각막 진균증: 원인, 증상, 진단, 치료

최근 몇 년 동안 빈번하게 발생하고 종종 심각하게 진행되어 나쁜 결과를 초래하는 각막 진균 질환은 진균에 의한 시력 기관 병리학에서 매우 중요합니다. 진단과 치료가 까다롭습니다. 이러한 질환의 발병에는 아스페르길루스증이 가장 먼저 발생하며, 그 다음으로 세팔로스포리움, 칸디다, 푸자리움, 페니실리움 등의 진균이 뒤따릅니다. 대부분의 환자에서 진균 각막염이 원발성인데, 이는 기생충이 외부에서 침입하기 때문이며, 식물이나 기타 유해 물질에 의한 각막의 경미한 손상으로 인해 진균 감염이 촉진되는 경우가 많습니다.

이 질환은 당뇨병, 빈혈, 간경변, 방사선 치료, 백혈병, 그리고 만성 결막 자극으로 인해 신체 저항력이 저하된 사람들에게서 더 쉽게 발생하고 더 심각해집니다. 때로는 진균 감염이 헤르페스 각막염, 봄철 카타르, 그리고 기타 각막 질환에 겹쳐서 증상의 심각성을 악화시키고 진단을 복잡하게 만들기도 합니다.

각막에서 발생하는 진균성 과정의 임상적 양상은 주로 병원균이 유입되기 전의 병원균의 종류, 눈과 신체의 상태, 반응성, 질병의 단계에 따라 달라집니다.

가장 흔하고 따라서 가장 잘 알려진 각막 진균성 궤양 유형은 곰팡이 및 기타 진균에 의해 발생합니다. 각막의 특정 부분, 대부분 중앙 또는 중심 근처 영역을 차지하는 이러한 궤양은 실질의 상피하 또는 더 깊은 층에 원반 모양의 황회색 침윤물이 나타나는 것으로 시작하여 빠르게 직경 2-3mm에서 6-8mm의 원반 모양, 고리 모양 또는 타원형 궤양으로 변합니다. 궤양의 가장자리는 회황색 샤프트처럼 융기되어 돌출되어 있으며, 중앙은 회색, 고르지 않고 건조하며 때로는 부서지기 쉬운 입자 더미 또는 희끄무레한 치즈 같은 코팅이 있습니다. 플루오레세인으로 염색하면 궤양을 둘러싼 샤프트의 안쪽 둘레를 따라 더 깊은 조직 결함이 드러납니다. 때때로 침윤은 이 샤프트에서 모든 방향으로 방사되어 궤양에 가장 특징적인 모습을 부여합니다. 그러나 그러한 광채가 없는 경우가 더 흔하며, 생체현미경으로 궤양 주위에 각막 내 침윤의 반투명한 영역이 확인되고, 데스메막의 주름과 침전물이 보입니다.

환자의 3분의 1에서 절반은 궤양과 함께 축농증(hypophyon)을 동반합니다. 눈 자극은 질병 초기부터 급격히 나타나며, 종종 장액성 가소성 또는 가소성 홍채모양체염이 발생합니다. 이후 궤양은 만성화되고 자연 치유되지 않으며 항균 치료에도 반응하지 않습니다. 경우에 따라 이러한 치료 여부와 관계없이 궤양이 심부로 확산되어 각막을 천공하고 안내염으로 이어질 수 있습니다.

이 질환은 오랫동안 각막 내로 혈관이 자라지 않고 진행되다가, 항진균 치료를 시작하지 않으면 조만간 실질의 여러 층에 혈관이 생겨 궤양을 둘러싸고 각막 내로 자랍니다. 이러한 경우 천공 위험은 감소하지만, 혈관성 백혈병이 서서히 발생합니다.

질병에 걸린 각막의 민감도는 특히 궤양 주변에서 아주 일찍 손상되지만 건강한 눈에는 그대로 남아 있어 곰팡이 감염과 바이러스 감염을 구별할 수 있습니다.

일부 환자에서는 진균성 각막궤양이 처음부터 크리핑 궤양과 유사하게 보입니다. 즉, 침윤된 경계가 형성되고 조직 결손이 폭과 깊이가 빠르게 확대됩니다. 고점도의 하축농(hypophyon)이 눈에 자극을 주어 궤양(ulcus serpens)과 유사한 양상을 보입니다.

표재성 각막진균증은 칸디다 알비칸스(Candida albicans)에 의해 가장 흔히 발생하며, 증상이 경미하고 흔적이 적습니다. G. Kh. Kudoyarov와 MK Karimov(1973)에 따르면, 이러한 환자들은 각막에 회백색 침윤물이 발생하는데, 이 침윤물은 상피 위로 솟아오르거나 먼지 입자와 유사하거나, 더 큰 점처럼 보이거나, 기괴한 윤곽이 있는 덩어리 형태로 나타납니다. 이 침윤물은 젖은 면봉으로 쉽게 제거되지만, 그 아래 상피는 얇아지거나 벗겨집니다. 눈 자극은 중등도이며, 치료하지 않으면 침윤물이 빠르게 재발합니다. 또한, 침윤물은 깊숙이 자라 괴사하여 각막 누공을 형성하는 고밀도의 흰색 판처럼 나타날 수도 있습니다.

