현기증

현기증은 자신의 몸이나 주변 사물이 상상 속에서 움직이는 듯한 느낌입니다.

실제로 "현기증"이라는 용어는 훨씬 더 광범위하게 해석되며 감각 정보(전정, 시각, 고유수용성 감각 등) 수신 및 처리 장애로 인해 발생하는 감각과 상태를 포함하며, 공간 방향 감각의 어려움으로 나타납니다.

어지럼증은 의료적 도움을 구하는 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 외래 진료에서 환자의 2~5%가 어지럼증을 호소합니다. 어지럼증 호소 빈도는 나이가 들면서 증가하며, 65세 이상에서는 30% 이상에 이릅니다. Lopez-Gentili 외(2003)에 따르면, 전정 장애로 의료적 도움을 구한 1,300명의 환자 중 896명(68.9%)은 전신성 어지럼증을 호소했고, 나머지는 심인성 질환과 관련된 비전신성 어지럼증, 그리고 드물게는 실신 상태와 관련된 어지럼증을 호소했습니다. 전신성 어지럼증 환자의 절반 이상은 체위성 어지럼증을 호소했으며, 3분의 1은 재발하는 경향을 보였습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

현기증의 원인

균형 유지를 보장하는 기제는 인간이 진화 과정에서 습득한 가장 오래된 메커니즘 중 하나입니다. 균형은 전정, 시각, 고유수용성 감각, 촉각 감각 체계의 활동을 통합하고, 특히 피질하 형성체와 대뇌 피질을 포함한 뇌의 다른 구조들과 긴밀히 연결함으로써 달성됩니다.

전정 분석기는 매우 복잡한 신경화학적 구조를 가지고 있습니다. 반고리관 수용체에서 정보 전달에 있어 주도적인 역할을 하는 것은 히스타민이며, 히스타민은 히스타민 H1 _및 H3 _{수용체 (주로 위장관 점막에 위치한H2} 수용체에는 작용하지 않음 )에 작용합니다. 콜린성 전달은 히스타민성 신경전달을 조절합니다. 아세틸콜린은 수용체에서 분석기의 외측 전정핵과 중앙 부분으로의 정보 전달을 보장합니다. 기존 실험 데이터는 전정 정주 반사가 콜린성 및 히스타민성 시스템의 상호작용으로 인해 발생한다는 것을 시사합니다. 내측 전정핵으로의 전정 구심성 전달은 히스타민성 및 글루타메르트성 경로 모두에 의해 제공됩니다. 또한, GABA, 도파민, 세로토닌, 그리고 일부 신경펩타이드는 상승적 자극의 조절에 중요한 역할을 합니다.

어지럼증 발생 기전은 매우 다양하며, 이는 신경계 전반, 특히 전정 분석기의 손상 가능성 때문입니다. 전신성 어지럼증의 주요 원인은 퇴행성, 독성, 외상성 과정으로 인한 전정 분석기 주변부(반고리관, 전정 신경, 전정 신경절) 손상입니다. 비교적 드물지만, 어지럼증 발생의 주요 기전은 이러한 구조의 급성 허혈입니다. 고등 구조(뇌간, 피질하 구조, 백질, 대뇌 피질)의 손상은 일반적으로 혈관 병리(동맥 고혈압, 죽상동맥경화증), 외상성 퇴행성 질환(파킨슨병, 다기관 변성 등)과 관련이 있습니다.

현기증의 원인은 다양합니다. 메니에르병, 전정 신경세포염, 양성 자세성 현기증, 척추 기저동맥 허혈, 이독성 약물의 영향, 미로염, 중귀의 파괴적 병변(콜레스테아토마), 청신경종, 헤르페스 감염, 유스타키오 관 폐쇄, 매독 등이 있습니다.

