심장 검사의 도구적 방법

심장의 심음도 검사는 심장음, 톤, 잡음을 종이에 기록할 수 있게 해줍니다. 이 연구의 결과는 심장 청진과 유사하지만, 심음도 검사에 기록된 소리의 주파수와 청진 중에 감지된 소리의 주파수가 서로 완전히 일치하지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 예를 들어, 대동맥판 부전의 V 지점에서 나는 고주파 이완기 잡음과 같은 일부 잡음은 청진 중에 더 잘 감지됩니다. PCG, 동맥 혈압계, ECG를 동시에 기록하면 수축기와 이완기의 지속 시간을 측정하여 심근의 수축 기능을 평가할 수 있습니다. QI 톤과 II 톤 간격(승모판이 열리는 소리)의 지속 시간은 승모판 협착의 심각도를 평가하는 데 도움이 됩니다. ECG, PCG, 경정맥 맥박 곡선을 기록하면 폐동맥의 압력을 계산할 수 있습니다.

심장 엑스레이 검사

흉부 X선 검사 시, 공기로 가득 찬 폐에 둘러싸인 심장의 그림자를 자세히 관찰할 수 있습니다. 일반적으로 심장을 세 번 투사합니다. 전후방 또는 직접 투사법과, 환자가 스크린에 45° 각도로 서 있을 때 두 번 사선 투사법을 사용합니다. 먼저 오른쪽 어깨를 앞으로 향하게 하고(I 사선 투사), 그다음 왼쪽 어깨를 앞으로 향하게 합니다(II 사선 투사). 직접 투사법에서 오른쪽 심장의 그림자는 대동맥, 상대 정맥, 우심방에 의해 형성됩니다. 왼쪽 윤곽은 대동맥, 폐동맥, 좌심방 원뿔, 그리고 마지막으로 좌심실에 의해 형성됩니다.

첫 번째 사선 자세에서 앞쪽 윤곽은 상행 대동맥, 폐동맥 원뿔, 그리고 우심실과 좌심실로 형성됩니다. 심장 그림자의 뒤쪽 윤곽은 대동맥, 좌우 심방으로 형성됩니다. 두 번째 사선 자세에서 그림자의 오른쪽 윤곽은 상대 정맥, 상행 대동맥, 우심방, 그리고 우심실로 형성되고, 뒤쪽 윤곽은 하행 대동맥, 좌심방, 그리고 좌심실로 형성됩니다.

심장의 정기적인 검사 중에 심방의 크기를 평가합니다. 심장의 가로 치수가 흉부 가로 치수의 절반 이상인 경우, 이는 심비대가 있음을 나타냅니다. 우심방이 비대해지면 심장의 오른쪽 경계가 이동하고, 좌심방이 비대해지면 좌심실과 폐동맥 사이의 좌측 윤곽이 이동합니다. 바륨이 식도를 통과할 때 좌심방의 후방 비대가 감지되며, 이는 심장의 후방 윤곽이 이동했음을 나타냅니다. 우심실의 비대는 심장과 흉골 사이의 공간이 좁아지는 측면 투사에서 가장 잘 보입니다. 좌심실이 비대해지면 심장 좌측 윤곽의 아랫부분이 바깥쪽으로 이동합니다. 폐동맥과 대동맥의 비대도 발견될 수 있습니다. 그러나 심장이 수직축을 중심으로 회전할 수 있기 때문에 심장의 비대된 부분을 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 엑스레이 검사 결과 심장 챔버가 확장된 것은 분명하지만, 벽이 두꺼워지고 경계가 변위되거나 형상이 바뀌는 현상은 나타나지 않을 수 있습니다.

심장 구조의 석회화는 중요한 진단적 특징일 수 있습니다. 석회화된 관상동맥은 일반적으로 중증 죽상경화성 병변을 나타냅니다. 대동맥판 석회화는 대동맥판 협착증 환자의 약 90%에서 발생합니다. 그러나 전후방 영상에서 대동맥판의 투사가 척추에 겹쳐져 석회화된 대동맥판이 보이지 않을 수 있으므로, 사선 투사법으로 판막의 석회화를 확인하는 것이 더 좋습니다. 심낭 석회화는 중요한 진단적 가치를 가질 수 있습니다.

