결핵 환자 발견 조직화

결핵 환자 식별은 의료 기관에서 규정 문서에 따라 체계적이고 구체적으로 조직되고 지원되는 활동으로, 결핵이 의심되는 개인을 식별하고 후속 검사를 통해 진단을 확인하거나 배제하는 것을 목표로 합니다.

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치료 시 환자 식별

현대 사회에서 결핵 예방 조치 체계의 우선순위 중 하나는 다양한 유형의 의료기관에서 진료를 받는 사람들 중 결핵을 발견하는 것입니다. 일반 의료 네트워크 기관에서 진료를 받는 사람들 중 결핵 환자를 발견하는 작업은 해당 기관 직원들이 담당합니다.

다음 환자는 검사를 받아야 합니다.

• 염증성 기관지폐질환(호흡기 증상) 증상이 있는 경우:
  • 가래가 배출되는 장기간의 기침(2~3주 이상)이 있는 경우:
  • 객혈 및 폐출혈
  • 호흡과 관련된 흉통
• 중독 증상이 2~3주 이상 지속되는 경우:
  • 체온 상승
  • 약점;
  • 특히 밤에 땀이 많이 난다.
  • 체중 감량.

모든 유형의 의료 시설에서 호흡기 질환 증상이 있는 모든 개인은 다음을 거칩니다.

• 임상 검사: 환자의 증상, 병력을 연구하고 신체 검사를 실시합니다.
• 실험실 검사: 가래(있는 경우)를 현미경으로 3번 검사하여 지엘-닐슨 염색을 사용하여 산성 항산균을 확인합니다.
• 기관에서 접근 가능한 공간의 흉부 장기를 X선으로 검사합니다(최적의 방법은 디지털 형광 투시 촬영). 전염성 결핵 환자는 대부분 증상이 있습니다. 따라서 결핵 의심 증상을 호소하며 진료를 받는 환자의 객담을 현미경으로 검사하는 것이 전염성 위험 환자를 가장 빠르게 식별하는 방법입니다. 첫 번째와 두 번째 객담 검체는 환자 진료 당일(1.5~2시간 간격) 의료진의 입회 하에 채취하며, 두 번째 진료 전에 환자에게 아침 객담을 채취할 용기를 제공합니다.

환자가 의료시설과 멀리 떨어져 거주하거나 상태가 좋지 않은 경우, 검사를 위해 2~3일간 입원합니다.

외딴 지역에서는 구급대원과 기타 의료진에게 객담 채취 및 보존 기술을 교육해야 합니다. 호흡기계 급성 및 만성 염증성 질환 환자가 입원하는 치료병원, 폐병원 및 기타 의료기관에서는 Ziehl-Neelsen 염색법으로 염색한 객담 도말의 현미경 검사가 검사의 필수 항목입니다. 채취한 객담은 가능한 한 빨리 검사실로 보내야 합니다. 그렇지 못할 경우, 4~10°C의 냉장 보관합니다. 검사실이 의료기관과 멀리 떨어져 있는 경우, 연구용 객담은 주 1~2회 정도 배송됩니다.

세 건의 객담 도말 검사에서 모두 항산성 항산균이 검출되지 않았으나, 폐에 임상적 및 방사선적 염증 징후가 있는 경우, 광범위 항생제를 사용하여 최대 2주 동안 시험 치료를 시행할 수 있습니다. 이 경우, 항결핵 활성 약물(스트렙토마이신, 카나마이신, 아미카신, 카프레오마이신, 리팜피신, 리파부틴, 플루오로퀴놀론 등)은 사용해서는 안 됩니다. 항균 치료가 효과가 없는 경우, 환자를 항결핵 전문 병원으로 이송해야 합니다.

필요한 장비가 모든 유형의 의료기관, 특히 치료병원 및 폐병원에 있는 경우, 결핵 진단의 형태학적, 세포학적, 미생물학적 확진을 위해 기기 연구 방법을 사용해야 합니다. 침습적 연구는 병원 환경에서 수행하거나, 가능하면 당일 병원, 당일 병원 또는 기타 병원 대체 환경에서 수행합니다.

결핵 의심 환자의 검사 범위는 결핵 진단을 확실하게 확진하거나 배제할 필요성에 따라 결정됩니다. 특정 기관에서 필요한 검사를 제공할 수 없는 경우, 환자를 그러한 기회가 있는 의료기관으로 의뢰해야 합니다.

펠트셔-조산원, 외래 진료소, 지역 병원 및 종합병원에서 환자의 증상과 병력을 수집하여 분석하고, 지엘-닐슨 염색을 이용한 가래 도말 현미경 검사를 3회 실시하여 항산성 결핵균을 검출하고, 일반 혈액 및 소변 검사를 실시하고, 소아 및 청소년의 경우 망투 결핵 검사를 실시해야 합니다.

시립 병원 수준에서는 이러한 연구에 환자의 엑스레이(형광학) 검사와 필요한 경우 폐외 병리학 전문가(신경과 의사, 비뇨기과 의사, 정형외과 의사, 산부인과 의사, 안과 의사 등)와의 필요한 상담을 추가해야 합니다.

지역, 준주, 공화국 및 연방 기관에서는 첨단 방사선 진단법(컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상, 양전자단층촬영), 내시경 검사, 폐외 병리학 전문가의 면역학적 및 특수 검사법, 생검 검체의 세포학적 및 조직학적 검사 등을 통해 검사를 보완할 수 있습니다. 치료적, 폐학적 및 외과적 질환을 전문으로 하는 대형 병원 및 진료소에서는 결핵균 검출을 위한 분자유전학적 방법, 그리고 첨단 침습적 외과적 진단법을 적응증에 따라 사용할 수 있습니다.

