허리 통증

국내 문헌에서는 허리 아랫부분의 통증을 '요통'이라 하고, 요추와 다리에 국한된 통증을 '요추좌골신경통'이라 하며, 요추 신경근 손상 징후가 있는 경우 '요천추 신경근염'(신경근병증)이라 한다.

또한, 통증이 경추-어깨 부위를 제외한 등 어느 부위에 국한되거나 여러 부위의 통증이 복합적으로 나타나는 경우, "등통증" 또는 "등병증"이라는 용어를 접하게 됩니다. 이 경우, "등병증"이라는 용어는 척추의 퇴행성 질환과 관련된 비장기적 원인으로 인한 몸통과 사지의 통증 증후군을 정의합니다.

"요통"이란 용어는 12번째 갈비뼈 쌍과 둔부 주름 사이의 허리 부위에 국소적으로 나타나는 통증, 근육 긴장 또는 경직을 말하며, 하지로 방사되는 경우도 있고 그렇지 않은 경우도 있습니다.

허리 통증의 원인은 무엇인가요?

요통은 임상적으로 거의 100가지 질병에서 나타나며, 아마도 이러한 이유로 이 부위의 통증 감각에 대한 일반적인 분류는 존재하지 않는 것 같습니다. 이 부위의 통증 자극은 요천추 부위, 복강, 골반 장기의 거의 모든 해부학적 구조에서 발생할 수 있습니다.

병태생리학적 메커니즘에 따라 다음과 같은 유형의 허리 통증이 구별됩니다.

• 허리의 통각성 통증은 통증 수용체(통각수용체)가 위치한 조직의 손상으로 인해 흥분될 때 발생합니다. 따라서 통각성 통증 감각의 강도는 일반적으로 조직 손상 정도와 손상 요인에 노출된 기간, 그리고 그 기간은 치유 과정의 특성에 따라 달라집니다. 허리의 통증은 통증 신호의 전달 및 분석에 관여하는 중추 신경계 및/또는 말초 신경계 구조의 손상이나 기능 장애, 즉 1차 구심성 전도계에서 중추 신경계의 피질 구조에 이르는 모든 지점의 신경 섬유 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 허리의 통증은 손상된 조직 구조가 치유된 후에도 지속되거나 발생하기 때문에 거의 항상 만성적이며 보호 기능이 없습니다.
• 신경병성 통증은 신경계의 말초 구조가 손상되었을 때 발생하는 허리 통증입니다. 중추성 통증은 중추 신경계 구조가 손상되었을 때 발생합니다. 신경병성 요통은 신경근성(신경근병증)과 비신경근성(좌골 신경병증, 요천추 신경총병증)으로 나뉘는 경우도 있습니다.
• 심인성 및 신체형 요통은 신체적, 장기적 또는 신경적 손상과 관계없이 발생하며 주로 심리적 요인에 의해 결정됩니다.

우리나라에서 가장 널리 받아들여지는 체계는 허리 통증을 일차성과 이차성의 두 가지 범주로 나누는 것입니다.

원발성 요통은 근골격계 조직(후관절, 추간판, 근막, 근육, 힘줄, 인대)의 퇴행성 및 기능적 변화로 인해 발생하는 허리 통증 증후군으로, 인접 구조물(척추뼈, 신경)의 침범 가능성이 있습니다. 원발성 요통 증후군의 주요 원인은 기계적 요인으로, 환자의 90~95%에서 다음과 같은 원인으로 나타납니다. 근육-인대 장치의 기능 장애, 척추증(외국 문헌에서는 척추 골연골증과 동의어로 사용), 추간판 탈출증.

2차 허리 통증은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 선천적 기형(요추 변형, 척추 이분증 등)
• 부상(척추 골절, 척추 디스크 돌출 등)
• 관절염(베크테레프병, 반응성 관절염, 류마티스 관절염 등)
• 척추의 다른 질병(종양, 감염, 대사 장애 등)
• 내부 장기(위, 췌장, 장, 복부 대동맥 등) 질환으로 인한 투사성 통증
• 비뇨생식기 질환.

반면, AM 웨인은 원인을 척추성 원인과 비척추성 원인의 두 가지 큰 그룹으로 나누었습니다.