각막진균증 진단에는 질환의 병력 및 임상 양상, 무감각성, 항균제 및 기타 치료에 대한 내성이 매우 중요합니다. 도말, 긁어낸 부분, 생검, 각막이식술 중 트레피나톱스(trephinatops)의 현미경 검사 결과, 이 물질을 특수 배지에 파종한 결과, 그리고 동물 감염 여부를 통해 각막진균증의 원인을 가장 정확하게 파악할 수 있습니다.

조직학적으로 각막 진균증은 만성 염증 징후, 특히 실질층 사이의 림프구 침윤이 주를 이루며, 진균 균사체도 발견될 수 있습니다. 대부분의 경우, 병원균을 검출, 동정하고 배양액에서 약물 감수성을 검사하며, 동물 감염을 통해 병인을 확진합니다. 이러한 진단이 불가능한 경우, 항진균제 시험 치료를 통해 진균 감염을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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결막 진균증 치료

치료는 위에 언급된 살균 항생제, 요오드 및 기타 약물로 수행되며, 이는 국소 및 경구로 처방되고 비경구적으로 투여되는 경우는 드뭅니다.이러한 약물의 안과적 형태만이 국소 치료에 적합하며, 이를 사용할 때 다양한 계획을 따를 수 있습니다.예를 들어, 일부 안과 의사는 낮 동안 2시간마다 니스타틴 용액(1ml에 100,000IU)을 주입하고 저녁에 1% 피마리신 연고를 바르고 항생제 용액을 하루에 세 번 주입하여 동반될 수 있는 세균총에 영향을 미칠 것을 권장합니다.병원균이 분리되면 민감한 약제를 사용합니다.그러나 검출된 곰팡이가 항상 안구 질환의 원인이 되는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다.이곳에서 꽤 자주 발견되는 결막 부생균 중 하나일 수도 있습니다.따라서, B. Aniey et al. (1965)는 백내장 제거 수술을 받은 환자의 27.9%와 비진균성 결막 및 각막 질환 환자의 34.6%에서 이러한 부생균을 발견했습니다.

각막진균증 치료

치료는 각막 감염 부위에 대한 치료 및 기타 효과와 일반적인 진균 억제제 투여로 구성됩니다. 진균성 궤양과 침윤물을 긁어내거나 다른 기계적 방법을 사용하여 제거하는 것은 세기 초부터 사용되어 왔으며 그 중요성을 잃지 않았습니다. 긁어내기(트레핀, 탐폰 등을 이용한 제거) 시, 진균 기질과 괴사된 덩어리가 제거된 각막 부위에 암포테리신 B 분말을 뿌린 5-10% 요오드 또는 요오드포름 알코올 용액을 도말합니다. 때로는 궤양을 소작하기도 합니다. 첫 번째 도말만으로도 환자는 안도감을 느끼고 도말 과정을 중단합니다. 긁어내기 전후로 0.15-0.3% 암포테리신 B 용액을 첫 2-3일 동안 0.5-1시간마다 결막낭에 점적하고, 그 이후에는 하루 4회 점적합니다. 니스타틴은 하루 최대 1,500,000~2,000,000IU의 용량으로 경구 투여되고, 레보린은 경구 투여됩니다. 심한 경우에는 암포테리신 B를 정맥 투여합니다. 요오드화칼륨은 각막 진균증 치료에 오래되고 효과가 입증된 치료제로, 2~10g을 매일 경구 투여합니다. 10% 용액을 정맥 투여할 수 있다고요? 1~2% 용액을 결막낭에 주입할 수 있습니다. 치료는 병원에서 4~6주 동안 진행됩니다.

방선균의 경우 광범위 항생제와 설폰아미드가 사용됩니다.

국소 치료의 효과는 진균 억제 약물, 특히 니스타틴나트륨과 레보린나트륨을 전기영동(욕조에서 10,000 U/1ml, 0.5-4 mA 전류, 10-15분, 매일, 15회 시술)을 통해 증가시킬 수 있습니다. 이 치료법을 개발하여 45명의 환자에게 적용한 MK Karimov와 AR Valiakhmetova(1980)의 보고에 따르면, 이 방법은 동일한 약물을 점적 주입하는 것보다 훨씬 효과적입니다. 전기영동을 통해 진통 효과, 살균 효과, 면역 생성 촉진 효과가 더욱 두드러지고, 약물은 각막 조직 깊숙이 침투합니다. 각막진균증 환자는 항진균 치료 외에도 대증 치료(산동제, 각막형성제 등)를 시행합니다. 결막 아래 열과 고장성 염화나트륨 용액은 홍채모양체염이 심하게 발생하여 질병이 악화되는 경우에만 적용됩니다. 잠재적인 세균총을 제거하기 위해 치료 첫 주에 항생제를 투여해야 합니다. 진균에 의한 각막 표층 병변의 경우, 치료적 또는 기계적 치료와 병행하는 것이 가장 효과적입니다. 감염이 각막 실질의 2/3보다 더 깊이 침투한 경우 더욱 적극적인 조치가 필요합니다. LK Parfenov와 MK Karimov, FM Polack 외, G. Giinther 및 기타 여러 저자들이 증언했듯이, 심부 각막 진균증의 경우 적시에 병변을 완전히 제거하고 항진균제 치료와 병행하는 경우 층층 또는 관통, 부분 또는 전체 각막이식술만이 눈을 죽음에서 구할 수 있습니다. 결막 각막 코팅을 사용하거나 각막이식술과 함께 보완하는 경우는 드뭅니다.