섬유 흉부

흉막강 질환은 다양한 기관지폐 질환 후 발생하는 흔한 합병증입니다. 이러한 합병증 중 하나는 섬유흉일 수 있습니다. 섬유흉이란 흉막강에 섬유질이 쌓여 폐쇄되는 현상을 말합니다. 폐쇄는 흉막 분비물에서 분비된 섬유질 덩어리와 혈흉에 섬유소 덩어리가 축적되어 발생합니다.

섬유흉은 삼출성 흉막염(특히 결핵성), 흉막농흉, 흉부에 가해지는 다양한 부상이나 수술로 인해 발생할 수 있습니다.

간단히 말해서, 섬유흉은 흉막강이 채워지거나(과성장) 추가 골화될 가능성이 높은 질환입니다. 흉막판의 정상적인 활주가 방해를 받고, 흡입 시 폐가 완전히 열리는 능력을 잃습니다. 이 과정은 심한 통증을 동반하며 폐 조직으로 확산될 수 있습니다. 이 경우, 흉부 내 장기가 영향을 받는 쪽으로 이동할 수 있습니다. [ 1 ]

역학

호흡기 질환은 가장 흔한 질병군 중 하나입니다. 지난 몇 년 동안 호흡기 질환의 비중은 약 10% 증가했습니다. 전문가들은 이러한 유병률 증가의 원인을 사회경제적 상황과 생태계의 악화, 생활 수준 저하, 그리고 이주 증가로 보고 있습니다.

대부분의 경우 섬유흉은 다른 질환의 합병증으로 발생합니다. 전체 이환율 구조에서 섬유흉의 발생 빈도는 약 2~4%로 추산됩니다. 외과 진료소 환자의 경우 이 수치는 다소 높을 수 있지만, 현재까지 관련 통계 자료는 없습니다. [ 2 ]

원인 섬유 흉부

섬유흉은 대부분의 경우 호흡기계, 특히 흉막의 다른 병변의 합병증으로 발생합니다. 따라서 섬유흉의 초기 원인은 다음과 같습니다.

• 흉막염(건조성 또는 삼출성)
• 흉막의 농흉
• 췌장 염증을 동반한 무균성 흉막염
• 종양 과정(중피종)
• 종양학적 전이
• 가슴에 관통상을 입음
• 폐절제술(전체 또는 부분)
• 흉막결핵
• 자가면역 과정으로 인한 흉막염.

섬유화 질환의 초기 징후는 일반적으로 기저 질환 발생 후 수개월 후에 나타납니다. 예를 들어, 폐절제술 후 섬유흉은 수술 후 약 6~18개월 후에 발생할 수 있습니다.

이미 언급했듯이 섬유흉은 독립적인 병리로 나타나는 경우가 거의 없으며, 다른 질병의 합병증으로 나타납니다. 이러한 섬유흉을 유발하는 질환에는 폐 질환뿐만 아니라 폐 조직에 직접적인 손상을 일으키지 않는 다른 질환도 포함될 수 있습니다.

위험 요소

섬유흉은 복잡하고 다인성 질환입니다. 병리학적 발달에 가장 중요한 소인은 다음과 같습니다.

• 호흡기 계통의 장기적 또는 빈번한 염증성 병리
• 대사 장애(주로 당뇨병, 비만)
• 노령;
• 심부전, 좌심실 기능 장애
• 급성 신부전, 만성 신부전의 급성기; [ 3 ]
• 혈액투석을 받고 있는 환자
• 말초 혈관망의 병리학
• 폐 수술(특히 폐절제술).

위의 사항들은 소위 일반적인 위험 요인에 관한 것입니다.

또한 호흡 부전, 장기간의 인공호흡기 사용, 중환자실에서 장기간 머무는 경우 섬유흉증이 발생할 위험이 커집니다.

