(Myriadlase), ADD(Laserscope), Prolase-II(Cytocare), Ablaster(Microva-sive)와 같은 광섬유 파이버가 사용되며, 레이저 빔을 파이버의 세로축에 대해 일정 각도로 조사하는 특수 팁이 함께 사용됩니다. 이 경우 다양한 디자인의 입사각은 35°에서 105°까지 다양합니다. 외국 문헌에서는 이 방법을 전립선의 시각적(내시경적) 레이저 절제술(VLAP 또는 ELAP)이라고 합니다. 비접촉식 방법은 조직 표면에서 파이버 팁을 제거함으로써 레이저 빔의 분산을 증가시키고 에너지 밀도를 감소시키기 때문에 에너지 농도가 낮다는 점에서 접촉식과 다릅니다.

내시경적 제어 하에 전립선을 경요도 접촉 레이저로 기화시키는 시술은 섬유 끝부분을 조직에 직접 접촉시켜 시행합니다. 이 경우, 섬유와 조직이 접촉하는 지점에서 높은 에너지 밀도가 생성되어 고온이 발생하고, 이로 인해 기화 효과가 발생합니다. 접촉 기화에는 특수 사파이어 팁이 있는 섬유 또는 측면 빔 방향의 광 가이드가 사용되며, 그 끝부분은 특수 석영 캡(STL, Ultraline, Prolase-I)으로 보호됩니다.

이 방법의 장점은 시각적인 관찰 하에 과형성 조직을 한 번에 제거할 수 있다는 것입니다. 그러나 이 시술은 비접촉식 시술보다 더 많은 에너지를 필요로 하며 시간이 더 오래 걸립니다. 따라서 20~40g의 선종에 대한 에너지 비용은 32~59.5kJ이며, 40g 이상의 선종에서는 20~110분의 시술 시간 동안 62~225kJ에 달할 수 있습니다. 일반적으로 60~80W의 전력을 사용합니다.

접촉식 기화술을 시행할 경우 수술 중 및 수술 후 출혈, 요실금, 성기능 장애, 요도 협착 발생률이 경요도요로술(TUR)보다 현저히 낮습니다. 이 시술의 가장 흔한 합병증 중 하나는 수술 후 장기간 요폐이며, 환자의 5~8%에서 발생합니다.

복합 수술은 접촉식과 비접촉식을 병행하는 방식으로 진행됩니다. 수술은 두 단계로 나뉩니다. 먼저, 기존 시계판의 5시, 7시, 12시 방향에서 접촉식으로 전립선을 절개한 후, 2시, 6시, 10시 방향에서 각각 비대 조직을 응고시킵니다. 이 방법은 합병증 발생률이 낮고 좋은 결과를 보입니다.

최근 홀뮴 레이저를 이용한 전립선 선종 절제술의 새로운 내시경적 방법이 보고되었습니다. 이 수술 기법은 위에서 설명한 것과 상당히 다릅니다. 홀뮴 레이저는 더 작은(최대 2mm) 응고 깊이로 더 나은 증발 효과를 제공하여 조직 절제에 성공적으로 사용될 수 있습니다. 이 방법은 전립선의 중엽과 외엽을 주변부를 따라 절제하고, 이어서 횡방향으로 절개하여 제거하는 방식으로 진행됩니다. 이 기술은 아직 연구가 필요합니다.

전립선 선종에 대한 레이저 치료 중 가장 침습성이 낮은 방법은 전립선 간질 레이저 응고술입니다. 이 시술은 내시경적 제어 하에 경요도적으로 또는 초음파 유도 하에 복막을 통해 광 가이드(5CH)를 전립선 조직에 직접 삽입하는 것입니다. 이를 위해 끝이 뾰족한 광섬유를 사용하는데, 광섬유는 레이저 방사선을 구형으로 확산 분산시킵니다.

팁을 전립선 조직에 삽입한 후 저출력 레이저(5-20W)로 66-100°C까지 장시간(3-10분) 가열합니다. 조직의 탄화(탄화)를 방지하기 위해 낮은 에너지를 사용해야 하는데, 탄화는 레이저 방사선의 침투 정도를 감소시키고 팁 자체의 과열 및 손상을 유발할 수 있습니다. 치료는 경막외 또는 정맥 마취 하에 시행합니다. 노출의 결과로 팁 주위에 직경 2.5-3cm에 달하는 응고 괴사 영역이 형성됩니다. 전립선의 크기와 구성에 따라 수술 중 섬유의 위치를 2~10회 변경해야 하며, 이는 수술의 총 시간에 영향을 미칩니다. 평균 수술 시간은 30분입니다. 이 경우 총 에너지 용량은 2.4~48kJ(평균 8.678kJ)입니다.

