전립선 경화증

전립선 경화증은 전립선 실질이 수축하면서 요도의 전립선 부분을 압박하고, 방광의 경부와 요관의 방광 부분을 좁게 만들고, 정관을 압박하여 배뇨 기능을 방해하고, 상부 요로에 소변이 정체되고, 신장 기능이 저하되고, 교미 주기의 다양한 단계가 중단되는 질병입니다.

ICD-10 코드

N42.8. 기타 명시된 전립선 질환.

전립선 경화증의 원인은 무엇입니까?

전립선 경화증은 만성 전립선염의 결과로 발생 하지만, 일부 연구자들은 전립선에 가해지는 기계적 충격, 발달 이상, 알레르기, 면역학적 요인, 혈관 죽상경화증, 호르몬 영향 등이 원인으로 작용한다고 지적했습니다. 결론적으로 전립선 경화증은 독립적인 다원성 질환으로 밝혀졌습니다.

세균성 전립선염의 병인에서 가장 흔한 병원균(65-80%)은 그람 음성 병원균, 주로 대장균이나 여러 미생물입니다.

만성 비세균성 전립선염의 원인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 그러나 요도전립선역류가 만성 세균성 및 비세균성 전립선염의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으며, 무균 소변과 함께 화학적 염증 발생을 촉진합니다.

전립선 경화증의 병인

만성 전립선염의 두 가지 형태 모두의 병인에서, 류도법과 에코도플러 검사를 통해 밝혀진 전립선의 미세순환 장애가 매우 중요하다는 사실이 알려져 있습니다.

전립선 경화증은 만성 세균성 및 비세균성 염증이 진행되는 동안 발생하며, 만성 전립선염의 마지막 단계로 간주됩니다.

질병의 자연스러운 과정에서 경화 과정은 방광의 경부, 방광의 삼각부, 요관의 구멍, 정낭에 영향을 미칠 수 있습니다.

이 모든 것이 IBO의 진행, 만성 신부전증 및 성 기능 장애의 발병에 영향을 미칩니다.

전립선 경화증은 흔한 질병으로 여겨지지 않지만, 실제 발병률은 충분히 연구되지 않았습니다.

연구자들에 따르면 만성 전립선염 환자의 5%가 질병의 3기(섬유경화증)로 진단되었습니다.

급성 및 만성 요폐색으로 치료받은 환자의 13%에서 전립선 경화증이 발견되었습니다.

전립선 경화증의 증상

전립선 경화증의 주요 임상 증상은 모든 원인의 IVO에 특징적인 증상입니다.

• 배뇨가 어렵고, 종종 고통스러우며, 심지어 기절할 지경에 이를 수도 있다.
• 방광이 완전히 비워지지 않은 느낌
• 급성 또는 만성 요폐색.

이와 함께 환자들은 다음과 같은 점에 대해 불평합니다.

• 회음부, 음모 위, 사타구니 부위, 직장의 통증
• 성 기능 장애(성욕 감소, 발기 악화, 성교 및 오르가즘 시 통증).

소변유출장애가 진행되면 요관수종증, 만성신우염이 생기고, 갈증, 구강건조증, 피부건조증 등의 신부전증의 증상이 나타난다.

신장과 요로에 상당히 뚜렷한 변화가 있음에도 불구하고 환자의 전반적인 상태는 오랫동안 만족스러울 수 있다는 점을 기억하는 것이 좋습니다.

신부전증이 발병한 환자의 외모는 현저히 변하며, 황색을 띤 창백한 피부, 얼굴이 창백해지고 쇠약해지는 것이 특징입니다.

신장은 일반적으로 만져지지 않지만 하복부에 상당량의 잔여 소변이 있는 경우, 만져보면 구형의 통증을 동반한 방광을 발견할 수 있습니다.

부고환염 병력이 있는 경우 촉진을 통해 고환 부속기가 커지고 중간 정도의 통증을 동반한다는 것을 알 수 있습니다.

