만성 전두염 - 치료

입원에 대한 지표

현저하거나 II-III도의 국소 통증 증상이 나타나고, 전두동 내강에 병적인 내용물이 존재하며, 1-2일 이내에 보수적 치료에 효과가 없으며, 합병증의 임상적 징후가 나타납니다.

만성 전두동염 치료 목표

영향을 받은 부비동의 배수 및 환기를 회복하고, 내강에서 병적인 분비물을 제거하고, 회복 과정을 자극합니다.

만성 전두동염의 비약물 치료

염증이 있는 전두동의 안면 벽에 프로카인을 이용한 전기영동이나 옥시테트라사이클린과 함께 히드로코르티손을 이용한 음파영동을 실시합니다.

만성 전두동염의 약물 치료

분비물에 대한 미생물학적 검사 결과가 나올 때까지 아목시실린 + 클라불란산을 처방하고, 그 후에는 표적 항생제를 투여합니다. 부비동에서 분비물이 나오지 않거나 분비물을 얻을 수 없는 경우, 이전에 시작된 만성 전두부 부비동염 치료를 계속합니다. 펜스피리드는 복합 항염증 치료에서 선택 약물로 사용될 수 있습니다. 혈관수축제 비강 점안액(decongestapts)이 처방되며, 치료 초기에는 경증 혈관수축제(에페드린 용액, 디메틴덴과 페닐에프린 병용)를 사용합니다. 분비물이 나오지 않으면 충혈 완화제(푸로세미드, 1% 염화칼슘 용액 200ml 정맥 투여)와 항히스타민제 사용이 권장됩니다.

중비강 전방부 점막빈혈은 혈관수축제(에피네프린, 옥시메타졸린, 나파졸린, 크실로메타졸린 등의 용액)를 사용하여 치료합니다.

비강 세척(코 세척)은 비강 내 압력을 변화시키지 않는 시술입니다. 환자는 앉은 자세에서 머리를 기울여 귀가 어깨에 닿도록 합니다. 세척에는 기회성 박테리아와 살모넬라균에 대한 락토글로불린 또는 표적 항생제를 녹인 0.9% 염화나트륨 용액 100~200ml를 35~36°C로 가열하여 사용합니다. 올리브 오일을 위쪽 콧구멍에 넣고, 혈액 수혈 시스템을 사용하여 분당 30~40방울의 속도로 용액을 주입합니다. 비강과 비인두를 통과한 후, 용액은 코의 반대쪽 반쪽에서 방출됩니다.

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만성 전두동염의 수술적 치료

전두비강관을 통해 전두동을 탐침하는 시술은 중비도 전방부를 마취하고 빈혈을 유발한 후 란츠버그 금속 탐침이나 이와 유사한 특수 탐침을 사용하여 시행합니다. 이 시술은 전두비강관의 매우 얇고 흉터가 생기기 쉬운 점막을 손상시키는 경우가 많다는 점을 유념해야 합니다.

흉골 천자 기구나 혈액 수혈 바늘을 이용해 흉골 아랫벽을 통해 정면 부비동을 천자하는 방법(중간 크기나 작은 크기의 부비동에서 더 자주 사용)입니다.

천공술은 특수 천공술 기구를 사용하여 시행합니다. 부비동의 앞면(안면) 벽에 구멍을 뚫고, 이 구멍을 통해 캐뉼라를 삽입하여 세척합니다. 시술과 동시에 진행되는 기구를 사용하는 것이 바람직합니다. 즉, 캐뉼라 삽입 중 또는 삽입 후 부비동 내용물을 전두엽 부위의 연조직으로부터 분리합니다. 부비동은 매일 세척하고, 마지막에는 표적 항생제와 히드로코르티손 현탁액을 혼합한 용액을 투여합니다. 약물 주입은 환자가 머리를 최소 20분 동안 약간 뒤로 젖힌 채 수평으로 누워 있는 상태에서 시행합니다.

전두낭의 비강 내 개구 및 전두비강관 확장은 0도 및 30도 광학계를 갖춘 경성 홉킨스 또는 칼 스토르츠 내시경을 사용하여 시행합니다. 이러한 시술 전에 흔히 구개돌기 상부를 절제해야 합니다.

전두동의 비강외 개구술은 주로 전벽을 통해 시행하며, 모든 하비강 내용물을 제거합니다. 양측성 진행의 경우, 부비동간격을 파괴하는 것이 권장됩니다. 전두비강 개구부는 사골동 전방군의 세포 일부를 제거하여 형성됩니다. 전두비강관 내강이 상당히 확장되면 형성된 개구부의 상피화를 위해 28~35일 동안 고정식 배액관을 삽입해야 합니다. 8~10일째에는 환자의 편의를 위해 중비갑개 높이에서 배액관을 절단할 수 있습니다.

경우에 따라 전두비강관은 전방 세포군의 일부를 절제하여 확장할 수 있습니다. 이후 염색 검사 결과가 양성이면 인공 문합술을 시행하지 않을 수 있습니다. 수술 후 전두비강 전벽 결손 부위에 보철물을 삽입하여 중재술을 완료합니다.

만성 전두동염의 수술적 치료

추가 명령

4~5일간 경미한 혈관수축제를 사용하고, 상처 부위를 부드럽게 관리합니다. 합병증 징후 없이 만성 전두부 부비동염이 악화된 경우, 보존적 치료와 탐침 또는 천자술을 시행하고 비강 외 중재술을 시행한 경우, 대략 6~12일간의 업무 불능 상태가 지속됩니다.

환자를 위한 정보

1. 초안에 주의하세요.
2. 급성 호흡기 바이러스 감염의 첫 징후가 나타나면 전문의에게 연락하세요.
3. 급성 전두동염의 치료는 완전히 회복될 때까지 계속되어야 하며, 담당 의사의 권고가 있는 경우 비강을 수술적으로 교정해야 합니다.

예측

온화한 정권의 규칙을 따른다면 유리합니다.

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만성 전두동염 예방

예방은 자유로운 비강 호흡과 비강 구조, 특히 부비동 복합체의 정상적인 해부학적 구조를 유지하는 것, 그리고 급성 비염, 급성 호흡기 바이러스 감염, 인플루엔자, 그리고 급성 전두부 부비동염으로부터 완전히 회복하는 것입니다. 질병의 발병을 예방하기 위해서는 변형된 비강 구조를 외과적으로 소독하여 정상적인 비강 호흡을 회복하는 것이 필수적입니다.