일측 및 양측 고환 절제 수술

고환절제술은 남성의 고환을 제거하는 외과적 시술입니다. 양쪽 고환을 모두 제거하는 양측 고환절제술은 외과적 거세입니다.

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절차에 대한 표시

우선, 이 수술의 적응증으로는 고환의 섬유막을 침범한 음낭(고환)의 복잡한 화농성 염증, 농양과 괴사(꼬임으로 인한 경우 포함)를 동반한 고환 자체의 급성 염증(고환염), 고환의 결핵성 종양, 고환 파괴를 동반한 사타구니 부위와 생식기의 압착 또는 찢어짐 부상 등이 있습니다.

고환절제술은 잠고환(cryptorchidism)에서 시행됩니다. 잠고환은 두 단계의 고환고정술로도 잘못된 위치에 있는 고환을 음낭으로 옮길 수 없거나(대부분의 경우, 잠고환이 복부에 있는 경우), 고환이 완전히 위축된 경우입니다. 고환 위축증 관련 내용은 " 고환 위축증 "을 참조하십시오.

동일한 방법을 사용하여 단측 고환 저형성 문제와 극히 드문 선천성 모리스 증후군(또는 거짓 남성 양성반음양증)에서 고환의 비정상적인 국소화 문제를 해결합니다. 모리스 증후군은 본질적으로 안드로겐 수용체 유전자의 돌연변이로 인한 결과이며 테스토스테론에 대한 조직적 무감각으로 나타납니다.

고환절제술은 고환암(고환암, 융모암, 고환종, 악성 배아세포종 등)에 대해 시행됩니다.

전립선의 악성 신생물의 성장을 유발하는 테스토스테론 수치를 낮추고, 이를 통해 종양의 성장을 멈추거나 적어도 늦추기 위해 전립선암(전이형 선암, 소관암, 점액성 선암)에 대한 고환절제술을 시행할 수 있습니다.

전립선암의 주요 수술 방법은 제거(전립선절제술)이지만, 양측 고환절제술/양측 고환절제술은 안드로겐 차단술로 간주됩니다. 즉, 남성 호르몬을 생성하는 고환을 제거하여 남성 호르몬 합성을 차단하는 것입니다(길항제 호르몬을 이용한 약물 치료는 동일한 효과를 나타내지만, 그 속도는 다릅니다). 또한, 이러한 수술 후에도 부신 피질 망상층의 내분비세포에 의해 미량의 안드로겐 호르몬 합성이 계속됩니다.

최근 몇 년 동안 수많은 과학 연구들이 전립선 종양 성장에서 테스토스테론의 독점적인 역할에 대한 기존 통념을 뒤흔들고 있다는 점에 주목해야 합니다. 사실, 핵심은 에스트로겐의 영향력 증가에 있을 수 있습니다. 50~55세 이후 남성의 안드로겐 스테로이드 합성이 자연적으로 감소하는 과정을 고려하면, 바로 이 시기에 남성갱년기(남성 갱년기)가 시작되고 전립선 에 문제가 발생하기 때문입니다(전립선염, 선종, 그리고 물론 종양의 형태로).

전이성 전립선암의 특수한 형태인 거세 저항성 전립선암(CRPC)은 고환절제술 후처럼 테스토스테론 억제 호르몬을 복용하고 수치를 낮춘 후에 종종 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 낮은 테스토스테론 수치에 반응하여 종양 세포가 가진 안드로겐 수용체의 수가 증가하고 호르몬 치료에 대한 저항성이 증가하기 때문입니다. 임상 통계에 따르면, 약물 유발 안드로겐 결핍 후 2년 이내에 환자의 거의 절반에서 종양이 진행됩니다.

고환절제술은 의학적 지시 없이는 결코 시행되지 않습니다. 여성으로 성별을 바꾸고 자 하는 트랜스젠더 남성은 종합적인 검사(정신과 검사 포함)를 받습니다.