직장지검사 결과 전립선은 크기가 작고, 조밀하며, 비대칭적이고, 매끄럽고, 결절이 없는 것으로 나타났습니다.

경화된 전립선을 마사지해도 분비가 일어나지 않는 것은 전립선 기능이 상실되었음을 의미합니다.

전립선 경화증의 분류

전립선의 형태학적 변화는 다형성을 보인다. VS Karpenko 등(1985)은 전립선 경화증의 조직학적 분류를 개발했다.

병인학적 요인:

• 국소성 실질 과형성을 동반한 전립선 경화증.
• 실질 위축을 동반한 전립선 경화증.
• 결절성 선종성 과형성과 함께 나타나는 전립선 경화증.
• 낭성 변형을 동반한 전립선 경화증.
• 전립선 간경변:
  • 감염성 모낭염이나 실질(간질) 전립선염과 결합됨
  • 알레르기성 전립선염과 함께 나타나는 경우
  • 전립선염이 없는 경우: 위축성 변화, 영양실조성 변화, 선천적 발달 이상.

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전립선 경화증 진단

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전립선 경화증의 실험실 진단

혈액 및 소변 검사를 통해 전립선 경화증으로 인한 신장, 요로, 신장 기능 장애의 염증 변화를 파악하고 심각도도 평가할 수 있습니다.

백혈구뇨증과 세균뇨증이 흔한 증상이며, 크레아티닌혈증과 빈혈은 신부전의 발생 및 진행과 함께 나타납니다. 소변 검사(UFM)는 신부전증의 중증도를 판단하는 데 매우 중요합니다. 대부분의 환자에서 최대 소변 유속이 4~6ml/s로 감소하고 배뇨 시간이 증가합니다.

TRUS는 전립선의 용적과 에코구조를 측정하고 전립선 경화증과 선종, 그리고 암을 감별하는 데 매우 유용합니다. 또한, 이 방법을 통해 잔뇨량을 측정하고 방광벽의 비후 및 가성 게실의 존재 여부를 확인할 수 있습니다.

신장 과 상부 요로의 초음파 검사를 통해 요관수종증을 진단할 수 있습니다. 일반적인 방사선 검사 방법은 다음과 같은 순서로 시행합니다. 요로조영술(적응증에 따라: 주입, 이뇨제 병용, 지연), 하행 방광요도조영술. 요도의 전립선 부위 상태에 대한 정보가 없는 경우 상행 요도방광조영술을 시행합니다.

하지만 이러한 방사선학적 방법은 전립선의 크기와 상태에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

이러한 데이터는 X선과 MRI를 사용하여 얻을 수 있습니다.

나열된 방사선 진단 방법들은 최소 침습적이며, 전립선 요도 부위의 상태에 대한 정보를 제공한다면 상행 요도 방광조영술을 피할 수 있습니다. 타당한 적응증에 따라 상행 조영제 요도 방광조영술은 전립선 요도 부위의 협착, 방광 크기 증가, 그리고 방광요관신우역류를 진단하는 데 도움이 됩니다.

그러나 이 방법은 침습적이며, 완전히 안전하지 않습니다(급성 신우염과 요로패혈증을 포함한 감염 및 염증성 합병증이 발생할 수 있음). 또한 전립선 상태에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

혈관방광조영술은 전립선경화증 진단과 직접적인 관련이 없지만, 정낭과 주변 조직으로의 염증 과정 확산 정도를 평가할 수 있으며, 그 결과를 참고하여 수술 범위를 결정할 수 있습니다.

일부 저자에 따르면 이 연구에 대한 지표는 다음과 같습니다.

• 발기부전;
• 고통스러운 오르가즘;
• 골반강, 회음부 또는 직장 깊숙한 곳의 통증

전립선 경화증 환자의 35%에서 정낭의 병리학적 변화가 나타나는 것으로 나타났습니다.