병인

섬유흉은 흉막강이 유착과 섬유성 결합 조직으로 인해 폐쇄되는 질환으로, 이로 인해 호흡기가 제 기능을 하지 못하게 됩니다. 대부분 폐절제술의 후기 합병증으로 발생합니다.

병리 발생의 또 다른 흔한 원인은 염증성 흉막 과정, 특히 농흉과 혈흉으로 여겨집니다. 이러한 반응의 결과로 광범위한 흉막 유착이 형성되고, 흉막 섬유증으로 인해 폐의 크기가 현저히 감소합니다.

건강한 사람의 흉막강은 벽측과 장측 흉막(장막)으로 둘러싸인 해부학적 틈새와 같은 공간입니다. 정상적으로는 이 공간에는 봉입체가 없어야 합니다. 그러나 특정 원인의 영향으로 흉막에 병리학적 변화가 발생하여 섬유화와 흉막강 충만(유합)이 증가합니다.

조짐 섬유 흉부

섬유흉의 증상은 비특이적이어서 진단이 어렵습니다. 일반적으로 임상 양상은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 흉막 손상의 징후:
  • 가슴 통증;
  • 영향을 받은 쪽 가슴의 부피 감소, 한쪽 반쪽의 호흡 지연
  • 갈비뼈 사이의 공간이 움츠러드는 현상.
• 호흡부전의 징후:
  • 최소한의 신체 활동만으로도 호흡곤란이 발생합니다.
  • 손가락 끝과 손톱, 비인두삼각형 부위의 청색증
  • 피로감 증가, 쇠약감.

증상의 심각도는 흉막 손상 정도와 호흡 부전과 같은 합병증의 유무에 따라 달라질 수 있습니다. 대부분의 경우, 우리는 하나가 아닌 여러 가지 명백한 징후가 동시에 나타나 해당 증후군을 형성하는 것을 이야기합니다.

섬유흉증후군은 하나의 병인학적 기전에 의해 통합된 일련의 증상입니다. 이러한 증상들의 조합은 위에서 언급한 증상들 내에서 다양할 수 있습니다.

섬유흉의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 환자는 흉부 통증을 호소하는데, 기침을 할 때 통증이 심해지고, 다양한 강도로 호흡이 곤란해진다.
• 심각한 섬유흉증이 있는 경우 환자는 빈맥, 현기증, 흉통, 창백한 피부, 눈 밑의 검은 고리를 경험합니다.
• 감염 및 염증 과정을 거쳐 섬유흉이 발생하면 체온이 상승하고, 오한, 전신 쇠약, 중독 증상이 나타납니다.

질병 진행 정도와 관계없이 모든 환자는 다양한 정도의 호흡 곤란과 흉통을 경험합니다. 그러나 이러한 증상들을 모두 특정 질환이라고 단정 지을 수는 없으므로, 진단을 위해서는 X선 검사나 CT 스캔이 필요합니다.

섬유흉증의 특징적인 흉부 변화

흉부 검사	영향을 받는 쪽의 숨이 차고 호흡이 늦어지며, 흡입하는 순간 갈비뼈 사이의 공간이 안으로 들어갑니다.
촉진 검사	음성 떨림이 약하거나 (-)입니다.
충격	둔탁하거나 무딘 소리.
청진	호흡이 약하거나 들리지 않고, 흉막 소음이 있으며, 기관지음성이 약하거나 (-)입니다.
엑스레이	섬유흉부 병변은 균일하고 어두운 색으로 나타납니다.

• 오른쪽 섬유흉

섬유흉은 좌우측 모두에서 흔히 발생할 수 있습니다. 우측에 병변이 있는 경우, 주된 증상은 신체 활동 중과 휴식 시 모두 호흡 곤란입니다. 질병이 진행됨에 따라 빈맥, 하지 부종, 목 정맥 혈관의 부종 및 박동, 오른쪽 흉골 뒤쪽 통증 등의 다른 증상이 나타납니다. 환자들은 심한 쇠약, 피로, 운동 불능을 호소합니다.

