비결핵성 마이코박테리아

비결핵성 항산균은 환경에 부생균으로 널리 분포하는 독립적인 종으로, 경우에 따라 심각한 질병인 마이코박테리아증을 유발할 수 있습니다. 환경성 항산균, 마이코박테리아증의 원인균, 기회성 항산균, 비정형 항산균이라고도 합니다. 비결핵성 항산균과 결핵균 복합체의 중요한 차이점은 사람 간에는 사실상 전파되지 않는다는 것입니다.

비결핵성 항산균은 제한된 수의 특성을 기준으로 4개 그룹으로 나뉩니다. 이러한 특성은 성장률, 색소 형성, 집락 형태, 생화학적 특성입니다.

첫 번째 그룹 - 느리게 자라는 광색소성(M. kansasii 등). 이 그룹 대표균의 주요 특징은 빛에 색소가 나타나는 것입니다. 이들은 S형에서 RS형까지 군체를 형성하며, 카로틴 결정을 함유하여 노란색을 띱니다. 생장 속도는 25, 37, 40°C에서 7일에서 20일이며, 카타다제 양성입니다.

M. kansasii는 물과 토양에 서식하는 황색 간균으로, 주로 폐에 영향을 미칩니다. 이 세균은 크기가 크고 십자형으로 배열되어 있어 구별할 수 있습니다. M. kansasii 감염의 중요한 증상은 파종성 질환의 발생입니다. 피부 및 연조직 병변, 건초염, 골수염, 림프절염, 심낭염 및 비뇨생식기 감염 도 발생할 수 있습니다.

두 번째 그룹 - 느리게 성장하는 암점발색성(M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae 등). 미생물은 어두운 곳에서는 노란색 군체를, 밝은 곳에서는 주황색 또는 붉은색 군체를 형성하며, 보통 S자 모양의 군체를 형성하고 37°C에서 생장합니다. 비결핵성 항산균 중 가장 많은 수를 차지하는 그룹입니다. 오염된 수역과 토양에서 분리되며 사람과 동물에 대한 병원성이 낮습니다.

M. scrofulaceum(영어: scrofula - scrofula에서 유래)은 5세 미만 어린이의 경부 림프절염의 주요 원인 중 하나입니다. 심각한 동반 질환이 있는 경우 폐, 뼈, 연조직 손상을 유발할 수 있습니다. 물과 토양 외에도 생유와 기타 유제품에서 미생물이 분리되었습니다.

M. maimoense는 미호기성균으로 회백색의 매끄럽고 반짝이며 불투명하고 돔 모양의 둥근 군체를 형성합니다.

1차 분리균은 22~37°C에서 매우 느리게 성장합니다. 빛에 노출되어도 색소 생성이 일어나지 않습니다. 필요한 경우 최대 12주까지 계속 노출될 수 있습니다. 사람에게는 만성 폐 질환을 유발합니다.

M. gordonae는 가장 흔히 알려진 부생균이자 수돗물의 스코토크로모겐으로, 극히 드물게 마이코박테리아증을 유발합니다. 물(M. aquae로 알려짐) 외에도 토양, 위세척액, 기관지 분비물 또는 환자의 다른 물질에서 분리되는 경우가 많지만, 대부분의 경우 사람에게는 병원성이 없습니다. 동시에 이 유형의 마이코박테리아에 의한 수막염, 복막염, 피부 병변 사례가 보고되고 있습니다.

3군 - 느리게 성장하는 비발색성 항산균(M. avium 복합체, M. gaslri, M. terrae 복합체 등). 이들은 무색의 S형 또는 SR형, R형 군체를 형성하며, 연한 노란색과 크림색을 띨 수 있습니다. 이들은 병든 동물, 물, 토양에서 분리합니다.

M. avium과 M. inlracellulare는 종간 분화가 어렵기 때문에 하나의 M. avium 복합체로 통합되었습니다. 미생물은 25~45°C에서 자라고 조류에게는 병원성이 강하지만 소, 돼지, 양, 개에게는 병원성이 약하고 기니피그에게는 병원성이 없습니다. 이러한 미생물은 대부분 사람에게 폐 병변을 유발합니다. 피부, 근육 조직, 골격계의 병변뿐만 아니라 파종성 질환도 보고되었습니다. 이들은 후천성 면역결핍증후군(AIDS)을 악화시키는 기회성 감염의 원인균 중 하나입니다. M. avium 아종 부결핵균(subspecies paratuberculosis)은 소의 존스병과 사람의 크론병(위장관의 만성 염증성 질환)의 원인균입니다. 이 미생물은 감염된 소의 고기, 우유, 분변에 존재하며, 물과 토양에서도 발견됩니다. 표준적인 물 정화 방법으로는 이 미생물을 불활성화할 수 없습니다.

M. xenopi는 인간의 폐 병변과 AIDS 관련 파종성 질환을 유발합니다. 이 박테리아는 Xenopus속 개구리에서 분리됩니다. 이 박테리아는 작고 매끄럽고 윤기가 나며 색소가 없는 군체를 형성한 후 밝은 노란색으로 변합니다. 호열성균은 22°C에서는 생장하지 않으며 37°C와 45°C에서 잘 자랍니다. 세균경 검사에서 M. xenopi는 한쪽 끝이 가늘어지고 서로 평행하게 배열된 매우 가는 막대처럼 보입니다(말뚝 울타리처럼). M. xenopi는 종종 병원 저수지에 저장된 식수를 포함하여 냉수와 온수에서 분리됩니다(병원 내 감염). 다른 기회성 항산균과 달리 M. xenopi는 대부분의 항결핵제에 민감합니다.