어떤 프로필의 의료기관에서 실시한 검사 결과가 양성이거나 의심스러운 경우, 환자는 결핵 진단을 확인하거나 배제하고 환자를 등록하기 위해 결핵 진료 기관으로 의뢰됩니다.

결핵 환자의 적시 발견에 대한 조직 수준을 평가하기 위해 다음과 같은 지표와 기준이 사용됩니다.

• 인구 전체를 대상으로 검진을 실시합니다(해당 지역에 거주하는 인구의 60-70%가 검진 대상이어야 함).
• 처음으로 등록한 모든 환자 중 선별 검사에서 발견된 활동성 결핵 환자의 비율(70-75%)
• 호흡기 결핵 신규 진단 환자 중 객담 도말 검사를 통해 적극적으로 진단된 환자의 비율 - 시기적절하지 않은 발견(10% 이하)
• 신규 진단 환자 중 섬유해면상결핵 환자의 비율(1-1.5% 이하)
• 결핵으로 사망한 모든 환자 중 관찰 첫 해에 결핵으로 사망한 환자의 비율.
• 결핵으로 사망한 모든 사람(5%)과 처음으로 등록된 모든 사람(1%) 중에서 사후 진단을 받은 환자의 비율입니다.

결핵환자의 적극적인 감지

러시아에서 결핵의 능동적 검출은 일반적으로 결핵 증상의 유무와 관계없이 시행되는 검진에서 환자를 검출하는 것으로 이해됩니다. 결핵의 능동적 검출은 집단 검진(전통적으로 "예방적"이라고 함), 위험군 검진, 또는 결핵 진행과 관련 없는 질환으로 진료를 받았지만 증상을 호소하는 환자 검진을 통해 이루어집니다.

의료기관의 장은 결핵 환자를 적시에 적극적으로 발견하는 업무를 담당합니다. 결핵 환자 발견에 대한 관리는 지방 보건 당국과 로스포트레브나드조르(Rospotrebnadzor)의 장이 담당합니다. 결핵 퇴치 기관 직원들이 조직 및 방법론적 지원을 제공합니다.

수년 동안 러시아 성인의 호흡기 결핵을 적극적으로 진단하는 데 있어 형광 투시 검사가 기본이 되었으며, 이 검사는 1~2년마다 전체 인구를 대상으로 시행되었습니다. 대규모 형광 투시 검사는 인구의 대부분을 대상으로 했으며, 비교적 초기 단계의 호흡기 결핵 환자를 진단할 수 있었습니다. 초기 단계의 호흡기 결핵 환자는 대부분 증상이 제한적이거나 임상 증상이 미미하거나 전혀 나타나지 않는 경우가 많았습니다.

결핵 환자를 적극적으로 검출하는 시스템은 현재 현대화와 새로운 조직 기술과 연구 방법으로의 전환기를 거치고 있습니다.

현대 사회에서 결핵이 가장 빈번하게 발생하는 인구 집단, 즉 소위 결핵 고위험군에서 결핵을 적극적으로 검출하는 것이 우선순위로 인식되고 있습니다. 이 경우, 결핵 검출을 위한 모든 가능한 방법을 활용할 수 있습니다.

결핵 환자를 적극적으로 식별하기 위해 세 가지 연구 방법이 사용됩니다.

• 방사선(주로 형광 투시법, 가급적이면 디지털 X선 장비 사용). 이 방법은 성인과 청소년의 결핵 진단에 사용됩니다.
• 호흡기 및 신장 질환 증상이 있는 개인의 객담과 소변을 미생물학적으로 검사하는 검사입니다. 성인, 청소년, 그리고 드물게는 소아를 검사하는 데 사용됩니다.
• 결핵 진단. 소아 및 어느 정도 청소년을 검사하는 선별 검사법으로 사용됩니다.

결핵을 진단하는 주요 방법은 형광 투시 검사입니다. 형광 투시 검사를 통해 폐 결핵은 질병의 증상(주관적 및 객관적)이 없거나 잘 나타나지 않는 초기 단계에서 발견됩니다. 객담 검사의 미생물학적 방법은 전염성 결핵 환자를 진단하는 매우 중요한 추가 방법입니다.

다음 인구 집단은 1년에 두 번 검사를 받습니다.

• 징집으로 복무하는 군인
• 산부인과 병원(부서) 직원;
• 결핵 감염원과 가까운 가정이나 직업적 접촉을 하는 사람
• 결핵 치료 및 예방 전문 기관의 진료소 등록부에서 회복으로 인해 삭제된 사람 - 등록부에서 삭제된 후 처음 3년 동안
• 결핵을 앓았고 폐에 잔여 변화가 있는 사람 - 질병이 발견된 순간부터 처음 3년 동안
• HIV 감염자
• 약물 치료 및 정신과 기관에 등록된 환자
• 재판 전 구금 시설 및 교정 기관에서 풀려난 사람 - 석방 후 처음 2년 동안
• 재판 전 구금 시설에 수감된 피고인과 교정 시설에 수감된 유죄 판결을 받은 사람.

다음 인구 집단은 1년에 한 번씩 검사를 받습니다.

• 호흡기계, 위장관, 비뇨생식기 계통의 만성 비특이적 질환을 앓고 있는 환자
• 당뇨병 환자:
• 부신피질호르몬, 방사선 및 세포독성 치료를 받는 사람
• 결핵 발병 위험이 높은 사회 집단에 속하는 사람들:
  • 노숙자;
  • 이주민, 난민, 강제 이주민
  • 고정된 거주지와 직업이 없는 사람들을 위한 고정 사회 서비스 기관 및 사회 지원 기관의 거주자.
• 일하는 사람들:
  • 아동 및 청소년을 위한 사회복지기관에서
  • 의료 및 예방, 건강 리조트, 교육, 건강 및 어린이와 청소년을 위한 스포츠 기관.