환자 치료는 질병 증상의 심각도를 현저히 감소시킵니다. 최대요구량(Qmax)을 증가시키고, 요속(Vост)을 감소시키며, 전립선 용적을 5~48% 감소시킵니다. 레이저 치료 후 자극 증상과 일시적인 수술 후 요실금은 경요도요로(TUR) 치료 후보다 덜 흔하게 관찰됩니다. 수술 초기 합병증으로는 자극 증상(12.6%), 세균뇨(35.6%), 통증(0.4%), 이차 출혈(2.1%), 복압성 요실금(0.4%)이 있습니다.

따라서 전립선 선종에 대한 레이저 수술적 치료법은 임상적으로 효과적이고 비교적 안전합니다. 레이저 수술의 보급이 제한되는 주된 이유는 경제성입니다. 레이저 수술에 필요한 장비 비용이 전립선의 표준 전기 절제술이나 전기 증발술보다 몇 배나 높습니다.

경요도 마이크로파 열치료

전립선 세포의 온도 내성 한계점인 45°C에 도달하면 온열 요법 모드(45~70°C)에서 근본적으로 다른 과정이 관찰됩니다. 온열 요법 모드의 상한 온도는 현재 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 여러 연구자들이 55~80°C 사이의 값을 제시하고 있습니다. 온열 요법은 전립선 조직에 대한 비집중 전자기 에너지의 효과를 기반으로 하는 최소 침습적 방법입니다. 이 경우, 에너지는 경요도 안테나를 통해 전립선에 공급됩니다. 온열 요법은 일반적으로 1회 시행되며 60분 동안 지속됩니다.

경요도 접근은 다음을 제공합니다.

• 방광경부와 요도의 전립선 부분, 알파-아드레날린 수용체가 위치한 부위에 주로 효과가 나타납니다.
• 선종 증식의 주요 중심지가 집중되어 있는 전립선의 이행대에 가장 큰 영향을 미칩니다.
• 소변 유출 채널을 만드는 데 가장 적합한 조건(마이크로파의 침투 깊이가 작다는 점을 고려).

경요도 마이크로파 온도 측정의 작용 기전은 전립선 요도 부분은 그대로 유지하면서 전립선 조직 심부에 괴사 영역을 형성하는 것입니다. 이와 관련하여 거의 모든 마이크로파 온열 요법 기기에는 냉각 시스템이 장착되어 있습니다. 온도 노출의 결과로 전립선 심부에 괴사 병소가 형성됩니다. 이후 괴사 영역이 더 조밀한 섬유 조직으로 대체되면 요도 벽이 주변부로 견인되어 요도 저항과 요도폐색(IVO)이 감소합니다. 또한, 방광경부, 전립선, 그리고 요도 전립선 부위의 알파-아드레날린 수용체의 열 변성은 지속적인 알파-아드레날린 차단에 의한 폐쇄의 동적 구성 요소에 대한 경요도 마이크로파 온도 측정의 효과를 설명합니다. 전립선 조직에 대한 마이크로파의 특수한 효과는 괴사 병소 주변에 미세 구조적 세포 변화 영역을 형성하며, 여기서 온열 요법의 항증식 효과가 나타납니다. 열원의 주변부에서는 고체온증의 특징적인 효과가 관찰됩니다.

특정 임상 상황에서 온열요법을 계획하는 데 있어 가장 중요한 것은 흡수 에너지의 최적량을 사용하는 것입니다. 이는 출력 전력과 요도의 냉각 방식 비율에 따라 결정됩니다. 냉각이 부족하면 요도의 열 손상으로 인한 합병증 발생률이 증가하고, 반대로 냉각 강도가 너무 강하면 열 작용의 효과가 감소한다는 점을 명심해야 합니다. 냉각액의 온도가 낮을수록 조직 심부의 최대 온도가 낮아지고, 따라서 최대 온도의 정점이 요도에서 멀어질수록 더 멀어집니다.

경요도 마이크로파 온도 측정법과 경요도 요로결석(TUR) 후 요역동학적 지표를 비교한 결과, 수술적 치료가 신뢰할 만한 이점을 가지고 있지만, 열 치료는 유사한 증상적 효과를 보입니다. 그러나 수술 후 합병증을 고려하면 열 치료가 전기절제술보다 훨씬 안전하다고 할 수 있습니다.

