만성 전두염의 수술적 치료

만성 전두동염의 수술적 치료 목표는 다음과 같습니다. 전두동을 교정하기 위해 필요한 범위까지 개방하고, 병리학적으로 변형된 점막 및 기타 병리학적 형성물(육아 조직, 용종, 골 조직의 괴사 부위 등)을 제거하고, 생리학적 교정을 시행하거나 전두동의 배액 및 환기 기능을 보장하기 위해 새로운 지속성 전두동 문합술을 형성합니다. 다른 부비동에 동반 질환이 있는 경우, 단일 단계 수술적 소독을 시행합니다. 새로운 전두동 문합술이 형성된 모든 경우, 중비갑개 전방 끝의 내측 탈구 및 사골 미로의 모든 누두 주위 세포 제거가 적응증이 되며, 이는 자연관의 기능 가능성을 보장하고 새로운 전두동 문합술 형성 과정을 촉진합니다.

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만성 전두동염 수술

만성 전두동염의 수술적 치료에서 모든 접근 방식 은 외부 전두동 수술(Ogston-Luc에 따른 전두동 전벽의 천공술, Kunt에 따른 - 전두동 전벽, 상모궁 및 전두동 하벽의 전체 절제와 함께 피부 플랩을 전두동 후벽 부위로 함입); 외부 경안와 수술(Jansen-Jacques에 따른 전두동 하벽의 천공술); 경비강 수술(Halle-Wacquet-Denis에 따른 곡선형 단추 모양의 탐침 가이드를 후자에 미리 삽입하여 전두비강관 앞의 뼈 덩어리를 제거하는 것)로 나뉩니다. 사실, 전두동을 여는 다른 많은 방법은 위의 방법을 변형한 것입니다. Kunt의 수술은 외상성 및 수술 후 발생하는 미용적 결함으로 인해 현재 사용되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

외부 Ogston-Luke 방법

전두동을 여는 이 수술적 접근법은 상악동에 대한 콜드웰-룩 수술과 유사한 수술법입니다. 해외에서는 이 방법이 섬세하고, 외상이 적으며, 부비동 "내부"에 쉽게 접근할 수 있고, 명확한 적응증이 있으며, 수술 후 부비동 관리에 좋은 환경이 갖춰져 있어 가장 널리 사용되고 있습니다.

증상: 비수술적 치료(천공술, 항생제 치료, 충혈 완화제 등)의 효과 없음; 자연적 전두비강관을 통한 전두비강 배액의 불가능; 전두비강에 다중 챔버 구조를 가진 만성 전두비강염, 용종성 전두비강염, 외상 후 전두비강염, 전두비강에 외상성 유래의 뼈 조각 및 이물질 존재, 안와 합병증, 만성 전두비강염의 합병증인 급성 뇌수막뇌염, 전두골의 매독성 고무종 등.

금기증: 급성 단순 전두동염, 14세 미만 어린이, 수술적 처치에 일시적 또는 영구적으로 금기인 전신 질환. 특정 금기증이 있는 경우, 중요한 적응증에 대한 전두동 수술적 처치 여부는 특정 임상 증례와 위험도를 고려하여 결정됩니다.

Caldwell-Luc 수술의 경우 수술 전 준비가 일반적입니다.

침윤 마취에는 국소 마취와 국소 마취가 있습니다.

국소마취:

• 1% 노보카인 용액 3-5ml를 중앙에서 약간 안쪽의 상안모궁 부위에 침투시켜 전두신경을 마취합니다. 3cm 길이의 바늘을 안와 위쪽 벽에 닿을 때까지 삽입합니다.
• 내비강 신경의 격막신경 가지를 마취합니다. 바늘을 눈의 내부 연결부에서 1cm 위, 뼈에 닿을 때까지 2cm 깊이로 삽입하고 바늘이 혈관에 들어가지 않는지 확인한 후 1% 노보카인 용액 3ml를 주입합니다.

