전립선 선종 진단

전립선 선종 진단의 목적은 다음과 같습니다.

• 질병의 식별, 질병의 단계 및 관련 합병증의 결정
• 전립선 선종과 다른 전립선 질환 및 배뇨 장애의 감별 진단
• 최적의 치료방법 선택.

전립선 선종 진단 단계에서 시급한 과제 중 하나는 응용 연구 방법의 표준화와 최적의 진단 알고리즘 개발입니다. 제4차 전립선 비대증 국제조정위원회(파리, 1997)의 권고에 따라 환자 상태 초기 평가를 위한 필수 연구 방법, 권장 연구 방법 및 선택 연구 방법이 정의되어 있습니다. 초기 검사에서 권장되지 않는 진단 방법은 별도로 강조 표시됩니다.

첫 번째는 병력 수집, IPSS 전립선 질환 증상 점수 체계와 삶의 질(QOL) 척도를 이용한 환자 불만의 정량적 연구, 배뇨 일기 작성(배뇨 빈도와 양 기록), 신체 검사, 전립선과 정낭의 직장 디지털 검사, 일반 소변 분석, 신기능 평가(혈청 크레아티닌 수치 측정), 혈청 PSA 분석이 포함됩니다.

권장되는 검사 방법으로는 UFM(초음파)과 초음파를 이용한 잔뇨 측정이 있습니다. 선택적인 검사 방법으로는 압력-유속 검사 및 시각화 방법을 이용한 환자 심층 검사(복부 초음파, 경요도 초음파, 배뇨 요로 조영술, 요도 방광경 검사)가 있습니다. 역행성 요도 조영술, 요도 형상 측정법, 배뇨 방광 요도 조영술, 요도 괄약근 근전도 검사는 초기 검사로 권장되지 않습니다.

두 번째 방문 시에는 검사실 검사 결과를 평가한 후, 전립선 디지털 직장 검사, 신장, 방광, 전립선의 경복부 초음파 검사, 그리고 전립선과 정낭의 경직장 초음파 검사를 시행합니다. 초음파 검사 후, 초음파를 이용하여 잔뇨량을 측정합니다. 또한, 동반된 만성 전립선염의 중증도를 확인하고 평가하기 위해 전립선 분비물 분석을 시행합니다.

"전립선 선종" 진단과 요역동학 장애의 특성을 명확히 하기 위해 다음 사항을 적응증에 따라 시행합니다: 복합 UDI(방광압계측법, "압력-유속", 근전도, 요도 압력 프로파일), 배설 요로조영술, 요도방광조영술, 신장조영술 또는 동적 신우조영술, 전립선 생검 등.

증상을 폐쇄성과 자극성으로 구분하는 것은 임상적으로 매우 중요한 것으로 여겨집니다. 이를 통해 초기 단계에서 폐쇄의 기계적 및 동적 요소의 관여 정도를 평가하고, 전립선 선종과 유사한 배뇨 장애를 동반하는 다른 질환과의 감별 진단을 포함하여 환자에 대한 추가 검사 계획을 세울 수 있습니다.

충분한 병력을 수집하기 위해서는 질병의 지속 기간, 요로 상태, 이전 수술 및 처치 경험, 전립선 선종에 대한 과거 및 현재 진행 중인 치료 내용에 특히 주의를 기울여야 합니다. 동반 질환의 특성을 명확히 해야 합니다. 이 경우 배뇨 장애를 유발할 수 있는 질환(다발성 경화증, 파킨슨병, 뇌졸중, 척수 질환, 척추 질환 및 손상, 당뇨병, 알코올 중독 등)에 특히 주의를 기울여야 합니다. 또한, 환자의 전반적인 건강 상태와 수술적 개입에 대한 준비 정도를 평가해야 합니다.

전립선 선종의 증상은 전립선 질환 증상에 대한 국제 총체적 평가 시스템(IPSS)과 삶의 질 QOL을 사용하여 정량적으로 평가해야 합니다. 총점은 다음과 같이 기록됩니다. S - 0-35; QOL - 6. 이 경우 IPSS 0-7의 증상 심각도는 중요하지 않은 것으로 평가하고, 8-19는 중간, 20-35는 심각한 것으로 평가합니다. 전립선 선종 환자의 전신 검사 동안 방광 넘침을 배제하기 위해 치골 상부의 검사 및 촉진에 특별한 주의를 기울여야 하며, 직장 괄약근의 긴장도, 구해면체 반사를 평가하고, 수반되는 신경성 질환의 징후를 식별하기 위해 하지 피부의 운동 기능과 민감도를 평가해야 합니다.