M. ukerans는 피부 결핵균(부룰리 궤양)의 원인균으로, 30~33°C에서만 증식하며, 7주 후에야 군집 성장이 관찰됩니다. 이 병원균은 생쥐의 발바닥 펄프에 감염되었을 때도 방출됩니다. 이 질병은 호주와 아프리카에서 흔합니다. 감염원은 열대 환경과 이 결핵균에 대한 BCG 백신 접종입니다.

4군 - 빠르게 성장하는 항산균(M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis 등). 1~2일에서 7일 동안 R형 또는 S형 집락 형태로 성장이 관찰됩니다. 물, 토양, 하수에서 발견되며 인체의 정상 미생물총을 대표합니다. 이 군의 세균은 환자의 병리 조직에서 분리되는 경우가 드물지만, 일부는 임상적 의의가 있습니다.

M. fortuitum 복합체는 M. fortuitum과 M. chcionae를 포함하며, 이 두 아종은 파종성 질환, 피부 및 수술 후 감염, 폐 질환을 유발합니다. 이 복합체에 속하는 미생물은 항결핵제에 대한 내성이 매우 높습니다.

스메그마티스(M. smegmatis)는 남성의 스메그마(smegma)에서 분리된 정상 미생물총의 대표입니다. 45°C에서 잘 자랍니다. 인체 질병의 원인균으로서, M. fortuitum 복합체 다음으로 빠르게 자라는 항산균 중 두 번째로 많습니다. 피부와 연조직에 영향을 미칩니다. 소변 검사 시 결핵균과 스메그마티스를 감별해야 합니다.

가장 흔한 결핵균증은 3군과 1군의 대표자들에 의해 발생합니다.

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결핵균증의 역학

마이코박테리아증의 원인균은 자연계에 널리 분포합니다. 토양, 먼지, 토탄, 진흙, 강물, 연못, 수영장 등에서 발견될 수 있습니다. 진드기와 어류에서 발견되고, 조류, 야생동물 및 가축에게 질병을 유발하며, 사람의 상기도 및 비뇨생식기 점막에 존재하는 정상 미생물총을 대표합니다. 비결핵성 마이코박테리아 감염은 공기 전파, 피부 손상 접촉, 그리고 음식과 물을 통해 환경으로부터 발생합니다. 사람 간 미생물 전파는 흔하지 않습니다. 이들은 기회성 세균이므로, 거대생물의 저항력 감소와 유전적 소인이 질병 발생에 매우 중요합니다. 환부에 육아종이 형성됩니다. 심한 경우, 식세포 작용이 불완전하고 균혈증이 심하며, 비결핵성 마이코박테리아로 가득 찬 대식세포가 장기에서 검출되고 나병 세포와 유사합니다.

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결핵균증의 증상

항산균증의 증상은 다양합니다. 호흡기가 가장 흔하게 영향을 받습니다. 폐 병리학적 증상은 결핵 증상과 유사합니다. 그러나 피부와 피하 조직, 상처 표면, 림프절, 비뇨생식기, 뼈와 관절, 그리고 수막을 포함한 폐 외 부위에 병변이 발생하는 경우가 빈번합니다. 장기 병변은 급성 및 잠복성으로 시작될 수 있지만, 거의 항상 심각하게 진행됩니다.

혼합감염이 발생할 가능성도 있으며, 어떤 경우에는 2차 내인성 감염이 발생하는 원인이 될 수도 있습니다.

결핵균증의 미생물학적 진단

항산균증 진단의 주요 방법은 세균학적 검사입니다. 연구 자료는 질병의 발병 기전과 임상 양상을 기반으로 수집됩니다. 먼저, 분리된 순수 배양액이 결핵균의 원인균인지 비결핵성 항산균인지 확인합니다. 그런 다음 일련의 연구를 통해 항산균의 종류, 병독성, 그리고 러니온 군을 확인합니다. 1차 동정은 성장 속도, 색소 형성 능력, 집락 형태, 그리고 다양한 온도에서 증식하는 능력과 같은 특징을 기반으로 합니다. 이러한 특징을 동정하는 데 추가 장비나 시약이 필요하지 않으므로 결핵 진료소의 기본 실험실에서 사용할 수 있습니다. 복잡한 생화학 연구를 이용한 최종 동정(참조 동정)은 전문화된 연구 기관의 유예 기간 동안 수행됩니다. 대부분의 경우, 현대 분자 유전학적 방법과 같은 생화학적 사실에 의한 동정이 선호됩니다. 이러한 방법은 노동 집약적이고, 여러 전처리 단계를 거치며, 특수 장비가 필요하고, 비용이 많이 듭니다. 항생제 감수성 평가는 치료에 매우 중요합니다. 비결핵성 항산균의 순수 배양 분리, 그리고 임상적, 방사선적, 검사적 소견의 동시적 확인은 항산균증 진단에 결정적으로 중요합니다.

진단에 있어서 보조적으로 중요한 것은 RNGA, RP, 면역전기영동, RNIF 및 ELISA를 이용한 대조약의 결정과 센시틴을 이용한 피부 알레르기 검사의 수행입니다.

결핵균증의 치료 및 특정 예방

M. xenopi를 제외한 모든 유형의 비결핵성 항산균은 이소니아지드, 스트렙토마이신, 티오세미카르바존에 내성을 보입니다. 항결핵제와 항균제를 이용한 항산균증 치료는 장기(12-13개월)이며, 병용 요법이 필요합니다. 이러한 치료는 일반적으로 MAC 감염 및 빠르게 증식하는 항산균으로 인한 질환에는 효과가 없습니다. 경우에 따라 수술적 치료가 사용됩니다. 항산균증의 특정 예방을 위한 약물은 아직 개발되지 않았습니다.