그런데, 외과적 거세(미성년자 성적 학대에 대한 처벌로서 고환절제술)는 소아성애자에게 흔히 내려지는 형벌로, 체코(1998년에서 2008년 사이에 약 100건의 판결이 있었음)와 독일 법원에서 선고되었습니다. 미국 플로리다, 캘리포니아, 일리노이, 아칸소, 오하이오 주에서는 외과적 거세가 장기 징역형의 대안으로 사용됩니다. 텍사스와 루이지애나에서는 가해자가 피막하 고환절제술과 근치적 고환절제술 중 하나를 선택할 수 있습니다.

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예비

수술이 긴급한 경우(출혈과 통증, 쇼크를 동반한 손상) 환자는 즉시 수술대로 이송됩니다. 계획된 고환절제술 준비에는 일반 혈액 검사 및 생화학 검사, 응고도 검사, 비뇨생식기 감염, 간염, HIV 검사가 포함됩니다.

환자는 심전도 검사, 음낭 도플러 초음파 검사, 사타구니, 음낭, 전립선 및 복강 초음파 검사를 받습니다.

물론, 종양학의 경우 이러한 수술적 개입을 결정하기 전에 환자는 종합적인 검사를 받습니다. 진단 절차는 생검, 혈청 테스토스테론 수치 모니터링, PSA 수치 측정 등 더욱 광범위합니다. 그러나 미국 암 학회 전문가들이 지적하듯이, 전립선에서 생성되는 전립선 특이 항원(PSA)은 절대적인 종양 특이성을 갖지 않으며, 전립선의 염증이나 양성 비대증으로 인해 수치가 증가할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 대부분의 전립선암 환자의 혈중 PSA 수치는 연령 기준치보다 높습니다.

환자는 수술 전 6~8시간 동안 음식이나 약물을 섭취해서는 안 되며, 예정된 고환절제술 최소 1주일 전부터는 음주가 엄격히 금지됩니다.

성전환 수술 중 고환을 제거하기 전에 테스토스테론 길항 호르몬을 이용한 장기간의 치료를 실시하는데, 이는 소위 거세 후 증후군이 발생하는 것을 막는 데 도움이 됩니다.

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기술 구강 절제술

외과의가 고환절제술을 시행하기 위해 선택하는 기술은 구체적인 진단에 따라 달라지며, 필요한 개입의 정도, 즉 단측 고환절제술인지 양측 고환절제술인지를 고려합니다.

고환암의 종양이 고환막 내에 국한된 경우, 고환 실질의 선 조직만 제거할 수 있습니다. 즉, 음낭을 절개하여 접근하는 피막하 고환절제술을 시행합니다. 많은 경우, 이러한 수술은 복강경으로 시행됩니다. 즉, 특수 기구를 사용하여 작은 절개를 통해 고환을 꼬아 국소 마취(경막외 마취)합니다.

고환막 및 그 주변 부위에서 비정형 세포가 검출되거나 전립선 신생물(그리고 약물 치료로 테스토스테론 감소가 충분하지 않은 경우)이 있는 경우, 양측 서혜부 또는 근치적 고환절제술이 필요합니다. 전신 마취 하에 서혜부 절개를 통해 고환, 정삭, 부고환, 서혜부 림프절을 완전히 제거하는 수술입니다. 고환 종양에 대한 이 수술은 손상된 조직을 모두 제거하고 병리학적 과정의 확장을 예방할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 전립선 선암 환자의 경우, 테스토스테론 생성을 중단하는 것이 주요 목표입니다.

고환 제거 후, 수술 부위를 적절히 치료하고, 서혜관 조직을 특수 생체 적합성 망사로 강화하고, 절개된 조직을 층층이 봉합합니다. 수술은 상처 부위를 배액하고(보통 배액은 하루 이상 지속되지 않습니다) 압박 붕대를 감는 것으로 마무리됩니다.

종양학을 위해 시행한 모든 고환절제술의 경우, 제거된 조직에 대한 조직형태학적 검사를 실시합니다.

절차 금기 사항

환자가 수술이 불가능한 4기 전립선암으로 광범위하게 전이되어 비뇨기과 의사나 종양 전문의와 상담한 경우에는 고환절제술을 시행하지 않습니다.

또한, 화학요법과 방사선 치료를 통해 조기에 고환암을 극복할 가능성이 있는 경우에는 수술을 시행하지 않습니다.