• 좌측 섬유흉

섬유흉의 좌측 국소화는 호흡기계 질환뿐만 아니라 심혈관계 질환과의 감별 진단을 필요로 하는 경우가 많습니다. 환자는 심장 통증을 호소하며, 이는 왼쪽 어깨나 왼쪽 복부로 방사될 수 있습니다.

좌측 섬유성 병변에서 심박수가 빠르고 호흡곤란이 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다. 통증은 대개 기침, 재채기, 그리고 갑작스러운 움직임 시 악화됩니다.

양식

섬유흉은 특정 기준에 따라 다양한 특징에 따라 분류될 수 있습니다.

질병은 원인 요인에 따라 다음과 같습니다.

• 수술 후 (폐절제술의 결과로)
• 병리학적(다른 기저 질환으로 인해).

염증 과정의 진행에 따라 섬유흉은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 증가하다;
• 안정적인.

병리학적 국소화를 고려하면 다음과 같은 유형의 섬유흉이 구별됩니다.

• 정단의;
• 엽간;
• 늑골주변;
• 횡격막상부;
• 종격동주위.

특발성 또는 원발성 섬유흉은 명확한 원인 없이 발생하는 질병의 한 유형입니다.

합병증 및 결과

섬유흉의 주요 부작용은 다음과 같습니다.

• 만성 호흡부전(신체의 산소 결핍)
• 폐 고혈압;
• 만성 폐 심장병
• 폐의 2차 감염 및 염증 과정의 발달.

선행 염증 과정과 섬유흉이 발생하는 동안 혈관망과 심장이 옆으로 이동할 수 있습니다. 이러한 상태는 흉부 압력을 증가시키고 심장 혈류를 방해할 위험이 있습니다. 이러한 상황에서는 심폐기능 부전 발생을 예방하는 것이 중요합니다. 장기 전위가 발견되면 환자에게 응급 수술을 권장합니다.

부작용 및 합병증 발생 가능성은 섬유흉의 정도와 유병률에 따라 달라집니다. 병리학적 소견이 후기에 발견되는 경우, 종종 불리한 추가 진행을 호소합니다. 적절한 시기에 병원으로 이송하고 적절한 치료를 받으면 환자의 상대적 회복 가능성, 즉 섬유화 과정 억제 가능성이 높아집니다. 그러나 회복된 환자라도 정기적인 의료 감독이 필요합니다.

진단 섬유 흉부

의심되는 섬유흉에 대한 주요 연구 방법은 다음과 같습니다.

• 기본 방법:
  • 환자의 전반적인 검진
  • 흉부 부위 검사
  • 촉진법;
  • 타진 검사;
  • 청취(청진법).
• 추가 방법:
  • 흉부 엑스레이;
  • 혈액 및 가래 검사.

섬유흉은 일반적으로 호흡곤란, 흉통을 호소하는 환자를 특징으로 합니다. 전신 진찰 시 피부의 창백함과 청색증에 주의를 기울입니다. [ 4 ]

진찰 시, 영향을 받은 쪽 가슴이 움푹 꺼지고, 호흡이 빠르고 얕으며, 심호흡 시 영향을 받은 쪽이 뒤로 밀리면서 숨이 막히는 현상이 감지됩니다.

섬유흉에서는 어떤 타진음이 나나요? 일반적으로 타진음은 둔탁합니다.

청진 시 호흡은 약하고 수포성이며, 전혀 들리지 않습니다. 흉막 마찰음이 뚜렷합니다. 기관지음은 약하거나 없습니다.

촉진을 통해 성대 떨림이 급격히 약해졌거나 없어졌음이 드러납니다. [ 5 ]

혈액과 가래 검사에서는 특별한 변화가 나타나지 않습니다.