기술적 진단 도구의 중요한 역할에도 불구하고, 전립선 촉진은 매우 중요합니다. 결과 평가에는 의사의 개인적인 경험이 포함되기 때문입니다. 직장수지검사를 통해 전립선의 크기, 경도, 형태, 통증(만성 전립선염이 있는 경우), 정낭의 변화를 확인하고, 전립선암의 촉진 징후를 신속하게 파악할 수 있습니다.

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전립선 선종의 실험실 진단

전립선 선종의 실험실 진단은 염증성 합병증, 신부전 및 간부전 징후, 그리고 혈액 응고 변화를 확인하는 데 국한됩니다. 합병증이 없는 전립선 선종의 임상 혈액 및 소변 검사 결과는 정상이어야 합니다. 염증성 합병증이 있는 경우 백혈구 반응과 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 나타날 수 있습니다.

만성 신부전증에서는 헤모글로빈 수치와 적혈구 수가 감소할 수 있습니다. 백혈구뇨는 염증성 합병증이 동반되었음을 나타내며, 혈뇨는 방광경부 정맥류, 방광 결석, 만성 방광염의 결과일 수 있습니다. 모든 미세혈뇨의 원인을 명확히 규명하기 위해서는 적절한 진단 조치를 취해야 합니다. 모든 경우 수술 전에 소변 세균 검사를 시행하여 항생제와 항암제에 대한 미생물총의 민감도를 확인해야 합니다.

신장 기능 장애는 혈청 크레아티닌과 요소 수치 증가로 나타납니다. 더 빠른 징후로는 신장의 농축 능력 저하가 있으며, 이는 소변 비중 감소로 나타납니다.

간 기능 장애는 만성 신부전을 동반하거나 동반 질환의 결과일 수 있으며, 이는 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, 간접 빌리루빈, 아미노전이효소 활성, 프로트롬빈 콜린에스테라아제, 단백질 함량 및 혈액 단백질 분획을 측정하여 확인할 수 있습니다. 이상단백혈증은 전립선 선종 환자에서 부진한 만성 신우신염의 중요한 진단적 징후로, 간에서 단백질 합성이 제대로 이루어지지 않음을 나타냅니다. 연구에 따르면 전립선 선종 환자의 신우신염 잠복기에는 총 혈중 단백질이 감소하는 경향이 있는 반면, 활동성 염증기에는 고단백혈증이 관찰되었으며, 만성 신부전이 진행됨에 따라 증가했습니다.

수술 전 혈액 응고에 대한 연구는 매우 중요합니다. 만성 신우신염 발생 시 전립선 선종 환자의 신장 기능 장애는 혈액응고계의 변화를 동반하며, 이는 혈액 응고 능력 감소와 과응고 증상으로 나타나며, 혈전색전증 및 출혈성 합병증의 원인이 될 수 있습니다.

현재 전립선 촉진 및 경직장 초음파 검사와 함께 PSA 수치를 측정하는 것이 전립선 선종을 동반한 암을 진단하고 생검 대상 환자군을 선정하는 가장 효과적인 방법입니다. 전립선 선종 치료에 있어 장기 약물 요법과 대체 열 치료가 널리 사용되고 있다는 점을 고려할 때, 본 연구의 중요성은 더욱 커집니다.

PSA 수치는 검사 전날 사정, 만성 전립선염, 전립선 요도 부위의 기구 조작, 허혈 또는 전립선 경색 등의 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 현재 직장 수지검사의 효과에 대한 연구가 진행 중입니다.

이 방법의 진단적 가치는 혈청 내 자유 PSA 분획의 농도와 총 PSA에 대한 비율을 결정할 때 상당히 높아집니다. 전립선 특이 항원은 자유 PSA(PSA 10-40%)와 α1-항키모트립신(PSA-ACT -60-90%), α2-마크로글로불린(<0.1%), 프로테아제 억제제(<1.0%) 및 인터-α-트립신 억제제(<0.1%)와 관련된 형태로 나타날 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 전립선암에서는 전립선 선종보다 PSA 함량이 낮은 것으로 밝혀졌습니다. 비율(PSA/PSA 15% 미만)은 잠복 전립선암의 가능성을 나타냅니다. 이 지표가 있는 환자는 생검이 필요합니다.

전립선 선종의 기기 진단

전립선 선종에서 생검의 주요 적응증은 이 질환과 전립선암의 병용 가능성을 시사하는 임상적 데이터입니다. 전립선암을 의심하는 촉진 소견이 있거나 PSA 수치가 10 μg/ml 이상(PSA 수치가 0.15 이상) 증가하면 전립선 생검이 필요합니다. 전립선 선종 환자의 생검 적응증 목록은 확대될 수 있습니다. 약물 요법에 대한 관심이 높아지고 보존적 치료의 역할이 증가함에 따라, 특히 초기 전립선 악성 신생물의 20~40%는 PSA 수치 상승을 동반하지 않기 때문에 잠복암을 식별하기 위한 보다 적극적인 조치의 필요성이 커지고 있습니다. 또한, 경우에 따라 전립선 생검은 보존적 치료의 결과를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