[ 8 ]

양성 체위성 현기증

이 증상은 머리 움직임(환자가 침대에 누워 머리를 돌릴 때 종종 발생)에 의해 유발되며, 몇 초 동안 지속됩니다. 이 증상은 두부 외상 후 흔히 관찰되며, 전정 기관의 타원형 구형낭("난형낭") 손상으로 인한 것일 수 있습니다. 유발 검사: 환자를 소파에 앉히고 의사 쪽으로 머리를 돌리도록 합니다. 이 자세를 유지한 채 환자를 빠르게 눕히고 머리가 소파 높이보다 30° 아래로 향하게 한 후 30초 동안 이 자세를 유지합니다. 양성 두위성 현훈의 안진은 원형이며, 환자의 머리가 있는 귀 방향으로 "박동"합니다. 안진은 몇 초 동안 지속되는 잠복기 후 시작되어 5~20초 후에 멈춥니다. 검사를 반복하면 안진은 약해지지만 현기증을 동반합니다. 이러한 징후가 나타나지 않으면 어지럼증의 근본적인 원인을 찾아야 합니다. 이 질병은 자연적으로 사라집니다.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

전정신경염

이 질환은 성인에서 주로 겨울철에 발열 증상이 나타난 후 발생하며, 바이러스 감염과 관련이 있을 가능성이 높습니다. 이러한 경우, 머리 움직임으로 인해 갑작스러운 현기증, 구토, 탈진이 유발됩니다. 치료는 증상에 따라 이루어집니다(예: 사이클리진 50mg을 8시간마다 복용). 2~3주 안에 회복됩니다. 이 질환은 바이러스성 미로염과 감별하기 어렵습니다.

메니에르병

이 질환은 막성 미로의 내림프 공간 확장을 기반으로 하며, 이로 인해 최대 12시간 동안 지속되는 발작성 현기증과 탈진, 메스꺼움, 구토가 발생합니다. 이 질환의 발작은 완치 후 "집단"으로 발생하는 경향이 있습니다. 이명 과 진행성 감각신경성 난청이 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 급성 현기증 발작은 증상에 따라 중단합니다(사이클리진 50mg을 8시간마다 복용). 베타히스틴 8~16mg을 8시간마다 경구 복용하면 예측 가능성이 낮지만, 환자에게 처방하는 것도 시도해 볼 만합니다. 내림프낭을 수술적으로 감압하면 현기증을 완화하고 질환의 진행을 막으며 청력을 보존할 수 있습니다. 미로 절제술은 현기증을 완화하지만 양측의 완전한 난청을 유발합니다.

현기증의 원인은 무엇인가요?

병인학

어지럼증의 병인은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 증상의 구체적인 원인에 따라 달라집니다. 어지럼증은 종종 균형 감각 및 운동 조절 장애, 그리고 내이의 전정 기관 및 뇌의 중추 구조 기능 장애와 관련이 있습니다. 어지럼증의 병인학적 기전은 다음과 같습니다.

1. 전정계 질환: 현기증은 균형과 운동 협응을 담당하는 전정계의 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환은 메니에르병, 전정신경염, 미로염과 같은 내이 질환 및 기타 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
2. 중추신경계 질환: 현기증은 균형과 운동 협응을 조절하는 뇌의 중추 구조 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 질환에는 파킨슨병, 편두통, 뇌졸중, 뇌종양 및 기타 질환이 포함될 수 있습니다.
3. 저혈압: 혈압이 매우 낮으면(저혈압) 뇌로의 혈액 공급이 부족해져 현기증이 생길 수 있습니다.
4. 스트레스와 불안: 스트레스, 불안, 공황발작과 같은 심리적 요인은 현기증을 포함한 생리적 반응을 일으킬 수 있습니다.
5. 약물 및 의약품: 일부 약물, 특히 혈압 약물, 항우울제, 항히스타민제 및 기타 약물은 현기증을 부작용으로 나타낼 수 있습니다.
6. 감염 및 염증: 내이, 뇌 또는 기타 감염으로 인해 염증이 생기고 전정 기관 기능에 변화가 생겨 현기증이 생길 수 있습니다.

7. 혈관 질환: 혈관성 디스토니아나 혈관통과 같은 다양한 혈관 질환은 뇌로의 혈액 공급에 영향을 미쳐 현기증을 유발할 수 있습니다.

어지럼증의 병인을 이해하는 것은 정확한 진단과 치료에 중요합니다. 어지럼증의 원인을 정확하게 파악하고 적절한 치료법을 개발하기 위해서는 의사나 신경과 전문의와 상담하여 필요한 검사와 진단을 받는 것이 좋습니다.

