다이어프램

횡격막(diaphragma, sm phrenicus)은 흉강과 복강 사이에 있는 가동성 근육-건막입니다. 횡격막은 내장의 위치와 흉강과 복강의 압력 차이로 인해 돔 모양을 이룹니다. 횡격막의 볼록한 면은 흉강으로, 오목한 면은 아래쪽 복강으로 향합니다. 횡격막은 주요 호흡 근육이자 복부를 누르는 가장 중요한 기관입니다. 횡격막의 근육 다발은 주변부를 따라 위치하며, 흉곽의 하부 개구부를 둘러싼 하부 갈비뼈의 뼈 부분 또는 늑골 연골, 흉골과 요추의 후면에 힘줄 또는 근육 기시부를 갖습니다. 위쪽으로, 횡격막 중앙으로 모이는 근육 다발은 힘줄 중심(centrum tendineum)으로 이어집니다. 횡격막은 기시점에 따라 요추, 늑골, 흉골 부분으로 구분됩니다. 횡격막 요추 부분(pars lumbalis)의 근육 다발은 요추의 앞쪽 표면에서 기시하여 오른쪽과 왼쪽 다리(crus dextrum et crus snistrum)를 형성하고, 내측 및 외측 궁상 인대에서도 기시합니다. 내측 궁상 인대(lig. arcuatum mediale)는 제1 요추의 외측 표면과 제2 요추의 횡돌기 정점 사이에서 대요근 위로 뻗어 있습니다. 외측 호상 인대(lig. arcuatum laterale)는 요추 척추의 방형근을 따라 앞쪽으로 가로지르며 11번째 요추의 횡돌기 정점과 12번째 갈비뼈를 연결합니다.

영어: 횡격막의 요추 부분의 오른쪽 다리는 더 발달되어 있으며 1~4번째 요추 척추의 몸통 앞면에서 시작합니다.왼쪽 다리는 처음 세 개의 요추 척추에서 시작합니다.횡격막의 오른쪽과 왼쪽 다리는 아래에서 척추의 전방 세로 인대와 얽혀 있습니다.위에서 이 다리의 근육 묶음은 1번째 요추 척추의 몸통 앞에서 교차하여 대동맥 개구부(hiatus aorticus)를 제한합니다.대동맥과 흉부(림프) 관이 이 개구부를 통과합니다.횡격막의 대동맥 개구부 가장자리는 섬유질 섬유 묶음, 즉 정중 궁상 인대(lig. arcuatum medianum)에 의해 제한됩니다.횡격막의 다리 근육 묶음이 수축하면 이 인대가 대동맥을 압박으로부터 보호합니다. 대동맥 개구부 왼쪽 위에서, 횡격막의 좌우 다리 근육 다발이 다시 교차하고 갈라져 식도 개구부(식도막)를 형성합니다. 이 개구부를 통해 식도는 미주신경과 함께 흉강에서 복강으로 이어집니다. 횡격막의 좌우 다리 근육 다발 사이에는 해당 교감신경 줄기, 크고 작은 장신경, 그리고 오른쪽의 협정맥과 왼쪽의 반협정맥이 지나갑니다.

횡격막의 요추와 늑골 부분 사이에는 근섬유가 없는 삼각형 영역, 소위 요늑삼각형이 있습니다. 이 삼각형에서 복강은 복강내 근막과 흉강내 근막, 그리고 장막(복막과 흉막)의 얇은 판으로만 흉강과 분리되어 있습니다. 이 삼각형 내에서 횡격막 탈장이 발생할 수 있습니다.

횡격막의 늑골 부분(pars costalis)은 6~7개의 아래쪽 갈비뼈 안쪽 표면에서 시작되며, 횡복근의 이빨 사이에 끼어 있는 별도의 근육 묶음으로 구성됩니다.

횡격막의 흉골 부분(pars sternalis)은 가장 좁고 약하며, 흉골의 뒤쪽 표면에서 시작됩니다.

흉골과 횡격막의 늑골 부분 사이에는 삼각형 영역, 즉 흉늑삼각형이 있는데, 앞서 언급했듯이 흉곽 근막과 복강은 흉강내 근막과 복강내 근막, 그리고 장막(흉막과 복막)에 의해서만 분리되어 있습니다. 횡격막 탈장도 이곳에서 발생할 수 있습니다.

오른쪽 횡격막의 힘줄 중앙에는 하대정맥(foramen venae cavae)이 뚫려 있는데, 이곳을 통해 하대정맥이 복강에서 흉강으로 흐릅니다.

횡격막의 기능: 횡격막이 수축하면 돔이 납작해져 흉강이 증가하고 복강이 감소합니다. 복근과 동시에 수축하면 횡격막은 복강 내 압력을 높이는 데 도움이 됩니다.