온열요법 중 다음과 같은 부작용이 관찰되었습니다: 방광 경련(환자의 70%), 경미한 혈뇨(50-70%), 배뇨곤란(48%), 요도 또는 회음부 통증(43%). 이러한 증상은 치료를 중단할 필요가 없었으며, 일정 시간 후 저절로 사라졌습니다. 온열요법 후 환자의 8.14%에서 사정 장애가 나타났습니다.

온열요법의 가장 흔한 합병증은 급성 요폐였으며, 이는 고강도 노출을 받은 거의 모든 환자에서 관찰되었습니다. 급성 요폐가 발생하면 요도 카테터 또는 투관침을 이용한 방광 배액술이 필요합니다.

경요도 고주파 열 파괴

심한 폐쇄 증상이 있는 경우 강한 온도 효과를 얻을 수 있다는 아이디어는 전립선의 경요도적 고주파 열 파괴(또는 열 절제) 방법(70~82°C)에 구현되었습니다. 이 방법은 장파장 전파 영역의 전자기파 진동 에너지를 사용합니다. 다른 유형의 전자기 에너지와 달리, 전파의 투과율은 주변 환경의 영향을 훨씬 덜 받습니다. 따라서 전립선 선종이 심한 경화성 변화 및 전립선 석회화와 함께 나타나는 경우, 즉 다른 유형의 열 치료가 제한적인 경우에도 이 방법을 사용할 수 있습니다.

요도 카테터 바닥에 장착된 안테나는 고주파 전자기장 에너지를 열로 변환하여 국소적인 온도를 80°C 이상으로 상승시켜 조직 파괴를 유발합니다. 1시간 정도 소요되는 시술의 결과, 요도의 전립선 부위 주변에 반경 10mm 이상의 광범위한 응고 괴사 영역이 형성됩니다. 괴사된 덩어리가 제거된 후 6~8주 안에 이 부위에 공동이 형성되어 방광하 폐쇄가 해소됩니다. 이 방법은 요도의 전립선 부위를 열적으로 파괴하기 때문에 냉각이 필요하지 않습니다. 정결핵과 횡문괄약근의 국소 냉각만 시행합니다. 컴퓨터 보안 시스템은 직장 전벽 부위의 온도가 임계 온도인 42°C 이상으로 상승하는 것을 허용하지 않습니다. 파괴될 조직의 양이 방광 하부에 많음을 고려하면, 이 방법은 심각한 방광 하부 폐쇄가 있는 환자와 방광루 배액술을 통해 자발적인 배뇨를 회복하는 데 사용될 수 있습니다.

경요도적 고주파 열 파괴술과 TUR의 결과를 비교한 결과, 이 방법은 효과 면에서 수술적 치료와 경쟁할 수 없지만, 어떤 경우에는 비슷한 결과를 보였습니다.

경요도 고주파 열 파괴술을 시행하여 배뇨 자립을 유지하는 경우 가장 흔한 합병증은 급성 요폐이며, 이는 거의 모든 환자에서 발생합니다. 요도 전립선 부위의 파괴적인 변화는 요도 카테터 삽입에 객관적인 어려움을 초래하여 응급 방광루술을 필요로 합니다. 방광의 장기간 배액(최대 10일 이상)이 필요하다는 점을 고려할 때, 천자 방광루술을 시행하는 것이 바람직합니다.

풍선 확장술

풍선 확장술은 전립선 요도 부위의 기계적 확장을 시도하는 전립선 선종 치료의 한 분야로, 오랜 역사를 가지고 있습니다. 이러한 목적으로 금속 확장기를 처음 사용한 것은 1844년 메르시에(Mercier)였습니다. 이후 다양한 디자인의 풍선 확장 시스템이 여러 개 제안되었습니다. 또한, 전립선 요도 부위의 풍선 확장술과 수중 온열 요법을 병행하는 방법도 있습니다. 이 경우, 58~60°C로 가열된 액체를 가압 상태로 풍선에 주입합니다.

이론적으로 풍선 확장술의 효과는 요도의 기계적 확장, 요도 연결절개술(전엽과 후엽 연결의 교차), 전립선 압박, 방광경부와 전립선 요도의 알파-아드레날린 수용체에 대한 효과입니다.

시술은 요도내 젤을 이용한 국소 마취 하에 시행됩니다. 풍선 카테터는 내시경 또는 방사선학적 조절 하에 설치됩니다. 풍선은 3~4 기압의 압력에서 약 70~90 기압(CH)까지 팽창됩니다.

