자궁 내막 절제술(절제술)

자궁내막 절제술(소실술)

자궁 출혈(월경 과다 및 자궁 출혈)은 재발성이며 빈혈로 이어지며 종종 자궁적출술의 지표가 됩니다.호르몬 요법은 항상 긍정적인 효과가 있는 것은 아니며 일부 여성에게는 금기입니다.수년 동안 연구자들은 자궁적출술을 피하기 위해 자궁 출혈을 치료하는 다양한 방법을 모색해 왔습니다.자궁내막 절제술은 1937년 Bardenheuer에 의해 처음 제안되었습니다.이의 본질은 자궁내막의 전체 두께와 자궁근층의 표층 부분을 제거하는 것입니다.이를 달성하기 위해 수년에 걸쳐 다양한 접근법이 제안되었습니다.초기에는 화학적 및 물리적 방법이 개발되었습니다.따라서 1947년 Rongy는 자궁강에 라듐을 도입하는 것에 대해 보고했습니다.1971년 Droegmuller 등은 냉동 파괴를 사용하여 자궁내막을 파괴했습니다.이 아이디어는 나중에 VN Zaporozhan 등의 연구에서 개발되고 개선되었습니다. (1982, 1996) 외 다수. 쉔커(Shenker)와 폴리숙(Polishuk, 1973)은 자궁내막을 파괴하고 자궁강을 폐쇄하기 위해 자궁강에 화학물질을 주입했습니다. 자궁강에 뜨거운 물을 주입하는 시도가 있었지만, 열 관련 합병증으로 인해 이 방법은 사용되지 않았습니다.

1981년, Goldrath 등은 접촉 기술을 이용하여 Nd-YAG 레이저를 이용한 자궁내막 광증발술을 최초로 시행했는데, 이 시술은 자궁내막 전체를 파괴하여 이차 무월경을 유발했습니다. 그 이후로 자궁내막 절제술에 대한 연구가 빠르게 증가했습니다.

1987년에 레플러는 레이저 절제의 변형인 비접촉 방법(소위 표백 기술)을 제안했습니다.

이후 자궁절제경이 도입되면서 수술적 자궁경 검사에 대한 관심이 다시 크게 증가했는데, 특히 자궁내막 절제술에 대한 관심이 증가했습니다. 1983년 드 체르니(De Cherney)와 폴란(Polan)은 자궁내막 절제술에 자궁절제경을 사용하는 것을 처음으로 제안했습니다. 특히 지난 5~10년 동안 내시경 장비의 발전(고주파 전압 발생기, 다양한 전극 세트, 일정한 압력으로 연속적인 수액 공급과 동시 수액 흡입 장치)으로 인해 자궁내막 전기 절제술이 널리 사용되었습니다.

현재 자궁내막 절제에 가장 흔히 사용되는 두 가지 방법은 레이저와 전기수술입니다.

그러나 새로운 방법에 대한 연구는 계속되고 있습니다. 1990년, Phipps 등은 자궁내막 절제술에 고주파 전자기 에너지를 사용하는 방법을 제안했습니다. 이 방법은 자궁강에 삽입된 특수 전도체를 이용하여 자궁내막(기저층 포함)을 가열하는 방식을 사용합니다. 이 전도체는 일회용 전도체이며, 끝에는 12개의 판 모양 전극(VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System)이 있는 플라스틱 풍선이 있습니다.

43°C 이상의 온도에서는 노출 시간에 따라 인체 조직이 단백질 변성 및 세포 손상으로 인해 돌이킬 수 없는 변화를 겪는 것으로 알려져 있습니다.VESTA 전도체를 자궁강에 삽입하고 전극이 자궁벽 표면에 밀착될 때까지 공기를 주입한 후 전기 장치를 켜서 에너지를 공급합니다.자궁내막을 75°C로 가열하면 전극판이 자궁벽 표면에 완전히 접촉하여 치료 효과가 4분 지속됩니다.이 방법은 자궁경 검사를 필요로 하지 않습니다.연구에 따르면 이 방법의 효과는 상당히 높지만 아직 널리 사용되지 않았으며 이러한 치료의 장기적인 결과 또한 알려지지 않았습니다.

