곰팡이 눈 병변: 원인, 증상, 진단, 치료

시각 기관의 진균 감염은 100년 이상 알려져 왔습니다. 오랫동안 이 병리는 매우 드문 것으로 여겨졌으며, 눈에 위험한 진균류는 단위로 집계되었고, 이로 인한 질병에 대한 논문은 주로 사례 중심적이었습니다. 그러나 1950년대부터 이러한 질병에 대한 보고가 더욱 빈번해졌습니다. 이 논문에서는 상당한 수의 관찰 사례가 제시되고, 이전에 알려지지 않았던 진균성 안구 병변과 이를 유발하는 새로운 진균총이 안과 전문의들에게 기술되며, 임상 양상, 진단 및 예방법이 명시되고, 안진균증의 더욱 효과적인 치료법이 제시됩니다.

현재 최대 50종의 진균이 시각 기관에 병원성을 갖는 것으로 알려져 있습니다. 그중 가장 중요한 진균은 효모균, 곰팡이균, 피부사상균 등입니다.

대부분의 눈진균증 환자에서 진균은 주변 환경에서 눈 조직으로 침투하거나 피부와 신체 다른 부위의 점막에 있는 진균성 병소에서 유입되며, 드물게는 혈액을 통해 더 깊은 곳에서 유입되기도 합니다. 외인성 진균 감염은 대개 안구 부속기관과 안구 앞쪽 부위에 진균증을 유발합니다. 내인성 진균 감염은 종종 심각한 안구 내 질환을 유발합니다.

눈꺼풀, 결막, 안구 조직에 진균 감염을 접종하는 데 있어 매우 중요한 것은 안구 손상이며, 가장 흔한 것은 작은 찰과상과 미란, 결막과 각막의 표층 이물질, 특히 식물 유래 물질입니다. 예를 들어, FM Polack 등(1971)이 관찰한 각막진균증 환자 33명 중 눈 손상 병력이 없는 환자는 4명뿐이었습니다. 진균은 관통상을 통해 눈으로 침투합니다. 눈진균증은 농촌 주민, 엘리베이터 근로자, 곡물 저장 시설, 제분소, 조면기, 직조 공장, 사료 공장, 축산 농가 등에 가장 흔하게 발생합니다.

진균성 질병은 특히 전신 감염, 영양 장애, 대사 장애로 인해 신체가 약해진 유아기에 발병 및 악화되기 쉽습니다. 이러한 환자에게는 가장 무해한 진균인 인체 부생균조차도 병원성을 갖게 됩니다.

세균 및 바이러스 감염성 안질환과 달리, 진균성 질환에는 약물 치료가 효과적이지 않습니다. 모든 저자들은 최근 수십 년 동안 다양한 인간 질병 치료를 위해 항생제와 코르티코스테로이드가 광범위하게, 그러나 항상 합리적인 것은 아니며, 국소적이고 일반적으로 사용되고 있다는 점을 진균성 안질환 증가의 중요한 원인 중 하나로 만장일치로 인정합니다.

이 의견의 타당성은 임상 관찰과 실험 연구를 통해 확인되었습니다. 따라서 HV Nema 등(1968)은 한 달간 결막을 치료한 후 히드로코르티손으로 치료한 환자의 41.2%와 테트라사이클린을 투여받은 환자의 28.7%에서 결막낭에 이전에는 없었던 진균총이 있음을 발견했습니다. L. Nollimson 등(1972)은 베타메타손과 네오마이신에 관해 유사한 데이터를 제공합니다. I.I. Merkulov에 따르면 항생제는 박테리아와 진균 사이의 길항 관계를 후자에 유리하게 파괴하고 코르티코스테로이드는 조직의 보호 능력을 감소시킵니다. 또한 일부 진균, 특히 칸디다 알비칸스와 아스페르길루스 니거는 코르티코스테로이드가 있는 경우 더 잘 자라고 병원성이 높아집니다. 진균, 특히 칸디다 알비칸스의 성장은 비타민 B에 의해서도 촉진됩니다.