전립선 선종 환자의 하부 요로 내시경 검사는 선택적인 방법으로 간주됩니다. 요도 방광경 검사는 혈뇨가 있거나 병력이 있거나 X-선 검사 또는 전립선 초음파를 기준으로 방광 종양이 의심되는 경우에 적응됩니다. 어떤 경우에는 비대, 해면상, 게실증 또는 결석 형성으로 인한 방광근의 상당한 변화가 방광 종양의 존재를 배제할 수 없습니다. 이는 내시경 검사의 적응증입니다. 또한, 열 요법, 초점 초음파 열 소거, 고주파 경요도 열 파괴, 간질 레이저 응고, 경요도 바늘 소거, 풍선 확장, 스텐트와 같은 전립선 선종에 대한 일부 대체 치료의 결과는 전립선의 해부학적 구성에 따라 다르므로 이러한 시술을 준비하기 위해 요도 방광경 검사를 사용하는 것이 정당화됩니다. 내시경 검사의 필요성은 임상 상황을 토대로 각각의 경우에 따라 결정됩니다.

동적 방사성동위원소 검사법은 신장과 상부 요로의 기능 상태를 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 동적 신신조영술과 방사성동위원소 신조영술을 통해 신장의 여과 및 분비 기능, 상부 요로를 통한 소변 이동, 방사성동위원소 UFM 검사, 그리고 잔뇨량 측정을 평가할 수 있습니다.

최근 전립선 선종 환자의 진단 및 치료 전략 결정에 있어 X선 검사법이 주요한 역할을 해왔습니다. 그러나 최근 이러한 검사법의 역할에 대한 관점이 변화하고 있으며, 이는 국제 전립선 선종 합의 위원회(International Consensus Committee on Prostate Adenoma)의 권고에 반영되어 있습니다. 이 권고에 따르면 배설성 요로조영술은 선택적인 검사법으로 분류되며, 다음 적응증에 따라 개별 환자에게 시행되어야 합니다.

• 현재 요로감염 또는 과거 감염 여부
• 혈뇨;
• 현재 요로결석증 또는 요로결석증 병력:
• 이전에 비뇨생식기 수술을 받은 적이 있는 경우.

X선 검사는 일반적으로 요로계 검사로 시작하며, 신장, 요관 또는 방광 돌출부에 결석이 있는지 확인할 수 있습니다. 배설성 요로조영술은 상부 요로의 상태, 신우와 요관의 확장 정도를 확인하고 동반되는 비뇨기 질환을 파악하는 데 도움이 됩니다. 그러나 신부전증 환자에게 배설성 요로조영술을 시행하는 것은 정보량이 부족하여 적합하지 않습니다.

방광조영술은 전립선 선종 진단에 유용한 방법입니다. 하행 방광조영술은 전립선 비대증으로 인해 경부 부위에 언덕 형태의 충만 결손이 있는 방광을 보여줍니다. 게실, 결석, 방광 신생물도 관찰될 수 있습니다. 과형성 조직에 의한 벽내 요관 압박과 방광 측방 분절의 변형 및 삼각근하 또는 삼각근후방으로의 성장이 있는 경우, 특징적인 "낚시 바늘" 방사선 증상이 관찰될 수 있습니다. 방광의 더 선명한 영상을 얻기 위해 상행 방광조영술 및 기낭조영술, 또는 10-15ml의 우심실정맥(RVC)과 150-200ml의 산소를 동시에 투여하는 크나이제-쇼버 방광조영술을 병행하기도 합니다. 그러나 이러한 검사의 적용 범위는 현재 방광의 동반 신생물 진단에만 국한되어 있는데, 이는 초음파를 통해 전립선의 형태, 성장 방향, 크기를 더 효과적으로 측정할 수 있기 때문입니다.

전립선 선종에서 역행성 요도방광조영술을 시행하면 전립선 요도가 신장, 변형, 협착되어 있는 소견을 보입니다. 이 검사의 가장 흔한 적응증은 방광하부 폐쇄 증상을 보이는 다른 질환(요도 협착 및 방광경부 경화증)과 전립선 선종을 감별 진단하는 것입니다. 또한, 요도방광조영술은 방광경부에서 정낭까지의 전립선 요도 길이를 측정하는 데 사용될 수 있으며, 이는 열 치료, 풍선 확장술 또는 전립선 스텐트 시술을 계획할 때 필요할 수 있습니다.