허리 통증의 척추성 원인은 빈도 순으로 다음과 같습니다.

• 척추간판 탈출 또는 돌출
• 척추증
• 골극;
• 신성화, 요추화;
• 패싯 증후군
• 강직성 척추염;
• 척추관 협착증
• 척추 운동 부분의 불안정성
• 척추 골절
• 골다공증(골절로 인한)
• 종양;
• 기능 장애

비척추성 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 근막 통증 증후군:
• 심인성 통증
• 내부 장기(심장, 폐, 위장관, 비뇨생식기)의 질병으로 인해 허리 아랫부분에 통증이 반사되는 것
• 경막외농양
• 전이성 종양
• 척수공동증
• 후복막 종양.

허리 통증은 기간에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 급성(최대 12주)
• 만성(12주 이상).

다음은 별도로 눈에 띄는 사항입니다.

• 이전 악화가 끝난 후 최소 6개월 간격으로 발생하는 재발성 허리 통증
• 지정된 간격이 6개월 미만인 경우 만성 허리 통증이 악화되는 경우.

특이성에 따라 허리 통증은 다음과 같이 나뉩니다.

• 특정한;
• 비특정.

이 경우, 비특이적 요통은 대개 매우 급성적이어서 정확한 진단을 내릴 수 없고 진단을 위해 노력할 필요도 없습니다. 반면, 특정 요통은 통증이 특정 질병분류학적 형태의 증상으로, 종종 환자의 미래 건강 및/또는 심지어 생명을 위협하는 경우로 정의됩니다.

역학

허리 통증은 일반 의료 진료에서 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상 중 하나입니다. 여러 연구자들에 따르면, 취업 연령대의 외래 진료를 적극적으로 요청한 사람의 24.9%가 이 질환과 관련이 있습니다. 허리 통증 문제에 대한 특별한 관심은 주로 널리 퍼져 있는 유병률 때문입니다. 전 세계 성인 인구의 최소 80%가 평생에 한 번 이상 이 통증을 경험합니다. 인구의 약 1%가 만성 장애를 앓고 있으며, 이 증후군으로 인해 일시적인 장애를 겪는 사람은 그 두 배에 달합니다. 동시에, 환자의 50% 이상이 통증이 있을 때 작업 능력이 감소하는 것으로 나타났습니다. 환자(주로 취업 연령대)의 전면적인 장애는 진단, 치료 및 재활에 상당한 물질적 손실과 비용을 초래하며, 결과적으로 상당한 의료비와 국가 경제에 부정적인 영향을 미칩니다.

현재 허리 통증에 대한 역학 연구는 소수에 불과하며, 대부분 조직화된 집단을 대상으로 합니다. 예를 들어, 1994-1995년 중견 기계 제조 공장 근로자와 직원을 대상으로 한 연구에 따르면, 응답자의 48%가 평생 허리 통증을 호소했으며, 지난 1년 동안은 31.5%, 조사 시점에는 11.5%가 허리 통증을 호소했습니다. 남녀 간에 유의미한 차이는 없었습니다. 자동차 운송업(2001년) 근로자와 야금 공장(2004년) 근로자의 허리 통증 유병률은 각각 43.8%와 64.8%로 높게 나타났습니다. 허리 통증은 성인 인구뿐만 아니라 청소년의 7~39%에서도 나타납니다.

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허리 통증은 어떻게 나타나나요?

허리 통증은 국소적인 양상을 제외하고는 다른 유형의 통증과 그 특징에 있어 거의 차이가 없습니다. 일반적으로 통증의 양상은 통증의 원인이 된 장기나 조직의 병리 또는 손상, 신경학적 질환, 그리고 환자의 심리·정서적 상태에 따라 결정됩니다.

임상적으로 허리 통증은 세 가지 유형으로 구분해야 합니다.

• 현지의:
• 예상된;
• 반영됨.

국소 통증은 조직 손상 부위(피부, 근육, 근막, 힘줄, 뼈)에서 발생합니다. 일반적으로 국소 통증은 미만성이며 지속적입니다. 가장 흔한 통증에는 근골격계 통증 증후군이 포함되며, 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 근긴장증후군
• 근막 통증 증후군
• 관절병 증후군:
• 척추의 분절 불안정 증후군.