결핵을 진단하기 위해 특별한 건강 검진을 받아야 하는 사람은 다음과 같습니다.

• 임산부 및 신생아와 함께 사는 사람
• 군 복무에 소집되거나 계약에 따라 군 복무에 들어가는 시민;
• 처음으로 HIV 감염 진단을 받은 사람들.

인구 검진율과 신규 진단된 활동성 결핵 환자의 비율을 분석할 때, 이러한 지표를 인구의 결핵 발생률 수준과 비교하는 것이 필요합니다.

인구에 대한 검진 대상 감소와 검진의 질 저하로 인해 웰빙에 대한 환상이 생겨 결핵 환자 발견을 개선하기 위한 적절한 대책을 적시에 개발할 수 없었습니다.

2005년에는 51,594명의 활동성 결핵 환자가 검진을 통해 확인되었습니다.

따라서 형광투시법을 사용하지 않았다면 새로 진단된 결핵 환자의 약 절반(49.5%)이 알려지지 않았을 것이며, 이들과 주변 사람들을 위한 치료 및 예방 조치가 시행되지 않았을 것입니다. 결핵 환자를 적극적으로 검출하기 위한 세균학적 연구 방법의 결과를 분석한 결과, 이러한 방법의 활용이 미흡하며 이 분야의 연구 개선이 필요함을 시사합니다.

형광 투시 검사의 효과는 다음에 따라 달라집니다.

• 시험대상자의 완전한 등록 및 시험 계획
• 형광투시실에서의 검사 조직
• 변화가 확인된 개인에 대한 검사를 조직합니다.

검진의 계획, 조직 및 보고는 의료 및 예방 기관의 장이 지역 단위 또는 지역 생산 원칙에 따라 인구의 개별 등록 데이터를 기반으로 제공합니다. 검진은 거주지, 직장, 진료소 등 의료기관의 투시실에서 시행됩니다. 통계 및 의학적 처리를 위해 모든 지역 단위 데이터를 고려하는 것이 매우 중요하며, 이는 통합 정보 시스템이 구축되어 있어야 가능합니다. 의료기관은 환자 반복 검진을 위해 이 시스템을 이용할 수 있어야 합니다. 이러한 시스템 도입을 통해 다음과 같은 효과를 얻을 수 있습니다.

• 환자의 방사선 노출을 줄입니다.
• 시험 중복을 제거합니다.
• 지난 몇 년간의 방사선 검사를 후향적으로 연구할 수 있는 기회를 활용하여 진단 시간을 단축하고 결과적으로 더 빠른 단계에서 적절한 치료를 시작합니다.
• 결핵의 발병 과정을 초기 단계에서 파악하여 치료 효과를 높이고 사망률을 감소시킵니다.
• 결핵 진행 과정의 추세에 대한 과학적 분석과 정보 교환을 위한 데이터베이스를 구축합니다.

결핵 외에도, 형광 투시 검사를 통해 결핵 후 변화, 폐암, 전이성 폐 병변, 양성 종양, 사르코이드증, 진폐증, 폐기종, 폐섬유증, 흉막층, 유착, 석회화, 종격동 병리, 심장 병리, 척추 척추측만증, 발달적 변이 및 갈비뼈의 병리학적 변화 등이 드러납니다.

지난 10년간 엑스선 진단 분야에서 디지털 기술의 급속한 발전으로 환자의 방사선량을 몇 배나 절감하고 컴퓨터 영상 처리의 모든 장점을 활용할 수 있게 되었습니다. 디지털 엑스선 장비가 실제 의료 분야에 적극적으로 도입됨에 따라 투시 검사에 대한 인식이 크게 변화하고 결핵 및 기타 폐 질환 진단 기술의 진단 능력이 향상되었습니다. 국내 산업계가 이미 고품질 디지털 투시 검사를 국내에 공급할 수 있다는 점은 고무적입니다. 또한, 해외 유사 제품보다 4~5배 저렴한 가격도 장점입니다.

엑스선 진단 분야에서 디지털 기술이 발전하면서 새로운 단계는 고해상도(1mm당 2.3쌍 이상의 선)를 갖춘 차세대 저선량 디지털 장비를 만드는 것으로 여겨진다. 이를 통해 폐의 변화를 감지할 수 있을 뿐만 아니라 결핵을 초기 단계에서 진단할 수 있게 되었다.

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소아 및 청소년의 결핵 검출

소아 결핵의 특징적인 특징은 병리학적 과정에 림프계 전체, 특히 흉강 내 림프절이 관여하고, 림프절의 특정 변화가 서서히 악화된다는 것입니다. 림프계 내 병원균의 국소화는 세균학적 확진 가능성을 제한하는 이유 중 하나입니다(폐결핵과 흉강 내 림프절 결핵으로 새로 진단된 소아의 최소 90%와 청소년의 50%는 세균 배출 기관이 아닙니다). 이러한 경우 결핵 진단은 병력, 투베르쿨린 검사 결과, 임상 및 방사선학적 자료, 그리고 실험실 검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어집니다.

연구 방법론의 선택은 아동 및 청소년 집단의 생물학적 연령 특성과 그에 따른 아동의 결핵 감염 경과의 특성을 고려하여 결정됩니다. 현장, 아동 기관(유치원, 학교), 일반의, 가정의의 일반 내과 및 예방 네트워크 의사의 업무에는 집단 투베르쿨린 진단, 산부인과에서 백신을 접종하지 않은 신생아의 항결핵 백신 접종, 그리고 BCG 재접종이 포함됩니다.