기기 진단은 주로 흉강의 단순 방사선 촬영이나 단층 촬영으로 이루어집니다. 일부 환자는 흉막 내 섬유소 축적과 체액 분비물을 감별하기 위해 흉막 천자를 시행합니다. 이 진단 절차는 흉강 내 내용물을 펌핑하여 천자를 시행하는 것을 포함합니다. 그런 다음, 검사실에서 감염 징후, 비정형 세포 또는 피브린 실의 존재 여부를 확인하기 위한 검사를 실시합니다. [ 6 ]

추가 조치의 규모는 초기 진단 결과에 따라 달라집니다.

• 엑스레이에서 보이는 섬유흉

섬유흉부 X선 사진은 균질한 음영으로 나타납니다. 환부 폐야는 감소되어 있고, 다양한 정도로 심하게 어두워져 있으며, 횡격막 돔은 높게 위치하며, 늑횡격막동은 폐쇄되어 있고, 종격동 장기는 환부 쪽으로 이동되어 있습니다. 흉막 석회화대가 나타날 수 있습니다.

흉막 표면이 두꺼워지고 유착이 형성된 부위가 눈에 띕니다.

섬유흉의 방사선학적 징후는 폐, 흉막, 그리고 뼈 조직의 결핵성 병소로 보완될 수 있습니다. 때로는 칼슘염이 고밀도로 침착된 석회화의 존재를 기록할 수 있습니다. [ 7 ]

감별 진단

섬유흉은 다음 병리와 구별되어야 합니다.

• 폐 조직의 국소적 또는 엽상 압축
• 폐 조직의 공동
• 폐쇄성 또는 압박성 무기폐
• 수흉;
• 기흉
• 삼출성 기관지 수축
• 기관지 폐쇄
• 호흡곤란증후군.

치료 섬유 흉부

질병의 진행 단계에 관계없이 약물로 섬유흉을 치료하는 것은 불가능합니다. 섬유성 증식물을 용해하고 흉막강을 정화하여 흉막의 기능을 회복시키는 약물은 없습니다.

그러나 섬유흉증에 대한 약물은 주로 문제의 근본 원인에 영향을 미치는 것을 목표로 처방됩니다.

예를 들어, 질병이 만성 미생물 질환에 의해 발생한 경우, 식별된 박테리아의 내성에 따라 항생제를 처방하는 것이 적절합니다.

심한 염증이 있는 경우, 비스테로이드성 항염제를 사용할 수 있습니다.

종양이 처음 발달했을 때는 개인의 증상에 따라 화학요법과 기타 적절한 치료가 처방됩니다.

류마티스나 기타 자가면역 질환으로 인한 초기 염증 과정의 경우, 코르티코스테로이드를 사용하는 것이 적절합니다.

섬유흉의 근본 원인이 더 이상 관련성이 없거나 규명할 수 없는 경우, 병리 역학이 지속적으로 악화되면 외과의의 도움을 받게 됩니다. 폐가 명백히 압박된 경우에는 수술 없이는 불가능합니다. 이러한 경우, 피막 절제술이나 흉막 절제술을 시행합니다. 흉막 절제술은 흉막 부위를 제거하여 폐 기능을 회복시키는 수술입니다.

폐절제술 후 섬유흉이 발생한 환자의 경우, 추가적인 중재는 적절하지 않습니다. 따라서 이러한 상황에서는 대증적 치료에 중점을 둡니다. 이러한 치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 호흡곤란 증상을 최소화합니다.
• 건강한 폐의 기능을 최적화합니다.
• 심혈관계를 완화합니다.

약

약물로는 진행 중인 섬유화 과정을 완전히 없앨 수 없습니다. 이를 위해서는 수술이 필요한데, 이는 항상 안전하고 적절한 것은 아닙니다. 하지만 그렇다고 해서 약물 치료가 전혀 이루어지지 않는다는 것은 아닙니다. 약물은 환자의 삶의 질을 향상시키고 증상을 완화하기 위해 처방됩니다.