근긴장증후군

일반적으로 특정 운동 고정관념, 추위 노출 또는 내부 장기의 병리로 인한 장기간의 등척성 근육 긴장 후에 발생합니다. 장기간의 근육 경련은 통증의 발생 및 심화로 이어지고, 이는 경련 반응을 심화시켜 통증을 더욱 악화시키는 등, 소위 "악순환"이 시작됩니다. 근긴장성 증후군은 척추를 곧게 펴는 근육, 즉 이상근과 중둔근에서 가장 흔하게 발생합니다.

근막 통증 증후군

근육 내 과민성 증가 부위(유발점) 발생으로 인한 국소적이고 비특이적인 근육통이 특징이며, 척추 자체의 손상과는 관련이 없습니다. 선천적 골격 이상이나 반생리적 자세에서 장기간의 근육 긴장 외에도, 외상이나 근육의 직접적인 압박, 과부하 및 신장, 그리고 내부 장기의 병리나 정신적 요인 등이 원인일 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 이 증후군의 임상적 특징은 국소 근육 다짐 영역, 즉 촉진 시 압력이 가해지지 않은 부위에 통증을 유발하는 근육 부위에 해당하는 유발점이 존재한다는 것입니다. 유발점은 "준비되지 않은" 움직임, 해당 부위의 경미한 손상 또는 기타 외부 및 내부적 영향에 의해 활성화될 수 있습니다. 이러한 유발점의 형성은 중추 감작을 배경으로 한 이차적인 통각 과민증에 의한 것으로 추정됩니다. 트리거 포인트가 발생하는 과정에서 말초 신경 줄기가 손상되었을 가능성도 배제할 수 없습니다. 이러한 근막 포인트와 말초 신경 줄기 사이에 해부학적 근접성이 있기 때문입니다.

이 증후군을 진단하는 데 사용되는 기준은 다음과 같습니다.

주요 기준(5가지 모두 충족해야 함):

• 허리 아랫부분에 국소적인 통증을 호소함;
• 근육에 뚜렷한 "단단한" 띠가 만져짐
• "단단한" 코드 내에서 민감도가 증가한 영역
• 반사된 통증이나 감각 장애(이상감각)의 특징적인 패턴
• 운동 범위 제한

사소한 기준(세 가지 중 하나만 충족하면 됨):

• 트리거 지점을 자극(촉진)하는 동안 통증 감각이나 감각 장애의 재현성
• 관심 근육에 주사하는 동안 트리거 지점을 촉진하여 국소 수축을 유발합니다.
• 근육 긴장, 치료적 봉쇄 또는 건조 침술로 인한 통증을 줄입니다.

근막통증증후군의 전형적인 예로는 배측근막증후군이 있습니다.

관절병증 증후군

이 증후군의 통증 원인은 후관절 또는 천장관절입니다. 이 통증은 일반적으로 기계적 특성(운동 시 심해지고, 휴식 시 감소하며, 저녁 무렵 강도가 증가함)을 보입니다. 특히 척추를 회전하고 신전할 때 통증이 심해져 환부 관절 부위에 국소적인 통증을 유발합니다. 허리 통증은 사타구니, 미골, 허벅지 바깥쪽으로 방사될 수 있습니다. 관절 돌출부에 국소 마취제를 투여하여 차단하면 긍정적인 효과를 얻을 수 있습니다. 때때로(약 10%의 경우) 허리 관절병증성 통증은 염증성이며, 특히 척추관절염이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 경우, 환자들은 요추 부위의 "흐릿한" 통증 외에도 요추 부위의 움직임 제한 및 경직을 호소하며, 이러한 증상은 아침에 더 심하게 나타납니다.

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척추의 분절 불안정 증후군

이 증후군에서 허리 통증은 척추뼈가 척추 축을 기준으로 변위되어 발생합니다. 특히 서 있을 때 척추에 장시간 정적 부하가 가해지면 발생하거나 심해지며, 종종 감정적인 양상을 띠는데, 이는 환자가 "허리 피로"라고 정의합니다. 이러한 허리 통증은 과가동성 증후군 환자와 중등도 비만 증상을 보이는 중년 여성에게서 흔히 나타납니다. 일반적으로 척추 분절 불안정증이 있는 경우, 굴곡은 제한되지 않지만 신전은 어려워서, 환자는 종종 손을 사용하여 "스스로 기어오르는" 데 의존합니다.