국소 마취는 1% 노보카인 용액을 이용하여 상눈썹궁과 주변 조직에 풍부한 진피내 및 피하 침윤을 시행하며, 침윤 부위는 절개 부위보다 커야 하며, 코뿌리 아래 3~4cm의 피부를 포함해야 합니다. 마취는 코의 해당 부분인 깔때기, 중비갑개, 비중격 상부, 후각열 부위에 심부 마취를 시행하여 완료합니다.

수술 기법. 전두동의 "단순 천공술"(E. Eskat의 정의에 따름)은 5단계로 구성됩니다.

1. 상안검궁 전체 길이를 따라 피부와 골막에 단일 단계 절개를 합니다. 혈관을 결찰하거나 열응고시켜 지혈을 합니다. 눈은 거즈 패드로 보호합니다. 곧고 넓은 끌을 사용하여 연조직을 골막과 함께 분리하여 전두엽 결절과 전두엽 부비동의 앞벽을 노출시킵니다. 갈고리나 두 개의 얀센 확장기를 사용하여 뼈 표면을 확장합니다.
2. 정면 부비동은 홈이 있는 끌이나 홈이 있는 보야체크 끌을 사용하여 중앙선에서 1cm 바깥쪽으로 이동하면서 천공합니다. 뼈 상처의 가장자리는 뼈 집게를 사용하여 넓히고 매끄럽게 만들거나 홈이 있는 보야체크 끌을 사용하여 뼈 상처의 가장자리를 작은 깎은 조각으로 점차적으로 잘라냅니다.
3. 부비동을 검사하고, 점막에 병적인 변화가 있는 부위와 병적인 조직의 존재를 확인합니다. 부비동의 긁어내기를 수행하는데, 특히 점막이 한 겹만 있는 부비동 중격 부위에서 신중하게 수행합니다. 감염되지 않은 반대 부비동에 감염을 일으키지 않도록 하기 위함입니다. 부비동의 수질벽 부위에서도 긁어내기를 신중하게 수행해야 합니다. 부비동 교정술이 완료되면 G. Laurens는 부비동의 상부 바깥쪽 부위에 임시적인 탐폰술을 수행할 것을 권장합니다.
4. 전두비강 배수관을 형성합니다. 부비동의 아래쪽 안쪽 모서리에서 자연 전두비강 배수관의 위쪽 구멍을 찾아 긴 손잡이가 달린 직경 5mm를 넘지 않는 날카로운 숟가락을 그 구멍에 넣고 배수관을 조심스럽게 긁어냅니다. 이때 숟가락의 날카로운 모서리가 눈구멍을 향하지 않도록 하여 벽을 손상시키지 않습니다.

기구를 안쪽, 앞, 뒤, 아래, 위로 움직여 자연 전두비강관 조직과 주변 격막골 세포를 파괴하여 작은 손가락 끝이 구멍에 들어갈 수 있는 크기로 만듭니다. 이 단계에서는 상당한 출혈이 수반되므로, 인두와 후두로 혈액이 유입되는 것을 방지하기 위해 시행 전에 후비강 탐폰 삽입술을 시행하는 것이 좋습니다. 인공 전두비강관이 형성된 후, 임시 탐폰을 부비강에서 제거하고(3단계 참조), 미쿨리히에 따라 부비강의 먼 모서리부터 시작하여 전두비강에 느슨한 탐폰 삽입술을 시행합니다. 탐폰을 아코디언 형태로 삽입하여 탐폰을 제거해도 탐폰의 다른 부분이 부비강에 끼지 않도록 합니다. 탐폰 끝을 비강 겸자를 사용하여 비강의 위쪽(부비동) 구멍에 삽입하고 비강 안으로 밀어 넣은 후, 탐폰을 꺼내 수술 부위 쪽 콧구멍에 거즈 앵커로 고정합니다. 나머지 코의 절반은 비워둡니다. 그런 다음 비강 탐폰을 제거합니다(수술 4단계 참조).

5. 피부 상처는 무외상성 바늘을 사용하여 3~4바늘로 봉합하고, 봉합 부위 아래에 거즈 롤을 놓습니다. 봉합사는 수술 후 6일째에 제거합니다. 슬링과 이마 붕대를 착용하면 수술이 완료됩니다.