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진료를 받을 때 결핵 발견

의료 지원을 요청하면, 결핵은 40~60%의 소아 및 청소년에게서, 그리고 대다수의 생후 1년차 소아에게서 발견됩니다. 일반적으로 가장 흔하고 심각한 형태의 결핵이 발견됩니다. 결핵에 걸린 거의 모든 영유아는 폐렴, 급성 호흡기 바이러스 감염, 뇌수막염 등의 진단을 받고 일반 신체과에 먼저 입원합니다. 치료 중 호전이 없으면 결핵이 의심되고, 이후 소아 결핵 전문 병동에 입원하게 됩니다.

청소년(중등 전문교육기관 재학생, 취업자, 비정규직)은 다음의 경우 X선(형광투과) 검사를 받아야 합니다.

• 당해 연도에 형광투시 검사를 받지 않은 경우, 의사를 방문할 때마다;
• 결핵을 의심할 수 있는 증상(장기적인 폐질환(14일 이상), 삼출성 흉막염, 아급성 및 만성 림프절염, 결절성 홍반, 만성 눈, 요로 질환 등)으로 병원을 방문하는 경우;
• 물리치료 처방 전;
• 코르티코스테로이드 치료를 처방하기 전에;
• 장기간 질병을 앓은 청소년은 이전 형광투시 검사 시점과 관계없이 악화 기간 동안 자주 검사를 받습니다.

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예방 검진 중 결핵 검출

결핵 예방접종을 받은 소아 및 청소년을 대상으로 2 TU(투베르쿨린 단위)를 사용한 망투(Mantoux) 반응을 이용한 대량 결핵 진단을 실시합니다. 검사는 생후 1세부터 매년 한 번씩 실시합니다. 결핵 예방접종을 받지 않은 소아 및 청소년의 경우, 생후 6개월부터 예방접종 전까지 6개월마다 한 번씩 검사를 실시합니다.

형광투시술은 청소년의 직장이나 학교에서 시행합니다. 소규모 기업이나 비조직적인 기업, 즉 종합병원이나 외래진료센터(PTD)에서 근무하는 사람들을 위해 시행합니다.

15세에서 17세 사이의 청소년은 매년 투시 검사를 받고, 성인 인구 검사 제도에 따라 최소 2년에 한 번씩 투시 검사를 받습니다. 러시아 및 CIS 국가의 다른 지역에서 교육기관에 입학한 청소년은 투시 검사를 받지 않았거나 투시 검사 후 6개월 이상 경과한 경우 투시 검사를 받습니다.

아이가 태어나기 전, 임신 첫 6개월 동안, 아이와 같은 아파트에서 함께 살게 될 모든 사람을 대상으로 형광투시 검사를 실시합니다.

결핵 진단을 위한 세균학적 연구는 다음과 같은 경우 어린이에게 실시됩니다.

• 만성 호흡기 질환(가래를 검사함)
• 비뇨기계의 만성 질환(소변을 검사함)
• 뇌막염(뇌척수액을 검사하여 결핵균과 피브린 필름을 검사함).

접촉 검사 중 발견. 활동성 결핵(환자, 동물)이 발견되면, 해당 환자와 접촉한 소아 및 청소년은 결핵 전문의에게 진료를 의뢰하고, 국립 제4기관의 결핵 진료소에서 관찰해야 합니다. 가능한 접촉자는 다음과 같습니다.

• 가구(가족, 관련);
• 한 아파트에 살고 있다;
• 같은 계단에 살고 있음;
• 결핵 치료 기관의 영토에 머무르다.
• 결핵에 걸린 농장 동물을 키우거나 결핵 위험이 높은 농장에서 일하는 가축 사육자 가족과 함께 살고 있습니다.

일반 외래 진료망에 속한 소아과 의사는 결핵 발병 위험이 있는 어린이를 파악하고, 해당 그룹의 어린이에게 필요한 진단 및 치료와 예방 조치를 시행하며, 결핵 감염을 파악하고 어린 시절에 질병이 발병하는 것을 예방하기 위한 방법을 올바르고 체계적으로 적용해야 합니다.

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일반 의료기관에서의 결핵 검출

일반 의료 네트워크 기관에서는 결핵과 비결핵성 질환의 일차 감별 진단을 실시합니다. 이를 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다.

• 지난 몇 년간의 결핵균 민감도 기록과 BCG 백신 접종에 대한 정보를 수집합니다.
• 개별적인 결핵 진단을 실시합니다.
• 어린이와 청소년은 결핵과 의사의 진찰을 받습니다.
• 결핵과 의사의 권고에 따라 임상적 결핵 진단, 엑스선 검사 등이 실시됩니다.

결핵 진료소에서의 결핵 검출

PTD의 임무 중 하나는 결핵 발생 위험군(GDU 0, IV, VI)에 속하는 소아 및 청소년을 대상으로 1차 임상 검사를 실시하는 것입니다. PTD 조건에서 시행되는 검사의 필수 진단 최소 기준은 다음과 같습니다.

• 질병 발병 위험이 있는 어린이와 청소년의 병력 및 신체 검사에 대한 익숙해짐
• 개별 결핵 진단
• 실험실 진단(혈액 및 소변 검사)
• 세균학적 진단: 형광 현미경 검사 및 소변, 가래 또는 인후 면봉 배양을 통한 결핵균 검출(3회)
• 엑스레이 및/또는 단층촬영 검사.

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외래 관찰

결핵퇴치 기관의 가장 중요한 활동 분야 중 하나는 환자 진료소 관찰입니다. 진료소 활동의 형태와 방법은 결핵퇴치 기관이 설립된 이후 오랜 세월에 걸쳐 변화해 왔습니다. 복합 치료 완료 후 완치의 안정성을 장기간(2~4년) 관찰하는 원칙은 모든 기존 진료소 그룹(1938년, 1948년, 1962년, 1973년, 1988년, 1995년)의 기반이 되었습니다.