고환절제술에 대한 금기증은 대개 활동성 감염성 질환이나 심각한 신체 질환(만성 심부전이나 신부전, 비대상성 당뇨병, 혈소판 감소증)이 있는 경우와 관련이 있습니다.

대부분의 경우, 성전환을 신청할 때 금기사항이 발생합니다. 성전환 신청자가 성 정체성 장애에 대한 명확하게 확립된 기준을 충족하지 못하고, 정신과 전문가가 그들에게 동반 질환이나 정신 장애를 진단하기 때문입니다.

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절차 후 결과

양측 고환절제술의 주요 결과는 테스토스테론 수치가 감소하고 부신 피질 에스트로겐과 뇌하수체 프로락틴의 영향이 증가하는 것으로 인해 발생하는데, 이러한 호르몬은 남성의 신체에서 계속 생성됩니다.

이는 지방 조직으로 인한 지질 대사 장애와 체중 증가(근육은 점진적으로 감소), 뼈 밀도 감소와 뼈의 취약성 증가, 유선의 크기와 민감도 증가로 나타납니다.

고환 제거 수술로 인한 식물성 혈관계 증상은 머리로 혈액이 몰려들고, 과다발한증이 나타나고, 심박수가 증가하는 등의 형태로 나타납니다.

이 수술 후 환자의 피드백에 의존한다면, 남성의 신체에 대한 안드로겐 요인의 영향이 감소한 징후 목록에는 분명히 불합리한 피로감, 짜증을 동반한 불안정한 기분, 수면의 질 저하 등이 포함될 것입니다.

고환절제술 후 성관계는 수술이 편측성일 경우 가능합니다. 즉, 남아 있는 고환의 호르몬 생성 기능에는 영향이 없습니다. 환자에게 문제가 있는 경우, 혈액 검사를 통해 테스토스테론 수치를 검사한 후 안드로겐 스테로이드를 이용한 호르몬 대체 요법을 처방할 수 있습니다.

양측 고환절제술의 경우, 테스토스테론 수치가 절대적으로 부족하면 성욕이 감소할 뿐만 아니라 발기 기능도 완전히 상실됩니다.

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시술 후 합병증

고환절제술 후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다. 사타구니와 하복부의 통증 및 부종; 봉합 부위의 염증, 발적 및 탁한 수액 분비; 체온 상승. 마지막 두 가지 증상에는 전신 항생제 투여가 처방됩니다.

고환절제술 후 음낭이 한동안 붓고 통증이 있는 것은 합병증으로 간주되지 않습니다. 붓기가 있는 경우, 사타구니 부위에 냉찜질을 할 수 있으며, 통증이 심하면 진통제를 복용할 수 있습니다.

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시술 후 관리

고환절제술 후 첫 며칠 동안은 병원에서 관리가 이루어집니다. 수술 다음 날부터 환자는 침대에서 일어나 걸을 수 있습니다. 움직임은 부기를 줄이고 조직 영양을 개선하는 데 도움이 됩니다. 하지만 봉합사(보통 일주일 후에 제거)가 약해지거나 풀리지 않도록 신체 활동은 피해야 합니다.

수술 부위는 정기적으로 검사하고 드레싱을 교체하여 소독합니다. 목욕은 금기이지만(너무 뜨겁지 않은 샤워만 해당), 생식기 부위의 개인위생은 필수입니다. 의사들은 헐렁한 옷, 특수 사타구니 붕대 또는 의료용 니트 속옷을 착용할 것을 권장합니다.

고환절제술 후 치료

전립선암에 대한 고환절제술 후 PSA를 확인하는 것은 이후의 치료에 대한 올바른 전략을 선택하기 위해 필요합니다.

대부분의 전립선암 환자는 고환절제술 후 방사선 치료나 화학 요법과 같은 추가 치료를 받습니다.

그리고 은고환, 고환염, 위축 또는 외상으로 인해 고환을 제거한 경우, 고환 절제술 후 호르몬 대체 요법(HRT)을 통해 테스토스테론 부족을 보충해야 합니다.

마찬가지로, 대부분의 경우 고환절제술을 받은 트랜스젠더는 에스트로겐이 함유된 약물을 계속 복용하지만, 복용량은 더 적을 수 있습니다.

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