현기증의 분류

전신성(전정성) 어지럼증과 비전신성 어지럼증을 구분합니다. 비전신성 어지럼증에는 불균형, 실신 전 상태, 그리고 심인성 어지럼증이 포함됩니다. 경우에 따라 "생리적 어지럼증"이라는 용어가 타당할 수 있습니다.

전신성 어지럼증은 병인학적으로 전정 분석기의 직접적인 손상과 관련이 있습니다. 손상 또는 자극의 정도에 따라 말초성 및 중추성 전신성 어지럼증으로 구분됩니다. 전자는 반고리관, 전정 신경절 또는 신경의 직접적인 손상으로 인해 발생하고, 후자는 뇌간의 전정핵, 소뇌 또는 중추 신경계의 다른 구조와의 연결 부위에 직접적인 손상이 발생하여 발생합니다. 전신성 어지럼증은 고유수용성 어지럼증(공간에서 자신의 몸이 수동적으로 움직이는 느낌), 촉각성 어지럼증(발이나 손 아래의 지지대가 움직이는 느낌, 파도에 흔들리는 느낌, 몸이 넘어지거나 들어올려지는 느낌, 앞뒤, 좌우, 상하로 흔들리는 느낌, 땅이 불안정한 느낌 - "돌을 밟고 걷는 것 같은 느낌"), 그리고 시각성 어지럼증(시각적 환경에서 물체가 점진적으로 움직이는 느낌)으로 구분할 수 있습니다.

비전신성 현기증:

• 균형 장애는 불안정감, 걷기 또는 특정 자세 유지의 어려움을 특징으로 하며, 정밀한 움직임 조정이 필요한 동작을 수행할 때 불쾌한 감각이 증가할 수 있습니다. 균형 장애는 신경계의 다양한 수준에서 발생하는 전정 감각, 시각 감각, 고유 감각 시스템의 활동 불균형에 기인합니다.
• 실신 직전 상태는 메스꺼움, 의식 상실의 근접감, 환자 본인이나 주변 세계의 회전 감각이 전혀 없는 것이 특징입니다.
• 심인성 현기증은 불안과 우울 장애의 맥락에서 관찰됩니다.

생리적 어지럼증은 전정기관이 과도하게 자극될 때 발생합니다. 움직임 속도의 급격한 변화(멀미), 장시간 회전 시, 움직이는 물체를 관찰할 때, 무중력 상태 등에서 관찰됩니다. 이는 멀미 증후군(뱃멀미, 운동증)에 포함됩니다.

많은 환자에서 전신적 현기증과 비전신적 현기증이 복합적으로 나타나며, 감정적, 자율신경적 장애의 정도도 다양합니다.

비전신성 어지럼증은 전신성 어지럼증과 달리 몸이나 물체의 움직임에 대한 감각이 없습니다. 전신성 어지럼증(현훈)은 말초성(전정성) 또는 중추성(8번 뇌신경 쌍 또는 뇌간, 전정핵, 내측 연수, 소뇌, 전정척수로)에서 발생할 수 있습니다. 전정성 어지럼증은 종종 매우 예리합니다. 메스꺼움과 구토, 청력 손실 또는 이명, 그리고 안진(보통 수평 안진)이 동반될 수 있습니다. 일반적으로 덜 예리하게 나타나는 중추성 어지럼증에서는 청력 손실과 이명이 덜 자주 관찰됩니다. 안진은 수평 또는 수직으로 발생할 수 있습니다.

현기증의 증상

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

현기증 환자의 진찰

머리와 목을 면밀히 검사하고 뇌신경 상태를 확인해야 합니다. 소뇌 기능 보존 검사, 힘줄 반사 검사, 롬버그 검사(눈을 감았을 때 균형 감각이 저하되면 양성으로 판정되며, 이는 관절에서 기인하거나 전정 장애와 관련된 관절의 병적인 위치 감각을 나타낼 수 있음)를 시행해야 합니다. 안진도 확인해야 합니다.

현기증의 진단

테스트

여기에는 청력 검사, 전자안진도 검사, 뇌간 청각 유발 반응(전위), 열량 측정 검사, CT 스캐닝, 뇌파 검사, 요추 천자 검사가 포함됩니다.

