심실 조영술

조영제 심실 조영술(VG)은 중요한 카테터 삽입 혈관조영술 방법 중 하나입니다. 심실 조영술은 심장의 심실을 대조하여 필름이나 다른 기록 장치(비디오 필름, 컴퓨터 하드 또는 CD 디스크)에 영상을 기록하는 것입니다. 심장 결함, 허혈성 심장 질환, 심근병증 환자의 심실 X선 해부학적 구조 및 수축력을 확인하는 데 널리 사용됩니다.

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좌심실 조영술

좌심실(LV) 대조도(좌심실 조영술)는 용적, 전반적 및 국소적 수축성, 승모판(역류)의 상태, 중격 결손의 존재 및 국소화, 동맥류, 허혈 또는 심근 비대가 있는 경우 심실의 모양과 구성의 변화에 대한 정보를 제공합니다.

우심실 조영술

우심실 조영술(우심실 조영술)은 심장 결함이 있는 환자의 우심실 용적 매개변수, 전신 및 국소 수축력을 평가하는 데에도 도움이 됩니다. 최근에는 관상동맥 심장 질환과 심근병증에서 우심실이 병리학적 과정에 관여하는 경우가 많기 때문에 이러한 질환에서도 자주 시행됩니다. 우심실 경색은 종종 좌심실 하방 심근경색과 동반되어 질환의 예후와 경과를 악화시킵니다. 우심실에 주로 손상을 입히는 병리학적 형태가 있는데, 우심실 부정맥성 이형성증, 우측 확장성 심근병증, 비대성 심근병증에서 우심실 유출로 폐쇄 등이 있습니다.

뇌실조영술은 어떻게 시행되나요?

심실의 적절한 이미지를 얻으려면 약 40ml의 RVC가 필요하며, VG 카테터를 통해 자동 주사기 주입기를 사용하여 주입합니다. 카테터 끝은 심실강에 위치하며 주입 속도는 약 10-16ml/s입니다.

RVF의 용량과 투여 속도는 카테터와 심실강의 크기(내강)와 IH 전 혈역학 상태에 따라 달라집니다. LV EDP가 27-30mmHg를 초과하는 경우, 고분자 RVF 섭취와 관련된 추가적인 과혈량성 부하로 인한 폐부종을 피하기 위해 IH가 감소할 때까지(니트로글리세린, 이뇨제) IH를 피해야 합니다. 필요한 경우, 모든 심실 부분을 평가하기 위해 우측 전방 사시 투영에서 30° 각도로, 좌측 사시 투영에서 45-60° 각도로 이중 투영 심실 조영술을 시행합니다. 가장 흔한 것은 우측 전방 사시 투영에서 단일 투영 심실 조영술입니다. 이 경우, LV는 장축을 따라 볼 수 있으며 전방 기저부, 전방 외측부, 정점부, 하부, 후방 기저부 및 승모판 영역을 평가할 수 있습니다. 심실 중격을 검사할 필요가 있는 경우(예를 들어, 경색 후 전방 좌심실 동맥류 환자의 경우), 좌측 사선 투사술을 추가로 시행합니다.

국소 심실 수축력은 심실 중심에서 측정한 심방 반경의 단축 비율을 기반으로 컴퓨터 영상 처리를 통해 정량적으로 측정하거나, 프레임 단위로 관찰하여 수축기에서 이완기까지 심벽 운동 장애를 정성적으로 측정합니다. 운동저하증은 운동 진폭 감소, 운동무동증은 수축기에서 이완기까지 심벽 운동이 없는 경우, 운동이상증은 수축기 동안 심실 분절이 이완기 윤곽선을 넘어 돌출되는 경우로 진단합니다.

따라서, 좌심실 경색 후 국소적 변화로 인해 무운동증과 운동 이상(동맥류)이 종종 확인되고, 어느 한 부분의 허혈로 인해 운동 저하증이 나타나고, 확장형 심근병증으로 인해 좌심실 강이 확장되고 모든 부분에서 운동 저하증이 확산되고, 비대성 심근병증으로 인해 좌심실 강 윤곽이 종종 하나 또는 다른 형태를 띠게 됩니다(첨단 형태의 경우 뾰족한 정점이 있는 봉우리 형태, 대동맥하 협착증의 경우 바나나나 발레리나의 발 형태, 중간 심실 비대성 심근병의 경우 모래시계 형태).

지난 세기 말, 컴퓨터 영상 처리, 배경 마스크 제거, 그리고 최종 영상 향상을 이용한 디지털 혈관조영술이 도입되면서, 환자의 내약성이 향상되고 혈역학적 변화가 적은 RCA를 두 배 더 적은 양으로 투여할 수 있게 되었습니다. 우심방에 RCA 20ml를 한 번 투여하여 심실중격을 시각화하는 것이 가능해졌습니다.

뇌실조영술의 합병증

• 심박수 이상(단일 및 집단 심실 기외수축)은 심실 조영술 중 자주 발생합니다. 이는 카테터 끝이 심실 내벽에 닿거나 RCA가 심실강에 삽입될 때 분출되는 현상에 의해 발생합니다. 예방 조치: 심실강 내 카테터를 조심스럽게 삽입하고, RCA 삽입 속도를 늦추고, 경우에 따라 항부정맥제를 투여하고, 제세동을 시행해야 합니다.
• "심내막 반점" 증상 - 단일 루멘 카테터를 사용하여 심실 조영술을 시행할 때 카테터 끝이 벽에 닿으면 조영제가 심내막 아래로 침투할 수 있습니다. 측면에 추가 구멍이 있는 "피그테일"형 카테터가 사용되기 시작한 이후 이러한 합병증은 거의 발생하지 않습니다.
• 카테터에서 나온 혈전이나 공기에 의한 색전증, 그리고 심실내 벽내 혈전증에서 탈구된 혈전 조각이 있습니다. 이를 방지하기 위해 자동 주입기와 카테터 연결 부위에 기포가 있는지 주의 깊게 확인하십시오. 심초음파 검사 결과 심실내 혈전이 있는 경우, 카테터로 혈전을 만지지 않도록 하거나 심실조영술을 거부하십시오.
• RCA 작용과 관련된 반응으로는 발열, 메스꺼움, 드물게 구토 등이 있습니다. 이러한 증상은 대개 빠르게 사라지지만, 최근 수십 년 동안 비이온성 RCA를 사용하면서 드물게 나타납니다. 알레르기 반응의 경우 항히스타민제(디펜히드라민, 수프라스틴 등), 글루코코르티코스테로이드, 아드레날린을 투여하고 수액 요법을 시행합니다.

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