1995년 로프티어(Loftier)는 라텍스 풍선 내부에 발열체를 이용한 자궁내막 절제술을 제안했습니다. 이 풍선은 도포기[Cavaterm(Wallsten MEDICAL)] 끝부분에 있는 자궁강에 위치합니다. 풍선을 자궁강에 삽입한 후 글리세린을 주입하고 발열체를 켜면 풍선 내 글리세린이 가열되어 풍선 표면 온도가 75°C가 됩니다. 저자에 따르면, 이 방법은 수술이 불가능한 자궁암이나 자궁 천공에 적합합니다. 이 경우 자궁강 내에 충분한 압력을 생성하고 유지하는 것이 불가능하기 때문입니다. 파괴 영역은 4~10mm이며, 파괴 영역 생성에 필요한 시간은 6~12분입니다. 여러 저자는 이 방법의 효과를 90%로 추정합니다.

현재까지 산부인과 의사들 사이에서 자궁내막 절제술이 무엇이고 언제 "자궁내막 절제술"이라는 용어를 사용해야 하는지에 대한 명확한 정의가 없습니다. 자궁내막 절제술은 자궁내막 전체 두께를 파괴하는 시술로, 레이저와 전기수술을 통해 시행할 수 있습니다. 이 수술에서는 조직 검사를 위한 조직 채취가 불가능합니다. 자궁내막 절제술은 자궁내막 전체 두께를 절제하는 시술로, 전기수술만 가능합니다. 절개 루프를 사용하여 점막 전체를 깎아냅니다. 이러한 수술에서는 절제된 조직의 조직 검사를 시행할 수 있습니다.

자궁내막은 재생 능력이 뛰어난 조직입니다. 이러한 치료법의 효과를 얻으려면 자궁내막 기저층과 자궁선(선)을 파괴하여 자궁내막이 재생되는 것을 막아야 합니다.

현재까지 자궁내막 절제술이나 재건술에 대한 명확한 적응증은 없습니다. 하지만 대부분의 내시경 전문 외과의들은 이러한 수술적 중재의 적응증으로 다음과 같은 질환을 꼽습니다.

1. 35세 이상 환자의 보수적 치료 방법이 효과가 없고 내부 생식기의 악성 병리에 대한 데이터가 없는 재발성, 심각하고 장기간 지속되는 빈번한 자궁 출혈.
2. 폐경 전후 환자의 자궁내막 과형성 과정이 재발하는 경우.
3. 호르몬 치료가 불가능한 폐경 후 자궁 내막의 증식 과정.

일부 의사들은 폐경 후 자궁 내막의 과형성 과정이 재발하는 경우, 이 그룹의 거의 모든 환자가 한쪽 또는 양쪽 난소(일반적으로 호르몬을 분비하는 구조)에 병리학적 과정을 가지고 있기 때문에 자궁 내막 절제술과 복강경 부속기 절제술을 병행하는 것이 좋다고 생각합니다.

일부 내시경 전문의는 알고메노루, 월경전증후군, 그리고 호르몬 대체 요법으로 인한 출혈에 자궁내막 절제술을 권장합니다. 그러나 이 문제는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

자궁내막 절제술(자궁절제술)을 결정할 때는 일반적인 임상 검사 외에도 자궁 출혈의 다른 원인을 배제하는 것이 필수적입니다. 따라서 갑상선 검사, 호르몬 상태, 두개골(터키안) 방사선 촬영이 필수 검사입니다. 또한 자궁경부 점막 도말 검사, 질확대경 검사, 질 및 복부 센서를 이용한 골반 장기 초음파 검사가 포함됩니다. 이러한 검사는 자궁 크기, 자궁내막 두께, 근종성 결절의 존재 및 위치, 크기, 난소 상태에 대한 추가 정보를 제공합니다. 자궁강의 크기가 크고 심부 자궁선근증이 있는 경우 실패율과 합병증 발생률이 증가합니다.