• 섬유흉부에서 감염 및 염증 과정을 퇴치하기 위해 광범위한 항균 활성을 가진 항생제가 처방됩니다. 이러한 약물에는 세프트리악손, 독시사이클린, 아지트로마이신이 포함됩니다. 종종 항결핵 작용을 하는 약물, 특히 이소니아지드, 리팜피신 등이 사용됩니다.

세프트리아손	3세대 세팔로스포린계 항생제로, 작용 시간이 길고 활성 범위가 넓습니다. 이 약물은 평균 24시간마다 1~2g씩 며칠 동안(보통 1주일 이내) 사용합니다. 세프트리악손의 가장 흔한 부작용은 설사, 피부 발진, 간 효소 수치 상승, 호산구 증가, 백혈구 감소증입니다.
아지트로마이신	광범위한 항균 활성을 특징으로 하는 대표적인 마크로라이드계 항생제입니다. 이 약은 하루 한 번, 매일 식간에 복용합니다. 치료 기간은 의사가 결정합니다(보통 3~5일). 부작용 발생 가능성은 낮습니다. 드물게 소화불량, 피부 발진, 질염, 호중구 감소증이 발생할 수 있습니다.

• 중독 증상을 없애기 위해서는 경구 및 정맥 주사로 수분을 보충하고, 항염증제 및 해열제(아세틸살리실산, 파라세타몰, 이부프로펜 등)를 복용하는 것이 좋습니다.

파라세타몰	진통 및 해열제로 하루 3회 1~2정씩 복용할 수 있습니다. 복용 간격은 최소 4시간 이상 유지하는 것이 좋습니다. 파라세타몰 치료 중 알레르기, 메스꺼움, 간 효소 활성 증가 등의 부작용이 매우 드물게 발생할 수 있습니다.
레지드론	경구 수분 보충액은 체액-전해질 균형을 회복하고 산증을 교정하는 데 사용됩니다. 레지드론은 의사의 처방대로 복용합니다. 부작용은 매우 드뭅니다.

• 간 기능을 지원하기 위해 간 보호제(에센셜, 카르실, 게파베네)가 처방되고, 섬유흉증의 더 복잡한 경우에는 코르티코스테로이드 약물이 처방됩니다.

에센셜 포르테 N	간 보호제로 하루 세 번, 2캡슐씩 음식과 함께 복용합니다. 복용 기간은 의사의 판단에 따라 2~3개월입니다. 부작용으로는 소화 장애, 드물게 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.
프레드니솔론	항염증, 항알레르기, 탈감작 및 면역억제 효과를 가진 호르몬성 글루코코르티코이드 약물입니다. 용량은 개인별로 조절되며, 점진적으로 용량을 감량하여 치료합니다. 장기간 복용 시 시력 저하, 소화불량, 수면 장애, 혈전증, 혈압 변화, 신경계 장애가 발생할 수 있습니다.

물리치료 치료

치료 및 예방 목적으로 산소를 사용하는 것을 산소 요법이라고 합니다. 이 방법은 조직 내 산소 부족을 보충하는 데 도움이 되므로 섬유흉부에서 특히 중요합니다.

산소 요법을 통해 환자는 혈장 내 산소 함량이 증가하고, 호흡이 개선되며, 혈액 내 옥시헤모글로빈 수치가 증가하고, 조직 내 산화되지 않은 생성물의 양이 최소화되어 대사성 산증이 감소하는 것을 경험합니다.

산소 요법은 섬유흉막염의 진행을 막을 수는 없지만 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 치료 결과, 웰빙이 크게 개선되고 수면이 정상화됩니다. 고정식 및 이동식 기기를 모두 사용하여 시술을 진행할 수 있어 상황이 크게 간소화됩니다.

산소 치료 외에도 환자에게 올바른 호흡 기술을 익히도록 권장하고, 폐 환기를 개선하는 데 도움이 되는 호흡 운동이 처방됩니다.