폐, 특히 혈관의 상태는 심장 질환 진단에 중요합니다. 폐동맥의 큰 가지가 확장된 반면 폐동맥의 원위부는 정상이거나 심지어 크기가 감소한 경우 폐 고혈압이 의심될 수 있습니다. 이러한 환자에서는 일반적으로 폐 혈류가 감소하고 폐정맥은 일반적으로 정상 크기이거나 감소합니다. 반대로, 예를 들어 특정 선천성 심장 결손이 있는 환자에서 폐 혈관 혈류가 증가하면 근위 및 원위 폐동맥이 모두 증가하고 폐정맥도 증가합니다. 특히 왼쪽에서 오른쪽으로의 션트(혈액 배출)에서 폐 혈류가 현저하게 증가하며, 예를 들어 좌심방에서 오른쪽으로 심방 중격 결손이 있는 경우입니다.

폐정맥 고혈압은승모판 협착증 과 좌심실 심부전 에서 모두 발견됩니다. 이 경우 폐 상부의 폐정맥이 특히 확장됩니다. 이 부위의 폐 모세혈관 압력이 혈액의 삼투압을 초과하면 간질 부종이 발생하며, 이는 방사선학적으로 폐혈관 가장자리가 사라지고 기관지를 둘러싼 폐 조직의 밀도가 증가하여 나타납니다. 폐 울혈이 심해지고 폐포 부종이 발생하면 폐 뿌리가 양쪽으로 확장되어 나비 모양을 닮기 시작합니다. 소위 폐의 심장 부종과 달리, 폐가 손상되면 폐 모세혈관의 투과성 증가와 함께 방사선학적 변화가 확산되고 더욱 두드러집니다.

심초음파

심초음파는 초음파를 이용하여 심장을 검사하는 방법입니다. 이 방법은 심장의 구조를 시각화하고, 형태와 수축 기능을 평가하는 능력 면에서 엑스선 검사와 유사합니다. 컴퓨터를 사용하여 종이뿐만 아니라 비디오테이프에도 영상을 기록할 수 있게 되면서 심초음파의 진단적 가치가 크게 향상되었습니다. 이 비침습적 검사법의 성능은 현재 침습적 엑스선 혈관심장조영술의 성능에 근접하고 있습니다.

심초음파에 사용되는 초음파는 (청각으로 감지할 수 있는 주파수에 비해) 훨씬 높은 주파수를 사용합니다. 초당 1000만~1000만 회, 즉 1~10MHz에 달합니다. 초음파 진동은 파장이 짧으며, 빛과 유사한 좁은 빔 형태로 얻을 수 있습니다. 저항이 다른 매질의 경계면에 도달하면 초음파의 일부는 반사되고, 나머지는 매질을 통과합니다. 이 경우, "연조직-공기" 또는 "연조직-액체"와 같이 서로 다른 매질의 경계면에서 반사 계수가 달라집니다. 또한, 반사율은 매질 계면에서 빔이 입사하는 각도에 따라 달라집니다. 따라서 이 방법을 숙달하고 합리적으로 사용하려면 상당한 기술과 시간이 필요합니다.

초음파 진동을 생성하고 기록하기 위해, 가장자리에 전극이 부착된 압전 결정체를 포함하는 센서가 사용됩니다. 이 센서는 심장 돌출 부위의 흉부 표면에 부착되고, 좁은 초음파 빔이 검사 대상 구조에 조사됩니다. 초음파는 밀도가 다른 구조 형성 표면에서 반사되어 센서로 돌아오고, 센서에서 기록됩니다. 심초음파 검사에는 여러 가지 모드가 있습니다. 1차원 M-심초음파는 시간에 따른 심장 구조의 움직임을 영상으로 생성합니다. M-모드에서는 생성된 심장 영상을 통해 수축기와 이완기 동안 심장벽의 두께와 심실의 크기를 측정할 수 있습니다.

2차원 심초음파는 심장의 2차원 영상을 실시간으로 얻을 수 있게 합니다. 이 경우, 2차원 영상을 얻을 수 있는 센서를 사용합니다. 이 검사는 실시간으로 진행되므로, 결과를 기록하는 가장 완벽한 방법은 비디오 녹화입니다. 검사 시점을 다양하게 변경하고 빔 방향을 변경하여 심장 구조에 대한 상당히 상세한 영상을 얻을 수 있습니다. 사용되는 센서 위치는 다음과 같습니다: 심첨부, 흉골상부, 늑골하부. 심첨부 접근법을 사용하면 심장의 4개 방과 대동맥의 단면을 얻을 수 있습니다. 일반적으로 심첨부 단면은 전방 사시 투영법의 혈관조영술 영상과 여러 면에서 유사합니다.