자궁내막 절제술의 적응증은 다음과 같은 요소를 고려하여 수립됩니다.

1. 여성이 생식 기능을 유지하려 하지 않는 현상.
2. 자궁적출술(자궁을 보존하고자 하는 의지)을 거부하거나 개방형 방법을 사용하여 자궁적출술을 시행하는 데 위험이 있음.
3. 자궁의 크기는 임신 10~12주를 넘지 않습니다.

금기 사항. 자궁근종이 있더라도 림프절이 4~5cm를 넘지 않는 한 자궁내막 절제술의 금기 사항으로 간주되지 않습니다. 그렇지 않은 경우 수술은 금기입니다. 자궁 탈출증 또한 금기 사항으로 간주됩니다.

자궁내막 절제술은 무월경이나 불임 수술을 보장하지 않습니다. 환자에게 이 점에 대해 경고해야 합니다.

자궁경 검사는 자궁강의 상태, 크기 및 윤곽을 평가하고, 자궁 점막과 자궁경관의 조직학적 검사를 통해 비정형적인 변화를 배제하기 위해 사전에 시행됩니다. 자궁내막에 비정형적인 변화가 있거나 내부 생식기에 악성 병변이 있는 여성은 자궁내막 절제술을 시행할 수 없습니다.

자궁내막 준비. Nd-YAG 레이저 빔과 전기수술 루프 및 볼 전극의 전기 에너지는 4~6mm 깊이까지 조직을 파괴하는 것으로 입증되었습니다. 동시에 정상적인 월경 주기 동안에도 자궁내막의 두께는 초기 증식기에는 1mm에서 분비기에는 10~18mm로 변화합니다. 따라서 자궁내막 절제술에서 최적의 결과를 얻으려면 두께가 4mm 미만이어야 합니다. 이를 위해서는 수술이 초기 증식기에 시행되어야 하는데, 이는 환자와 의사 모두에게 항상 편리한 것은 아닙니다.

일부 저자들은 자궁내막 억제 약물에 대한 효과적인 대안으로 여겨 수술 직전에 자궁의 기계적 또는 진공 소파술을 시행할 것을 제안합니다. 이 경우, 시술 비용이 저렴하고 접근성이 높으며 호르몬 치료의 여러 가지 부작용을 피할 수 있습니다. 또한, 이 수술은 생리 주기와 관계없이 시행할 수 있으며, 절제 직전에 자궁내막의 조직학적 검사를 할 수 있습니다.

그러나 많은 외과의들은 소파술이 자궁내막을 충분히 얇게 만들지 못한다고 생각하여 호르몬을 이용한 자궁내막 전처리를 선호합니다. 자궁내막의 호르몬 억제를 통해 가장 얇은 자궁내막을 절제할 수 있습니다. 또한, 호르몬 전처리는 자궁으로의 혈액 공급을 악화시키고 자궁강의 크기를 감소시킵니다. 이는 수술 시간을 단축하고, 혈관계에 심각한 체액 과부하가 발생할 위험을 줄이며, 수술 성공률을 높입니다.

이 책의 저자들에 따르면, 자궁내막 절제술(레이저 또는 전기수술)을 계획하고 자궁이 임신 7~8주보다 큰 경우 호르몬 투여가 필요합니다. 루프 전극을 이용한 자궁내막 절제술을 계획하는 경우에는 호르몬 투여가 필요하지 않습니다.

호르몬을 준비하기 위해 다양한 약물이 사용됩니다: GnRH 작용제(졸라덱스, 자궁 크기에 따라 데카펩틸 1~2회 주사), 항성선자극호르몬(다나졸 400~600mg을 4~8주 동안 매일 투여) 또는 게스타겐(노르에티스테론, 메드록시프로게스테론 아세테이트, 노르콜루트 10mg을 6~8주 동안 매일 투여) 등.