수술적 치료

섬유흉으로 인해 폐가 압박되는 모든 환자는 박피술을 동반한 흉막절제술이라는 외과적 시술로 치료합니다. 이 시술은 폐를 자유롭게 하고 기능을 회복하기 위해 필요한 흉막 부분을 제거하는 것을 포함합니다.

흉막절제술에서는 벽측 및 장측 흉막의 일부를 제거합니다. 측방 접근법을 사용하여 의사는 다섯 번째에서 여섯 번째 갈비뼈를 절제하는 조직 절제를 시행합니다. 흉막의 일부를 평활근 절개법을 사용하여 벗겨내고 폐에서 분리한 후 제거합니다. [ 8 ]

폐를 완전히 펴기 위해 외과의는 섬유성 축적물을 제거하는 박피술을 시행합니다. 흉강은 한 쌍의 배수관을 사용하여 배액됩니다.

이러한 개입의 결과로, 영향을 받은 폐가 곧게 펴지고 호흡계가 정상적으로 기능하기 시작합니다.

폐절제술 후 섬유흉이 발생하는 경우, 수술적 처치가 적절하지 않아 시행하지 않습니다. 이러한 경우, 호흡곤란을 완화하고 심혈관계 부담을 줄이기 위해 증상에 따른 보조 요법이 처방됩니다.

예방

섬유흉막 형성은 많은 경우 예방할 수 있습니다. 병리학적 과정의 발생 가능성을 최소화하려면 다음 권장 사항을 따르는 것이 좋습니다.

• 호흡기 질환의 진단 및 치료에 관해 즉시 의사와 상담하세요.
• 면역 체계를 강화하고 저체온증을 예방합니다.
• 특히 흡연과 같은 나쁜 습관을 버리십시오.
• 담배 연기를 수동적으로 흡입하지 마십시오.
• 필요한 경우 호흡기 계통의 화학적 손상을 피하기 위해 개인 보호 장비를 사용하십시오.
• 신체의 모든 감염 및 염증 과정을 신속하게 제거합니다.
• 건강한 식습관을 유지하고, 활동적인 생활 방식을 유지하고, 신체 활동 부족을 피하세요.
• 신체의 예방적 종합 진단을 체계적으로 받고, 매년 폐의 형광 투시 사진을 촬영합니다.

예보

섬유흉막염의 진행이 제때 멈추면 예후는 다소 양호하다고 할 수 있습니다. 병리학적 합병증 발생 가능성은 초기 질환의 중증도, 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태, 그리고 섬유화 돌기의 확산 정도에 따라 평가됩니다.

대부분의 경우 섬유화 현상은 시간에 따른 선형적인 의존성 없이 진행됩니다. 섬유흉막염이 여러 단계를 거칠수록 진행이 더 심해지고 예후도 더 나쁩니다.

환자가 섬유흉으로 진단받은 경우, 치료는 반드시 자격을 갖춘 의사의 처방을 받아야 합니다. 그러나 이 경우 치료 기준은 없습니다. 많은 경우 질병의 발병 및 진행은 염증 과정을 선행하기 때문에 항염증제를 처방할 수 있습니다. 코르티코스테로이드는 자가면역 질환 및 호흡기의 급성 중독 병변이 있는 환자의 치료에만 사용됩니다.

폐 박피술을 시행할 때 질병의 호전 여부를 논의할 수 있습니다. 이러한 중재 시술 후 환자는 실제로 문제를 "잊고" 완전히 정상적인 삶을 살 수 있습니다. 섬유흉으로 진단받은 환자의 비수술적 치료를 고려할 때, 호흡 부전이 경미하더라도 병변이 더 진행될 위험이 있습니다. 가장 불리한 예후는 폐절제술 후 증상이 악화되거나 심각한 호흡 부전이 뚜렷한 환자에서 관찰됩니다.