반사성 통증은 내부 장기(장기 신체성)에 손상(병리)이 있을 때 발생하는 허리 통증으로, 복강, 작은 골반, 그리고 때로는 흉부에 국한됩니다. 환자는 영향을 받는 장기와 같은 척수 분절을 지배하는 허리 부위, 예를 들어 위 후벽 궤양, 복부 대동맥 박리 동맥류, 췌장염 등이 있는 요추 부위에서 이러한 통증을 느낍니다.

투사성 통증은 광범위하거나 국소적으로 나타나며, 발생 기전에 따라 신경병성 통증으로 분류됩니다. 이러한 통증은 뇌의 통증 중추로 자극을 전달하는 신경 구조가 손상되었을 때 발생합니다(예: 환지통, 압박된 신경이 지배하는 신체 부위의 통증). 허리의 방사통은 투사성 통증의 한 유형으로, 일반적으로 쏘는 듯한 통증을 동반합니다. 둔하고 아플 수 있지만, 신경근 자극을 증가시키는 움직임은 통증을 상당히 증가시켜 날카롭고 찌르는 듯한 통증을 유발합니다. 허리의 방사통은 거의 항상 척추에서 하지의 특정 부위, 특히 무릎 관절 아래로 방사됩니다. 몸을 앞으로 굽히거나 다리를 곧게 드는 것, 기타 유발 요인(기침, 재채기)으로 인해 척추 내 압력이 증가하고 신경근이 변위되면 허리의 방사통이 증가합니다.

투사되는 통증 중 압박성 신경근병증은 특히 중요합니다. 요천추 부위의 통증 증후군과 다리로 방사되는 통증(추간판 탈출이나 좁은 척추관으로 인한 신경근 압박의 결과)이 여기에 해당합니다. 요천추 신경근 압박으로 인한 이러한 허리 통증은 여러 가지 특징을 보입니다. 신경병증성 통증의 뚜렷한 감정적 특징(타는 듯한, 찌르는 듯한, 쏘는 듯한, 기어가는 개미 같은 느낌 등) 외에도, 영향을 받은 신경근이 지배하는 부위의 신경학적 증상(감각 감퇴, 해당 반사 감소, 지표 근육의 약화)이 항상 동반됩니다. 동시에 신경근 압박이 해당 추간공 수준에서 발생할 경우, 통증은 걷거나 움직일 때뿐만 아니라 휴식 중에도 지속되고 기침이나 재채기로 심해지지 않으며 단조롭습니다.

때때로, 근관의 뼈 구조와 연조직의 퇴행성 변화로 인해 척추관이 좁아지는(측면 협착증) 현상이 발생합니다. 이 과정의 가장 흔한 원인은 황색 인대 비대, 면관절, 후방 골극 및 척추 분리증입니다. L5 근관이 가장 자주 영향을 받기 때문에, 보행 시 한쪽 또는 양쪽 다리에 통증이 있고, 무릎 관절 위 또는 아래 또는 하지 전체에 국소화되며, 때때로 다리의 약함이나 무거움을 느끼는 형태의 임상적 증상을 동반하는 신경성(원인성) 간헐적 파행증이 이 병리의 특징으로 간주됩니다. 거의 항상 힘줄 반사의 감소와 마비의 증가를 감지할 수 있습니다. 앞으로 구부릴 때 발생하는 통증의 감소가 특징적이며, 정상적인 굴곡 범위에서 요추의 신전 제한이 진단적으로 중요합니다.

허리 통증은 어떻게 진단하나요?

압박성 신경근병증은 때때로 베크테레프병과 감별해야 합니다. 베크테레프병 역시 엉덩이 통증으로 나타나 허벅지 뒤쪽으로 퍼지고 허리의 움직임을 제한할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 허리 통증은 특이성 통증과 비특이성 통증으로 나뉩니다.

비특이적 요통은 대개 국소적인 양상을 보이며, 환자 본인이 명확하게 진단할 수 있습니다. 지속 기간 측면에서는 대개 (최대 90%) 급성 또는 아급성입니다. 환자의 전반적인 건강은 주로 정신-정서 상태 악화로 인해 통증이 심할 때만 악화될 수 있습니다.