중요한 구성 사항(특히 초보 내시경의의 경우): 필요한 장비 세트, 자궁강을 충분한 양으로 늘리는 데 필요한 액체 매체, 전극의 올바른 선택 및 사용 에너지 매개변수 등.

필요한 장비 및 도구

1. 전극과 고주파 전압 발생기를 갖춘 자궁절제경.
2. 수술용 자궁경을 갖춘 Nd-YAG 레이저.
3. 자궁강 확장을 위한 솔루션과 이를 일정한 압력 하에 흡입하면서 동시에 전달하는 시스템(엔도맷).
4. 광원은 크세논이 좋습니다.
5. 모니터가 달린 비디오 카메라.

시야각 30°의 망원경을 사용하는 것이 권장되지만, 이는 외과의의 경험과 습관에 따라 달라집니다. 비디오 모니터와 강력한 광원을 사용하는 것은 수술의 안전성, 정확성, 그리고 정확성을 위해 매우 중요합니다.

확장제. 대부분의 내시경 전문의는 액체 자궁경을 이용한 자궁내막 절제술(절제술)을 선호하는데, 이는 액체가 선명한 시야와 손쉬운 수술 제어를 제공하기 때문입니다. Gallinat만이 자궁내막 절제술 시 확장제로 CO2 사용을 권장 _합니다.

자궁강 확장을 위한 수액 선택은 제안된 수술 방법에 따라 달라집니다. 전기수술에는 비전해질 용액(1.5% 글리신, 5% 포도당, 레오폴리글루신, 폴리글루신 등)이 필요한 반면, 레이저수술에는 식염수, 하트만 용액 등 단순 수액을 사용할 수 있습니다. 수술의 안전을 위해 수액 공급 속도와 자궁강 내 압력을 항상 염두에 두고, 합병증 발생을 방지하기 위해 주입 및 배출되는 수액량을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 자궁강 내 압력은 40~100mmHg 범위 내에 있어야 합니다.

자궁내막 전기수술 절제를 위해 대부분의 외과의는 직경 8mm의 절단 루프를 사용하여 한 번의 절단으로 반경 4mm 이내의 조직을 제거하므로 동일한 부위를 다시 통과시키는 것을 방지합니다. 더 작은 직경(4mm 또는 6mm)의 루프를 사용하는 경우 최적의 결과를 얻으려면 동일한 부위를 두 번 통과시켜야 하므로 수술 중 위험이 발생합니다. 그러나 이러한 루프는 접근하기 어려운 곳(나팔관 입구 부위)에서 작업하는 데 편리합니다. 이 부위에서는 자궁근층의 두께가 4mm를 넘지 않으므로 특히 주의해야 합니다. 조직 화상 손상의 깊이는 루프의 크기뿐만 아니라 조직 노출 시간 및 사용 전류의 전력에 따라 달라집니다. 고전력에서 루프를 천천히 움직이면 조직이 심각하게 손상됩니다. 절단 모드에서 전류 전력은 100-110W여야 합니다.

자궁내막 절제술은 볼 전극이나 원통형 전극을 사용하여 시행합니다. 이 전극의 모양은 자궁 내벽과 가장 잘 맞아 손상을 최소화하면서 빠른 시술이 가능합니다. 볼 전극과 원통형 전극을 사용할 경우, 응고 모드에서 75W의 전류가 사용됩니다.

일부 의사들은 자궁 천공을 예방하는 기술을 익히는 초기 단계에서는 복강경을 이용한 통제 하에 자궁 내막 절제술을 시행해야 한다고 생각합니다.

다음과 같은 상황에서는 자궁내막 절제술과 복강경 수술을 병행하는 것이 좋습니다.