김산에 따른 전두동의 전두안와 천공술

이 방법은 수술 부위에 대한 넓은 접근과 필요한 경우 사골 미로와 접형동의 거의 모든 세포를 절개할 수 있는 가능성, 병리학적으로 변형된 조직의 완전한 제거 원칙 준수 및 우수한 미용적 결과, 그리고 비교적 효과적인 보존 방법을 통해 최적의 전두비강 인공관을 형성하는 등의 긍정적인 특징들을 결합하여 20세기에 가장 널리 보급되었습니다. 이 방법을 사용하면 두 번째 전두절개술 없이 부비동간격을 통해 다른 전두부동을 동시에 수술할 수 있습니다. AS Kiselev(2000)가 지적했듯이, 이 수술은 중간 크기, 특히 큰 전두부동에 더 적합합니다. 적응증 및 금기 사항은 Ogston-Luke 방법과 동일합니다. VV Shapurov(1946)는 전두부동에 대한 Killian 수술의 적응증을 다음과 같이 제시했습니다.

1. 특히 뇌벽을 포함한 뼈 벽의 파괴를 동반한 전두동의 만성 농흉
2. 재발성 전두동염 또는 다른 수술적 개입 후 치유되지 않는 동염
3. 전두동 종양
4. 정면 부비동 손상으로 인한 이물질
5. 급성 및 만성 화농성 전두동염의 두개내 합병증.

마취. 적응증 및 금기 사항에 따라 국소 마취와 전신 마취가 모두 사용됩니다. 현재 금기 사항이 없는 한, 부비동 수술은 모두 전신 마취 하에 시행됩니다.

수술 기법. 이 수술의 명칭(전두동 전두안와 천공술 또는 안와안면 전두절개술)은 이 수술적 개입 과정에서 전두동 안면벽과 안와벽을 절개하는 동시에 두 벽의 구멍 사이에 있는 킬리안 골 연결(Killian bone bridge)을 보존하여 전두안와 부위의 생리학적 형태를 "서까래"처럼 형성하기 때문에 붙은 이름입니다. 킬리안에 따르면, 전두동에 대한 고전적인 수술은 기술적으로 여러 단계로 구성됩니다.

