혈액 질환 및 눈의 변화

혈액 질환은 시력을 포함한 모든 시스템과 장기에 영향을 미칩니다.

빈혈(무형성, 저색소성, 악성, 이차성)에서는 피부와 점막이 창백해지고, 결막 아래와 눈꺼풀 두께에 출혈이 발생하며, 이는 조직 저산소증에 기인하며, 안구 외근 마비가 발생할 수 있습니다. 특징적인 증상으로는 망막 혈관 확장, 혈관 미세 동맥류, 줄무늬 형태의 출혈, 혈관을 따라 번짐 또는 망막 외층에 위치한 경우 원형 출혈이 있습니다. 출혈은 대부분 시신경과 황반 주변에 집중됩니다. 망막전 출혈과 유리체 내 출혈이 관찰될 수 있습니다. 빈혈의 가장 심각한 증상은 황반 부위의 별 모양 삼출물, 시신경 유두의 삼출성 망막 박리 및 울혈입니다.

백혈병에서는 안구 결막 혈관의 미세순환 장애가 관찰됩니다. 이는 정맥의 직경 불균일성과 굴곡, 그리고 단일 동맥류 형성으로 나타납니다. 이 과정이 진행됨에 따라 세동맥이 좁아집니다. 일부 환자에서는 결막 정맥의 미세혈전이 관찰됩니다. 질병의 말기에는 환자의 거의 절반이 결막하 출혈을 경험하는데, 이는 만성 골수성 백혈병에서 더욱 심합니다.

백혈병 환자의 안저는 전체적으로 창백한 황색 색조의 배경, 시신경 유두의 탈색, 망막 유두주위 부종으로 인한 경계의 흐릿함을 특징으로 합니다. 급성 백혈병 환자의 15%는 시신경 유두의 충혈을 보입니다. 망막 혈관은 창백하고 흰색 줄무늬가 동반됩니다. 만성 림프구성 백혈병의 경우, 혈관의 초기 변화는 망막 정맥의 확장 및 굴곡, 그리고 혈관 직경의 불균일성입니다.

과정이 진행됨에 따라 망막 동맥의 협착이 관찰되고, 말기에는 확장(예후적으로 좋지 않은 징후)이 관찰됩니다. 붉은색 고리로 둘러싸인 타원형 또는 원형 출혈은 백혈병의 특징적인 소견입니다. 망막전 출혈도 관찰될 수 있습니다. 출혈의 원인은 혈소판 감소증, 빈혈성 이상단백혈증, 그리고 글로불린의 항응고 효과입니다.

골수성 백혈병에서는 망막 표면 위로 솟아오른 많은 결절들이 나타나며, 이 결절들을 둘러싼 출혈 고리, 즉 골수종이 있습니다. 뼈와 경막에도 유사한 형태가 나타나지만, 그곳에서는 보이지 않습니다. 안저는 창백하고 시신경 유두는 찾기 어렵습니다. 혈관 긴장도가 감소하고, 동맥과 정맥을 구분할 수 없으며, 중심부에 골수종과 출혈이 있는 경우 시력이 저하됩니다.

눈 증상은 질병의 다른 임상적 증상보다 일찍 발견되는 경우가 많습니다.

안구 증상 치료는 혈액 전문의와 협력하여 시행합니다. 망막에 대량 출혈이 발생한 경우, 일반적인 치료와 함께 혈관보호제(디시논, 아스코루틴)와 코르티코스테로이드(국소적으로 덱사존 점안액)를 병행합니다.

환자의 전반적인 상태가 호전되는 단계에서는 시력 기관의 상태도 호전됩니다. 망막 출혈의 흡수 경향이 확인되었습니다.

출혈성 소질에서는 전반적인 출혈 증가가 관찰됩니다. 출혈은 결막과 시신경 유두 근처 망막 내층에서 발견됩니다. 출혈은 종종 삼출물을 동반합니다.

적혈구증에서는 혈액의 유동학적 특성 변화로 인해 미세순환이 방해를 받아 망막의 크고 작은 혈관 모두에 혈전이 형성됩니다. 시신경 유두가 붓고 붉어지며, 정맥은 구불구불하고 확장되어 있고, 그 주변에 많은 출혈이 있습니다. 동맥은 변화가 없습니다. 안저는 어둡고 청색증을 보입니다. 혈액 질환에서 안저의 변화를 관찰하면 시기적절한 진단을 내리고, 진행 과정의 역동성과 약물의 효과를 모니터링하며, 예후를 평가할 수 있습니다.

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