위에서 언급한 진균 감염의 특징은 눈 질환의 특징일 뿐만 아니라, 진균증의 다른 여러 부위에서도 나타납니다. 그럼에도 불구하고 안과 의사에게 중요한 것은 시각 기관이 인간의 일반적인 진균 병변 양상에서 예외가 아니라는 것입니다. 안과 진료를 받는 환자가 신체 다른 부위의 진균증과 함께 염증성 안질환을 앓고 있거나, 질병 발생 전에 경미한 외상이 있었거나, 생활 및 작업 환경으로 인해 진균 감염에 감염되었을 가능성이 있거나, 항생제, 설폰아미드, 코르티코스테로이드 치료 시도가 실패했다면, 안진균증을 의심할 만한 충분한 이유가 있습니다. 안질환의 임상 양상에 진균 감염의 특징적인 징후가 나타나는 경우, 위의 요소들은 추가적인 자료가 됩니다. 그러나 안진균증을 정확하게 진단하기 위해서는 진균 배양물을 분리하고, 그 유형을 확인하고, 이 병원균이 환자의 안질환을 유발했음을 확인하고, 분리된 배양물의 항진균제 감수성을 명확히 해야 합니다. 이러한 질문에 대한 빠르고 명확한 답변을 항상 얻을 수는 없습니다. 일반적으로 안과 질환의 원인은 병력 자료, 안구 돌기의 임상 소견, 안구 외 진균증 병소의 검출, 그리고 항진균제 치료의 효과에 근거하여 진균학적으로 판단되는 경우가 많습니다. 이러한 접근 방식에서는 특히 바이러스 및 세균성 안과 질환과 함께 나타나는 일부 눈진균증은 진단되지 않는 경우가 많습니다. 눈진균증이 의심되는 경우 가능한 한 자주 실험실 진균학적 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

진균성 안구 병변의 병원균과 증상은 다양하지만, 임상적 특징은 몇 가지 공통적인 특징을 보입니다. 따라서 진균 감염이 시작된 시점부터 안구 질환의 첫 징후가 나타날 때까지의 잠복기는 10시간에서 3주까지 다양합니다. 증상은 일반적으로 느리게 진행되며, 자연적으로 완화되는 경향 없이 만성적인 경과를 보이는 경우가 많습니다. 충혈, 화농성 분비물, 조직 침윤 및 궤양, 결손 부위의 회복 지연 등 다양한 정도로 나타나는 외부 염증 증상이 항상 나타납니다. 많은 진균성 안구 침습은 눈꺼풀, 결막, 안와, 혈관의 피부에 육아종성 결절이 형성되고, 누공, 피부 교량이 발생하여 화농이 생기고, 분비물에 진균 균사 입자가 존재하고, 결막의 눈물샘과 눈물관에 결절이 형성되고, 침윤물이 부서지기 쉽고, 황색 또는 회황색을 띠는 등의 특징이 있습니다. 동시에 대부분의 진균성 안구 감염은 진균의 종류, 병변의 국소화 및 유병률, 진균증 발생 전 조직의 상태, 전반적인 건강 상태, 신체 반응성, 심지어 유전적 진균 질환 소인에 따라 개인차가 있습니다. 첫 번째 징후 그룹은 안구 진균증의 일반적인 진단을 용이하게 하고, 두 번째 징후 그룹은 특정 유형의 진균을 의심하는 데 도움이 되며, 이는 치료 방법 및 수단을 선택할 때 중요합니다.

조직학적으로 진균에 감염된 안구 조직의 표본 및 절편에서 상피의 온전성과 세포 기능 손상, 백혈구, 림프구, 조직구, 상피양 세포 및 기타 세포의 비특이적 육아종, 유사생물학적 특징(pseudobio.ch) 및 이러한 육아종 주변의 이영양성 변화를 확인합니다. 특수 염색법(그리들(Gridl), 고모리(Gomori) 등의 방법)을 사용하면 이러한 표본뿐만 아니라 결막 및 각막 궤양에서 긁어낸 검체에서도 병원균의 균사체와 포자가 종종 검출됩니다. 칸디다 알비칸스(Candida albicans)와 같은 일부 진균은 백혈구와 호산구의 점막 침윤 및 안구 내막의 화농만을 유발합니다.