1. 눈썹 바깥쪽 가장자리에서 시작하여 바깥쪽 코의 측면을 따라 비구순주름(이상공 가장자리)까지, 즉 아치형으로 선을 따라 피부와 연조직 골막을 단일 단계로 절개합니다. AS Kiselev(2000)는 안와 상내측 가장자리 부위의 골막 절개는 하지 않도록 권장합니다. VV Shapurov는 절개 전, 최종 봉합 시 상처 가장자리의 미용적 적합성을 위해 표피 깊이까지만 향후 절개선에 수직인 가이드 노치를 만들 것을 권장합니다. 지혈.
2. 절개선을 따라 안와 상단 가장자리에서 위쪽으로 1~1.5cm 정도 연조직을 분리하되, 골막은 박리하지 않습니다. 특히 눈의 상내측각에 있는 골막이 뼈에 부착되도록 주의합니다. 이는 향후 골-골막 피판의 정상적인 영양 공급에 필수적입니다.
3. 첫 번째 절개선과 평행하게, 그 위 0.5~1cm 지점에 골막을 절개합니다. 이는 향후 킬리안 교량의 경계를 표시합니다.
4. 절개 부위 위쪽에서 골막을 분리하여 정면 뼈 얼굴 표면의 피질층을 노출시킵니다.
5. 전두동 전벽 천공술은 홈이 있는 끌을 사용하거나, 피질을 "갈고" 보야첵 홈이 있는 끌을 사용하여 해면질 뼈 조각을 제거하는 방식으로 시행됩니다. 이 개구부는 처음에는 크기가 작으며, 앞으로 만들어질 교량의 위쪽 가장자리와의 상대적인 위치와 동공의 크기와 내용물을 결정하는 역할을 합니다.
6. 전두동 안면벽의 천공술 구멍을 확장하는 것은 편리한 도구(헥스 니퍼, 뼈 집게, 보야첵 끌 등)를 사용하여 수행됩니다. 구멍의 크기는 부비동의 부피와 그 내용물(용종, 진주종, 육아종, 종양), 부비동 벽의 병리학적 상태(골수염, 격리 및 누관 존재), 병리학적 과정의 특성에 따라 측정되며, 이러한 지표에 따라 전두동 안면벽 전체를 제거해야 하는 경우도 있습니다.
7. 킬리안에 따르면, 다음 단계는 전두동의 모든 내용물을 긁어내는 것이었습니다. 현재 전두동 점막에 대한 이러한 급진적인 접근은 용납될 수 없습니다. 이에 대한 입장은 콜드웰-룩 수술에 대한 설명에 제시된 고려 사항에 따라 결정됩니다. 두개내 합병증(경막외 및 경막하 농양, 전두엽 농양, 수막뇌염 등)의 경우, 수술적 개입은 확장된 성격을 띠며 두개내 병리학적 과정의 유형에 따라 결정됩니다.
8. 절개선 가장자리 아래에서 선을 따라 골막을 분리하여 2번과 3번 절개선 사이의 뼈에 붙어 있던 골막을 그대로 유지합니다. 이 분리는 전두동의 아래쪽(안와) 벽과 외비강의 측면에서 수행됩니다. 이 분리는 안와 벽 표면의 안쪽 1/3에서만 수행하여 더 바깥쪽으로 붙어 있는 상사근의 힘줄을 손상시키지 않습니다. 외비강의 측면에서 골막은 눈물주머니의 와(fossa) 위쪽 가장자리까지 분리됩니다. 8단계에서는 거즈 냅킨과 적절한 크기의 티스푼을 눈에 대어 눈을 보호합니다. 뼈 천공술을 시행할 때는 종이 접시를 조심스럽게 다룹니다.
9. 전두동 하부벽의 천공술은 골막 절개 부위 아래에서 시작하여 상악골의 전두돌기를 따라 비강으로 진입할 때까지 진행됩니다. 전두동 아래 부비동 쪽에서 전두비강관을 통해 비강으로 삽입된 버튼 프로브는 좁은 홈이 있는 끌로 뼈를 제거할 때 가이드 역할을 합니다. 필요한 경우 후내측 방향으로 코뼈와 점막에 만든 구멍을 통해 사골 미로의 세포를 열 수 있으며, 사골과 종이 접시를 조심스럽게 다루어야 합니다. 접형동도 같은 방법으로 열 수 있습니다.
10. 상처 부위를 층층이 봉합하는데, 아랫부분은 캣거트로, 피부는 가이드 노치에 맞춰 비외상성 바늘로 봉합합니다.
11. 수술의 마지막 단계는 고무 또는 폴리머 재질의 배액관을 삽입하는 것입니다. 튜브의 상단은 전두동 바닥 높이에 있어야 하지만, 더 높은 위치에 설치되는 경우 부비동에 있는 튜브 부분의 측면 벽에 구멍을 내어 축적된 삼출물과 혈액이 튜브로 흘러들어 하단을 통해 배출되도록 합니다. 코 전정에서 1cm 더 연장된 후자는 꿰매고 실크 실로 묶어 머리에 고정하여 튜브가 수술 후 부비동에서 빠지지 않도록 합니다. 슬링 붕대를 감습니다. 둘째 날에는 부비동을 소독액으로 세척하고 항생제 용액을 주입합니다. 또한 전두동의 회복 및 재생 과정을 촉진하는 celandine, St. John's wort, 카모마일, rhodiola 및 기타 허브 제제를 주입할 수도 있습니다. 튜브는 3주 후에 제거합니다.