1. 자궁내막 절제와 함께 크고 깊은 근종 림프절을 절제합니다.
2. 불임수술. 이 경우, 먼저 불임수술을 시행한 후, 나팔관을 통해 복강 내로 체액이 유입되는 것을 막기 위해 자궁내막 절제술을 시행합니다.
3. 쌍각자궁이나 두꺼운 자궁 중격을 가진 환자의 자궁내막 절제술.

자궁내막 절제술(전기수술 및 레이저 수술 모두) 후 모든 사람에게 완전한 무월경이 발생하는 것은 아닙니다. 수술 전에 여성에게 저월경(월경 출혈의 현저한 감소)이 좋은 결과로 간주된다는 점을 알려야 합니다. 여러 저자에 따르면, 무월경은 25~60%의 사례에서 보고됩니다. 수술 효과는 수술받은 환자의 약 80%에서 1~2년 동안 지속됩니다.

환자의 나이, 자궁강의 크기, 그리고 자궁선근증의 유무는 수술 결과에 영향을 미칩니다. 자궁 크기가 작은 50세 이상의 여성에서 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 현재 반복적인 자궁내막 절제술에 대한 많은 연구가 진행 중입니다.

완전 무월경이더라도 자궁내막 절제술 후 임신 위험은 여전히 존재하므로 가임기 환자는 수술 전 불임 수술을 받는 것이 좋습니다. 자궁외 임신의 위험도 있으며, 자궁 내 임신의 경우 자궁으로의 혈액 공급이 저하되어 태아와 태반의 발달 장애(예: 진성 유착 태반의 위험 증가)가 발생할 수 있습니다. 여성은 이러한 문제에 대해 반드시 알고 있어야 합니다.

자궁내막 절제술 후에는 호르몬 대체 요법이 금기 사항이 아닙니다.

마취. 수술은 일반적으로 전신 정맥 마취 또는 경막외 마취 하에 시행됩니다. 복강경 수술과 병행하는 경우, 기관내 마취를 시행합니다.

자궁내막 전기수술 절제술 기술

환자는 소부인과 수술처럼 수술 의자에 눕습니다. 자궁의 위치와 크기를 확인하기 위해 양손 검사를 미리 시행합니다. 외음부 수술 후, 탄환 겸자로 자궁경부를 고정하고, 헤가르 확장기를 사용하여 자궁경관을 9~10번(절제경 모델과 자궁경부 외측 크기에 따라 다름)으로 확장합니다. 심각한 합병증을 예방하기 위해 환자를 트렌델렌버그 자세로 눕혀 장을 두부 방향으로 후퇴시킵니다. 수술 시작 전, 관류 시스템에 공기가 없는지, 전선의 사용 가능 여부와 무결성, 그리고 연결 상태가 올바른지 확인하는 것이 중요합니다.

그 후, 절제경을 자궁강에 삽입합니다. 자궁의 각 측면을 자세히 검사하며, 특히 수술 전 진단적 자궁경 검사를 시행하지 않은 경우 더욱 그렇습니다. 자궁내막 용종이나 작은 점막하 림프절이 발견되었다고 해서 수술의 금기 사항은 아닙니다. 자궁강 내 격막이나 쌍각자궁이 진단된 경우에도 수술을 포기하지 않고, 수술 기법을 약간 변경하여 매우 신중하게 시행합니다. 자궁내막 부위 중 악성 종양이 의심되는 부위가 발견되면 해당 부위에 대한 표적 생검을 시행하고, 조직 검사 결과가 나올 때까지 수술을 연기합니다.

먼저, 폴립이나 근종성 림프절(있는 경우)을 루프 전극을 이용하여 절제합니다. 제거된 조직은 조직 검사를 위해 별도로 보내야 합니다. 그 후, 자궁내막 절제술(resection)이 시작됩니다.

EC의 경우 다음 방법 중 하나를 사용합니다.