도플러 심초음파는 혈류와 그에 따른 난류를 평가할 수 있게 해줍니다. 도플러 효과는 움직이는 물체에서 반사되는 초음파 신호의 주파수가 측정 대상 물체의 속도에 비례하여 변하는 현상입니다. 물체(예: 혈액)가 초음파 펄스를 생성하는 센서 쪽으로 이동하면 반사되는 신호의 주파수가 증가하고, 움직이는 물체에서 반사되면 주파수가 감소합니다. 도플러 검사에는 연속 도플러 검사와 펄스 도플러 검사의 두 가지 유형이 있습니다. 이 방법은 연구자가 관심 있는 심도에 위치한 특정 부위의 혈류 속도, 예를 들어 판막상부 또는 판막하 공간의 혈류 속도를 측정하는 데 사용할 수 있으며, 이는 다양한 결함에 따라 변합니다. 따라서 심장 주기의 특정 지점과 특정 단계에서 혈류를 기록하면 판막 부전이나 판막 협착의 정도를 상당히 정확하게 평가할 수 있습니다. 또한, 이 방법을 통해 심박출량도 계산할 수 있습니다. 현재 도플러 심초음파를 실시간으로 기록하고 2차원 심초음파와 컬러 영상을 동시에 구현할 수 있는 도플러 시스템이 개발되었습니다. 이 경우 혈류의 방향과 속도가 다양한 색상으로 표시되어 진단 데이터의 인지 및 해석이 용이해집니다. 하지만 심각한 폐기종이나 비만과 같은 질환을 가진 환자를 포함하여 모든 환자를 심초음파로 성공적으로 검사할 수는 없습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 식도에 삽입된 센서를 사용하여 등록하는 변형된 심초음파가 개발되었습니다.

심장초음파는 무엇보다도 심장 챔버의 크기와 혈역학을 평가할 수 있게 해줍니다. M-심장초음파를 사용하면 이완기와 리스톨 동안 좌심실의 크기, 후벽과 심실 중격의 두께를 측정할 수 있습니다. 얻은 크기는 용적 단위(cm2)로 변환할 수 있습니다 ^. 또한 좌심실 박출률도 계산하는데, 이는 일반적으로 좌심실 이완말 용적의 50%를 초과합니다. 도플러 심장초음파는 좁아진 개구부를 통한 압력 기울기를 평가할 수 있게 해줍니다. 심장초음파는 승모판 협착증을 진단하는 데 성공적으로 사용되고 있으며, 2차원 영상을 통해 승모판 개구부의 크기를 매우 정확하게 결정할 수 있습니다. 이 경우 동반되는 폐동맥 고혈압과 우심실 병변의 중증도, 비대도 평가합니다. 도플러 심초음파는 판막 개구부를 통한 역류를 평가하는 데 선택되는 방법입니다.심초음파는 특히 승모판 역류의 원인을 인식하는 데, 특히 승모판 탈출증을 진단하는 데 유용합니다.이 경우, 수축기 동안 승모판 판막의 후방 변위가 보일 수 있습니다.이 방법을 사용하면 좌심실에서 대동맥으로 혈액이 분출되는 경로에 발생하는 협착(판막성, 판막상 및 판막하 협착, 폐쇄성 심근병증 포함)의 원인을 평가할 수도 있습니다.이 방법을 사용하면 비대칭 및 대칭 모두 다양한 위치에서 높은 정확도로 비대성 심근병증을 진단할 수 있습니다.심초음파는 심낭 삼출액을 진단하는 데 선택되는 방법입니다.좌심실 뒤와 우심실 앞에서 심낭액 층을 볼 수 있습니다. 다량의 삼출액이 있는 경우, 심장 우반구의 압박이 보입니다. 심낭 비후와 심낭 협착도 관찰할 수 있습니다. 그러나 심외막 지방과 같은 심장 주변 구조물은 심낭 비후와 구별하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 컴퓨터 단층촬영(X선 및 핵자기공명)과 같은 검사가 더 정확한 영상을 제공합니다. 심초음파는 감염성 심내막염에서 판막의 유두종성 증식을 관찰할 수 있게 해주며, 특히 심내막염으로 인한 식물종의 직경이 2mm 이상인 경우 더욱 그렇습니다. 심초음파는 모든 검사 방식에서 잘 검출되는 심방 점액종과 심장내 혈전을 진단할 수 있게 해줍니다.

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심장의 방사성핵종 검사

이 검사는 방사성 표지가 된 알부민이나 적혈구를 정맥에 주입하는 것을 기반으로 합니다. 방사성 핵종 검사를 통해 심장의 수축 기능, 심근의 관류 및 허혈 상태를 평가하고, 괴사 부위를 확인할 수 있습니다. 방사성 핵종 검사 장비에는 감마 카메라와 컴퓨터가 함께 사용됩니다.

