힘줄 수축

근골격계와 결합 조직에 영향을 미치는 문제에는 힘줄의 긴장이나 수축이 포함됩니다. 이는 근육과 뼈를 연결하는 섬유 조직 묶음이 근육의 힘을 뼈와 관절로 전달하는 탄력과 견고성을 잃어 관절의 움직임이 제한되는 상태입니다.

역학

일반적으로 관절 및 힘줄 구축에 대한 통계는 제한적입니다. 일부 자료에 따르면, 중증 화상 환자의 30~54%에서 구축이 발생합니다. 뇌성마비 환자의 힘줄 구축 빈도는 36~42%로 지속되는 것으로 추정됩니다.

듀피트렌 구축증의 전 세계 유병률은 8.2%입니다. 북유럽 남성 인구에서 유병률이 높기 때문에 바이킹병이라고 불립니다. 스칸디나비아 국가에서는 이 질환의 유병률이 3.2~36%, 영국에서는 8~30%, 벨기에에서는 32%, 네덜란드에서는 22%입니다. 미국에서는 4%를 넘지 않지만, 이는 약 1,500만 명에게 해당합니다.

전문가들은 듀피트렌 수축이 있는 환자의 거의 절반이 발의 힘줄에 영향을 미치는 레더호젠 수축도 앓고 있다고 지적합니다.

아킬레스건 부상은 스포츠 부상의 거의 50%를 차지합니다. 엄지건은 손 부상에서 가장 흔히 발생하는 힘줄입니다.

원인 힘줄 구축

힘줄 또는 그 활막의 구축은 손목, 손, 발에서 가장 흔하게 발생합니다. 주요 원인으로는 힘줄의 기계적 손상(파열 또는 파열)이나 화상으로 인한 외상 후 흉터, 근골격계의 관절 및 관절외 구조물의 변형(예: 전신 질환으로 인한 발 기형), 장기간의 사지 부동 또는 고정, 그리고 특정 질환 등이 있습니다.

따라서 수축은 힘줄, 힘줄 덮개 및/또는 활막 덮개의 염증, 직업성 상완골 과두염, 다양한 유형의 엔테소 파티(관절 주위 힘줄이 뼈에 부착되는 지점)의 병리학적 과정 의 결과일 수 있습니다.

뇌성마비 의 경우 하지의 근육과 힘줄이 시간이 지남에 따라 짧아져 근육 경직 및 수축이라는 정형외과적 합병증이 발생할 수 있습니다. [ 1 ], [ 2 ] 다발성 힘줄 수축(라틴어로 tendo - tendo)과 모든 사지의 마비는샤르코-마리-투스병 (X연관 1형) 의 특징입니다. [ 3 ], [ 4 ]

또한 힘줄 수축 및 굴곡 수축은 선천성(유전적 돌연변이로 인한) 근이영양증과 함께 발생하는데, 여기에는 듀센 근이영양증, [ 5 ] 에머리-드레퓌스 근이영양증 및 청소년기에 나타나는 사지띠 에르브-로스 근이영양증이 포함됩니다.

힘줄 수축(종종 발목과 발에 영향을 미침), 근병증, 피부색소 이상, 폐 조직의 섬유화 병변을 동반한 선천성 푸칠로더마(로스문드-톰슨 증후군)와 같은 드문 질환이 어린 나이에 발생할 수도 있습니다.

위험 요소

힘줄 수축의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 과도한 신체 활동(종종 직업적)과 부상. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 운동선수의 직업병;
• 다양한 원인의 관절 질환
• 사지 근육 발달이 부족하거나 근긴장 장애가 있음
• 유전성 또는 후천성 대사 질환
• 만성 간 질환
• 당뇨병;
• 장기간의 음주.

힘줄 단축은 손 손상 환자에서 관찰되며, 급성 구획 증후군(외상 후 근막내 고혈압 증후군)이 발생하여 손과 손가락의 굴곡 구축을 초래합니다.