수술 후 치료. 수술 후 치료의 종류는 부비동의 초기 상태, 즉 수술적 개입의 적응증으로 사용된 병리학적 변화, 부비동의 부피 및 수술 후 부비동의 상태, 안와 및 두개내 합병증을 포함한 합병증의 유무, 그리고 해당 의료기관에서 사용하는 수술 기법에 따라 결정됩니다. 일반적으로 골조직 손상이 없고 점막이 부분적으로 보존된 단순 화농성 전두동염의 경우, 수술 후 치료는 항생제의 비경구 투여와 상기 용액 중 하나를 이용한 전두동의 일일 세척으로 제한됩니다. 복잡한 경우(전두골 골수염, 뇌벽 파괴, 안와 가래 등)에는 상처를 개방적으로 치료합니다. 매일 항생제 용액으로 헹구고, 용액의 성분을 바꾸고, 솔코세릴 젤이나 다른 연고에 적신 탐폰으로 가볍게 찜질하여 상처의 괴사 조직이 제거되고 정상적인 육아조직이 나타날 때까지 치료합니다. 육아조직은 상처 치유의 첫 징후입니다. 이후 상처는 육아조직으로 점차 채워지고, 절개 부위 가장자리를 따라 흉터 조직이 형성되어 육아조직을 피부 속으로 끌어당깁니다.

이 과정을 그대로 방치하면 미용적으로 부실한 후퇴된 흉터가 형성됩니다. 따라서 해당 부위가 육아조직으로 충분히 채워지면, 상처 가장자리를 절개하여 재생시키고 흉터 조직을 절제하며, 2차 봉합을 시행하여 상처의 측면 모서리에 며칠 동안 고무 배액관을 남겨둡니다. 튜브 제거 후 인공 전두비강관이 폐쇄되는 것을 방지하기 위해, 튜브에 나타나는 육아조직을 날카로운 숟가락으로 집거나 제거하거나, 질산은으로 소작하고, 리터 전두비강 탐침으로 부기네이징합니다. 만성 전두비강염의 재발과 재수술의 압도적인 다수가 전두비강관의 과성장으로 인해 발생하기 때문에, 이 단계의 수술 후 환자 관리는 가장 많은 노동력과 책임감을 요합니다. 또한, 일부 환자의 경우 손상 시 거대하고 거친 흉터가 형성되는 조직의 개별적인 능력에 의해 이 과정이 더욱 용이해집니다. 수술 후 전두비강관의 협착 및 폐쇄를 방지하기 위해 비활성 고분자 재료, 다양한 이종 및 이종 재료, 그리고 다양한 부지나지 및 소파술을 사용하는 여러 방법이 제안되었습니다. 그러나 항상 관찰되는 바와 같이, 대부분의 경우 저자가 직접 특정 방법을 사용했을 때만 성공적인 결과를 얻었습니다.

이와 관련하여, VT 팔춘 클리닉에서 Gerard Schager(1990)가 개발한 방법에 주목하게 되었습니다. 이 방법은 소위 구조적 기억 기능을 가진 티타늄 니켈 합금으로 내부부터 강화된 동결건조 동맥을 나선형 튜브 형태로 사용하여 전두비강관 보형물로 사용하는 것을 기반으로 합니다. +10°C로 냉각된 이 나선형은 쉽게 띠 모양으로 늘어나 동결건조 동맥의 내강에 삽입됩니다. 그리고 "배액 이식편"으로서 전두비강관의 미리 준비된 골층에서 캣거트 봉합사로 보강됩니다. 체온까지 가열된 금속 띠는 다시 나선형으로 변하여 동맥 벽을 강화하여 붕괴를 방지합니다. 문합부 및 부비강에 대한 추가 관리는 일반적으로 허용되는 방식으로 수행됩니다. 30일 후, 냉각된 소독액으로 전두비강관을 세척한 후 금속 보강 나선을 제거합니다. 나선을 냉각시키면 가소성이 생겨 핀셋이나 겸자를 사용하여 쉽게 제거할 수 있으며, 띠 모양으로 늘어나면서 잘 형성된 문합부가 남게 됩니다. 이 문합부의 벽은 용해된 동맥 부위에 결합 조직이 형성되어 필요한 탄력성을 얻습니다.