결핵 치료 효과 감소, 세균 배설자 수 증가(지난 15년간 3배 증가)로 인해 결핵 치료 기관의 진료소 관찰 원칙이 수정되었습니다. 새로운 진료소 관찰 및 결핵 치료 기관 진료소 등록 시스템의 규제 및 법적 근거는 "러시아 연방 내 결핵 확산 방지에 관한 연방법", 2001년 12월 25일자 이 법 시행에 관한 러시아 연방 정부 결의안 제892호, 그리고 2003년 3월 2일자 러시아 보건부 명령 제109호였습니다. 이를 바탕으로 결핵 치료 기관의 진료소 관찰 원칙이 수정되었고, 등록된 진료소 수가 약 100만 명 감소했으며, 결핵 전문의는 치료가 필요한 환자에게 집중했습니다. 다음 원칙은 새로운 약국 그룹의 기초를 형성합니다.

• 결핵 과정의 활동을 결정하고 감별 진단을 실시하는 것의 타당성;
• 결핵의 임상적 치료에 대한 결정의 타당성과 시기적절함
• 대조군의 환자를 관찰하여 치료의 지속성을 확인함;
• 지시된 대로 재발 방지 치료 과정을 실시합니다.

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성인 외래 관찰 및 등록 그룹

결핵 예방 기관의 성인 파견대에 대한 진료소 관찰(GDN) 및 등록(GDU) 그룹은 여러 개 있습니다.

약국 관찰 그룹 0(GDN 0)

이 그룹에는 결핵 진행 활동(GDN 0A) 진단 및 감별 진단(GDN OB)이 필요한 사람들이 포함됩니다. 이 질환은 결핵 관리 기관에 처음 등록한 환자와 이전에 등록한 환자 모두에서 진단됩니다. GDN 0의 진단 기간 및 관찰 기간은 2~3주이며, 시험 요법의 경우 최대 3개월을 초과할 수 없습니다.

진단 기간 종료 후 활동성 결핵이 확인되면 환자는 GDN I으로 이송됩니다. 비결핵성 질환이나 비활동성 결핵이 발견되면 환자는 등록부에서 제외되어 적절한 권고와 함께 종합병원으로 이송됩니다. GDN III, IV에 등록된 환자 중 기존 변화의 활동성을 확인해야 하는 환자는 GDN 0으로 이송되지 않습니다. 이러한 문제는 동일 등록 그룹에 속한 환자를 검사하고 관찰하는 과정에서 해결됩니다.

약국 관찰 그룹 I (GDN I)

GDN I에서 활동성 결핵 환자는 다음과 같이 포함됩니다. 하위 그룹 IA - 새로 진단된 질환, IB - 결핵 재발. 두 하위 그룹은 환자의 박테리아 배설 존재 여부에 따라 IA(MBT+), IA(MBT-), IB(MBT+) 및 IB(MBT-)의 2개로 세분됩니다. 또한 이 그룹에서 하위 그룹 IB는 자발적으로 치료를 중단했거나 치료 과정 종료 시 적시에 검사를 받지 않은 환자(즉, 치료 결과가 알려지지 않은 환자)로 구분됩니다. 호흡기 결핵 환자를 기록하는 그룹은 IA TOD로 지정하고, 폐외 및 국소화가 있는 결핵 환자를 기록하는 그룹은 IA TVL로 지정합니다.

새로 진단된 결핵 환자의 등록 및 등록 해제는 중앙 결핵관리위원회(VKK) 또는 임상 전문가 위원회에서 결핵 전문의 또는 관련 결핵 치료 기관(결핵과) 전문가의 의견을 바탕으로 결정합니다. GDN I의 관찰 기간은 호흡기 활동성 결핵 증상이 소실되는 시점을 기준으로 정하지만, 등록일로부터 24개월을 초과해서는 안 됩니다. 활동성 결핵 증상이 소실되면 치료가 완료되고 효과적인 것으로 간주되며, 임상적으로 완치된 환자는 GDN III로 이송되어 치료의 안정성과 III군으로의 이송 타당성을 지속적으로 모니터링합니다.

약국 관찰 그룹 II(GDN II TOD, GDN II TVL)

GDN II에서는 주로 세균 배설과 파괴적인 변화를 동반한 만성 질환 경과를 보이는 활동성 결핵 환자를 관찰합니다. 이 그룹은 두 개의 하위 그룹으로 구성됩니다. 하위 그룹 IIA에서는 집중 치료가 필요한 환자를 관찰하며, 이를 통해 임상적 완치를 달성하고 GDN III로 환자를 이송할 수 있습니다. 하위 그룹 BP에는 전신 강화, 대증 치료, 그리고 필요한 경우 정기적인 항결핵 치료가 필요한 진행성 결핵 환자를 포함합니다. GDN II의 관찰 기간은 제한되지 않습니다.

활동성 결핵의 만성 경과는 결핵 진행 과정의 임상적, 방사선적, 세균학적 징후가 지속되는, 장기간(2년 이상)의 파동적(경감, 악화) 경과를 의미합니다. 활동성 결핵의 만성 경과는 질병의 늦은 발견, 부적절하고 체계적이지 못한 치료, 신체 면역 상태의 특징, 또는 결핵의 경과를 복잡하게 만드는 동반 질환의 존재로 인해 발생합니다.

파괴적인 변화나 세균 배출 없이 치료 과정을 완료한 환자의 GDN I에서 GDN II로의 이전은 치료의 안정성을 확인하기 위해 허용되지 않습니다. 이는 새로운 모니터링 시스템의 GDN II와 이전 시스템의 근본적인 차이점입니다.

