이파미드

이파미드는 티아지드 이뇨제와 약리학적 친화성을 갖는 설폰아미드 이뇨제인 인다파미드 물질을 함유하고 있습니다.

인다파마이드는 신피질 분절 내에서 나트륨(Na) 재흡수 과정을 늦춥니다. 결과적으로 소변으로 Cl과 Na의 배설이 증가하고, (보다 적은 정도로) 마그네슘(Mg)과 칼륨(K)의 배설도 증가하여 이뇨 작용을 증가시킵니다. 인다파마이드의 혈압 강하 효과는 이뇨 효과가 약한 용량에서 나타납니다. 또한, 이 약물의 혈압 강하 효과는 혈액투석 중인 고혈압 환자에게서도 유지됩니다. [ 1 ]

적응증 이파미드

원발성 고혈압 의 경우에 사용됩니다.

릴리스 양식

이 약은 정제 형태로 출시됩니다. 블리스터 팩에 10개가 들어 있으며, 한 상자에는 이런 종류의 팩이 3개 들어 있습니다.

약력학

인다파마이드는 다음과 같은 방식으로 혈관에 영향을 미칩니다. [ 2 ]

• 혈관평활근의 수축 활동을 막 이온 대사(주로 Ca)를 변화시켜 감소시킵니다.
• PGE2 요소와 프로스타사이클린 PGI2의 결합을 자극합니다(혈관을 확장하고 혈소판 응집을 늦춥니다).
• 인다파마이드는 좌심실 비대를 감소시킵니다. 또한, 고혈압 환자를 대상으로 여러 시점에 걸쳐 실시된 임상시험(단기, 중기, 장기)에서 다음과 같은 결과가 나타났습니다.
• 이 약물은 지질 대사를 변화시키지 않습니다: LDL-C와 HDL-C, 그리고 중성지방.
• 당뇨병 환자와 고혈압 환자의 경우에도 탄수화물 대사에 영향을 미치지 않습니다.

표준 용량을 초과하여 복용하더라도 티아지드계 이뇨제 및 티아지드계 약물의 약효는 증가하지 않으며, 오히려 음성 증상의 심각성이 증가합니다. 치료 효과가 약할 경우 용량을 증가시켜서는 안 됩니다. [ 3 ]

약동학

흡입관.

인다파마이드는 93%의 높은 생체이용률을 보입니다. 2.5mg 용량을 사용했을 때 혈장 내 Tmax 값은 약 1~2시간 후에 관찰됩니다.

유통 과정

혈장 단백질과의 합성률은 75% 이상이며, 반감기는 14~24시간(평균 18시간)입니다.

이 약물을 지속적으로 복용하면 단일 용량 복용 시보다 안정적인 혈장 농도가 증가합니다. 이러한 농도는 축적 없이 장기간 안정적으로 유지됩니다.

배설.

신장 내 클리어런스 값은 전신 수준의 60~80% 범위입니다.

인다파마이드는 주로 대사 성분의 형태로 배출되며, 인다파마이드의 5%만이 변화되지 않은 채(신장을 통해) 배출됩니다.

투약 및 투여

이 약은 하루 1정(아침 복용 권장)을 경구 복용하십시오. 정제는 씹지 않고 통째로 삼키고, 깨끗한 물로 헹구십시오.

• 어린이를 위한 신청서

아이파미드는 어린이에 대한 약효와 안전성에 대한 정보가 부족하여 소아과에서의 사용이 금지되어 있습니다.

임신 이파미드 중 사용

임신 중에는 이뇨제가 처방되지 않으며, 임산부의 생리적 부종에도 사용이 금지됩니다. 이뇨제 투여 시 태아 태반 허혈이 발생하여 태아 성장 지연을 초래할 수 있습니다.

인다파마이드가 모유로 배출된다는 정보가 있으므로 모유 수유 중에는 이 약을 사용하지 않습니다.

금기 사항

금기사항에는 다음이 있습니다.

• 인다파마이드, 기타 설폰아마이드 또는 기타 부형제에 대한 심각한 불내성
• 심각한 신부전증
• 심각한 간 기능 장애 또는 간 손상성 뇌병증
• 저칼륨혈증.