임상의들은 듀피트렌 수축(손바닥 힘줄의 수축, 손바닥 힘줄막의 수축, 손바닥 섬유종증)이 당뇨병과 간질이 있는 경우 발생할 가능성이 더 높다는 것을 관찰했습니다.

그런데 정형외과 의사들은 여성의 하이힐 중독이 아킬레스건 수축의 위험을 높인다고 말합니다.

병인

현재까지 힘줄 손상 시 힘줄 치유 메커니즘과 힘줄에 흉터가 형성되는 병인학은 힘줄 수축의 주요 원인 중 하나로 여겨지며, 이에 대한 연구가 가장 많이 진행되었습니다.

힘줄의 기저는 세포외 기질 단백질인 섬유성 콜라겐 I형(기초)과 III형 섬유로 이루어져 있으며, 이 섬유들은 힘줄의 주요 구조 단위인 다발(endotenon)을 형성하고, 각 다발은 결합 조직층인 엔도테논(endotenon)으로 덮여 있습니다. 힘줄 전체는 얇은 결합 조직막인 에피테논(epitenon)으로 둘러싸여 있습니다. 콜라겐 다발 사이에는 방추형 세포인 건세포(tenocyte)와 난형 건모세포(tenoblast), 즉 힘줄 섬유아세포가 있습니다.

첫 번째 염증 단계 후, 혈관 생성이 증가하는 단계가 시작되어 치유 조직에 영양을 공급하고, 이어서 섬유소성 단계가 이어집니다. 섬유소성 단계의 핵심은 세포외 기질의 리모델링에 더욱 적극적으로 참여하는 건모세포가 에피테논에서 손상 부위로 이동하는 것입니다. III형 콜라겐(빠른 교차 결합 형성 가능) 생성이 증가합니다. 연구 결과에서 알 수 있듯이 III형 콜라겐의 증가는 조직의 원래 기계적 특성을 회복시키지 못하고, 더 두껍고 단단하며, 종종 더 짧아진 건을 형성하여 구축을 유발합니다.

건염이나 건막염과 같은 건막병증에서는 건막의 콜라겐 섬유 구조에 병리학적 변화가 있을 뿐만 아니라 뼈에 고정된 부위의 건이 두꺼워지는 현상도 나타납니다.

듀피트렌 수축에서는 손바닥과 손가락 피부 아래에 있는 섬유 조직층이 영향을 받습니다. 처음에는 두꺼워지고 시간이 지나면서 수축하여 손가락이 손바닥 표면에 닿게 됩니다.

외상 후 구획 증후군의 발생 기전은 부종된 조직의 부피 팽창이 근막과 골 표면에 의해 제한되어 근막 공간 내부의 압력이 증가한다는 사실로 설명됩니다. 결과적으로 국소적인 혈액 공급 감소가 발생하여 외상 조직의 허혈을 유발하고, 이에 대한 반응으로 흉터가 형성되고 근육-건 유착이 발생하며, 구축이 발생합니다.

조짐 힘줄 구축

힘줄 수축은 관절을 정상적으로 움직이는 것을 어렵게 하거나 불가능하게 만드는 것 외에도 통증과 손가락이 구부러지는 것과 같은 신체적 기형(수축이 굴곡 수축인 경우)과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

예를 들어, 레더호스 건 구축(발바닥 섬유종증과 병인학적으로 관련됨)은 즉시 나타나지 않지만, 발바닥 근막 내측에 섬유성 결절이 증식하여 당김을 형성하고 발바닥 표면이 울퉁불퉁하게 변한 후에 나타납니다. 이후 발가락을 굽힌 자세로 펴는 데 어려움이 있고, 발과 발목 관절에 통증이 있으며, 피부가 팽팽하고, 감각이 이상하며, 보행에 지속적인 변화가 나타납니다. [ 6 ]

근이영양증에서 발의 건구축 초기 징후는 시기와 양상이 다릅니다. 예를 들어, 듀센 근이영양증 아동의 경우, 독립적으로 걷는 것이 늦게 시작되어 발꿈치가 바닥에 닿지 않고 발끝으로 걷는 경우가 많습니다. 달리거나 점프하는 것이 불가능할 때도 있고, 낙상이 잦습니다.

