자궁경 검사 발전의 역사

자궁경 검사는 1869년 판탈레오니가 방광경과 유사한 기구를 사용하여 처음 시행했습니다. 60세 여성에게서 용종성 종양이 발견되어 자궁 출혈이 발생했습니다.

1895년, 범(Bumm)은 비엔나 산부인과학회에서 요도경을 이용한 자궁강 검사 결과를 보고했습니다. 조명은 빛 반사경과 이마 거울을 통해 이루어졌습니다.

이후, 검사 조건이 변경되었습니다(자궁강에서 혈액을 미리 제거하고, 자궁벽을 늘림). 또한 렌즈의 개량, 최적의 위치 선택, 조명 증가를 통해 검사 장비의 품질도 향상되었습니다.

1914년, 하이네베르크는 혈액을 제거하기 위해 세척 시스템을 사용했는데, 이는 이후 많은 연구자들에 의해 활용되었습니다. 이산화탄소를 자궁강에 가압하여 주입하여 자궁벽을 확장하려는 시도가 있었습니다. 이 방법은 검사 결과를 향상시켰지만(Rubin, 1925), 가스가 복강으로 유입되면 환자에게 통증을 유발했습니다.

1927년, 미쿨리치-라데츠키와 프로인트는 시각적인 통제 하에 생검이 가능한 자궁경인 큐레토스코프를 개발했습니다. 미쿨리치-라데츠키는 동물 실험에서 최초로 나팔관 입구를 전기응고하여 불임 수술을 시행했습니다.

그랜스는 자궁경 검사에도 관여했습니다. 그는 세척 시스템을 갖춘 장치를 직접 설계했습니다. 그는 자궁경 검사를 통해 자궁 내 수정란을 확인하고, 태반 용종, 자궁체암, 자궁내막 용종증, 점막하 림프절을 진단하고, 나팔관 구멍을 전기 응고시켜 여성을 불임시키는 것을 제안했습니다.

BI Litvak(1933, 1936), E.Ya. Stavskaya, 그리고 DA Konchiy(1937)는 등장성 염화나트륨 용액을 사용하여 자궁강을 확장했습니다. 자궁경 검사는 Mikulich-Radeckiy와 Freund의 자궁경을 사용하여 시행되었으며, 난자 잔여물을 검출하고 산후 자궁내막염을 진단하는 데 사용되었습니다. 저자들은 산부인과에서 자궁경 검사의 활용에 대한 도해를 발표했습니다.

그러나 자궁경검사는 기술의 복잡성, 가시성 부족, 자궁강 검사 결과를 올바르게 해석할 수 있는 지식 부족 등으로 인해 널리 보급되지 못했습니다.

1934년, 슈뢰더는 렌즈를 측면이 아닌 자궁경 끝에 배치하여 시야를 넓혔습니다. 세척액은 환자 위쪽에 위치한 저장고에서 중력에 의해 자궁강으로 들어갔습니다. 자궁내막 출혈을 줄이기 위해 아드레날린 몇 방울을 첨가했습니다. 세척액은 자궁강을 늘어난 상태로 유지하기에 충분한 속도로 주입되었습니다. 슈뢰더는 자궁경 검사를 사용하여 난소-월경 주기의 단계를 확인하고 자궁내막 용종증과 자궁 근종의 점막하 결절을 감지했으며, 표적 방사선 조사를 시행하기 전에 암성 종양의 위치를 명확히 하기 위해 방사선학에서 자궁경 검사를 사용할 것을 제안했습니다. 그는 자궁강을 통해 나팔관 입구를 전기 응고시켜 두 환자의 불임 수술을 시도한 최초의 사람이었습니다. 그러나 이러한 시도는 실패했습니다.

Englunda 등(1957)의 결론은 중요했는데, 124명의 환자를 대상으로 한 자궁경 검사 결과, 진단적 소파술 시 경험이 풍부한 전문가조차도 35%의 사례에서만 자궁내막을 완전히 제거한다는 것을 보여주었습니다. 나머지 환자에서는 자궁내막 부위, 단일 및 다발성 용종, 그리고 점막하 근종성 림프절이 자궁강 내에 남아 있었습니다.

이 방법이 불완전함에도 불구하고, 많은 저자들은 자궁경 검사가 과형성 과정, 자궁내막암, 자궁 점막 용종, 점막하 근종성 결절과 같은 자궁 내 질환의 진단에 의심할 여지 없이 도움이 될 것이라고 믿었습니다. 이 방법의 중요성은 특히 표적 생검과 자궁강 내 병변 제거에서 강조되었습니다.

