현기증 진단

현기증의 진단 알고리즘은 다음과 같이 표현될 수 있다.

• 현기증이 존재한다는 사실을 확립합니다.
• 현기증의 유형을 판별합니다.
• 현기증의 원인을 알아보세요.
• 신경학적 또는 이비인후과적 증상의 식별(이비인후과 의사의 진찰).
• 확인된 증상에 따라 기기 검사(신경 영상 검사, 청력 검사, 유발 전위 검사 등)를 실시합니다.

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병력 및 신체 검사

어지럼증을 호소하는 환자를 진찰하는 것은 어지럼증 자체의 존재를 확인하고 그 국소적, 질병학적 연관성을 명확히 하는 것을 포함합니다. 환자들은 종종 어지럼증이라는 개념에 시야 흐림, 메스꺼움, 두통 등 매우 다양한 의미를 부여합니다. 이러한 상황에서 의사의 임무는 어지럼증과 다른 종류의 증상을 감별 진단하는 것입니다. 질문할 때 환자에게 특정 용어를 말하도록 강요해서는 안 되며, 환자에게서 증상에 대한 가장 자세한 설명을 듣는 것이 훨씬 더 적절합니다. 신경학적 검사는 매우 중요하며, 특히 안진의 양상(방향, 대칭성, 머리 위치와의 연관성 등), 뇌신경 상태, 협응 검사의 명확성, 그리고 국소 신경학적 결손을 파악하는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 전정기관, 청력, 시력의 상태를 진단하기 위해 이비인후과 전문의 또는 이신경과 전문의의 기기적 검사를 필요로 합니다. 경우에 따라 완전한 진찰조차 진단을 내리기 어려워 환자를 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 복합적인 형태의 어지럼증은 진단이 어렵습니다. 질병의 진행 속도, 그에 앞서 발생한 사건, 그리고 유발 요인은 진단에 중요한 역할을 합니다. 급성 발병은 말초 병변에서 더 흔하며, 점진적인 진행은 중추 병변에서 더 흔합니다. 말초 병변은 청력 장애(이명, 울림, 청력 손실)를 특징으로 하는 반면, 뇌의 다른 부위(대뇌 반구, 몸통) 병변 증상은 중추 병변을 시사합니다. 심한 메스꺼움과 반복적인 구토를 동반한 중증 전정 장애는 전정 병리학적 과정에서 더 자주 관찰됩니다. 압도적인 대다수의 경우 머리 위치의 변화와 함께 어지럼증이 발생하거나 심해지는 것은 말초 병변이며, 비교적 양성 질환임을 시사합니다. 이전의 염증성 질환, 자가면역 질환, 중독(약물 유발 포함), 두부 외상에 대한 정보는 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

신경학적 검사 시 안진에 특히 주의해야 합니다. 먼저, 정면을 똑바로 바라볼 때(자발성 안진), 그리고 측면을 바라볼 때, 안구를 중앙에서 30° 움직일 때(시선에 의한 안진) 안진을 확인합니다. 머리를 강하게 흔들었을 때(약 20초) 안진이 발생하면 말초성 병변을 시사합니다.

BPPV 진단에 매우 중요한 것은 홀파이크 검사입니다. 환자는 눈을 뜬 채 소파에 앉아 머리를 오른쪽으로 45° 돌립니다. 어깨로 가볍게 지지한 상태에서 재빨리 등을 대고 눕습니다. 이때 머리가 소파 가장자리에서 30° 정도 떨어지도록 합니다. 그런 다음 머리를 반대쪽으로 돌린 상태에서 검사를 반복합니다. 최종 자세에서 몇 초 후 전신 어지럼증이 발생하고 수평 안진이 나타나면 양성으로 판정합니다.

이과 검사에는 외이도 검사(귀지, 최근 외상 흔적, 급성 또는 만성 감염 감지), 고막 검사, 골전도 및 공기 전도 검사(베버 및 린네 검사)가 포함됩니다.

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현기증의 실험실 및 기기 진단

두부 CT 또는 MRI는 신생물, 탈수초화 과정, 기타 후천적 및 선천적 구조적 변화를 배제하는 데 매우 중요합니다. 두개골 X선 검사는 두개골 골절이나 전정와우신경 신경초종의 경우 내이도 확장을 확인할 수 있지만, 그 정보는 부족합니다.

이 질환의 혈관성 원인이 의심되는 경우, 두부 주요 동맥 및 두개내 혈관에 대한 초음파 도플러촬영(또는 MR 혈관조영술)을 시행해야 합니다. 그러나 검출된 혈관 변화가 항상 기존 전정 장애의 원인인 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 이는 경추의 변화에 더욱 해당됩니다. 검출된 골연골증, 골관절염, 척추증이 어지럼증 발생과 관련이 있는 경우는 매우 드뭅니다.