방사성핵종 심실조영술은 테크네튬-99로 표지된 적혈구를 정맥 주사하여 시행합니다.이 검사는 심장 챔버와 큰 혈관의 공동 이미지를 생성합니다(X선 혈관심장조영술을 이용한 심장 카테터 삽입 데이터와 어느 정도 유사).결과적인 방사성핵종 혈관심장조영술을 통해 허혈성 심질환 환자의 좌심실 심근의 국소 및 전반적 기능을 평가하고, 박출률을 평가하고, 심장 결손 환자의 좌심실 기능을 결정하여 예후에 중요하며, 선천성 심장 결손, 심근병증 및 동맥 고혈압 환자의 양쪽 심실 상태를 검사하는 것이 중요합니다.또한 이 방법을 통해 심장내 션트의 존재를 진단할 수 있습니다.

방사성 탈륨-201을 이용한 관류 신티그래피는 관상동맥 순환 상태를 평가할 수 있게 해줍니다. 탈륨은 반감기가 상당히 길고 값비싼 원소입니다. 정맥으로 주입된 탈륨은 관상동맥 혈류를 통해 심근 세포로 전달되어 관류 부위의 심장 근세포 막을 관통하여 축적됩니다. 이는 신티그램에 기록될 수 있습니다. 이 경우, 관류가 잘 되지 않는 부위는 탈륨 축적이 더 심해지고, 관류가 잘 되지 않는 심근 부위는 신티그램에서 "차가운" 점으로 나타납니다. 이러한 신티그래피는 운동 후에도 시행할 수 있습니다. 이 경우, 환자에게 협심증 발작이 발생하거나 심전도 변화가 허혈을 시사하는 최대 운동 기간 동안 동위원소를 정맥 투여합니다. 이 경우, 허혈 부위는 관류가 잘 되지 않고 심장 근세포 내 탈륨 축적이 감소하기 때문에 발견됩니다. 탈륨이 축적되지 않는 영역은 흉터 변화 또는 신선 심근 경색 영역에 해당합니다.탈륨 부하 신티그래피는 심근 허혈을 검출하는 데 약 80%의 민감도와 90%의 특이도를 갖습니다.관상동맥 심장 질환 환자의 예후를 평가하는 데 중요합니다.탈륨 신티그래피는 다양한 투사법으로 수행됩니다.이 경우 좌심실 심근 신티그램을 얻고 필드로 나눕니다.허혈의 정도는 변경된 필드의 수로 평가합니다.동맥의 형태학적 변화를 보여주는 X선 관상동맥 조영술과 달리 탈륨 신티그래피는 협착 변화의 생리학적 중요성을 평가할 수 있게 해줍니다.따라서 신티그래피는 때때로 관상동맥 혈관성형술 후에 우회술의 기능을 평가하기 위해 시행됩니다.

급성 심근경색증 환자의 괴사 부위를 확인하기 위해 테크네튬-99 피로인산염을 투여한 후 신티그래피를 시행합니다. 본 연구의 결과는 피로인산염이 활발하게 축적되는 골 구조에 의한 흡수 정도와 비교하여 정성적으로 평가합니다. 이 방법은 비정형적인 임상 경과를 보이는 경우와 심실내 전도 장애로 인해 심전도 진단이 어려운 경우 심근경색증 진단에 중요합니다. 심근경색증 발생 후 12~14일 이후에는 심근 내 피로인산염 축적 징후가 기록되지 않습니다.

심장의 MR 단층촬영

심장 핵자기공명(NMR) 검사는 강한 자기장에 노출된 일부 원자핵이 전자기파를 방출하기 시작하여 기록이 가능하다는 사실에 기반합니다. 다양한 원소의 방사선과 그로 인한 진동의 컴퓨터 분석을 통해 심장을 포함한 연조직의 다양한 구조를 명확하게 시각화할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 다양한 수평 수준에서 심장 구조를 명확하게 판단하여 단층촬영을 얻고, 심실 크기, 심장벽 두께 등의 형태학적 특징을 명확히 할 수 있습니다. 다양한 원소의 핵을 사용하여 심근의 괴사 병소를 검출할 수 있습니다. 인-31, 탄소-13, 수소-1과 같은 원소의 방사선 스펙트럼을 연구함으로써 에너지가 풍부한 인산염의 상태를 평가하고 세포 내 대사를 연구할 수 있습니다. 다양한 변형된 핵자기공명(NMR)은 심장 및 기타 장기의 가시적 영상을 얻고 대사를 연구하는 데 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 방법은 여전히 상당히 비용이 많이 들지만, 과학 연구와 실제 의학에서 모두 사용할 수 있는 엄청난 잠재력이 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다.