대부분의 경우 급성 요통은 근골격계 질환으로 인해 발생하며, 특별한 검사 및 기기 진단이 필요하지 않은 양성 자연 치유 질환입니다. 일반적으로 이러한 환자의 예후는 양호하며, 90% 이상의 경우 6주 이내에 완치됩니다. 그러나 위에서 언급했듯이 요통 증후군은 여러 가지 원인으로 발생할 수 있습니다. 심각한 원인으로는 환자의 건강을 위협할 수 있고, 일시적인 원인으로는 기능적 원인으로, 증상이 사라진 후(제거 후) 거의 건강하게 회복될 수 있습니다. 따라서 환자를 처음 방문할 때 비척추성(즉, 병인학적으로 척추 손상과 관련되지 않은)과 급성 요통을 유발하는 척추성 "심각한" 병리의 존재를 나타내는 징후를 파악하는 것이 중요합니다. 척추원성 "심각한" 요통 원인으로는 척추의 악성 신생물(전이 포함), 염증성 병변(강직성 척추염을 포함한 척추관절병증) 및 감염성 병변(골수염, 경막외 농양, 결핵), 그리고 골다공증으로 인한 척추체 압박 골절이 있습니다. 비척추원성 통증 증후군은 내부 장기 질환(부인과, 신장 및 기타 복막후 병변), 대상포진, 유육종증, 혈관염 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 첫 진료 시 급성 요통의 "심각한" 원인 발생률은 1% 미만이지만, 모든 환자는 심각하고 생명을 위협하는 병변을 확인하기 위한 검사를 받아야 합니다. 현재 이러한 질환군에는 다음이 포함됩니다.

• 종양학적 질병(병력 포함)
• 척추 골절
• 감염(결핵 포함)
• 복부 대동맥;
• 말초신경증후군.

이러한 병리학적 상태를 의심하기 위해서는 임상 검사 시 척추 감염성 병변의 특징인 발열, 국소 통증, 척추주위 부위의 국소 체온 상승에 주의를 기울여야 합니다. 면역억제 치료, 정맥 주사, HIV 감염 및 약물 중독 환자에서 이러한 위험은 증가합니다. 원발성 또는 전이성 종양의 존재는 원인 불명의 체중 감소, 모든 국소의 악성 신생물 병력, 안정 시 및 야간에 지속적인 통증, 그리고 환자의 연령이 50세 이상인 경우 나타날 수 있습니다. 척추 압박 골절은 외상, 글루코코르티코스테로이드 사용, 그리고 50세 이상의 환자에게서 가장 흔하게 발생합니다. 복부에 박동성 형태, 죽상경화성 혈관 병변의 징후, 그리고 야간 및 휴식 시 요통이 지속되는 경우, 환자에게 복부 대동맥류가 발생했을 가능성이 높습니다. 환자가 다리 근육의 약화를 호소하고 항문생식기 부위의 감각이 감소("안장마취")하고 골반 장애가 있는 경우, 말꼬리 구조의 압박을 의심해야 합니다.

신생물의 결과는 모든 급성 통증 감각의 1% 미만(0.2-0.3%)인 반면, 악성 종양 환자의 약 80%는 50세 이상입니다. 병력에서 종양의 존재는 통증 감각의 신생물적 원인을 매우 특이적으로 나타내는 요소이므로, 우선 이를 배제해야 합니다. 허리 통증의 종양적 특성을 의심할 수 있는 다른 중요한 징후는 다음과 같습니다.

• 설명할 수 없는 체중 감소(6개월 동안 5kg 이상):
• 보수적 치료를 한 달 동안 받아도 호전이 없음
• 심한 통증 증후군이 한 달 이상 지속되는 경우.

암 병력이 없고 설명할 수 없는 체중 감소가 있는 50세 미만의 환자가 4~6주간 보수적 치료를 받은 경우, 허리 통증의 원인이 암일 가능성을 거의 100% 확실하게 배제할 수 있습니다.

급성 통증을 동반한 발열은 2% 미만의 빈도로 나타납니다. 통증 증후군의 감염성 가능성은 다음과 같은 경우 증가합니다.