횡격막의 신경 지배: 횡격신경(CIII-CV).

횡격막의 혈액 공급: 상위 및 하위 횡격동맥, 후방 늑간동맥(하위).

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횡격막 질환

횡격막 손상은 흉부와 복부 관통상, 그리고 폐쇄성 외상, 특히 운송이나 낙상(고소 낙상)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 손상의 배경을 고려할 때, 횡격막 손상은 항상 임상적으로 진단되는 것은 아니지만, 흉부와 복부 손상의 모든 경우에서 횡격막을 반드시 검사해야 하며, 폐쇄성 외상의 90~95%에서 좌측 돔이 손상된다는 점을 기억해야 합니다.

횡격막의 가장 흔한 병리는 탈장입니다. 국소적으로는 횡격막 돔과 식도 개구부 탈장이 있습니다. 교감신경 간열, 하대정맥, 늑간신경 개구부 탈장은 매우 드물지만 임상 징후를 보이지 않으며, 수술적 소견으로 발견되는 경우가 더 많습니다. 탈장은 기원에 따라 선천성과 후천성으로 나뉘며, 파열이 잘 되지 않을 수 있습니다. 임상 증상은 탈장 구멍의 크기와 이를 통해 흉강으로 빠져나가는 조직에 따라 달라집니다. 크기가 작고 대망만 탈출하는 경우, 탈장의 임상 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 가장 심각한 것은 횡격막 돔의 탈장(식도 개구부의 탈장은 절대 탈장되지 않음)입니다. 상복부와 가슴에 날카로운 통증이 갑자기 나타나고, 심지어 통증 쇼크, 심계항진, 호흡 곤란, 구토가 있을 수 있으며, 장이 탈장된 것은 장폐색의 징후입니다.

횡격막 돔의 슬라이딩 탈장은 대부분 외상으로 발생하지만, 횡격막 발달 부전으로 인해 늑골-요추 삼각 부위(보그달렉 탈장)에 국소적으로 발생하기도 하며, 보통 좌측에 위치합니다. 이 탈장은 위장관 증후군과 심폐기능 증후군, 또는 이 두 가지 증후군의 조합으로 나타납니다. 위장관 증후군은 상복부와 하복부(보통 좌측), 흉부 통증, 목, 팔, 견갑골 아래로 방사되는 통증, 쇠약, 구토(때로는 혈액이 섞여 나오기도 함), 역설적 연하곤란(고형 음식은 자유롭게 배출되지만, 이후 구토 시 액체가 정체되는 증상)으로 나타납니다. 위 흉강으로 탈출하면 위 출혈이 발생할 수 있습니다. 심폐기능 증후군은 청색증, 호흡 곤란, 식후 심계항진, 운동 후 심해지는 증상, 구부정한 자세를 취할 때의 심계항진으로 나타납니다. 흉부를 신체적으로 검사하는 동안 타진음의 변화(고막염이나 둔탁함), 하엽의 호흡 약화나 부재, 장내 소음 등이 있을 수 있습니다.

횡격막 입구 탈장은 상복부와 흉골 뒤쪽의 통증과 작열감, 속쓰림, 트림, 역류, 그리고 때로는 연하곤란을 동반합니다. 증상은 식사 후, 수평 자세에서, 그리고 몸을 구부릴 때 심해집니다. 식도 입구 탈장, 담석증, 대장 게실염이 복합적으로 나타나는 센 증후군이 발생할 수 있습니다. 드물게 횡격막 이완이 발생할 수 있습니다. 선천성으로는 근육 발달 부족으로 인해 발생하고, 후천성으로는 횡격막 염증 과정 중 횡격막 신경 손상으로 인해 발생합니다. 상복부와 하복부 통증, 호흡 곤란, 심계항진, 식사 후 묵직함, 트림, 메스꺼움, 변비, 쇠약 등이 동반됩니다. 환자들은 종종 하엽의 재발성 폐렴을 앓습니다.

검사에는 다음이 포함되어야 합니다. 적응증에 따른 폐 및 복부 방사선 촬영, 바륨 현탁액과 기복강 조영제를 이용한 위와 장의 조영 검사(흉막강 천자 또는 흉막천자를 위해 미리 준비된 세트를 사용하여 신중하게 시행), 인공 기흉(FGDS)을 이용한 복강경 검사 또는 흉강경 검사. 이 검사의 목적은 횡격막의 병리학적 소견을 규명하는 것뿐만 아니라 식도 종양, 간 및 비장의 종양 및 낭종과의 감별 진단을 위한 것입니다.

전술: 치료는 수술적이고 검사는 복잡하므로 환자는 흉부과에 입원해야 하며 복부 수술과에 입원하는 경우는 드뭅니다.

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