감염성 질환이 의심되는 경우, 혈액의 세포 구성을 검사하고 의심되는 병원균에 대한 항체를 확인하는 것이 좋습니다.

동반된 청력 장애가 있는 경우, 음조 청력 검사를 시행하고 청력 유발 전위를 측정하는 것이 좋습니다. 글리세롤(탈수 검사로 내림프 수종의 심각도를 낮추는 데 도움이 됨) 복용 후 청력도를 측정하면 저주파수 인지 및 어음 명료도 개선을 확인할 수 있으며, 이는 메니에르병의 가능성을 시사합니다. 전기 와우도 검사 또한 메니에르병을 진단하는 객관적인 방법입니다.

측두엽 리드에서 발작성 또는 간질성 활동이나 뇌간 기능 장애의 징후를 배제하기 위해 EEG 검사를 실시하는 것을 잊지 마세요.

현기증에 대한 불만에 대한 진단 검사

전혈구검사(CBC), 공복 혈당, 혈중요소질소, 전해질(Na, K, O), 이산화탄소, 뇌척수액 검사, 흉부, 두개골 및 내이도 방사선 검사, 경추 방사선 검사, 두부 주요 동맥 도플러 초음파 검사, 압박 기능 검사, 이중 스캔 검사, 경두개 도플러 검사와 약리학적 검사, CT 또는 MRI 검사, 심전도 검사, 청력도 검사 및 전정 여권 검사를 포함한 이신경학적 검사, 안구운동계 검사, 경동맥동 마사지, 심혈관 검사. 필요한 경우 치료사가 다른 검사를 권장할 수 있습니다.

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공포성 자세성 현기증의 진단 기준

이 진단은 주로 다음의 6가지 특징적인 증상에 근거합니다.

1. 롬버그 테스트, 탠덤 걷기, 한쪽 다리로 서기, 정기적인 자세 검사 등 안정성 검사를 정상적으로 수행했음에도 불구하고 서 있거나 걷는 동안 현기증과 불편함이 발생합니다.
2. 자세성 현기증은 환자에 의해 변동하는 불안정성으로 설명되는데, 종종 발작 형태(수초 또는 수분)이거나 신체 안정성이 일시적으로 상실된 듯한 느낌으로 몇 초도 지나지 않아 지속됩니다.
3. 현기증 발작은 자발적으로 발생하지만, 종종 특정 지각 자극(다리 건너기, 계단, 빈 공간)이나 사회적 상황(백화점, 레스토랑, 콘서트 홀, 회의 등)과 관련이 있는데, 이는 환자가 거부하기 어렵고 환자가 이를 도발 요인으로 인식합니다.
4. 현기증에는 불안과 자율신경계 증상이 동반되지만, 불안 없이도 현기증이 발생할 수 있습니다.
5. 전형적인 특징으로는 강박적 성격 유형, 정서 불안정성, 경미한 반응성 우울증(현기증에 대한 반응) 등이 있습니다.
6. 이 질병은 종종 스트레스를 받거나 전정 장애가 있는 질병을 앓은 후에 발병합니다.

유사한 어지럼증은 광장공포증이나 (덜 흔하게는) 공황발작, 기능-신경학적(증명형) 장애에서 나타날 수 있으며, 실제 질병으로 설명할 수 없는 다른 신체 질환(위장관, 통증, 호흡기, 성 기능 장애 등)과 함께 복합 신체형 장애의 일부로 나타날 수도 있습니다. 이러한 경우 대부분 불안공포증이나 전환 장애의 맥락에서 "가성운동실조"가 나타납니다. 이러한 유형의 어지럼증은 객관적으로 판단하기 어려우며, 정신 질환(신경증성, 정신병리성)에 대한 확진과 질병의 기질적 원인을 배제하는 것을 바탕으로 진단됩니다.

동시에 불안, 두려움 또는 공포와 같은 감정적 감정이 현기증과 함께 나타난다고 해서 현기증의 유기적 성격을 배제하는 것은 아닙니다. 전신적(특히 발작성)이든 비전신적이든 모든 현기증은 그 자체로 극도로 스트레스를 유발하기 때문에 치료 과정에서 항상 이를 고려해야 합니다.

현기증의 감별 진단을 수행할 때 가장 중요한 것은 환자의 호소와 이에 따른 신체적, 신경학적 증상을 분석하는 것입니다.

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