• 최근 정맥 조작 병력(약물 중독 포함)
• 요로, 폐 또는 피부 감염이 있는 경우

발열 증후군의 등 감염에 대한 민감도는 결핵성 골수염의 경우 27%, 경막외 농양의 경우 83%입니다. 타진 시 요추 부위의 민감도와 긴장도가 증가하여 세균 감염이 86%까지 증가하는 것으로 나타났지만, 이 검사의 특이도는 60%를 넘지 않습니다.

마미증후군은 매우 드문 병리학적 질환으로, 요통 환자 10,000명당 4명 미만으로 발생합니다. 가장 흔한 임상 증후군은 다음과 같습니다.

• 요로 기능 장애, 다리 근육 약화
• 항문생식기 부위의 민감도 감소("안장마취").

이러한 증상이 나타나지 않으면 이 증후군이 발생할 가능성은 허리 통증이 있는 환자 10,000명 중 1명 미만으로 줄어듭니다.

최근 심각한 척추 손상을 입었거나 골다공증이 있거나 70세 이상의 고령자 중 통증이 있는 환자에게는 척추 압박 골절이 의심될 수 있습니다. 골다공증성 골절을 가진 대부분의 환자는 허리 부상 병력이 없다는 점에 유의해야 합니다.

혈관 동맥류의 가장 흔한 형태는 복부 대동맥류입니다. 부검 시 발생률은 1~3%이며, 여성보다 남성에서 5배 더 흔하게 발견됩니다. 통증 증후군은 동맥류 성장의 징후일 수 있으며, 대동맥 파열이 임박했음을 경고합니다. 동맥류로 인한 요통은 휴식 시에도 흔히 발생하며, 통증 자체가 복부의 앞면과 측면으로 퍼질 수 있습니다. 또한, 그곳에서 박동성 동맥류가 촉진될 수 있습니다.

사지의 근육 약화가 심해지면 환자는 즉시 신경외과 의사와 상담해야 합니다. 이 증상은 심각한 디스크 탈출을 나타낼 수 있으며, 이 경우 적절한 수술적 치료를 하면 더 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

영어: 영어 문헌에서 "적기"라고 불리는 심각한 병리학적 징후는 허리 통증의 이차적 특성을 나타낼 수 있으며, 아래에 나열되어 있습니다.

기억상실 자료:

• 악성 종양, 설명할 수 없는 체중 감소:
• 장기간 글루코코르티코이드 사용을 포함한 면역억제
• 정맥 주사 약물 중독
• 요로감염
• 휴식으로 인해 심해지거나 가라앉지 않는 통증
• 발열 또는 전신 증상:
• 응고병-혈소판감소증, 항응고제 사용(복막후 혈종, 경막외 혈종 등이 발생할 가능성)
• 새롭게 허리 통증이 생긴 노인 환자
• 대사성 뼈 질환(예: 골다공증):
• 심각한 외상(젊은 환자의 높은 곳에서의 낙상이나 심한 멍, 골다공증이 있을 가능성이 있는 노인 환자의 높은 곳에서의 낙상이나 무거운 물건을 들어올리는 것).

현재 상태:

• 20세 미만 또는 50세 이상
• 밤에 등을 대고 누워 있을 때 허리 아랫부분에 통증이 심해지고, 어떤 자세에서도 통증이 가라앉지 않습니다.
• 말초신경증후군이나 척수 압박(소변 및 배변 장애, 회음부의 감각 저하 및 다리의 움직임 장애)이 의심됨
• 기타 진행성 신경병리학.

신체 검사 및 실험실 검사 결과:

• 복강 내 맥동 형성
• 발열:
• 정상적인 신경근병증의 양상에 맞지 않고 한 달 이상 지속(증가)되는 신경계 질환:
• 척추의 긴장, 뻣뻣함;
• ESR, CRP 수치가 상승하고 원인을 알 수 없는 빈혈이 발생합니다.

허리 아랫부분에 느껴지는 양성의 기계적 통증이라는 개념에 들어맞지 않는 그림입니다.

일반적으로 수용되는 보수적 치료를 한 달 동안 환자에게 적용해도 긍정적인 효과가 나타나지 않습니다.

위의 내용을 고려하면, 통증 환자의 진단 검색 및 관리를 위한 알고리즘은 다음과 같이 제시될 수 있다.