눈과 그 부속 기관의 진균성 병리는 병원균이 조직에 직접 침투하여 발생하는 것뿐만 아니라, 눈에서 멀리 떨어진 진균성 병소에서 발생하는 진균성 알레르겐에 대한 알레르기 반응으로 발생하는 경우가 많습니다. 수년간 치유되지 않는 지속적인 안구 질환의 경우, 이러한 병소는 구강 내 치관과 교량 아래, 발의 지간 주름, 질에서 발견됩니다. 때로는 알레르기의 원인이 조갑진균증인 경우도 있습니다. 트리코피토시스(피부 반응 검사)에 대한 급격한 반응과 안구 외 병소 제거 후 눈의 빠른 회복은 이 병리의 알레르기적 특성을 강력하게 뒷받침합니다.

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시력 기관의 진균성 질병 치료

인간의 진균성 질병 치료는 현재 주로 특수 항진균제를 사용하여 이루어지고 있으며, 그 종류는 매우 다양하고 효과도 매우 높습니다. 임상 데이터와 분리 배양된 병원균의 특성을 고려하여 적절한 시기에 적절한 치료를 시작하는 것이 가장 효과적입니다. 일반 진균학에서는 다른 치료법보다 항진균 항생제를 사용하는 경우가 많습니다. 니스타틴(효모균 및 곰팡이균에 활성), 암포테리신 B 및 암포글루코카민(콕시디오이도마이코시스, 크립토코쿠스증, 분아균증, 곰팡이 및 기타 진균의 원인균에 작용), 레보린(칸디다속 진균에 작용), 그리세오풀빈(표피사상균증, 백선균증, 미포자충증에 효과적) 등이 있습니다. 진균에 작용하는 다른 살균제 중에서 칸디다증에 유용한 데카민과 데카메톡신, 니트로푸릴렌, 니트로프란, 에술란, 아미카졸, 연고인 "친쿤단", "운데신"과 다수의 다른 약물이 주로 피부과에서 사용됩니다.

일반적인 살균제를 처방할 때는 위에 언급된 설명서를 엄격히 따라야 합니다. 특히 암포테리신 B, 그리세오풀빈 등의 많은 살균제가 독성이 강하기 때문입니다. 이러한 살균제는 사용에 대한 금기 사항이 많으며, 사용 시 여러 조건을 준수해야 합니다. 국소용 살균제의 안구용 제제는 다음과 같습니다: 암포테리신 B 점안액(0.25%, 0.5%, 1%) 및 안연고(0.5%), 레보린 점안액(1% 및 2.5%) 및 안연고(2.5%), 니스타틴 점안액(1%), 결막하 주사액(1-2.5%) 및 안연고(5%). 암포테리신 B(0.015g/0.2ml의 물에 녹인 용액), 그리세민(0.5%), 데카민(0.1%) 점안액의 결막하 주사액 처방은 1967년에 발간된 안과학 편람에 제시되어 있습니다. 이 편람에 제시된 처방을 활용하여 안과 의사들은 눈진균증의 일반적인 치료에 가장 효과적인 항진균제를 국소 투여할 수 있으며, 때로는 국소 치료로만 제한하고, 이러한 항진균제를 사용하여 결막강의 진균총을 살균할 수 있습니다. 항진균제의 전기영동은 안과학 분야에서 성공적으로 시험되었습니다.

시각 기관의 특정 유형의 진균 감염 치료에 있어 요오드 제제, 아닐린 염료, 소독제는 오랫동안 사용되어 왔으며 그 중요성은 여전히 남아 있습니다. 병소를 긁어내고 농양을 절개하는 간단한 수술부터 각막이식술과 유리체절제술에 이르기까지 다양한 수술적 처치가 좋은 결과를 가져오는 경우가 많습니다.