방사성핵종 연구는 신장과 상부 요로의 기능 상태를 더욱 완벽하게 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

요도방광경 검사는 요로 감염을 유발할 수 있으므로 검사 마지막 단계에서 시행합니다. 이 검사는 전립선 요도의 개통성을 평가하고, 방광내 요도폐색(IVO) 징후(방광벽 궤양, 가성 게실)를 확인하고, 관련 질환(결석, 방광암)을 배제하거나 진단하는 데 사용됩니다.

따라서 전립선 경화증 진단은 다음을 기준으로 할 수 있습니다.

• 환자들은 배뇨가 어렵고 종종 고통스럽다고 불평합니다.
• 만성 전립선염 병력, 전립선 수술
• 디지털 직장 검사, TRUS(에코 도플러 검사 중 혈액 순환이 느려지는 것을 포함), 컴퓨터 X선 또는 자기공명영상을 통해 확인되는 샘 크기 감소
• 상부 요로와 하부 요로의 잔류 변화 진단.

전립선 경화증의 감별 진단

전립선 경화증의 감별 진단은 전립선 선종, 암, 그리고 드물게는 결핵과 함께 시행됩니다. 선종과 전립선 경화증 모두 자극성 및 폐쇄성 증상이 특징적입니다. 전립선암과 결핵에서도 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 전립선 선종에 대한 직장 수지 검사에서는 대개 치밀하고 탄력 있는 점성을 보이는 비대 소견을 보이는 반면, 전립선 암의 경우에는 불규칙한 밀도와 결핵 소견을 보입니다. 결핵이 의심되는 경우, 전립선 분비물과 사정액에서 항산균을 검사합니다.

현대의 실험실 및 방사선 연구 방법, 그리고 필요한 경우 전립선 생검을 통해 감별 진단 문제를 성공적으로 해결할 수 있습니다.

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전립선 경화증 치료

약물 치료를 포함한 전립선 경화증의 보수적 치료는 보조적 가치가 있으며 일반적으로 수술 전후에 사용됩니다.

일부 저자들이 요도 부지에나지 수술의 타당성에 대해 의견을 제시하지만, 전립선 경화증의 수술적 치료 외에는 대안이 없습니다. 부지에나지 수술과 요도 카테터 삽입술은 효과가 없을 뿐만 아니라 요로 감염, 신우염 악화, 질병 진행 악화를 초래할 수 있기 때문입니다.

수술의 목적은 경화된 전립선을 제거하고 방광요관 부분에서 소변의 유출을 회복하는 것입니다.

전립선 경화증의 수술적 치료 지표:

• 급성 및 만성 요폐는 요량 증가,憩室, 방광 결석으로 인해 더욱 악화됩니다.
• 방광요관 역류, 요관수종증, 신우염, 잠복성 및 보상성 신부전증으로 인해 악화되는 상부 요로에서의 소변 유출 장애.
• 정낭의 농흉으로 인해 악화된 요도 방광 역류.

일시적인 금기사항은 다음과 같습니다.

• 급성 신우염
• 만성 신부전의 간헐적 단계
• 빈혈증.

전립선 경화증의 수술적 치료는 다음의 경우 금기입니다:

• 만성 신부전증의 말기 단계
• 동반 질환의 악화
• 노인성 치매
• 정신병.

현재 전립선 경화증을 치료하기 위해 다음과 같은 수술이 사용됩니다.

• 경화성 전립선의 TUR;
• 방광경부 전립선 절제술
• 전립선방광절제술 - 염증 과정이 정낭으로 퍼지는 경우
• 선전립선절제술 - 선종성 림프절이 샘의 흉터 조직에 포함되는 경우
• 정낭절제술 - 정낭의 농흉에 대해 시행함.
• 외상 후 요도 협착의 성형 수술을 동반한 전립선 절제술은 요도-전립선 역류로 인해 전립선이 관련된 재발성 요도 협착의 경우에 사용됩니다.