CT는 초음파 검사로 얻은 전립선 진단 데이터를 보완하고 주변 장기와의 지형학적-해부학적 관계에 대한 광범위한 정보를 제공합니다. 이는 전립선 선종과 암을 감별하는 데 매우 중요하며, 악성 종양이 피막을 넘어 확산되고 국소 림프절이 침범되었는지에 대한 정확한 정보를 얻을 수 있도록 합니다. CT에서 전립선 선종은 명확하고 균일한 윤곽을 가진 균질한 종괴로 나타납니다. 암 발생 중 장기 변화의 가장 중요한 징후는 선의 흐릿한 윤곽, 비대칭적인 비대, 밀도가 증가하고 희박해진 부위를 동반한 구조의 이질성, 그리고 국소 림프절의 비대입니다. 그러나 이 방법은 조기에 전립선 선종 및 만성 전립선염과 암을 감별하는 데는 적합하지 않습니다.

최근 전립선 질환에서 MRI 활용에 대한 자료가 발표되었습니다. 이 방법의 장점 중 하나는 3차원 공간 영상을 획득하여 장기의 해부학적 구조, 형태 및 크기를 더욱 정확하게 판단할 수 있다는 것입니다. 또 다른 장점은 조직 특성을 평가하고 전립선의 구역별 해부학적 구조를 식별할 수 있다는 것입니다. MRI는 전립선의 중심부, 주변부, 그리고 일시적인 구역을 명확하게 식별하고, 그 크기를 측정 및 비교하며, 과형성 조직의 부피를 측정할 수 있도록 합니다. 특수 경직장 방출 코일을 사용하면 검사의 정확도가 더욱 높아집니다. 일반적인 경우 MRI 결과를 통해 전립선의 형태학적 구조와 기질-상피 비율을 판단할 수 있습니다. 선비대증의 경우, 영상의 밀도는 지방 조직과 유사하며, 기질 성분이 우세할 경우 높은 밀도를 보입니다. 이는 주로 보존적 치료 전략을 결정하는 데 중요합니다.

대다수의 고령 및 노인 남성(80~84%)이 빈뇨와 배뇨곤란, 약한 소변 줄기, 절박뇨를 호소하며 직장수지검사와 초음파 검사를 통해 전립선 비대증을 발견하면 전립선 선종 진단은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 환자의 16~20%에서는 하부 요로 기능 장애 증상이 전립선 선종과 관련이 없습니다. 이 경우, 유사한 임상 증상을 특징으로 하는 다른 원인의 폐쇄성 및 비폐쇄성 질환과 감별 진단을 시행합니다.

초음파를 이용하면 신장의 상태, 크기, 실질의 두께, 신우의 잔류 변화의 존재 여부와 정도, 동반되는 비뇨기 질환, 방광과 전립선의 상태 등에 대한 매우 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.

전립선 선종에서 초음파 검사는 다양한 정도의 전립선 비대증을 보이는데, 이는 매끄러운 윤곽을 가진 둥근 형태로 방광 내강을 부분적으로 막습니다. 이 경우 전립선의 크기와 형태, 결절 성장 방향, 에코 구조 변화, 결석 및 석회화 존재 여부를 평가합니다. 검사 중에는 배뇨 충동이 발생할 때 방광의 용적을 측정하고, 윤곽의 매끄러움, 배뇨근 비대 및 해면상 초음파 소견에 주의를 기울여야 합니다. 이 방법을 사용하면 게실, 결석 및 방광 신생물의 존재를 높은 신뢰성으로 배제할 수 있습니다. 그러나 경복부 초음파의 진단 능력은 전립선의 전반적인 모습만 얻는 데 국한됩니다. 대부분의 경우, 특히 초기 단계에서는 전립선암의 구체적인 징후를 식별할 수 없습니다. 전립선 용적 및 과형성 조직의 측정에 오류가 있을 수 있습니다.

경직장 초음파 (TRUS) 는 전립선 선종(전립선) 진단에 중요한 단계입니다. 전립선 구조를 자세히 평가하고, 크기와 부피를 정확하게 측정하며, 증식성 결절의 부피를 별도로 계산하고, 전립선암, 만성 전립선염, 전립선 경화증의 초음파 징후를 검출할 수 있습니다. 5~7MHz의 가변 주파수 스캔 주파수를 가진 최신 경직장 다중면 또는 이중면 센서를 사용하면 종단면 및 횡단면 모두에서 장기의 상세한 영상을 얻을 수 있어 진단 능력과 측정 정확도가 크게 향상됩니다.

전립선 선종의 가장 초기 초음파적 징후는 전립선 크기 증가이며, 주로 키에 비해 전후 크기가 증가합니다. 대부분의 경우, 과형성 결절은 전립선 주변부와의 경계에 석회화 사슬이 있는 것으로 구분됩니다. 결절의 에코 발생률은 기질 또는 선 요소의 우세성에 따라 달라집니다. 이 질환이 진행되면 전립선의 형태가 더욱 변화하여 구형 또는 타원형이 됩니다. 동시에, 주변부에 비해 중심부의 부피가 증가하는 것이 관찰되는데, 이는 과형성 전립선 조직에 의해 압박되고 바깥쪽으로 밀려나며, 이 중 상당 부분은 직장에 인접한 장기 주변부에서 얇은 저에코 띠로 시각화될 수 있습니다.