부작용 이파미드

대부분의 부작용(임상적 및 시험 데이터 관련)은 섭취량에 따라 발생합니다. 주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 혈액계와 림프계 병변: 백혈구 감소증 또는 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈 또는 무형성 빈혈, 과립구 감소증;
• 신경계 기능 장애: 피로, 실신, 현기증, 이상감각 및 두통
• 심혈관계 기능 문제: 혈압 저하나 부정맥, 그리고 사망을 초래할 수 있는 "피루엣" 유형의 발작성 심실빈맥.
• 위장관 관련 장애: 메스꺼움, 구강건조증, 구토, 췌장염 및 변비
• 요로 및 신장의 징후: 신부전;
• 간담계통에 영향을 미치는 장애: 간부전의 경우 발생할 수 있는 간 기능 장애, 간염 또는 뇌병증
• 피하 조직 및 표피 병변: 천식 및 알레르기 발생 경향이 있는 환자에서 불내성(주로 표피) 발현: 반점구진성 발진, 퀸케 부종 또는 두드러기, 자반증, SJS(상피 증후군), TEN(강직성 척추염) 등. 기존 SLE의 악화가 관찰될 수 있습니다. 광과민증 발생에 대한 정보도 있습니다.
• 실험실 검사 결과: 심전도(ECG)에서 QT 간격 연장이 관찰되었습니다. 이뇨제 사용 시 혈장 내 요산 및 혈당 수치가 증가하므로 당뇨병 환자와 통풍 환자에게 이뇨제를 사용하기 전에 상황을 신중하게 평가해야 합니다. 간 효소 수치가 증가할 수 있습니다.
• 대사 과정 관련 문제: 고칼슘혈증 발생. 위험군에서는 저칼륨혈증(심각할 수 있음)과 함께 칼륨 수치 감소. 기립성 허탈 및 탈수를 유발할 수 있는 저혈량증(-volemia)을 동반한 저나트륨혈증 발생. 이러한 배경에서 관찰되는 Cl 이온 손실은 대사적 보상 작용을 하는 이차성 알칼리증을 유발할 수 있습니다(이러한 질환의 발생 강도와 빈도는 매우 낮음).

과다 복용

중독 징후는 주로 EBV 지표의 이상(저칼륨혈증 또는 -나트륨혈증)으로 나타납니다. 또한, 구토, 현기증, 졸음, 혈압 저하, 메스꺼움, 경련, 혼돈, 다뇨증 또는 핍뇨증, 심지어 무뇨증(저혈량증과 동반)이 나타날 수 있습니다.

먼저, 약물은 위세척이나 활성탄을 통해 가능한 한 빨리 체외로 배출되어야 하며, 그런 다음 (병원에서) EBV 수치가 회복됩니다.

다른 약과의 상호 작용

금지된 조합.

리튬.

혈장 리튬 수치가 증가하고 무염식에서 나타나는 것과 유사한 독성 증상(소변을 통한 리튬 배설 감소)이 나타날 수 있습니다. 이뇨제가 필요한 경우, 혈장 리튬 수치를 면밀히 모니터링하고 용량을 조절해야 합니다.

주의해서 사용해야 할 조합입니다.

발작성 심실빈맥(피루엣)을 유발할 수 있는 약물:

• 하위 그룹 Ia의 항부정맥제(히드로퀴니딘 및 키니딘을 함유한 디소피라미드)
• 하위 카테고리 3의 항부정맥제(아미오다론 및 도페틸리드와 함께 사용되는 소탈롤 및 이부틸리드)
• 개별 항정신병제: 페노티아진(시아메마진, 티오리다진, 트리플루오페라진과 함께 사용되는 클로르프로마진 및 레보메프로마진 포함), 벤자마이드(설피리드, 설토프라이드와 함께 사용되는 티아프라이드 및 아미술프리드 포함) 및 부티로페논(드로페리돌과 함께 사용되는 할로페리돌)
• 기타 약물: 시사프라이드, 펜타미딘 및 베프리딜과 미졸라스틴, 모시플록사신 및 디페마닐과 스파르플록사신, 할로판트린 및 정맥 주사용 빈카민과 에리스로마이신.

위에 설명된 물질과 함께 인다파마이드를 사용하면 Torsades de Pointes를 포함한 심실 부정맥의 가능성이 높아집니다(저칼륨혈증이 위험 요인입니다).

이 병용 요법을 사용하기 전에 혈장 칼륨 수치를 측정하고 필요한 경우 조절해야 합니다. 환자의 임상 상태, 심전도(ECG) 수치, 혈장 전해질 수치도 모니터링해야 합니다. 저칼륨혈증이 발생하면 토르사드 드 포인트(Torsades de Pointes)를 유발하지 않는 약물을 사용해야 합니다.

선택적 COX-2 억제제를 포함한 전신성 NSAID 및 대용량(하루 3g 이상)으로 사용되는 살리실산염:

• 인다파마이드의 저혈압 활성을 약화시킬 수 있습니다.
• 탈수 환자의 경우 사구체 여과 기능 약화로 인해 급성 신부전 발생 가능성이 높아집니다. 치료 시작 전에 신기능을 확인하고 수분 균형 지표를 회복하는 것이 필수적입니다.

ACE 억제제 물질.

Na 수치가 낮은 사람(특히 신동맥에 협착이 있는 사람)의 경우 급성 신부전이 갑자기 발생하거나 혈압이 감소할 수 있습니다.