임상 관찰 결과, 약 70%의 환자에서 주관적 및 객관적 지표 모두 단기적으로 긍정적인 역동성을 보였습니다. 그러나 1년 후에도 효과가 유지되는 환자는 25%에 불과합니다. 이 방법의 가장 흔한 합병증은 거대혈뇨입니다. 이후 무작위 연구 결과 풍선 확장술의 장기적인 결과는 만족스럽지 못했고, 이것이 제3회 국제 전립선 비대증 학회에서 이 방법의 광범위한 사용을 권장하지 않은 이유입니다.

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요도 스텐트

전립선 선종의 방광하부 폐쇄를 제거하는 완화적 방법으로는 최근 관심이 증가하고 있는 요도내 스텐트 삽입술이 있습니다. 요도 스텐트 삽입술은 전립선 선종 치료의 독립적인 방법으로 사용될 수 있으며, 방광의 적절한 장기 배액이 필요한 경우 다양한 치료법의 최종 단계로 사용될 수도 있습니다. 내부 배액 시스템 사용을 지지하는 주요 근거는 요로 감염 위험 감소, 입원 기간 단축, 그리고 환자의 빠른 사회 적응입니다. 재발성 요로 감염, 방광 결석 및 신생물, 신경인성 방광, 요실금, 치매가 있는 경우 스텐트 사용은 금기입니다.

방광의 요도 내 배액을 위해 다양한 디자인의 여러 장치가 제안되었으며, 요도 뒤쪽에 머무르는 시간에 따라 임시형과 영구형으로 구분할 수 있습니다. 임시 스텐트에는 요도 내 카테터, 1세대 및 2세대 요로용 코일, 그리고 자가흡수형 스텐트가 포함됩니다.

니센콘과 반스 요도내 카테터는 폴리우레탄으로 제작됩니다. 말레코와 같은 고정 소켓과 발치용 나사산이 끝에 있습니다. 최대 16개월 동안 니센콘 카테터를 사용한 사례가 보고되었습니다.

1세대 임시 스텐트로는 우로스피럴(Urospiral), 엔도스파이어(Endospire), 프로스타카스(Prostacath)가 있습니다. 이 유형의 스텐트는 직경 20~30 CH의 강철 나선형으로 꼬여 있으며, 끝에는 브릿지와 고정 링이 있습니다. 스텐트는 여러 크기로 생산되며, 엔도스파이어와 프로스타카스는 금 코팅 처리되어 있습니다. 나선형의 주요 부분은 전립선에 삽입되고, 고정 링은 요도의 구부 부분에 위치하여 전이 브릿지가 방광 외괄약근 부위에 위치하도록 합니다. 스텐트는 내시경 기구나 특수 가이드 카테터를 사용하여 X선 또는 초음파 검사를 통해 설치됩니다.

메모리 효과(니티놀)가 있는 티타늄-니켈 합금과 같은 첨단 소재를 사용하면서 2세대 유로스피럴인 메모카스와 프로스타코일이 등장했습니다.

메모리 효과가 있는 스텐트의 장점은 다양한 온도에 따라 크기가 변할 수 있다는 것입니다. 메모카스 스텐트는 외경이 22CH, 내경이 18CH인 요로나선형 스텐트입니다. 삽입 전, 스텐트는 냉각 후 유연한 방광경을 사용하여 시각적으로 관찰하면서 요도의 전립선 부위에 설치됩니다. 50°C로 가열된 용액으로 세척하면 스텐트가 팽창하여 요도 벽에 단단히 고정됩니다. 필요한 경우, 10°C의 차가운 용액으로 요도를 세척한 후 스텐트를 쉽게 다른 위치로 옮기거나 제거할 수 있습니다.

프로스타코일 나선형은 니티놀로 만들어지며, 두 개의 조각이 다리로 연결된 구조입니다. 냉각 상태에서는 직경이 17CH이고, 곧게 펴진 상태에서는 24~30CH에 이릅니다. 스텐트는 40~80mm 길이로 제작됩니다. 스텐트는 냉각 상태에서 특수 가이드 카테터를 사용하여 X선 또는 초음파로 제어하며 설치합니다. 나선형의 긴 조각은 전립선 부위에, 짧은 조각은 요도의 볼바드 부위에 설치합니다. 이 스텐트는 위에서 설명한 방법으로 제거합니다.

임상 결과는 임시 스텐트의 높은 효율성을 보여줍니다. 여러 저자에 따르면, 환자의 50~95%에서 증상 개선이 관찰되었습니다.

스텐트 설치 후 요역동학적 지표의 개선이 관찰되고, Qmax는 2~3배 증가할 수 있습니다. 방광압계측법 자료에 따르면 Vmax와 배뇨근압이 유의미하게 감소하는 것으로 나타났습니다.