NV 벨로골로보프에 따른 전두동의 안와 개통. NV 벨로골로보프는 자신의 방법을 "할레의 vzryachuyu"라고 불렀습니다. 즉, 샤푸로프 부원장(VP Shapurov, 1946)은 "할레가 비강 내 총으로 하는 것과 같은 일을 벨로골로보프는 외부에서 하지만, 부비동의 접근성, 가시성, 수술의 안전성, 그리고 단순성 때문에 할레 수술보다 더 선호된다"라고 썼습니다. 아마도 현대 사회에서 미세 비디오 내시경 수술 기술의 사용이 점차 보편화됨에 따라, 비강 내 할레 수술은 특정 조건 하에서 다시 "선택적 방법"의 지위를 얻을 수 있을 것입니다. 예를 들어 환자(주로 여성)가 외부 절개를 거부하는 경우와 같은 경우입니다.

적응증은 킬리안 수술과 동일합니다. AS Kiselev(2000)는 "이 수술은 전두엽 절개술 중 가장 부드러운 수술 중 하나이며, 특히 골벽의 연장된 천공술이 필요하지 않은 작은 부비동에 효과적입니다. 이 수술의 독창성은 이상골 절개부 옆쪽의 골량을 제거한다는 점이며, 이는 수술법을 상당히 단순화합니다."라고 언급했습니다.

운영 기술에는 다음과 같은 단계가 포함됩니다.

1. 봉합 시 상처 가장자리의 적절한 정렬을 위한 눈썹 절개. 킬리안 아치 절개로 출혈을 멈춤.
2. 연조직과 골막이 분리됨.
3. 전두동 궤도벽의 천공술(킬리안 수술의 9단계 참조).
4. 전두동 하부벽의 확장된 개구부를 통해 전두동을 재수술하는 방법으로, 특히 비디오 수술법을 사용하면 효과적입니다. 부비동 내 병적인 내용물을 제거합니다. 일시적인 압전술을 시행합니다.
5. 벨로골로보프 수술법의 특징은 전두비강관 개구부가 이상공 측면에서 이루어지는데, 이를 위해 상악 전두비강관의 돌기와 비강골 사이의 봉합선과 평행하게 홈을 파냅니다. 형성된 뼈 틈새의 전체 길이를 따라 코 점막까지 뼈를 제거하는데, 이때 점막은 손상되지 않도록 주의합니다.
6. 해당 점막에서 뼈 틈새와 비강 사이에 칸막이 역할을 하는 특수 피판을 절개하여 뼈 상처 가장자리에 붙입니다. 이를 위해 틈새 홈의 앞쪽 또는 뒤쪽 가장자리를 따라 점막을 절개하고, 그 아래에 가로 절개를 추가로 합니다. 이렇게 만들어진 피판은 뼈 상처 가장자리로 쉽게 접힙니다.
7. 고무나 다른 재질의 튜브를 코를 통해 정면 부비동에 삽입하여 플랩이 움직이지 않도록 주의하면서 튜브로 고정되도록 합니다.
8. 상처 봉합 및 드레싱 적용. 수술 후 치료는 킬리안 수술과 거의 동일합니다. 배액은 2~3주 후에 제거합니다. 금속 나선으로 보강된 동결건조 동맥을 사용하는 경우, 나선은 30일 후에 제거합니다.

아침과 저녁에 3% 붕산 용액에 적신 면봉으로 눈을 닦은 후, 1% 콜라골 용액 1~2방울 또는 20% 황산나트륨 용액 1~2방울을 결막낭에 넣습니다. 배액관을 제거한 후, 인공 전두비강관의 상태를 모니터링하고, 필요한 경우 폐색을 방지하기 위해 중비강경 검사 또는 비강경 검사를 시행합니다(과립 제거, 리더 부지를 이용한 부지나주, 20% 질산은 용액을 이용한 소작 등).