조제 등록 그룹 III(GDU III TOD. GDU III TVL)

GDU III(대조군)에서는 결핵이 완치된 환자를 대상으로 하며, 주요 및 경미한 잔류 변화가 있거나 없는 환자를 모두 고려합니다. GDU III는 결핵 재발 위험이 높은 집단입니다. 이 집단에서는 GDU I과 II의 관찰 완료 후 임상적 완치의 안정성과 진단의 타당성을 모니터링합니다.

관찰 기간은 동반 질환을 포함한 잔여 변화 및 악화 요인의 크기에 따라 달라집니다. 악화 요인이 있는 상태에서 큰 잔여 변화가 있는 환자의 관찰 기간은 3년, 악화 요인 없이 작은 잔여 변화가 있는 환자의 관찰 기간은 2년, 잔여 변화가 없는 환자의 관찰 기간은 1년입니다.

최근 GDU III 환자에서 결핵의 재활성화가 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 재발 건수 증가는 한편으로는 GDU III로 전환 시 치료 과정(완치)의 활성을 잘못 평가하는 데 기인하고, 다른 한편으로는 질병의 실제 재활성화에 기인합니다. 이러한 점에서 GDU III의 관찰 기간을 5년으로 늘리는 것이 바람직합니다.

약국 등록 그룹 IV(DRG IV)

GDU IV에는 결핵 환자와 접촉한 사람들이 포함됩니다. 이 그룹은 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다. 하위 그룹 IVA에는 활동성 결핵 환자와 가구 내 접촉자(가족, 친척, 아파트)로, 세균 배설이 확인되었거나 확인되지 않은 사람들이 포함됩니다. 이 그룹의 관찰 기간은 결핵 환자의 효과적인 치료 종료 후, 집중 치료가 지속된 후, 또는 결핵으로 인한 환자 사망 후 1년으로 제한됩니다. 이 사람들은 감염원 발견 후 첫 1년 동안 3개월 동안 두 차례의 화학 예방 요법을 받습니다. 결핵 환자와 접촉한 사람들에 대한 종합 검사는 연 2회 실시됩니다.

IVB 하위 그룹에는 결핵 환자 및 동물과 직업적, 산업적 접촉을 하는 사람, 그리고 직장에서 박테리아 배설물과 접촉하는 모든 사람이 포함됩니다. IVB GDU 체류 기간은 직업적 위험 및 산업적 접촉 환경에서의 작업 기간과 작업 종료 후 1년을 더한 기간으로 결정됩니다. 종합적인 관리 검사는 최소 1년에 한 번 실시됩니다. 이 GDU에 포함된 사람들에게는 일반적인 건강 관리 조치(가급적 요양원이나 요양원에서)가 권장됩니다. 결핵의 화학적 예방은 적응증에 따라 시행됩니다.

어린이의 약국 관찰 및 등록을 위한 그룹

이 그룹은 유아, 청소년, 그리고 청소년 모두에게 동일하게 적용됩니다. 약국 등록 대상인 유아 및 청소년 그룹은 5개의 주요 그룹으로 나뉩니다.

제로 그룹(0)

제로 그룹은 결핵에 대한 양성 민감도의 특성을 명확히 하거나, 국소적 결핵을 확인 또는 배제하기 위해 감별 진단 조치를 수행하기 위해 의뢰된 소아 및 청소년을 모니터링합니다.

첫 번째 그룹(I)

I군은 모든 국소 부위의 활동성 결핵 환자를 포함합니다. 이 그룹은 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

• 하위 그룹 IA. 광범위하고 복잡한 결핵 환자를 포함합니다.
• IB 하위 그룹에는 경미하고 합병증이 없는 결핵 환자가 포함됩니다.

두 번째 그룹(II)

II군은 모든 국소화 및 만성 경과를 보이는 활동성 결핵 환자를 포함합니다. 이 군에 속한 환자들은 (개별 환자 포함) 치료를 지속하고 24개월 이상 관찰될 수 있습니다.

세 번째 그룹(III)

III군은 모든 국소 결핵 재발 위험이 있는 소아 및 청소년을 포함합니다. 이 군에는 두 개의 하위 그룹이 포함됩니다.

• IIIA 하위 그룹. 결핵 후 잔류 변화가 있는 신규 진단 환자를 포함합니다.
• 그룹 I 및 II에서 전출된 사람과 하위 그룹 IIIA를 포함하는 하위 그룹 IIIB.

네 번째 그룹(IV)

네 번째 그룹에는 결핵 감염원과 접촉하는 아동 및 청소년이 포함됩니다. 이 그룹은 두 개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

• IVA 하위 그룹. 여기에는 결핵균 보균자와 가족, 친척 및 거주지에서 접촉하는 개인, 그리고 아동 및 청소년 시설에서 결핵균 보균자와 접촉하는 개인, 그리고 결핵 시설 관할 구역에 거주하는 아동 및 청소년이 포함됩니다.
• IVB 하위 그룹. 박테리아 배출이 없는 활동성 결핵 환자와 접촉한 사람, 결핵 고위험 농장에서 일하는 축산업자의 가족, 그리고 결핵에 걸린 가축을 키우는 가족이 포함됩니다.

다섯 번째 그룹(V)

다섯 번째 그룹에는 항결핵 예방접종 후 합병증이 발생한 소아 및 청소년이 포함됩니다. 세 가지 하위 그룹으로 구분됩니다.

• 일반화되고 광범위한 병변이 있는 환자를 포함하는 VA 하위 그룹
• 국소적이고 제한적인 병변이 있는 환자를 포함하는 하위 그룹 VB
• 하위 그룹 VB. 여기에는 새롭게 확인된 비활성 국소 합병증 환자와 VA 및 VB 하위 그룹에서 이전된 환자 모두가 포함됩니다.

