내분비 병리 및 눈의 변화

저칼슘혈증으로 인해 부갑상선의 활동이 부족해지면 경련, 빈맥, 호흡기 질환과 함께 백내장이 발생합니다. 몇 시간 내에 테타니를 동반한 수정체 혼탁이 발생할 수 있습니다. 생체현미경 검사에서 수정체 피질의 전낭과 후낭 아래에 점상 및 줄무늬 모양의 회색 혼탁이 관찰되고, 액포와 물구멍이 번갈아 나타나며, 이후 백내장이 진행됩니다. 백내장은 수술로 제거합니다. 저칼슘혈증 치료는 부갑상선 제제와 칼슘염을 처방하는 것입니다.

말단비대증 환자의 경우, 뇌하수체 기능 장애로 인해 망막 혈관병증이 발생하고, 울혈성 디스크 증상이 나타나며, 중심 시력과 색채 지각이 감소하고, 시야가 양쪽 측두부로 좁아집니다. 이 질환은 시신경 위축 및 완전 실명으로 이어질 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 뇌하수체의 호산구성 선종입니다.

부신 피질과 수질의 기능 항진증이 있는 경우, 고혈압이 발생하여 이차성 동맥 고혈압에서 흔히 나타나는 망막 변화를 유발합니다. 기능 저하(애디슨병)가 있는 경우, 전해질 및 탄수화물 대사가 교란됩니다. 환자는 식욕 부진, 전신 쇠약, 체중 감소, 저체온증, 동맥 저혈압, 눈꺼풀과 결막을 포함한 피부 색소 침착이 관찰됩니다. 질환이 장기간 지속되는 경우, 홍채와 안저의 색이 어두워집니다. 치료는 내분비내과 전문의가 시행합니다.

갑상선 기능 장애는 안와 조직과 외부 눈 근육에 변화를 초래하며, 이로 인해 내분비성 돌출안구증이 발생합니다.

당뇨병은 모든 인종에서 발생합니다. 세계 통계에 따르면 당뇨병은 전 세계 인구의 1~15%에 영향을 미치며, 발병률은 지속적으로 증가하고 있습니다. 현대 당뇨병 전문의들은 당뇨병의 혈관 합병증 문제에 집중하고 있으며, 이는 질병의 예후, 업무 수행 능력, 그리고 환자의 기대 수명을 좌우합니다. 당뇨병은 망막, 신장, 하지, 뇌, 심장 혈관에 심각한 영향을 미칩니다. 당뇨병 환자가 시력 저하, 검은 점, 반점 등의 증상을 호소하며 내원할 때, 안과 전문의는 당뇨병의 존재를 인지하지 못하는 당뇨병 특유의 안저 변화를 가장 먼저 발견할 수 있습니다. 당뇨병은 망막병증 외에도 백내장, 2차 신생혈관성 녹내장, 점상각막변성 형태의 각막 손상, 재발성 침식, 영양성 궤양, 내피세포 변성증, 안검염, 안검결막염, 다래끼, 홍채모양체염을 유발하고 때로는 동안신경이 영향을 받기도 합니다.

안저 변화의 첫 징후는 망막 정맥의 확장, 정맥 정체, 그리고 정맥 충혈입니다. 이 과정이 진행됨에 따라 망막 정맥은 방추형을 띠고 구불구불하며 늘어집니다. 이것이 당뇨병성 혈관병증의 단계입니다. 그 후 정맥 벽이 두꺼워지고 벽측 혈전과 정맥주위염 병소가 나타납니다. 가장 특징적인 징후는 안저 전체에 흩어져 있는 작은 정맥들이 황반주변에 위치한 주머니모양 동맥류로 확장되는 것입니다. 검안경 검사에서 이러한 동맥류는 개별적인 붉은 반점이 모여 있는 것처럼 보이며(출혈과 혼동될 수 있음), 이후 동맥류는 지질을 함유한 흰색 병소로 변합니다. 병리학적 과정은 당뇨병성 망막병증 단계로 넘어가는데, 이 단계에서는 작은 점부터 큰 점까지 다양한 출혈이 안저 전체를 덮는 것이 특징입니다. 이러한 출혈은 황반부와 시신경 유두 주변에서 가장 흔하게 발생합니다. 출혈은 망막뿐만 아니라 유리체에서도 발생합니다. 망막전 출혈은 종종 증식성 변화의 전조 증상입니다.