• 질병의 임상적 징후를 고려하고 특히 "위험 징후"가 있는지에 중점을 두고 환자를 검사합니다.
• "위험 징후"가 나타나지 않을 경우 환자에게는 증상에 따른 진통 요법이 처방됩니다.
• "위협의 징후"를 식별하려면 추가적인 실험실 검사와 기기 검사, 전문가와의 상담이 필요합니다.
• 추가 검사를 통해 환자의 상태를 위협하는 질병의 징후가 발견되지 않으면 비특이적 진통 치료가 처방됩니다.
• 잠재적으로 위험한 상태가 확인되면 특정 치료적, 신경학적, 류마티스학적 또는 수술적 조치가 처방됩니다.

국제적으로 인정된 기준에 따르면, 환자에게 '위험 징후'가 나타나지 않으면 척추 엑스레이를 포함한 실험실 검사나 기구 검사를 실시할 필요가 없다는 점을 다시 한번 강조합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

허리 아랫부분에 통증이 있는 환자에게 "위협의 징후"가 발견되면 의심되는 병리의 특성에 따라 추가 검사를 받고 전문가의 관찰을 받아야 합니다.

허리 통증을 치료하는 방법은?

허리 통증 치료는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 첫 번째 방법은 잠재적으로 위험한 병리가 있는 경우에 사용되며, 전문가만 수행해야 합니다.
• 두 번째는, "위험 징후" 없이 허리 아랫부분에 비특이적인 통증이 있는 경우 치료사와 일반의가 시행할 수 있으며, 가능한 한 빨리 통증 증후군을 완화하는 것을 목표로 해야 합니다.

NSAID는 요통 완화에 주로 처방되는 약물입니다. 그러나 어떤 NSAID가 다른 NSAID보다 명백하게 더 효과적이라는 증거는 없으며, 만성 요통 치료에 효과적이라는 증거도 충분하지 않습니다.

또 다른 측면은 근이완제의 사용입니다. 이러한 약물은 보조 진통제(co-analgesics)로 분류됩니다. 근이완제는 통증성 근막 증후군과 다양한 원인의 경직, 특히 급성 통증에 사용하는 것이 타당합니다. 또한, 근이완제는 NSAID의 용량을 줄이고 더 짧은 시간 안에 원하는 치료 효과를 얻을 수 있도록 합니다. 허리 통증이 만성화되면 근이완제 처방의 효과는 입증되지 않았습니다. 이러한 약물군에는 주로 티자니딘, 톨페리손, 바클로펜과 같은 중추 신경계 작용 약물이 포함됩니다.

전기 치료를 포함한 거의 모든 유형의 신체적 개입은 의심스러운 것으로 간주되며, 통증 강도 감소에 대한 임상적 효과가 입증되지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 유일한 예외는 치료적 운동으로, 만성 요통 환자의 회복 속도를 높이고 재발을 예방하는 데 매우 효과적입니다.

급성 요통에 침상 안정을 처방하는 것은 해롭습니다. 환자에게 일상적인 신체 활동을 유지하는 것이 위험하지 않다는 것을 납득시키고 가능한 한 빨리 직장에 복귀하도록 조언해야 합니다. 유일한 예외는 압박 신경근병증 환자입니다. 이 환자는 급성기에 요천추의 부하를 최대한 줄여야 하며, 이는 침상 안정(1~2일)을 통해 더 쉽게 달성할 수 있습니다. 진통제 치료와 함께 이뇨제와 혈관 활성 약물을 함께 처방하여 부종을 줄이고 미세 순환을 개선할 수 있습니다.

추가 관리

합병증이 없는 허리 통증은 일반적으로 비교적 양성 병리학적 과정으로, 기존 진통제로 쉽게 완화될 수 있으며 추가적인 검사나 기구 검사가 필요하지 않습니다. 이러한 환자들은 치료사나 일반의의 지속적인 관찰이 필요합니다.

ICD-10 코드

허리 통증은 진단이 아닌 증상으로, 유병률이 높고 통증의 구체적인 질병분류학적 원인을 확립할 수 없는 경우가 많기 때문에 ICD-10에서는 등록 범주 M54.5 "허리 통증"으로 포함되었습니다.