감별진단

어지럼증 감별 진단은 임상 증상, 병력, 그리고 진찰 소견을 바탕으로 어지럼증의 다양한 원인을 파악하고 구분하는 과정입니다. 어지럼증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으므로, 증상의 근본 원인을 파악하기 위해 철저한 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 어지럼증 감별 진단에서 고려해야 할 가장 흔한 질환은 다음과 같습니다.

1. 전정 장애:

   • 메니에병
   • 전정신경염
   • 미로염
   • 발작성 체위변환 현기증(양성 발작성 체위변환 현기증, BPPV)

2. 혈관 질환:

   • 저혈압(낮은 혈압)
   • 기립성 저혈압
   • 편두통
   • 고혈압
   • 혈관성 디스토니아

3. 신경계 질환:

   • 뇌졸중
   • 파킨슨병
   • 간질
   • 뇌종양
   • 백치

4. 심리적, 정신적 이유:

   • 불안 장애
   • 공황 발작
   • 우울증

5. 감염:

   • 귀 내 감염
   • 급성 호흡기 바이러스 감염

6. 약물: 현기증은 항히스타민제, 항우울제 등 특정 약물의 부작용일 수 있습니다.

7. 부상 및 외상: 현기증은 머리나 목 부상으로 인해 발생할 수 있습니다.

8. 빈혈: 빈혈로 인해 혈액에 산소가 부족하면 현기증이 생길 수 있습니다.

정확한 진단을 내리고 최적의 치료 방법을 선택하기 위해서는 신체 검사 및 신경학적 검사뿐 아니라 자기공명혈관조영술(MRA), 자기공명분광법(MRS), 뇌파(EEG), CT 스캔 등의 추가 검사를 포함한 환자에 대한 종합적인 검사를 실시하는 것이 중요합니다. 어지럼증 치료는 원인에 따라 다르며, 약물 치료, 물리치료, 심리치료, 수술 또는 생활 습관 교정 등이 포함될 수 있습니다. 감별 진단의 필요성과 치료 방법의 선택은 검사 및 임상 분석 결과를 바탕으로 의사가 결정합니다.

현기증을 느끼면 어떻게 해야 하나요?

어지럼증은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 치료 방법이나 조치는 문제의 원인에 따라 달라집니다. 어지럼증을 경험하고 있다면 다음 단계를 따르는 것이 좋습니다.

1. 앉거나 눕기: 어지러움이 느껴지면 앉거나 눕습니다. 낙상이나 부상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 몸을 지탱하세요. 앉아 있다면 균형을 유지하는 데 도움이 되는 무언가를 잡으세요. 누워 있다면 어지럼증을 줄이기 위해 머리를 옆으로 기울이세요.
3. 심호흡: 깊고 천천히 숨을 쉬면 신경계를 진정시키고 행복감을 높이는 데 도움이 됩니다. 코로 천천히 숨을 들이마시고 입으로 천천히 내쉬어 보세요.
4. 안전을 확보하세요. 운전 중 등 위험한 상황에서 현기증을 느낀다면 즉시 멈추고 균형을 회복할 시간을 가지세요.
5. 물 마시기: 탈수는 현기증의 원인 중 하나일 수 있습니다. 특히 더운 날씨나 운동할 때는 충분한 물을 마시도록 하세요.
6. 갑작스러운 움직임을 피하세요: 머리나 몸을 갑자기 돌리는 것은 현기증을 증가시킬 수 있으므로 피하세요.
7. 의료 도움 받기: 현기증이 사라지지 않거나 무감각, 쇠약, 호흡 곤란, 심한 두통 등 다른 심각한 증상이 동반되거나 심각한 의학적 문제가 있는 경우 즉시 의료 지원을 받거나 911에 전화하십시오. 현기증은 저혈압, 전정 장애, 감염 또는 기타 질환과 같은 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

어지럼증을 무시하지 마세요. 특히 어지럼증이 재발하거나 다른 이상 증상이 동반되는 경우에는 더욱 그렇습니다. 의사와 상담하면 원인을 파악하고 치료 계획이나 문제 해결을 위한 권장 사항을 세우는 데 도움이 될 수 있습니다.

