이질 치료

중증 및 중등도 이질의 경우 침상 안정이, 경증의 경우 병동 요법이 적용됩니다. 심각한 장 질환이 있는 급성기에는 페브즈너(Pevzner)의 4번 식단과 이질 치료를 병행해야 합니다. 상태가 호전되고 장 기능 장애가 완화되며 식욕이 회복되면 환자는 2번 또는 13번 테이블로 이동하고, 퇴원 2~3일 전에는 15번 일반 테이블로 이동합니다.

이질의 이형성 치료

• 이질 환자에게 항균 치료제를 처방할 때는 약물 내성의 영토적 지형에 대한 정보, 즉 최근 특정 지역의 환자에게서 분리된 시겔라 균주의 감수성에 대한 정보를 고려해야 합니다.
• 이인성 치료 기간은 환자 상태의 호전에 따라 결정됩니다. 중등도 감염의 경우 이인성 치료 기간은 3~4일로, 중증 감염의 경우 5~6일로 제한됩니다.
• 두 가지 이상의 항생제(항암화학요법제)를 병용하는 것은 질병이 심각한 경우에만 엄격히 제한되어야 합니다.
• 위장관 변이형 시겔라증의 경우, 이인치료는 적응되지 않습니다.

질병이 최고조에 달했을 때 경증의 시겔라증 환자에게는 푸라졸리돈을 하루 4회 0.1g씩 처방합니다. 중등도의 시겔라증의 경우 플루오로퀴놀론 계열의 약물을 처방합니다. 오플록사신을 하루 2회 0.2~0.4g씩 또는 시프로플록사신을 하루 2회 0.25~0.5g씩; 중증의 경우 오플록사신을 하루 2회 0.4g씩 또는 시프로플록사신을 하루 2회 0.5g씩: 플루오로퀴놀론과 2세대 세팔로스포린(세푸록심 1g씩 하루 3회) 또는 3세대(세프타지딤 또는 세포페라존 1g씩 하루 3회)를 병용합니다. 치료 첫 2~3일 동안 약물을 비경구로 투여한 후 경구 투여로 전환합니다.

그리고리예프-시가 이질 치료는 암피실린과 날리딕스산 투여를 기반으로 합니다. 암피실린은 100~150mg/kg을 4~6시간 간격으로 5~7일 동안 근육 내 투여합니다. 날리딕스산은 1g씩 하루 4회, 5~7일 동안 투여합니다.

플렉스너와 손네(Flexner and Sonne)의 연구에 따르면, 이질(shigellosis)에 대한 다용성 이질 박테리오파지가 효과적입니다. 이 약은 액상 및 내산성 코팅 정제 형태로 제공됩니다. 식전 1시간에 30~40ml씩 하루 세 번 경구 복용하거나, 2~3정씩 하루 세 번 복용합니다. 액상 박테리오파지는 직장 투여가 가능합니다. 중증의 경우, 이질균의 대량 용해 및 중독 악화 위험 때문에 이 약은 투여하지 않습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

이질의 병인학적 치료

• 이질의 경우 수분 보충 치료를 시행합니다. 경증의 경우 오랄리트(Oralit), 레지드론(Regidron), 시클로글루코솔란(Cycloglucosolan) 용액을 경구 투여합니다. 용액 투여 속도는 1~1.5 l/h입니다. 중등도 및 중증의 경우 클로솔(Chlosol), 콰타솔(Quartasol), 트리솔(Trisol)의 결정질 용액을 탈수 정도와 환자 체중을 고려하여 분당 60~100 ml 이상의 속도로 정맥 투여합니다.
• 심한 탈수 및 중독 증상이 없는 경우, 5% 포도당 용액과 혈장 대체제(헤모데즈, 레오폴리글루신)를 사용합니다. 위장관 변이형 급성 세균성 이질의 경우, 위관삽관을 이용하여 물 또는 0.5% 중탄산나트륨 용액을 이용한 위세척으로 치료를 시작해야 합니다.
• 장내 독소를 묶어 제거하기 위해 엔테로소르벤트 중 하나가 처방됩니다. 폴리페판은 하루 세 번 한 스푼씩, 활성탄은 하루 세 번 15-20g씩, 엔테로데스는 하루 세 번 5g씩, 폴리소르브 MP는 하루 세 번 3g씩, 스멕타는 하루 세 번 한 팩씩 복용합니다.
• 장용 소독제: 옥시퀴놀린(하루 세 번 한 정씩), 엔테롤 - 생물학적 기원(효모 Saccharomyces boulardii에서 유래)의 설사약으로 하루 두 번 1~2캡슐을 처방합니다.
• 소화 불충분을 교정하고 보상하기 위해 효소 제제가 사용됩니다: 아시딘-펩신, 판크레아틴, 판지노름을 칼슘 제제와 함께 사용합니다(1일 2회 0.5g 복용).
• 급성기에는 대장 경련을 완화하기 위해 드로타베린 염산염(노-샤파)을 0.04g씩 하루 세 번 처방하고, 벨라도나 제제(벨라스테진, 베살롤)도 처방합니다.
• 치료 기간 전체에 걸쳐 아스코르브산(500-600mg/일), 니코틴산(60mg/일), 티아민, 리보플라빈(9mg/일)으로 구성된 비타민 복합제를 복용하는 것이 좋습니다.
• 장내 미생물군집증을 교정하기 위해 중증 대장염 증후군 환자는 입원 시 바실러스속 미생물 기반 약물인 바이오스포린, 박티스포린을 하루 두 번, 5~7일 동안 2회 복용합니다. 약물 선택 시에는 프로비포르, 리넥스, 비피덤박테린-포르테, 플로린 포르테 등 최신 복합제를 우선적으로 고려해야 합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

경증의 경우 7~10일, 중등도의 경우 최대 16~18일, 중증 및 합병증의 경우 최대 한 달 이상 지속됩니다. 해당 집단의 환자는 대변 세균 검사에서 두 번의 음성 결과를 받을 때까지 근무가 금지됩니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

외래 관찰

만성 이질 환자, 식품 산업 종사자 및 이에 준하는 사람은 진료소 관찰을 받아야 합니다(만성 이질의 경우 3개월, 6개월).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

환자 정보 시트

이질(Shigellosis, 이질)은 음식, 물 또는 접촉을 통해 전파되는 감염성 질환입니다. 예방을 위해서는 위생 기준을 준수하고, 품질이 좋지 않은 음식과 생수 섭취를 자제해야 합니다. 이질은 발열, 권태감, 묽은 변(종종 점액과 혈액이 섞여 있음), 복통 등의 증상이 나타납니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하고 이질 치료를 시작해야 합니다. 증상이 호전되고 대변 세균 검사 결과가 음성으로 나오면 치료를 중단하고 직장에 복귀할 수 있습니다. 식품 산업, 공공 급식 및 상수도 시설 종사자, 아동 보호 시설 종사자의 경우 세균 검사에서 두 번 모두 음성으로 나올 수 있습니다.