아킬레스건 구축은 발목 관절의 발등굽힘을 중립 자세 또는 입각 자세(말굽자세로 정의)로 제한하며, 후족의 외반(외측) 편위와 함께 더욱 심한 발등굽힘을 보입니다. 선천성 아킬레스건 구축은 또한 발끝걸음(발끝걸음)을 유발하며, 특징적인 보행 양상은 보폭 끝에서 발목과 무릎의 발바닥굽힘이 증가하지만, 스윙 초기에서는 양쪽 무릎의 굽힘이 감소하는 것입니다. [ 7 ]

협착성 또는 결절성 건초염(건초염)으로 인한 손 힘줄의 구축, 즉 스냅핑 핑거 증후군(snapping finger syndrome)은 손가락을 굽히고 펼 때 딸깍거리는 느낌, 손가락을 움직일 때 불편함이나 통증, 손가락 경직(특히 아침에) 및 움직임의 어려움을 동반합니다. 한 번에 두 개 이상의 손가락이 영향을 받을 수 있으며, 양손 모두에 영향을 미칠 수 있습니다. [ 8 ]

이 과정이 엄지손가락의 폄근과 내림근의 힘줄에만 영향을 미치는 경우, 이를 드 케르뱅병 또는 드 케르뱅 증후군이라고 하며, 엄지손가락을 움직이는 것이 어렵고 통증을 유발합니다.

거의 모든 국내외 정형외과 의사들은 손바닥의 건 구축을 서서히 진행되는 듀피트렌 구축과 연관 짓습니다. 듀피트렌 구축은 손바닥에 하나 이상의 작은 결절(결절)이 나타난 후 손바닥 피부가 두꺼워지고 울퉁불퉁해지며, 피하 조직이 팽팽해져 손가락(더 흔하게는 새끼손가락과 약지)을 손바닥 쪽으로 당겨 펴지 못하게 하는 질환입니다. 이 구축은 양손 모두에서 발생할 수 있지만, 보통 한쪽 손이 더 심하게 영향을 받습니다.

합병증 및 결과

힘줄 수축의 주요 합병증 및 결과는 다음과 같습니다. 신체 특정 부위의 운동 범위 및 기능 제한, 불편함과 통증, 손가락이 구부러지거나 발과 다리의 위치가 잘못되는 등 신체적 기형이 나타납니다. 장애를 배제할 수 없습니다.

진단 힘줄 구축

진단은 환자의 불만을 기록하고, 병력을 수집하고, 능동적 운동 범위(각도계)를 결정하고, 힘줄 반사를 검사하는 것으로 시작됩니다.

일반 및 생화학적 혈액 검사, 류마티스 인자, C-반응성 단백질, 근육 효소 수치(크레아틴 인산키나제 등)를 검사합니다.

기구 진단을 실시합니다: 관절의 엑스레이 또는 CT 스캔, 힘줄 과 근육의 초음파 검사, 바늘 근전도 검사.

감별 진단의 목적은 근육 수축 및 경직, 선천적 관절 수축(관절구축증)을 배제하고, 노인 환자의 경우 다양한 유형의 치매에서 나타나는 관절 수축을 배제하는 것입니다.

치료 힘줄 구축

힘줄 수축의 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 이는 모두 수축의 심각성과 기간에 따라 달라집니다.

통증과 염증이 있을 때 주로 사용하는 약물은 비스테로이드성 항염제입니다. 이부프로펜, 나프록센( 날게신 ) 등이 있습니다.

대부분의 경우, 건초 근처 또는 건초 내 히드로코르티손 주사는 긍정적인 효과를 보입니다. 그러나 당뇨병 환자의 경우 스테로이드 주사는 효과가 떨어지는 경향이 있습니다.