어떤 경우에는 측엽의 뚜렷한 과형성 변화 없이 중엽의 단독 증식으로 인해 전립선이 배 모양이 되기도 합니다. 이러한 전립선 선종 발생 양상은 만성 전립선염 병력이 있는 환자에서 흔히 관찰됩니다. 전립선 중심부의 경화성 변화와 석회화 병소의 존재는 초음파 검사에서 확인될 수 있습니다. 중엽 증식을 동반한 전립선 선종 증례를 발견하는 것은 매우 중요합니다. 이러한 환자에서 방광하부 폐쇄가 빠르게 진행되면 보존적 치료가 효과적이지 않기 때문입니다.

전립선 초음파 검사에서 결석, 석회화 병소, 그리고 작은 낭종이 발견되는 경우가 많습니다. 석회화는 환자의 70%에서 주로 다음 두 부위에서 관찰됩니다.

• 요도 주변 및 중앙 구역에서 발생하며, 중엽이 증가하고 만성 전립선염 병력이 있는 전립선 선종 환자에서 가장 흔히 관찰됩니다.
• 수술낭 부위의 중심부와 주변부 경계에서 발생하며, 때로는 거의 완전히 석회화됩니다. 이 변이는 대개 상당한 양의 과형성 조직에서 관찰되며, 이로 인해 전립선 주변부가 압박됩니다.

전립선의 비대해진 중심부 돌출부에 여러 개의 작은 낭포성 형성물이 나타나는 것은 증식 과정의 마지막 단계를 나타내며, 이는 형태학적으로 전립선 증식 중심부의 다섯 번째 구조 유형에 해당합니다. 이 징후는 특히 약물 치료를 계획할 때 중요한 예후적 가치를 지닙니다.

따라서 경직장 초음파 검사는 현재 전립선 선종 진단의 주요 방법 중 하나로, 전립선의 용적, 형태, 그리고 에코 구조를 평가할 수 있습니다. 동시에, 과형성 결절의 성장 방향, 중엽의 증가 정도, 그리고 장기 내부 구조의 특성은 단순히 전립선 용적 증가만을 평가하는 것보다 더 중요한 임상적 의의를 지닙니다. 따라서 모든 전립선 선종 환자에게 경직장 초음파 검사를 시행해야 합니다.

새로운 초음파 기술의 도입으로 진단 분야에 새로운 전망이 열렸습니다. 전립선 혈관의 컬러 매핑을 이용한 직장 도플러 이중 초음파 검사, 3차원 투영을 시각화하고 장기의 3차원 이미지를 구축할 수 있는 장비, 전립선암을 조기에 진단하기 위한 컴퓨터화된 초음파 영상 처리 시스템(AUDEX) 등이 개발되었습니다.

UFM은 방광하부 폐색 환자를 진단하고 경계성 배뇨 장애 환자군을 선별하여 심층 요역동학 검사를 시행할 수 있는 가장 간단한 선별 검사입니다. 전립선 선종으로 인한 방광하부 폐색의 경우, 최대 및 평균 요속이 감소하고 배뇨 시간이 길어집니다. 요류 곡선은 더욱 평평해지고 길어지며, 배뇨 행위가 심각하게 위반되는 경우에도 기저부에서 거의 벗어나지 않습니다. 요류 측정법

요류 곡선을 평가하는 데 가장 자주 사용되는 매개변수는 최대 유속(Qmax)과 배설된 소변량(V)입니다. 결과는 Qmax(ml/s)로 기록됩니다. 요류 변수는 배뇨량, 환자의 나이 및 연구 조건에 따라 크게 달라집니다. 이와 관련하여 보다 신뢰할 수 있는 데이터를 얻기 위해 자연스러운 배뇨 충동이 발생할 때 방광의 기능적 충만(150-350ml) 조건에서 UFM을 최소 2회 실시하는 것이 좋습니다. 배뇨 속도에 영향을 미치는 추가 요인으로는 복부 긴장과 환자의 불안으로 인한 생리적 지연, 의료진 앞에서 배뇨해야 한다는 불편함이 있습니다. 배뇨를 용이하게 하기 위해 복부를 임의로 누르면 마이크로 곡선에서 특징적인 간헐적 배뇨의 배경에 대해 비정상적으로 높은 Qmax 폭발이 나타납니다. 요도 협착에서는 고원형 그래프가 관찰되고, 배뇨 시작 후 1초 이내에 Qmax까지 빠르게 상승하는 곡선은 불안정한 방광근에 일반적입니다.