1966년, 마를레슈키는 접촉식 자궁경술을 제안했습니다. 그가 개발한 자궁경은 직경이 매우 작아(5mm) 자궁강에 삽입하기 위해 자궁경관을 넓힐 필요가 없었습니다. 자궁경의 광학 시스템은 12.5배의 영상 확대율을 제공했습니다. 이를 통해 자궁내막의 혈관 형태를 관찰하고 그 변화를 통해 병리학적 과정의 본질을 판단할 수 있었습니다. 기구를 이용한 통로를 추가함으로써 작은 큐렛을 자궁강에 삽입하고 시각적인 통제 하에 생검을 수행할 수 있게 되었습니다.

자궁경술의 발전에 있어 매우 중요한 것은 Wulfsohn이 직접 광학 장치를 갖춘 방광경을 사용하여 검사하고 고무 팽창식 풍선을 사용하여 자궁강을 확장하는 방법을 제안한 것입니다.이 방법은 나중에 개선되어 Silander Clinic(1962-1964)에서 널리 사용되었습니다.Silander 장치는 두 개의 튜브로 구성되었습니다.내부(관찰) 튜브와 외부(수액 흡입) 튜브입니다.전구와 얇은 라텍스 고무로 만든 풍선이 외부 튜브의 원위부에 부착되었습니다.먼저 자궁경을 자궁강에 삽입한 다음 주사기로 풍선에 액체를 펌핑하여 자궁벽을 검사할 수 있었습니다.풍선의 압력을 변경하고 자궁경의 특정 이동성을 사용하여 자궁 내부 표면을 자세히 검사할 수 있었습니다. 실란더는 이 자궁경검사법을 사용하여 자궁내막 과형성을 이유로 발생한 자궁 출혈 환자 15명과 자궁암을 앓고 있는 여성 40명을 검사하고, 자궁 점막의 악성 과정을 식별하는 이 방법의 높은 진단적 가치를 밝혔습니다.

실란더의 제안 이후, 소련 국내외의 많은 산부인과 의사들이 이 방법을 사용하여 자궁 내 병변을 진단하기 시작했습니다. 자궁 근종, 용종, 자궁내막 증식증의 점막하 림프절, 자궁체암, 수정란 잔여물, 자궁 발달 이상을 진단할 수 있는 가능성이 입증되었습니다. 그러나 이러한 자궁경으로는 증식 과정의 본질을 파악할 수 없었습니다.

광섬유와 공기 렌즈 시스템을 갖춘 강성 광학이 의료 현장에 도입되면서 새로운 단계가 시작되었습니다.

광섬유를 사용하는 장점: 검사 대상에 대한 조명이 좋고, 검사 시 확대율이 높으며, 풍선을 사용하여 자궁강을 확장하지 않고도 자궁강의 각 벽을 검사할 수 있습니다.

광섬유를 기반으로 설계된 장치는 물체에 차가운 빛을 전달하므로 이전 내시경의 단점이 없습니다. 이전 내시경의 단점은 내시경의 원위부에 있는 전구와 프레임이 장시간 작동 중에 뜨거워져 검사하는 부위의 점막이 타는 위험이 있다는 것입니다.

광섬유를 사용하면 환자를 검사하는 동안 감전 위험이 사실상 배제되므로 더 안전합니다.

현대 자궁경의 또 다른 장점은 사진과 영상을 촬영할 수 있다는 것입니다.

현대 내시경이 도입된 이래로 자궁강 확장을 위해 자궁강에 주입하는 최적의 매체를 찾고 진단 기준을 선택하며 다양한 자궁 내 조작의 가능성을 결정하기 위한 집중적인 연구가 시작되었습니다.

자궁경검사를 시행하기 위한 필수 조건은 자궁강을 확장하는 것인데, 이를 위해 특정 매체(기체와 액체)를 자궁강에 주입합니다.

공기와 이산화탄소가 기체 매체로 사용됩니다. 대부분의 연구자들은 공기를 주입할 때 기체 색전증이 발생할 수 있기 때문에 후자의 도입을 선호합니다. 소구경 자궁경(2~5mm)을 사용하면 이산화탄소를 주입할 수 있으며, 이는 자궁경관 확장을 필요로 하지 않습니다. 이산화탄소를 사용하는 저자들은 _자궁벽 의 가시성이 좋고, 사진 촬영과 필름 촬영이 편리하다고 언급합니다. 그러나 Cohen 등(1973), Siegler 등(1976) 등은 기체가 복강으로 유입될 때 환자에게 불편함을 주고 기체 색전증이 발생할 가능성을 포함하여 자궁에 기체를 주입하는 데 상당한 단점이 있다고 지적합니다. Lindemann이 자궁경부를 진공 고정하기 위해 특수 어댑터(자궁경부 캡)를 사용할 것을 제안한 후 이산화탄소가 널리 사용되기 시작했습니다.