콜라게나제 효소를 함유한 콜랄리신(클로스트리디오펩티다제 A, 시아플렉스)과 글리코사미노글리칸을 분해하는 히알루로니다제 효소를 함유한 리다제 또는 롱기다 제를 수축 부위에 주사하는 것이 처방될 수 있습니다. 이러한 약물은 임신 및 암 환자에게는 사용하지 않습니다. 부작용으로는 전신 쇠약, 두통 및 현기증, 오한 및 발열, 주사 부위(한 달에 한 번 같은 부위에 주사)의 통증 및 발적이 나타날 수 있습니다. 또한 이러한 효소에 대한 자가면역 반응의 위험도 있습니다.

듀피트렌 수축이나 레더호젠 수축의 초기 단계에서는 콘트라튜벡스 젤을 외부에 바르고 마사지와 스트레칭 운동도 실시하면 진행 속도를 늦출 수 있습니다. 후기 단계에서는 위에 언급된 약물을 주사할 수 있습니다.

보조기를 이용한 스플린팅은 힘줄을 이완시키고 늘어난 위치에 고정하는 데 사용됩니다.

흉터 형성으로 인한 손가락 힘줄 구축의 경우, 엘리자로프 장치와 유사한 압박-신연 장치를 이용한 외고정을 통해 힘줄 조직을 점진적으로 신장시키는 방법이 사용됩니다. 제거 후에는 물리 치료 및 물리 치료(히드로코르티손을 이용한 전기영동 또는 초음파영동, 펄스 자기 치료 등)가 처방됩니다.

운동 요법과 물리 치료를 병행하여 힘줄을 스트레칭하는 것으로도 구축 악화를 예방할 수 없는 경우, 완전한 운동 범위를 회복하기 위해 수술적 치료가 필요합니다. 건절개술(tenotomy)이라고 하는 수술은 절개를 통해 두꺼워진 힘줄을 분리합니다. 힘줄 흉터도 제거할 수 있습니다. 발목 기능을 개선하기 위해 힘줄 이식술이나 관절 고정술을 시행합니다.

뇌성마비 아동의 수축에 가장 흔히 시행되는 수술은 힘줄 절단술과 힘줄 이식 또는 연장술(6~10세 사이에 권장)입니다.

구획증후군으로 인한 발의 건성 구축 치료는 중증도에 따라 달라집니다. 경증의 경우 부목 고정으로 충분하지만, 중증의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 감압 근막 절개술, 근건 구조 연장술 또는 건 절단술이 필요합니다.

약초 치료가 힘줄 구축을 제거하거나 최소한 줄이는 데 도움이 된다는 증거는 없습니다. 그럼에도 불구하고, 에키놉스 리트로(Echinops ritro)라는 덩굴풀 씨앗에서 추출한 알코올 팅크제에 고추냉이 뿌리(갈아서)를 넣어 찜질팩을 만들고 손가락, 손바닥, 발을 문지르는 것이 권장됩니다. 하지만 이러한 민간요법은 염증성 관절 질환, 신경총염, 골연골증, 좌골신경통에만 사용됩니다.

예방

힘줄 파열/파열이나 화상으로 인한 힘줄 구축을 예방하는 것은 부상과 화상을 예방하는 것입니다. 부상이 발생할 경우, 구축을 예방하는 한 가지 방법은 매일 몇 시간씩 또는 잠자는 동안에도 붕대(보조기)를 착용하여 힘줄을 수동적으로 스트레칭하고 느슨하게 유지하는 것입니다. 이는 화상에도 적용됩니다.

예보

전문가들에 따르면, 대부분의 구축은 관절이 완전히 고정되기 전에 발견하면 회복될 수 있습니다. 하지만 이러한 구축은 발이나 손의 기형, 마비, 감각 신경병증으로 이어질 수 있으므로 치료하지 않고 방치하면 예후가 좋지 않을 수 있습니다.