UFM은 선별 검사이지만 배뇨 장애의 특성에 대한 매우 중요한 정보를 제공하여 경우에 따라 다른 질환과 전립선 선종의 감별 진단을 수행하거나 추가 요역동학 연구를 위한 환자 그룹을 선택할 수 있습니다. 15ml/s를 초과하는 Qmax 값은 정상으로 간주됩니다. 이 방법의 정보성을 높이기 위해 UFM은 Qmax 및 V 외에도 총 배뇨 시간(Ttotal), 첫 소변 방울이 나타나기 전의 체류 시간(T), 최대 유량에 도달하는 시간(Tmax) 및 평균 소변 유량(Qcp)에 대한 정보를 포함한 전체 지표 세트를 고려하여 평가해야 합니다. 이 방법의 객관성 한계가 결정됩니다. 따라서 정상적인 Ttotal 지표는 100ml의 경우 10초, 400ml의 경우 23초입니다. 방광 내 소변량이 100ml 미만이고 400ml를 초과하는 경우 UFM은 정보를 제공하지 않습니다.

한 환자를 대상으로 실시한 여러 연구의 결과를 시간에 따라 신뢰할 수 있게 비교하거나, 서로 다른 환자 그룹에서 얻은 데이터를 비교하는 것은 특정 지수를 계산하는 것을 기반으로만 가능한데, 이 지수는 특정 요류량 측정 지표의 실제 값과 주어진 배뇨량에 대해 확립된 정상 값의 비례 또는 백분율 비율을 나타냅니다.

대규모 연구에서 배뇨 지표 변화가 연령에 따라 달라진다는 사실이 밝혀졌습니다. 일반적으로 Qmax는 10년마다 약 2ml/s씩 연령에 따라 감소합니다. 하부 요로 기능 장애 징후가 없는 50세 남성의 정상 Qmax 지표가 평균 15ml/s라면, 83세에는 이미 6.3ml/s입니다. 전립선 선종의 임상적 징후가 없는 남성에서 이러한 요역동학 지표의 변화는 방광벽 노화의 결과입니다.

이와 관련하여, 현재 각 연령대에 맞게 수정된 노모그램이 요류도(uroflowgram)의 비교 평가 및 요류 측정 지수 계산을 위해 제안되고 있습니다. 최신 요류계 모델에서는 이러한 계산이 자동으로 수행됩니다.

잔뇨량 측정은 질병의 단계와 보존적 또는 수술적 치료의 적응증을 결정하는 데 있어 근본적으로 중요합니다. 배뇨 직후 초음파를 이용하여 시행하는 것이 권장되며, 이 검사를 UFM과 병행하는 것이 좋습니다. 최근 개발된 방사성 동위원소 UFM 기술은 방광의 초기 용적, 유속, 잔뇨량을 비침습적으로 동시에 측정할 수 있는 가능성을 제공합니다. 방사성 핵종 UFM은 일반적으로 히푸란을 이용한 신장조영술 또는 신신조영술 후 1~2시간 후에 시행합니다. 이 방법은 정맥 투여 후 방광에 축적되는 방사성 화합물의 양과 배뇨 중 배출 속도를 그래픽으로 기록하는 데 기반합니다. 배뇨 후 방광 상부의 활동도를 측정하여 잔뇨량을 판단합니다.

같은 환자에서 잔뇨량은 방광 충만도에 따라 달라질 수 있습니다. 방광이 과도하게 충만해지면 이전에 잔뇨가 없었던 환자에서도 잔뇨가 나타날 수 있습니다. 따라서 첫 번째 검사에서 상당한 양의 잔뇨가 검출되면 검사를 반복하는 것이 좋습니다.

푸로세미드 투여 후 잔뇨량을 측정하는 약동유량측정법을 통해 숨겨진 배뇨근 대상부전을 감지할 수 있는 추가적인 기회를 제공합니다. 다뇨기에 배뇨근 비대증이 있는 상황에서 중등도의 방광하부 폐쇄가 관찰될 경우, 잔뇨가 없는 상태에서 배뇨량(Qmax)이 증가하지만, 하부 요로의 예비 용량이 유의하게 감소하면 배뇨 시간이 눈에 띄게 증가하고 잔뇨량이 증가하는 상황에서 배뇨량(Qmax)이 지속적으로 감소합니다.

IPSS 척도, 디지털 전립선 검사를 이용한 환자 호소 증상의 표준화된 연구. UFM(Ultra-Foam Facility)과 경복부 초음파(Transabolic Ultrasound, TRUS) 및 초음파를 이용한 잔뇨 측정은 진료실에서 객관적인 모니터링 및 치료 효과 평가의 주요 방법입니다. 전립선 선종의 임상 증상의 존재 및 방향은 세 가지 주요 요소, 즉 전립선 비대증으로 인한 전립선 비대, 증상의 중증도, 그리고 방광하부 폐쇄의 정도에 따라 달라집니다.