1. 자궁내막 절제술. 구형 또는 원통형 전극을 사용하여 반대 방향으로 다림질(쓰다듬기) 동작을 합니다. 전류 전력은 75W이며, 응고 모드입니다.
2. 루프 전극을 이용한 자궁내막 절제술입니다. 자궁내막을 위에서 아래로 전체 표면을 깎아내는 방식으로 절개합니다. 전류 출력은 80~120W이며, 절개 모드는 다음과 같습니다.
3. 복합 시술법. 자궁 내막의 후벽, 전벽, 자궁저부를 3~4mm 깊이의 루프를 이용하여 절제합니다. 자궁벽의 얇은 부분(자궁각 부위 및 측벽)은 절제하지 않고, 절제하는 경우에는 작은 루프를 사용합니다. 절제된 조직은 자궁강에서 제거합니다. 그런 다음 전극을 구형 또는 원통형으로 변경하고, 응고 모드의 전류 출력을 전극 크기에 따라 조정합니다(전극이 작을수록 전류 출력이 낮아짐). 자궁각, 측벽, 출혈 혈관 부위를 응고합니다.

수술이 끝나면 자궁 내 압력을 천천히 낮추고, 남아 있는 출혈 혈관이 확인되면 응고시킵니다.

수술 기법. 어떤 방법을 사용하든 자궁저부와 난관각 부위부터 시작하는 것이 좋습니다. 이 부위들은 가장 불편한 부위이므로, 제거된 조직 조각이 시야를 가리기 전에 절제하는 것이 좋습니다.

자궁저부를 따라 스쿱으로 긁어내고, 나팔관 입구 주변을 가볍게 깎아내어 자궁근층이 보일 때까지 움직입니다. 천공이나 출혈 위험을 최소화하기 위해 자궁 내 부위별로 자궁근층의 두께가 다르다는 점을 항상 염두에 두는 것이 중요합니다. 자궁강 내에서의 시술은 전극이 항상 시야에 들어오도록 해야 합니다. 자궁저부와 나팔관 입구 부위에서는 합병증(특히 초보 외과의의 경우)을 예방하기 위해 볼 전극을 사용하는 것이 좋습니다.

자궁저부와 나팔관 입구 부위를 치료한 후, 절제된 조직 조각이 자궁경관과 후벽으로 내려가 시야 확보에 어려움을 겪기 때문에 자궁 후벽을 수술합니다. 따라서 시야 확보가 어려워지기 전에 후벽을 치료해야 합니다.

루프 전극을 외과의 쪽으로 이동시켜 자궁내막을 후벽 전체에서 절제하고, 그 후 전벽에서 절제합니다. 자궁내막이 얇아진 경우, 환상근섬유가 보일 때까지 자궁내막을 절제하는 것으로 충분합니다. 이 깊이는 2~3mm입니다. 더 깊은 절제는 큰 혈관 손상, 출혈 및 혈관층의 체액 과다로 인해 권장되지 않습니다.

측벽은 큰 혈관 다발이 손상될 수 있으므로 너무 깊게 치료하지 않고 조심스럽게 다루어야 합니다. 이러한 부위는 볼 전극을 사용하여 치료하는 것이 더 안전합니다. 수술 중과 수술 후 제거된 조직 조각은 겸자나 작은 큐렛을 사용하여 자궁강에서 제거합니다. 자궁 천공을 방지하기 위해 매우 조심스럽게 수행해야 합니다.

또 다른 방법으로는 자궁내막을 전체 길이(바닥부터 자궁경부까지)에 걸쳐 완전히 절제하는 방법이 있습니다. 절제경 본체의 절단 고리를 움직이지 않고 절제경 자체를 자궁강에서 천천히 제거하는 것입니다. 이 시술은 시야를 가리는 긴 조직 파편을 생성하며, 매번 절제할 때마다 자궁강에서 제거해야 합니다.

이 기술의 장점은 자궁강에 절제된 조직이 항상 없다는 것입니다.