임시 스텐트를 사용한 내부 배액의 합병증:

• 스텐트 이동
• 비뇨기 감염;
• 스텐트 인레이;
• 자극 증상 및 스트레스성 요실금
• 요도 출혈.

발생 빈도는 스텐트 종류와 배액 시간에 따라 달라집니다. 1세대 스텐트를 사용할 경우 합병증이 더 많이 발생합니다. Memokath와 Prostacoil 코일의 임상 경험에 따르면 합병증 발생률은 7~9%이며, 스텐트 이동이나 가피 형성은 거의 발생하지 않습니다.

자가흡수성 스텐트 제작은 최신 생명공학 분야와 관련이 있으며, 임상 적용은 아직 실험 단계에 있습니다. 이 스텐트는 요로나선(urospiral)과 유사한 형태를 띠고 있으며, 폴리글리콜산(polyglycolic acid) 중합체로 제작되었습니다. 3주에서 25주까지 다양한 흡수 시간을 가진 스텐트가 개발 및 시험되었습니다. PGA는 3-4주, PDLLA는 2개월, PLLA는 4-6개월입니다. 이 스텐트는 다양한 내시경 및 열 시술(레이저 소작술, 전립선 레이저 또는 고주파 간질 응고술, 경요도 열 치료, 열 치료, 집속 초음파 열 소작술 등) 후 방광 내부 배액에 사용될 예정입니다. 자가흡수성 스텐트의 첫 임상 사용 사례는 최소한의 합병증으로 우수한 결과를 달성했음을 보여줍니다.

영구 스텐트는 방광의 평생 배액을 위해 사용되며, 금속 와이어로 만든 탄력 있는 망사 튜브처럼 생겼습니다. ASI 티타늄 스텐트, Urolume Wallstent, Ultraflex, Memotherm 등이 있습니다. 스텐트 설치 후 요도 점막이 망사 구조로 자라나 3~6개월 후 상피화됩니다. 따라서 장시간 방치 후 스텐트를 제거하는 것은 거의 불가능합니다.

티타늄 소재의 ASI 스텐트는 직경 26CH의 접이식 구조물로, 삽입 전 요도 카테터의 풍선에 위치합니다. 스텐트는 X선 또는 초음파 검사를 통해 설치됩니다. 요도의 전립선 부위에 풍선을 부풀리면 풍선이 33CH로 곧게 펴지면서 요도 벽에 단단히 고정됩니다.

Urolume과 Uroflex 스텐트는 나선형 금속 망사와 유사한 구조와 외관을 가지고 있습니다. Urolume은 15mm에서 40mm 길이로 제작되며, 곧게 펴진 상태에서 직경은 42CH입니다. 이 유형의 스텐트는 광학 채널이 있는 특수 튜브를 사용하여 내시경적 조절 하에 설치됩니다. 튜브 내부에서 스텐트는 압축된 상태입니다. 특수 푸셔로 위치를 정한 후, 스텐트를 요도로 이동시키면 탄성으로 인해 곧게 펴지고 고정됩니다. 동시에, 위치 결정에 오류가 발생할 경우 스텐트를 새로운 위치로 옮기는 것이 거의 불가능하여 제거해야 합니다.

Memotherm 스텐트 역시 메시 구조이지만, 이전 장치와는 다른 직조 방식을 사용하며 니티놀로 제작되었습니다. 처음에는 위에서 설명한 방법을 사용하여 유사한 도구를 사용하여 설치합니다. 스텐트의 위치를 변경해야 하는 경우, 차가운 용액으로 세척한 후 이동하거나 제거할 수 있습니다. 내시경 겸자를 사용하여 냉각된 상태에서 스텐트를 다시 설치할 수 있습니다. 가열 후, 스텐트를 곧게 펴서 이 위치에 요도 벽에 고정합니다.

따라서 기존 전립선 선종 치료 방법을 분석해 볼 때, 비뇨의학 발전의 현 단계에서는 이상적인 치료법이 존재하지 않는다고 할 수 있습니다. 오늘날 사용되는 수많은 치료법은 전문가들이 특정 임상 상황에 가장 적합한 치료법을 선택하는 데 어려움을 야기합니다. 특정 유형의 노출에 대한 적응증을 결정하는 것은 궁극적으로 해당 치료 방법의 효과와 안전성 간의 균형을 유지하는 데 달려 있습니다. 이 경우, 결정적인 요소 중 하나는 환자에게 필요한 삶의 질을 보장하는 것입니다.