전립선 경화증에 대한 TUR은 고전적인 기술을 사용하여 수행됩니다.

이러한 보조 장치를 통해 방광암의 경피적 요로조영술(TUR)과 방광 결석 제거를 경화된 전립선 절제술과 동시에 시행할 수 있습니다. 이 방법의 장점은 방광하부에 형성된 흉터를 반복적으로 절제할 수 있다는 점과 그 효과입니다.

전립선 절제술 기법은 다음과 같습니다. 요도 내공을 디지털 및 시각적으로 재시술한 후 수술 범위를 결정합니다. 검지 끝이 좁아진 방광경과 요도 뒷부분을 간신히 통과하고, 19~22구경 금속 기구가 전립선 요도의 좁아진 부위를 자유롭게 통과할 수 있다면, 이는 전립선 절제술을 거부할 근거가 되지 않습니다.

요도 안쪽 구멍의 뒤쪽 반원에 클램프를 놓습니다. 방광경부를 위로 당깁니다. 메스를 사용하여 전립선이 방광경부와 접촉하는 요도 뒤쪽 벽을 절개합니다.

이동된 전립선 조직을 클램프로 고정합니다. 방광경부 손상을 방지하기 위해 가위로 전립선을 주변 조직으로부터 사방에서 절단합니다. 지혈을 위해 방광경부에 U자형 가철성 봉합사 1~2개를 사용하고, 두 개의 배액관과 함께 요도를 통해 배출합니다. 방광 전벽과 복벽 전벽을 봉합하여 방광 전 공간에 배액관을 남깁니다. 방광은 요도 배액관을 통해 지속적으로 세척합니다. 지혈 봉합사는 18~24시간 후에 제거하고, 세척 시스템은 7일 후에 제거합니다.

전립선 절제술의 수술 중 합병증으로는 직장 전벽 손상(드물게 발생)이 있습니다. 이 경우 손상된 부위를 봉합하고 임시 인공항문을 설치한 후 수술적으로 봉합합니다. 수술 부위에서 500ml 이상의 출혈이 발생하면 혈액 손실을 보충해야 합니다. 수술 후 신우신염의 악화와 신부전의 악화가 흔히 관찰되므로, 세균의 종류와 항균제 감수성에 따라 항균제를 사용하고 해독 조치를 시행합니다.

일부 연구자에 따르면 사망률은 2.6%입니다.

환자의 가장 흔한 사망 원인은 급성 신우신염, 요로패혈증, 양측 폐렴, 그리고 말기 신부전입니다. 전립선 절제술의 외상성, 절제되는 조직의 양 조절의 어려움, 그리고 직장 손상 위험을 고려할 때, 현대의 전립선 경화증 수술적 치료에서 가장 중요한 방법은 경화 조직의 경피적 요로조영술(TUR)임을 고려해야 합니다.

전립선 경화증 수술적 치료의 장기적 결과는 만족스럽습니다. 이러한 수술을 통해 방광요도 부분의 개통성을 회복할 수 있으며, 신장 기능도 부분적으로 회복됩니다.

전립선 경화증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

만성 전립선염을 조기에 진단하고 현대적 분류법에 따라 치료하며 전립선염의 형태(세균성, 비세균성)에 맞게 치료하면 전립선 경화증을 예방할 수 있습니다.

VS 카르펜코의 임상적 분류는 이 질환에서 소변 통과 장애의 4단계를 식별할 수 있도록 해줍니다.

• 1단계 - 배뇨 기능 장애.
• 2단계 - 상부 및 하부 요로를 통한 소변 통과 기능 장애.
• 3단계 - 요역동학의 지속적인 기능 장애와 요로기관 및 정관의 초기 형태학적 변화.
• 4단계: 신장, 요관, 방광 및 정관 실질의 최종 변화.

전립선 경화증의 예후

만성 신부전증이 심각하게 진행되기 전에 수술을 시행하면 전립선 경화증의 예후는 매우 만족스럽습니다.