Halle에 따른 격막미로의 전두동을 여는 비강내 방법

국내 비강외과 의사들이 내시경 비디오내시경수술법을 도입하기 전에는 할레법(Halle method)이 좁은 비강 공간에서 수술 시 발생하는 기술적 어려움으로 인해 널리 사용되지 않았습니다. 그러나 수술 부위의 비강이 넓고 전두동의 전후 크기가 충분히 큰 경우(측면 두개골 방사선 사진)에는 이 수술법이 특별한 어려움을 야기하지 않습니다. 그러나 자연공을 통해 전두동에 곡선 탐침을 삽입할 수 없는 경우, VV Shapurov(1946)가 권고한 바와 같이 할레법을 포기하고 외부법으로 전환해야 합니다. 자연공에 삽입된 탐침은 이 비강내 수술의 골 단계를 수행하는 데 필요한 기준점입니다. 현대의 상황에서는 특히 환자가 외부 절개를 거부할 때 할레법에 기반한 내시경 수술법을 사용하는 것이 어느 정도 의미가 있게 되었습니다.

증상: 전두동의 단순 만성 농흉, 편측 전두격막염.

수술 기술에는 다음과 같은 수술 단계가 포함됩니다.

1. 코의 측면 벽의 점막에서 사각형 플랩을 잘라냅니다. 이 점막은 중간 비강 협착부 앞에 위치합니다. 뼈에 U자 모양의 절개를 한 후 뒤쪽과 아래쪽으로 분리하여 하비강 협착부 앞쪽 끝 높이까지 만듭니다. 수술적 개입의 뼈 부분에서 주요 기준점이 되는 정면 비강관에 버튼 프로브를 삽입합니다.
2. 홈이 있는 끌로 두드리거나 버(bur)로 구멍을 뚫어 탐침 앞쪽에 있는 뼈 돌출부(아거 나시, agger nasi)를 제거하는데, 이때 항상 탐침의 위치를 향하게 합니다. 끌이나 커터를 사용하여 이상구(pyriform opening) 가장자리에서 전두동(frontal sinus) 바닥까지 홈을 만듭니다.
3. 동일한 기구를 사용하여 전두동 바닥을 천공하고, 좁고 날카로운 숟가락(유연형)이나 큐렛을 전두동에 삽입할 수 있을 만큼 확장합니다. 비디오 파이버 기술을 사용하여 부비동을 검사합니다.
4. 전두동 점막은 출혈이 멈출 때까지 위에서 언급한 기구를 사용하여 맹검으로 긁어냅니다. 물론, 심각한 병리학적 변화를 겪지 않았고 회복이 가능한 점막 부위, 그리고 건강한 점막까지도 파괴합니다. 비디오 수술법을 사용하면 부비동의 병적인 내용물을 제거하는 과정이 매우 부드럽고, 수술 후 기간을 단축하고 재생 가능한 정상 점막이 보존되어 노출된 뼈를 덮어 회복 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 맹검 긁기에서는 "기구의 감각"이 매우 중요하며, 외과의는 이를 통해 제거되는 조직의 밀도, 경도, 부피 및 기타 특성을 촉각으로 확인합니다. 이 경우 전두동의 안와벽과 뇌벽 부위를 수술할 때는 특히 주의해야 합니다. 긁어내기가 끝나면 좁고 건조한 면봉을 정면 부비동에 삽입하여 부비동에 남아 있는 병적인 파편과 혈액을 최종적으로 깨끗이 제거합니다.
5. 점막에서 잘라낸 덮개를 이전에 형성된 뼈 바닥에 놓아 덮개를 형성합니다.
6. 수술은 구멍을 뚫어 전두동에 배액관을 삽입하여 끝부분이 부비동강에 들어가 바닥보다 4~6mm 위로 올라오도록 합니다. 이는 적절한 외부 측정을 통해 이루어지며, 튜브의 하단이 콧구멍 가장자리에서 1cm 아래, 상단이 상모궁에서 0.5cm 위에 오도록 얼굴에 적용합니다. 튜브 상단 끝의 벽에는 직경 2~3mm의 작은 창 2~3개를 잘라 부비동의 더 효과적인 배액을 위해 합니다. 튜브는 탐폰으로 비강 옆에 고정하는데, 튜브의 바깥쪽 끝을 결찰하여 실크 실로 머리에 고정하는 경우에는 필요하지 않습니다. 이 경우 튜브 주위의 코 전정에 면 필터를 설치하고 슬링 모양의 붕대를 감습니다.

수술 후 환자 관리 방법은 벨로골로보프 수술과 동일합니다.

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