여섯 번째 그룹(VI)

여섯 번째 그룹에는 국소 결핵 발병 위험이 높은 사람들이 포함됩니다. 여기에는 세 가지 하위 그룹이 포함됩니다.

• 1차 결핵 감염(결핵 반응 전환)의 초기 단계에 있는 청소년과 청소년을 포함하는 VIA 하위 그룹:
• VIB 하위 그룹. 이 그룹에는 투베르쿨린에 과민 반응을 보인 이전에 감염된 소아 및 청소년이 포함됩니다.
• 결핵균에 대한 감수성이 증가하는 어린이와 청소년을 포함하는 VIB 하위 그룹.

결핵 활동의 진료소 관찰 및 기록에 사용되는 정의

활동성이 의심되는 결핵. 이 용어는 폐 및 기타 장기의 활동성이 불분명한 결핵성 변화를 지칭합니다.

활동성 결핵. 활동성 결핵은 결핵균에 의해 발생하는 특정 염증 과정으로, 임상적, 검사실적, 방사선학적 징후를 통해 진단됩니다. 활동성 결핵 환자는 치료, 진단, 방역, 재활 및 사회적 조치가 필요합니다.

신규 결핵 진단 환자의 등록 및 등록 해제는 결핵 전문의 또는 결핵 관리 기관(결핵과) 담당 전문의의 의견을 바탕으로 중앙결핵관리센터(KEK)에서 결정합니다. 결핵 관리 기관은 환자에게 진료 관찰 대상 지정 및 관찰 종료를 서면으로 통지하며, 통지서 작성도 함께 이루어집니다. 통지일은 특별 기록지에 기록됩니다.

임상적 완치는 복합 치료의 주요 과정을 통해 활동성 결핵의 모든 증상이 사라지는 것을 의미합니다. 결핵 환자 치료 효과에 대한 기준은 다음과 같습니다.

• 결핵성 염증의 임상적 및 실험실적 징후가 사라짐
• 현미경 및 배양 연구를 통해 확인된 세균 배설의 지속적인 중단
• 지난 2개월 동안 적절한 치료를 받은 배경에 대한 결핵의 잔류 방사선적 증상의 퇴행.

병원균의 다중내성은 결핵균이 두 가지 이상의 항결핵제에 내성을 갖는 것을 말하며, 단 이소니아지드와 리팜피신에 동시에 내성을 갖는 경우는 제외한다.

병원균의 다중 약물 내성이란 결핵균이 다른 항결핵제에 대한 내성이 있든 없든 이소니아지드와 리팜피신 두 가지 모두의 작용에 내성을 갖는 것을 말합니다.

병원균의 단일내성은 결핵균이 하나의 항결핵제에 내성을 갖는 것을 말합니다.

전염병 발생 지점(전염병 발생 지점)은 감염원과 그 주변 지역으로, 감염원 전파가 가능한 곳입니다. 감염원과 접촉한 사람은 세균 배출물과 접촉한 사람으로 간주됩니다. 전염병 발생 지점은 환자의 실제 거주지를 기준으로 합니다. 결핵퇴치기관(부서, 사무실) 또한 결핵 감염 발생 지점으로 간주됩니다. 이를 바탕으로 결핵퇴치기관 직원은 세균 배출물과 접촉한 사람으로 분류되며, GDU IVB에 따라 관리됩니다.

세균성 배설물은 활동성 결핵 환자로, 체액 및/또는 외부 환경으로 배출되는 병리학적 물질에서 결핵균이 검출되는 경우를 말합니다. 폐외 결핵 환자는 누관 분비물, 소변, 월경혈 또는 다른 장기의 분비물에서 결핵균이 검출되는 경우 세균성 배설물로 분류됩니다. 이러한 환자는 타인에게 세균학적으로 위험한 것으로 간주됩니다. 천자, 생검 또는 수술적 물질 배양 중 결핵균이 증식된 환자는 세균성 배설물로 간주되지 않습니다.

다음의 경우 환자는 박테리아 배설자로 등록됩니다.

• 결핵 진행 과정을 나타내는 임상적 및 방사선학적 자료가 있는 경우. 이 경우, 결핵균이 한 번 검출되더라도 환자는 등록됩니다.
• 임상적 및 방사선학적으로 활동성 결핵의 징후가 없는 상태에서 미생물학적 검사에서 결핵균이 2배 이상 검출된 경우. 이 경우, 세균 배설의 원인은 기관지내염, 건락성 림프절의 기관지 내강 파열, 또는 방사선학적 방법으로는 판별하기 어려운 작은 병변의 붕괴 등일 수 있습니다.

임상적, 방사선적 증상이 없고 결핵 재활성화를 확진할 수 없는 상황에서 제3주립 진료소 환자에서 결핵균이 한 번만 검출된 경우, 병원에서 심층적인 임상, 방사선, 실험실 및 기기 검사 방법을 사용하여 박테리아 배출의 근원과 결핵 재발 여부를 파악해야 합니다.

결핵 환자는 치료 시작 전에 가래(기관지 세척액) 및 기타 병적인 분비물에 대해 최소 3회 이상 세균검사 및 배양 검사를 받아야 합니다. 치료 시작 후 한 달 이내에 미생물학적 검사 및 방사선학적 검사를 시행하고, 관찰 종료 시까지 2~3개월마다 국립치과병원 제1에서 반복 시행합니다.

세균 배출 중단(소실) - 외부 환경으로 방출된 생물학적 체액에서 결핵균이 사라지고 환자의 장기에서 병적인 분비물이 배출되는 현상으로, 첫 번째 음성 분석 이후 2~3개월 간격으로 실시한 두 차례의 연속적인(세균학적 및 배양적) 검사에서 모두 음성 결과가 나와 확인됩니다.

