이질(세균성 이질)의 증상

이질은 잠복기를 가지며, 대부분의 경우 2~5일로 제한되고 그 후 이질 증상이 나타납니다. 질병의 지속 기간은 며칠에서 3개월까지이며, 3개월 이상 지속되는 이질은 만성으로 간주됩니다.

현재 받아들여지는 장티겔라증 분류는 주요 증후군의 심각성, 질병 경과의 특성, 병원균의 유형을 고려한 것입니다.

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대장염 변이형 이질의 증상

이 질환은 임상에서 가장 흔하게 진단됩니다. 특히 중증 및 중등도의 경우, 이질의 특징적인 징후가 나타납니다. 이질은 대개 급성으로 시작되며, 일부 환자에서는 단기간의 전구증상이 나타날 수 있습니다. 전구증상은 단기간의 복부 불편감, 가벼운 오한, 두통, 쇠약감으로 나타납니다. 전구증상이 나타난 후(그리고 더 자주, 건강한 상태에서) 질병의 특징적인 증상이 나타납니다. 우선, 다음과 같은 이질 증상이 나타납니다. 하복부, 주로 왼쪽 장골 부위에 경련성 통증이 나타납니다. 때때로 통증은 확산적이고 비정형적으로 국소화됩니다(상복부, 배꼽, 오른쪽 장골 부위). 통증 증후군의 특징은 배변 후 통증이 감소하거나 단기간에 사라지는 것입니다. 배변 충동은 통증과 동시에 또는 조금 후에 나타납니다. 처음에는 변으로 변하다가 점차 변의 양이 감소하고 점액과 혈액이 섞여 나오며 배변 횟수가 증가합니다. 질병이 최고조에 달하면 대변은 대변의 특징을 잃고 소위 직장 침(rectal spit)처럼 보일 수 있습니다. 즉, 소량의 점액과 혈액으로만 구성됩니다. 배변 시 항문 경련(tenesmus)이 동반될 수 있으며, 거짓 배변 충동이 자주 나타납니다. 혈액의 혼합은 대부분 경미합니다(혈반이나 줄무늬 형태). 복부를 촉진할 때 경련이 관찰되며, 드물게는 S상 결장 통증, 때로는 복부 팽만감이 나타납니다. 질병 첫날부터 열, 권태감, 두통, 현기증과 같은 중독 증상이 나타납니다. 중독 증후군과 밀접하게 관련된 심혈관 질환(수축기 외, 심첨부 수축기 잡음, 둔탁한 심음, 혈압 변동, 좌심실 심근의 확산적 변화를 나타내는 심전도 변화, 우심실 과부하)이 발생할 수 있습니다.

단순 급성 세균성 이질의 임상 증상 지속 기간은 5~10일입니다. 대부분의 환자에서 체온이 먼저 정상화되고 다른 중독 증상이 사라진 후 대변이 정상화됩니다. 복통은 더 오래 지속됩니다. 세균성 이질 환자의 중증도 기준은 중독의 심각도, 위장관 손상, 심혈관계, 중추신경계, 그리고 말단 결장 손상의 양상입니다.

위장관염변이형 이질의 증상

이 변이형 이질의 증상은 발병 초기가 식중독과 유사하며, 질병이 최고조에 달했을 때 대장염 증상이 나타나 두드러지게 나타납니다. 급성 이질의 위장관 변이형은 경과가 위장관염 변이형의 초기 단계와 일치합니다. 차이점은 후기 단계에서는 장염 증상이 두드러지지 않고 임상적으로 식중독과 더 유사하다는 것입니다. 일반적으로 직장경 검사에서 덜 두드러진 변화가 관찰됩니다.

잠복성 이질 증상

이 질환은 단기간의 뚜렷한 이질 증상(1~2배의 장 질환, 단기간의 복통)을 나타내며, 중독 증상은 없습니다. 이러한 질환은 직장경 검사에서 이상 소견(보통 카타르성)이 관찰되고 대변에서 이질이 분리되면 진단됩니다. 급성 이질증은 주요 임상 증상이 3주에서 3개월 동안 단기적인 관해 후 사라지거나 재발하지 않을 때 장기화되는 것으로 알려져 있습니다.

이질균의 운반

이러한 형태의 감염 과정에는 검사 시점과 그 이전 3개월 동안 이질 임상 증상이 없고, 직장경 검사 및 대변에서 이질균 분리 시 대장 점막 변화가 관찰되지 않는 경우가 포함됩니다. 세균 보균은 회복기(급성 이질 직후)에 발생할 수 있으며, 임상적 증상이 없고 원위부 결장 점막에 변화가 없는 세균에서 이질균이 분리된 경우 무증상일 수 있습니다.

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만성 이질의 증상

병리학적 과정이 3개월 이상 지속되는 경우 만성 질환으로 분류됩니다. 만성 세균성 이질은 임상 경과에 따라 재발형과 지속형의 두 가지 형태로 나뉩니다. 재발형에서는 악화 기간이 완화 기간으로 대체됩니다. 악화는 급성 세균성 이질의 대장염 또는 위장관염 변이형에서 전형적인 임상 증상을 특징으로 하지만, 중독 증상은 미미합니다. 지속형에서는 대장염 증후군이 호전되지 않고 간비대가 관찰됩니다. 만성 세균성 이질에서는 직장경 검사에서 중등도의 염증성 및 위축성 변화가 관찰됩니다.

Grigoriev-Shiga 시겔라증의 특징

이 형태의 이질 증상은 일반적으로 심각하며, 급성 발병, 심한 경련성 복통, 오한, 그리고 40°C까지 체온 상승이 특징입니다. 첫날에는 변이 고기 덩어리처럼 보이다가, 이후 변의 양이 감소하고 혈액과 고름이 섞인 변이 나타납니다. 테네스무스(Tenesmus)가 관찰됩니다. 경우에 따라 감염성 독성 쇼크, 혈액에서 병원균이 증식하는 패혈증이 관찰되고, 용혈성 요독 증후군이 발생할 수 있습니다. 저혈량성 쇼크는 과다한 변과 조기 구토를 동반합니다.

이질의 합병증

장염(ITS), 장액성(장벽 발한) 또는 천공성(원형 괴사 또는 심부 궤양성 결손 동반) 복막염, 급성 췌장염 등이 있습니다. 운동 장애는 장중첩증으로 이어질 수 있습니다. 장 및 위 출혈, 심근염, 다발성 관절염, 신염, 홍채섬모체염, 다발성 신경염, 독성 간염 등이 보고되었습니다. 병전 병력이 좋지 않고 중증 세균성 이질을 가진 환자에서는 폐렴, 급성 심혈관계 부전이 발생하며, 이는 주요 사망 원인 중 하나입니다.

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인류

지난 세기 70~80년대 러시아의 사망률은 0.2%를 넘지 않았으나, 90년대에는 고병원성 병원균인 쉬겔라 플렉스네리 2A의 유행으로 사망률이 5배 증가했고, 개별 발병 시에는 6%에 달했습니다. 90년대 말 이후 사망률이 감소하는 추세입니다.