단점은 절제경을 매번 제거해야 하므로 수술 시간이 길어지고 출혈이 많아진다는 것입니다.

어떠한 방법을 사용하든 자궁경부관 폐쇄를 방지하기 위해 자궁내막 절제술은 내부 구멍에 도달하기 1cm 전에 중단되어야 합니다.

제왕절개 후 자궁내막 절제술 시 자궁 하부에 흉터가 있는 환자는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 부위의 벽이 얇아질 수 있으므로 절제술을 매우 얕게 하거나 볼 전극을 이용한 표층 응고술을 시행해야 합니다.

혈관 출혈이 증가하는 경우, 자궁강 내 과도한 압력을 방지하기 위해 수술 중 자궁근층 수축 약물을 소량씩 주기적으로 자궁경부에 주입하는 것이 좋습니다. 일부 의사들은 이를 위해 옥시토신 2ml를 생리식염수 10ml에 희석하여 필요에 따라 1~2ml씩 자궁경부에 주입할 것을 권장합니다.

자궁내막 레이저 절제술 기술

수술 중 환자와 외과의는 특수 안경을 착용해야 합니다. 먼저 자궁내막 상태, 자궁벽의 굴곡, 자궁강의 크기, 그리고 병적인 봉입체의 존재 여부를 평가하는 자궁강 전반의 검사를 실시합니다. 그런 다음 레이저 광 가이드를 자궁경의 수술 통로를 통해 통과시킵니다.

레이저 노출에는 접촉식과 비접촉식의 두 가지 방법이 있습니다.

접촉 기법. 레이저 팁을 나팔관 입구 부위의 자궁내막 표면에 대고, 페달을 밟으면 레이저가 활성화되고, 광 가이드가 자궁내막 표면을 따라 자궁경부 방향으로 당겨집니다. 이 경우 오른손은 광 가이드를 계속 누르고 당기고, 왼손은 자궁경을 잡습니다. 광 가이드의 방사단은 항상 시야 중앙에 있어야 하며 자궁벽과 접촉해야 합니다(적색광으로 비추어 명확하게 보입니다). 이 경우, 황갈색의 평행한 홈이 형성됩니다. 일반적으로 이러한 홈은 먼저 나팔관 입구 주변에 형성되고, 그다음 자궁의 전벽, 측벽, 그리고 (마지막으로) 후벽에 형성되어 자궁강 전체가 황갈색의 홈이 있는 표면으로 변합니다. 무월경이 예상되면 자궁의 안쪽 표면은 내구까지 치료되고, 그렇지 않으면 레이저 빔은 내구로부터 8-10mm 떨어진 곳에서 멈춥니다.

기화 과정에서 많은 기포와 자궁내막의 작은 파편들이 형성되어 시야 확보에 어려움을 겪습니다. 이러한 경우, 액체 흐름에 의해 모든 기포가 씻겨 나가 시야가 개선될 때까지 기다려야 합니다.

이 방법은 레이저 광 가이드의 방출단 크기가 작기 때문에 작업에 시간이 많이 걸리는 단점이 있습니다.

비접촉 기법. 레이저 광 가이드의 방출 끝은 자궁벽 표면에 닿지 않도록 최대한 가까이 통과합니다. 이 경우, 광 가이드를 자궁벽 표면에 수직으로 향하게 해야 합니다. 자궁벽 치료 순서는 접촉 기법과 동일합니다. 레이저 에너지에 노출되면 자궁내막이 하얗게 변하고 응고처럼 부풀어 오릅니다. 이러한 변화는 접촉 기법보다 덜 두드러집니다. 자궁강이 작기 때문에 레이저 광 가이드를 표면에 수직으로 맞추기가 매우 어렵고, 특히 자궁 하부 부위에서는 더욱 그렇습니다. 이와 관련하여 접촉 및 비접촉, 두 가지 기법을 병행하여 사용하는 경우가 많습니다.

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