채워진 또는 살균된 공간에서 파괴성 결핵이 발생한 경우(흉곽성형술 및 해면절개술 이후 포함), 환자는 세균 배설이 사라진 후 1년이 지나면 역학 기록에서 제외됩니다.

환자를 박테리아 배설자로 등록하고 이 등록부에서 삭제하는 문제는 담당 의사가 Rospotrebnadzor 센터에 해당 통지를 보내면 중앙 VKK(KEK)에서 결정합니다.

결핵 후 잔류 변화 - 석회화된 농후 병소와 크기가 다양한 병소, 섬유성 흉터와 간경변 변화(소독된 잔류 공동 포함), 흉막층, 폐, 흉막 및 기타 장기와 조직의 수술 후 변화, 임상적 치료가 확립된 후 확인된 기능적 편차.

경미한 잔류 변화 - 단일(최대 3cm), 소형(최대 1cm), 치밀하고 석회화된 병소, 제한적인 섬유화(2개 분절 이내). 주요 잔류 변화 - 기타 모든 잔류 변화.

파괴성 결핵은 조직 붕괴가 있는 활동성 결핵으로, 방사선 검사법을 통해 진단합니다. 장기 및 조직의 파괴적 변화를 식별하는 주요 방법은 방사선 검사(X선: 직접 및 측면 투사 방사선 사진, 다양한 유형의 단층촬영 등)입니다. 또한, 비뇨생식기 결핵의 경우 초음파 검사(US)가 매우 중요합니다. 붕괴강의 폐쇄(치유)는 단층촬영 및 기타 방사선 진단법을 통해 붕괴강이 사라지는 것을 의미합니다.

진행은 GDN I 및 II에서 임상적 완치 진단을 내리기 전에 관찰될 때, 활동성 결핵 과정의 새로운 징후가 호전되거나 기존 징후가 증가한 후 나타나는 것을 의미합니다. 결핵이 악화되거나 진행되는 경우, 환자는 이전에 속했던 동일한 진료소 등록 그룹(GDN I, II)에서 관찰됩니다. 악화 또는 진행이 발생하면 치료가 실패했음을 나타내며, 이를 교정해야 합니다.

재발은 이전에 결핵을 앓았고 GDU III에서 관찰 중 완치되었거나 회복으로 등록에서 제외된 사람에게 활동성 결핵 증상이 나타나는 것을 말합니다. 이러한 환자는 신규 결핵 진단 환자로 간주되지 않습니다. 자연적으로 회복되어 이전에 결핵 진료소에 등록되지 않았던 사람에게서 발생하는 결핵 재활성화는 새로운 사례로 간주됩니다.

결핵 환자의 주된 치료 과정은 집중 치료와 지지 치료를 포함한 복합적인 치료 방법으로, 활동성 결핵의 임상적 완치를 목표로 합니다. 주된 치료 방법은 항결핵제와 약물을 병용하는 것입니다. 즉, 승인된 표준 요법에 따라 여러 항결핵제를 동시에 투여하고, 환자 개개인에 맞게 조절하는 것입니다. 적응증이 있는 경우 수술적 치료를 시행해야 합니다.

악화 요인은 결핵 감염에 대한 저항력 감소, 결핵 진행 악화, 그리고 회복 지연을 유발하는 요인입니다. 악화 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 의학적 요인: 비결핵성 질환, 병리학적 상태, 나쁜 습관
• 사회적 요인: 스트레스, 생계 수준 이하의 소득, 열악한 주거 환경, 업무량 증가
• 전문적인 요인: 결핵 감염원과의 지속적인 접촉.

등록 그룹의 환자를 관찰할 때, 치료 조직의 형태를 선택할 때, 예방 조치를 수행할 때 악화 요인을 고려합니다.

진단 수립. 활동성 결핵(GDN I) 환자를 등록할 때, 진단은 다음과 같이 수립됩니다. 질병명(결핵)을 명시하고, 임상 형태, 국소화, 병기, 그리고 세균 배설 여부를 표시합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 결핵, 침윤성, 오른쪽 폐 상엽(S1, S2) 붕괴 및 확산 단계, MBT+;
• 척추체 파괴를 동반한 흉추 결핵성 척추염 TVIII-IX, MBT-;
• 우측 신장 결핵, 해면체형, MBT+.

환자를 GDN II(만성 결핵 환자)로 전원할 경우, 전원 당시 관찰된 결핵의 임상적 형태를 기재해야 합니다. 예를 들어, 등록 당시 침윤성 결핵이 있었고 병세가 악화되어 섬유성 해면상 결핵이 발생했거나(또는 부패 유무와 관계없이 큰 결핵종이 남아 있는 경우), 섬유성 해면상 결핵(또는 결핵종)을 전원 검진 보고서에 기재해야 합니다.

환자를 대조군(GDU III)으로 옮길 때, 진단은 다음과 같이 공식화합니다. "한 가지 또는 다른 형태의 결핵이 임상적으로 완치되었으며(발병 기간 중 가장 심각한 진단을 내림), 결핵 후 잔류 변화(주요, 경미)가 존재함(변화의 특성 및 유병률 표시)". 예를 들어,

• 폐의 상엽에 다수의 작고 밀집된 병소와 광범위한 섬유증의 형태로 큰 잔류 결핵 후 변화가 존재하는 확산성 폐결핵의 임상적 치료;
• 우측 폐의 상엽(S1, S2)을 경제적으로 절제하였음에도 불구하고, 큰 잔류 변화가 있는 폐결핵의 임상적 치료.

폐외 결핵 환자의 경우, 진단은 동일한 원칙에 따라 내려집니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 관절 기능의 부분적 장애를 동반한 우측 결핵성 고관절염의 임상적 치료;
• 오른쪽 신장의 해면상 결핵의 임상적 치료.

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