자궁강을 확장하는 데 사용되는 액체 매체로는 등장성 염화나트륨 용액, 5% 포도당 용액, 1.5% 글리신, 폴리비닐피롤리돈, 그리고 30% 덱스트란 용액이 사용됩니다. 덱스트란 용액은 점도가 높아 혈액이나 점액과 섞이지 않아 시야가 좋고 자궁경 검사 사진을 촬영할 수 있으며, 자궁강 내에 더 오래 머물러 검사 시간을 연장할 수 있습니다. 반면, 이 용액은 상당히 끈적거려서 필요한 압력으로 액체를 주입하고 자궁경을 관리하는 데 기계적인 어려움이 있습니다.

Porto와 Gaujoux는 자궁경부암 방사선 치료의 효과를 모니터링하기 위해 자궁경검사법을 사용했습니다(1972). 자궁경부경 검사 중 나팔관의 경자궁경부 카테터 삽입술은 Lindemann(1972, 1973), Levine과 Neuwirth(1972) 등에 의해 성공적으로 시행되었습니다. 이 기술은 1986년 Confino 등에 의해 치료 목적으로 더욱 발전되었습니다(경자궁경부 풍선 난관 성형술).

내시경 가위를 이용한 자궁경 검사 조절 하에 자궁내 유착의 절개는 Levine(1973), Porto(1973), March, Israel(1976)에 의해 제안되어 성공적으로 적용되었습니다. Menken(1971), Нерп, Roll(1974), Valle and Sciarra(1974), Lindemann et al.(1976)은 자궁경 검사와 나팔관 개구부의 전기 응고를 이용한 여성의 불임 수술을 시행했습니다. 그러나 이 불임 수술 기법은 높은 합병증 및 실패율을 동반하는 것으로 나타났습니다. Darabi와 Richart(1977)에 따르면, 35.5%의 사례에서 불임 수술이 효과가 없었고, 3.2%의 여성에서 심각한 합병증(자궁 천공, 장 손상, 복막염)이 발생했습니다.

1980년, 자궁경 불임술의 개선을 위해 Neuwirth 등은 나팔관 개구부에 메틸시아노아크릴레이트 접착제를 도입할 것을 제안했습니다. Hosseinian 등은 폴리에틸렌 플러그 사용을, Erb 등은 액상 실리콘을 도입할 것을 제안했으며, Hamou는 1986년 나팔관 내 나선 구조를 가진 모델을 제안했습니다.

1976년, 가보스는 자궁경검사가 자궁난관조영술보다 더 정확한 진단 방법이며, 특히 자궁선근증의 경우 더욱 정확하다고 밝혔습니다.

1978년, 데이비드 등은 자궁경 검사를 이용해 자궁경부 용종이 있는 환자를 검사했습니다.

자궁경술 발전의 중요한 단계 중 하나는 1979년 하무(Hamou)가 망원경과 복잡한 현미경을 결합한 복잡한 광학 시스템인 미세자궁경(microhysteroscope)을 개발한 것입니다. 현재 두 가지 버전으로 생산되고 있습니다. 미세자궁경은 수술용 자궁경과 절제경의 필수 구성 요소입니다.

자궁경 검사에서 전기수술의 시대는 1976년 Neuwirth 등이 점막하 림프절 제거를 위해 변형된 비뇨기 절제경을 사용한 것에 대한 첫 보고와 함께 시작되었습니다. 1983년 De Cherney와 Polan은 자궁내막 절제술에 절제경을 사용하는 것을 제안했습니다.

수술적 자궁경술은 자궁강 내 다양한 수술, 즉 자궁내 유착 절개(Newton 등, 1982), 자궁내 중격 절개(Chloe and Baggish, 1992)에 Nd-YAG 레이저(네오디뮴 레이저)를 사용하자는 제안을 통해 더욱 발전했습니다. 1981년 Goldrath 등은 접촉 방식을 이용하여 레이저를 이용하여 자궁내막을 최초로 기화시켰고, 1987년 Leffler는 비접촉 레이저 자궁내막 절제술을 제안했습니다.

1990년에 케린 등은 자궁경 접근법을 사용하여 나팔관 상피를 시각적으로 검사하는 방법인 나팔관경 검사를 제안했습니다.

섬유자궁경과 미세자궁경의 발명(Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993)은 외래자궁경 검사의 발전에 큰 영향을 미쳤습니다.

LS의 연구는 러시아 자궁경술의 발전에 중요한 역할을 했습니다. Persianinova 등(1970), AI Volobueva(1972), GM Savelyeva 등(1976, 1983), LI Bakuleva 등(1976).

"스토르츠" 회사에서 광섬유와 내시경 장비를 사용한 자궁경 검사에 대한 최초의 국내 매뉴얼은 1983년 GM 사벨리예바의 편집으로 출판된 "산부인과 내시경"이라는 단행본이었습니다.

자궁경검사는 1990년대 러시아에서 빠르게 발전하기 시작했으며 GM Savelyeva 등의 연구 주제였습니다. (1996, 1997), VI Kulakovet al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyanet al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

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