C 구역 - 전립선 비대증, 하부 요로 기능 장애 증상 및 IVO가 있는 환자.

S 섹터 - 전립선 비대증과 IVO가 있는 상태에서 무증상이거나 경미한 증상만 나타나는 환자입니다.

P 구역 - 전립선 선종 징후 없이 하부 요로 기능 장애 증상 및 폐쇄성 소견을 보이는 환자. 이 그룹에는 방광경부 경화증, 요도 협착, 전립선암 또는 만성 전립선염 환자가 포함될 수 있습니다.

B 구역 - 전립선 선종 증상이 있으나 폐쇄성 소견이 없거나 경미한 환자. 이 구역에는 두 가지 환자군이 포함됩니다. 첫째, 배뇨근 수축력 감소가 원발성인 경우이고, 둘째, 전립선 선종과 방광 과반사가 동반된 경우입니다. 이 환자는 가장 복잡한 범주로, 선별적인 감별 진단이 필요합니다.

하부 요로 기능 장애 증상이 있는 환자의 확장된 UDI의 주요 목적은 다음과 같습니다.

• 기존 하부 요로 기능 장애, 전립선 비대 및 폐쇄 간의 대응 관계 식별:
• 하부 요로 폐쇄 확인, 폐쇄 정도 및 위치 결정
• 방광 수축력 평가
• 임상 전 신경병성 방광요도 기능 장애의 식별 및 전립선 요도 폐쇄 발생에 대한 기여도;
• 선택한 치료 방법의 결과를 예측합니다.

전립선 선종의 특징적인 증상이 있는 환자를 검사할 때, 다음과 같은 하부 요로의 요역동학적 장애 유형을 확인할 수 있습니다.

• 전립선 선종의 성장으로 인한 기계적 IVO
• 방광경부, 전립선 및 전립선 요도의 평활근 요소의 경련으로 인한 동적(교감신경) 장애.
• 방광근 수축력 감소
• 방광 불안정성(폐쇄성 또는 특발성)
• 신경성 배뇨근 과반사:
• 전립선이나 방광의 과민증.

요역동학 검사는 당뇨병성 다발신경병증, 뇌졸중, 파킨슨병, 추간판 변화 등 중추신경계 질환의 임상적 또는 무증상 증상이 전립선 비대증과 동반된 환자를 검사하는 데 특별한 역할을 합니다. 이러한 환자를 대상으로 상세한 요역동학 검사를 시행하면 기존 신경원성 질환이 전립선 선종 증상에 미치는 영향을 파악할 수 있습니다.

방광압계측법 - 방광 충만 및 배뇨 중 방광 내 압력을 측정하는 방법입니다. 복강 내 압력을 동시에 측정하면 복근 긴장, 환자 움직임 및 기타 요인으로 인한 검사 결과의 왜곡을 방지할 수 있습니다. 괄약근 근전도 검사와 함께 사용하면 신경성 배뇨 장애가 의심되는 환자에게 매우 유용합니다. 이 방법의 주요 매개변수는 방광 내 용적, 첫 배뇨 충동, 방광 유순도, 그리고 충만 중 배뇨근 활동 억제 능력입니다.

충만 단계에서 방광압력계측 데이터를 통해 방광 배뇨근의 저장 기능을 평가하고, 방광의 압력과 용적 사이의 관계를 통해 방광의 탄성 특성을 파악할 수 있습니다. 방광압력계측 곡선은 수축 능력으로 인한 방광 내 압력의 초기 증가 단계와 이후 방광 용적 증가에 대한 비교적 안정적인 조절(적응) 단계를 나타냅니다.

건강한 사람의 경우, 방광이 100~150ml로 차고 방광 내 압력이 7~10cmH2O일 때 첫 배뇨 충동이 발생합니다. 방광이 250~350ml로 차고 방광 내 압력이 20~35cmH2O일 때 급한 배뇨 충동이 발생합니다. 이러한 유형의 방광 반응을 정상 반사라고 합니다. 방광 내 압력이 크게 증가하고 소량의 소변(100~150ml)으로 급한 배뇨 충동이 발생하는 것은 배뇨근 과반사입니다. 방광이 600~800ml로 차고 방광 내 압력이 크게 증가(최대 10~15cmH2O)하는 것은 배뇨근 저반사를 나타냅니다.

배뇨 중 방광압 측정법을 통해 방광요관 분절의 개통 여부와 배뇨근의 수축력을 판단할 수 있습니다. 정상적으로 남성의 배뇨 중 방광 내 최대 압력은 45~50cmH2O입니다. 배뇨 중 방광 내 압력이 증가하면 방광 배출에 장애가 있음을 나타냅니다.