현기증 치료

치료는 원인에 따라 달라집니다. 어지럼증은 다양한 질병과 질환의 증상일 수 있으므로, 근본적인 질환을 파악하고 이를 해결하기 위한 치료를 목표로 하는 것이 중요합니다. 어지럼증 치료에 대한 몇 가지 일반적인 접근법은 다음과 같습니다.

1. 기저 질환 치료: 전정신경염, 메니에르병, 편두통 또는 기타 질환과 같은 기저 질환으로 인해 어지럼증이 발생하는 경우, 해당 질환을 치료하는 것이 중요합니다. 치료에는 개별 사례에 따라 약물 치료, 물리 치료 또는 수술이 포함될 수 있습니다.
2. 혈압 관리: 저혈압이나 고혈압이 어지럼증의 원인인 경우, 혈압을 조절하면 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 생활 습관 개선 및 의사의 감독 하에 약물 복용이 포함될 수 있습니다.
3. 편두통 예방: 편두통으로 인해 현기증이 나는 경우, 의사는 편두통을 예방하기 위해 약을 처방하거나 생활 방식의 변화를 권할 수 있습니다.
4. 물리 치료 및 재활: 일부 유형의 현기증의 경우, 물리 치료는 균형을 회복하고 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 스트레스와 불안 관리: 스트레스와 불안으로 인한 현기증의 경우, 이완 기법, 명상, 심리 치료가 도움이 될 수 있습니다.
6. 외부 요인 제거: 자동차나 보트 운전, 음주, 약물 복용 등 감각적 요인으로 인해 현기증이 발생하는 경우 이러한 요인을 피하거나 적절한 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다.
7. 생활 습관의 변화: 때로는 올바른 식습관, 규칙적인 운동, 충분한 수면 등의 생활 습관의 변화가 현기증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

어지럼증의 원인과 치료법을 파악하기 위해 의사와 상담하는 것이 중요합니다. 정확한 치료는 진단에 따라 달라집니다. 특히 어지럼증이 만성화되거나 다른 심각한 증상이 동반되는 경우, 자가 치료는 권장되지 않습니다.

현기증 치료제

현기증 치료는 원인에 따라 달라집니다. 현기증은 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있으므로, 의사는 근본 원인을 파악하고 적절한 치료를 처방해야 합니다. 경우에 따라 현기증 증상을 완화하거나 원인을 치료하기 위해 다음과 같은 약물을 사용할 수 있습니다.

1. 항우울제 및 항불안제: 현기증이 불안이나 공황발작과 관련이 있는 경우, 의사는 증상과 스트레스를 줄이기 위해 항우울제(세르트랄린과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)나 항불안제(항불안제)를 처방할 수 있습니다.
2. 항히스타민제: 이 약물들은 전정 장애와 관련된 현기증에 도움이 될 수 있습니다. 메시진(Antivert), 시나리진(Stugeron) 등이 그 예입니다.
3. 메니에병 치료를 위한 약물: 메니에병이 현기증의 원인인 경우, 의사는 증상을 조절하기 위해 이뇨제(예: 푸로세미드)나 항구토제(예: 메클리진)를 처방할 수 있습니다.
4. 편두통 약물: 현기증을 동반한 편두통의 경우, 의사는 트립탄(예: 수마트립탄)이나 편두통 예방 약물 등 특정 편두통 약물을 처방할 수 있습니다.
5. 혈관 질환을 치료하는 약물: 현기증이 혈관 문제와 관련이 있는 경우, 의사는 귀하의 구체적인 상황에 따라 혈압을 정상화하거나 혈류를 개선하는 약물을 처방할 수 있습니다.
6. 기타 약물: 어떤 경우에는 의사가 현기증을 유발하는 근본적인 질환을 치료하기 위해 약물을 처방할 수 있습니다. 예를 들어, 귀 감염에 대한 항생제나 간질에 대한 항경련제 등이 있습니다.

의사와 상담 없이 약물로 어지럼증을 자가 치료하는 것은 위험할 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 약물은 부작용을 일으킬 수 있으며, 복용 중인 다른 약물과 상호작용할 수 있기 때문입니다. 어지럼증이나 기타 불편한 증상이 나타나면 의사의 진찰을 받아 진단을 받고, 본인의 건강 상태와 어지럼증의 원인에 따라 가장 적절한 치료법을 찾으십시오.