당뇨병성 망막병증의 두 번째 특징적인 징후는 경계가 흐릿한 깊고 납작하며 솜털 같은 흰색 삼출물 병소입니다. 당뇨병성 망막병증이 고혈압이나 신증과 동반될 때 더 흔하게 나타납니다. 납성 삼출물은 흰색을 띤 물방울 형태입니다.

망막 부종과 초점 변화는 종종 황반부에 국한되어 시력 저하와 시야에 상대적 또는 절대적 암점이 나타나게 됩니다. 당뇨병에서 황반부 손상을 당뇨병성 황반병증이라고 하며, 이는 질병의 어느 단계에서나 발생할 수 있으며 삼출성, 부종성, 그리고 허혈성(시력에 가장 나쁜 예후) 형태로 나타납니다.

형광 혈관조영술은 정확한 진단을 내리고 영향을 받은 혈관에 레이저 응고술을 시행할지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 이는 혈관벽의 초기 손상 정도, 직경, 투과성, 미세동맥류, 모세혈관 혈전증, 허혈 영역 및 혈액 순환 속도를 확인할 수 있는 가장 유용한 방법입니다.

병리학적 변화의 다음 단계는 증식성 당뇨망막병증으로, 혈관병증 및 단순 당뇨망막병증 단계에서 나타났던 변화에 망막과 유리체의 증식성 변화가 더해지는 단계입니다. 이 단계에서는 새로운 모세혈관이 형성되는데, 이 모세혈관의 고리는 망막 표면, 시신경 유두, 그리고 혈관 경로를 따라 나타납니다.

과정이 진행됨에 따라 유리체막이 박리되면서 모세혈관이 유리체 내로 자랍니다. 신생혈관형성과 함께 섬유성 증식물이 나타나 망막앞에 국소적으로 위치하며 유리체와 망막으로 자랍니다. 검안경 검사 시 증식물은 회백색 줄무늬로 나타나며, 다양한 모양의 병변이 망막을 덮고 있습니다.

유리체의 후유리체막을 관통하는 섬유혈관 조직이 점차 두꺼워지고 수축하여 망막 박리를 유발합니다. 증식성 당뇨병성 망막병증은 특히 심각하고 빠르게 진행되며 예후가 좋지 않고, 주로 젊은층에서 발생합니다.

당뇨병이 고혈압, 죽상동맥경화증, 신증과 동반될 경우 안저 사진이 변화합니다. 이러한 경우 병리학적 변화가 더 빠르게 증가합니다.

당뇨병성 망막혈관병증은 15~20년에 걸쳐 단계적으로 진행되면 양성으로 간주됩니다.

치료는 병인학적으로 탄수화물, 지방, 단백질 대사를 조절하는 것이고, 증상학적 치료는 당뇨병의 증상과 합병증을 제거하고 예방하는 것입니다.

효소 제제는 유리체 출혈의 재흡수에 효과적입니다. 리다제, 키모트립신, 요오드(소량)가 사용됩니다. ATP는 산화-환원 과정을 개선하기 위해 처방됩니다.

당뇨망막병증 치료에 가장 효과적인 방법은 망막 혈관 레이저 응고술로, 신생혈관 생성을 억제하고, 투과성이 증가된 혈관을 폐쇄 및 제한하며, 견인성 망막박리를 예방하는 것을 목표로 합니다. 다양한 유형의 당뇨망막병증에 따라 특수 레이저 치료가 사용됩니다.

당뇨성 백내장의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 백내장 제거술 후 눈 앞쪽 출혈, 혈관막 박리 등 합병증이 자주 발생합니다.

유리체 출혈로 시력이 크게 저하되고, 견인성 망막 박리, 섬유혈관 증식이 동반된 경우, 변형된 유리체(유리체절제술)를 제거하고 동시에 망막에 레이저를 이용하여 응고시킵니다. 최근 몇 년 동안 새로운 기술 장비 덕분에 유리체망막 수술은 큰 성공을 거두었습니다. 황반부를 덮고 있는 망막전 유착을 제거하는 것이 가능해졌습니다. 이러한 수술은 이전에는 불치병으로 여겨졌던 환자의 시력을 회복시켜 줍니다.

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