대부분의 경우 Qmax 감소는 요도 내 저항 증가를 나타내지만, 배뇨근 수축력 감소와 연관될 수 있습니다. 필수 검사 및 권장 검사의 분석만으로 방광 폐쇄 진단에 충분한 근거가 제공되지 않는 경우, 특히 전립선 선종 치료를 위한 침습적 방법을 선택할 때 환자는 압력-유속 검사를 받아야 합니다. 이 검사는 배뇨 중 방광 내 압력을 측정하는 동시에 UFM(Ultimate FM) 중 소변의 체적 유량을 측정하는 것입니다.

압력-유량 검사는 배뇨근 기능 장애로 인한 낮은 Qmax를 보이는 환자와 진정한 방광출구폐색 환자를 구별하는 유일한 방법입니다. 방광 내 압력이 높고 소변 유속이 느린 경우 방광출구폐색을 시사합니다. 반면, 낮은 방광 내 압력과 상대적으로 높은 Qmax 값이 함께 나타나는 경우 비폐색성 요로폐색을 시사합니다.

경계성 요로결석 환자는 임상적으로 중요한 관심을 받습니다. 주된 요역동학적 질환의 실체를 파악하기 위해서는 적극적인 관찰과 반복적인 검사가 필요합니다. 배뇨 장애 증상이 있는 환자에게 요실금(IVO) 증상이 없다면, 기존의 수술적 치료는 효과적이지 않을 수 있습니다.

방광 폐쇄 장치의 상태는 요도 내 압력 프로파일 측정 결과를 바탕으로 평가합니다. 내괄약근과 외괄약근, 그리고 전립선에서 배출되는 액체(또는 가스)의 저항을 측정하여 기록합니다. 그러나 이 방법은 전립선 선종의 일차 진단에는 널리 사용되지 않았으며, 주로 수술 후 요실금 환자를 검사하는 데 사용됩니다.

전립선 선종의 감별 진단이 필요한 질환

폐쇄 증상을 동반하는 질병:

• 요도 협착증
• 방광경부 경화증
• 전립선 경화증
• 방광의 수축력 저하(신경성 또는 기타 원인)
• 전립선암.

자극 증상이 나타나는 질병:

• 비뇨기 감염;
• 전립선염
• 방광근 불안정성
• 방광암(상피내암)
• 방광의 이물질(돌):
• 요관의 아래쪽 1/3에 돌이 있습니다.

위에서 보인 바와 같이, 배뇨 충동과 요실금은 비폐쇄성 질환에서도 발생할 수 있으며, 배뇨근 수축 불안정성과 관련이 있습니다. 배뇨근 수축 불안정성과 관련된 노인 및 노인 남성의 배뇨 장애는 뇌동맥경화증, 파킨슨병, 척추 추간판 질환, 악성 빈혈, 특히 당뇨병에서 흔히 관찰됩니다. 이러한 환자들은 일반적으로 소변 줄기가 약해져 소량으로 배출되고, 방광이 완전히 비워지지 않은 느낌, 잔뇨감을 경험합니다. 이러한 증상은 종종 전립선 폐색의 징후로 해석되며, 환자는 수술적 치료를 받습니다. 방광하부 폐색의 결과가 아닌 배뇨근 불안정성에서 잘못된 수술은 환자의 상태를 심각하게 악화시킵니다.

신경인성 배뇨근 저반사증(무반사증)은 배뇨곤란을 특징으로 하며, 이로 인해 전립선 선종으로 오진될 수 있습니다. 척수 SII-IV 분절에서 방광으로 전달되는 원심성 자극의 전도 장애, 그리고 방광에서 척수의 해당 분절로 전달되는 구심성 경로 장애 또는 척수상 전도 경로 손상 시 발생합니다. 배뇨근 무반사는 허혈성 또는 외상성 척수병증, 다발성 경화증, 추간판 변화, 당뇨병성 다발신경병증의 결과일 수 있습니다. 배뇨근 무반사를 유발한 신경 질환의 진단은 병력, 신경학적 검사 및 요역동학적 검사를 바탕으로 내릴 수 있습니다. 척수 천골 분절 손상은 회음부의 표층 감각 감소와 귀두의 단기 압박으로 인한 구해면체 반사 소실을 바탕으로 진단합니다. 이에 반응하여 항문의 수의 괄약근이 빠르게 수축하고 구해면체 근육이 수축하며, 이를 시각적으로 확인합니다. 구해면체 반사 소실은 척수 천골 분절 수준의 반사궁 손상을 시사합니다. 배뇨근 무반사증 진단은 외괄약근 근전도 검사와 함께 시행하는 "압력-유동" 또는 방광압계측법(UDI)을 통해 확진합니다.

환자에 대한 체계적이고 정확한 검사를 통해 위에 나열된 대부분의 질환을 적시에 발견할 수 있습니다.

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