고혈압의 경우 - 이뇨제 예비 투여로 Na 수치가 감소한 경우, ACE 억제제 치료 시작 3일 전에 이뇨제 사용을 중단해야 합니다. 이후 필요한 경우 이뇨제를 재개하거나 ACE 억제제 투여를 초기 용량으로 시작하여 용량을 증량합니다.

CHF의 경우, ACE 억제제는 최저 용량으로 시작하고, 때로는 이전에 처방된 칼륨 소모성 이뇨제의 용량을 줄인 후에 사용합니다.

ACE 억제제 치료를 시작하는 첫 몇 주 동안은 신장 기능(혈장 크레아티닌 수치)을 모니터링하는 것이 필요합니다.

저칼륨혈증을 유발할 수 있는 약물(전신 미네랄코르티코이드와 GCS, 정맥 주사 암포테리신 B, 연동운동을 자극하는 완하제, 테트라코삭티드 포함).

위 물질들은 저칼륨혈증(상가작용 발생)의 가능성을 높입니다. 혈장 칼륨 수치를 모니터링하고 필요한 경우 교정해야 합니다. SG와 병용 투여 시 이러한 과정을 매우 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 연동운동을 자극하지 않는 완하제를 사용해야 합니다.

SG 의약품.

저칼륨혈증에서는 SG의 심장독성이 증가합니다. 혈장 칼륨 수치와 심전도 수치를 모니터링하고, 필요한 경우 치료를 조정해야 합니다.

바클로펜은 이파미드의 혈압 강하 작용을 강화합니다. 치료 초기 단계에서는 EBV 수치를 회복하고 환자의 신장 기능을 모니터링하는 것이 필요합니다.

특별한 주의가 필요한 조합.

칼륨보존이뇨제(아밀로라이드와 트리암테렌을 함유한 스피로노락톤 포함).

이러한 병용 요법이 필요한 경우 저칼륨혈증(특히 신부전증 및 당뇨병 환자) 또는 고칼륨혈증이 발생할 위험이 있습니다. 심전도(ECG) 측정을 통해 혈장 칼륨 수치를 모니터링하고, 필요한 경우 치료를 적절히 조절해야 합니다.

메트포르민.

이뇨제(특히 루프 이뇨제) 사용으로 신부전이 발생하면 젖산산증 발생 위험이 증가합니다. 혈장 크레아티닌 수치가 남성의 경우 15mg/L, 여성의 경우 12mg/L 이상인 경우 메트포르민 사용은 금지됩니다.

요오드 조영제.

이뇨제 사용과 관련된 탈수는 급성 신부전 발생 가능성을 높입니다(특히 고용량의 요오드 조영제를 사용하는 경우). 이러한 약물을 투여하기 전에 수분 균형을 회복하는 것이 필수적입니다.

이미프라민과 유사한 항정신병제 및 항우울제.

첨가 효과로 인해 이파미드의 혈압 강하 작용이 강화되고 기립성 붕괴의 가능성이 높아집니다.

칼슘염.

신장에서 칼슘을 제거하는 기능이 약해지면 고칼슘혈증이 발생할 수 있습니다.

사이클로스포린과 타크로리무스.

순환 시클로스포린 수치에 영향을 주지 않고 혈장 크레아티닌 수치가 증가할 가능성이 있습니다(Na 수치와 체액 수치가 감소하지 않을 때도 마찬가지입니다).

코르티코스테로이드와 함께 사용되는 테트라코삭티드(전신적 효과).

부신피질호르몬의 영향으로 Na와 체액이 축적되어 인다파마이드의 혈압 강하 효과가 약화됩니다.

저장 조건

아이파미드는 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다. 온도는 25°C를 넘지 않아야 합니다.

유통 기한

이파마이드는 치료제 판매일로부터 4년 이내에 사용할 수 있습니다.

유사체

이 약물의 유사체로는 인디우르, 아쿠터와 함께 사용되는 인다파마이드, 이프레스 롱과 함께 사용되는 시포가마 및 아리폰, 인도프레스와 함께 사용되는 인다텐스 및 인다프, 그리고 인다펜, 소프텐지프, 인다텐스와 함께 사용되는 로르바스, 헤모파마이드 및 라벨이 있습니다.

리뷰

아이파미드는 부기 감소 효과에 대한 환자들의 호평을 받고 있습니다. 또한, 이 약은 칼륨을 배출하지 않아 칼륨 성분의 추가 복용을 피할 수 있다는 점도 주목됩니다. 또한, 다른 약물과 병용했을 때의 효과에 대해서도 좋은 평가를 받고 있으며, 이는 복합적인 효과를 통해 하루 종일 혈압을 안정시키는 데 도움이 됩니다.