골막절개술

골막절개술은 흔한 치아 보존 수술로, 골막을 박리하여 뼈 조직에서 직접 부분적으로 분리하는 것이 핵심입니다. 대부분의 경우, 이러한 시술은 뼈에 대한 개방적인 접근을 하거나 골막의 화농성 분비물을 제거하기 위해 필요합니다. 골막절개술의 치료에는 고유한 특징, 적응증 및 금기 사항이 있으며, 각 사례별로 개별적으로 고려해야 합니다.

절차에 대한 표시

환자에게 국소적인 화농성 점액성 병변이나 농양, 유출, 턱 조직 또는 골막의 괴사가 발견되면 치과 의사가 골막 절개술을 시행합니다.

골막은 주변 조직의 대사를 담당하는 결합 조직으로, 뼈의 바깥쪽을 덮고 있습니다. 골막에는 신경 자극을 뇌로 전달하는 신경 섬유와 위턱에 혈액을 공급하는 혈관이 있습니다. 골막 아래층에는 조골세포라고 하는 특정 세포 구조가 있습니다.

염증 반응이 진행됨에 따라, 상악골막층이 가장 먼저 "타격"을 받게 됩니다. 신경 종말과 혈관이 풍부하기 때문에 심한 욱신거리는 통증이 나타납니다. 치료하지 않으면 염증이 하악골까지 퍼져 뼈 조직을 포함한 하부 층으로 더욱 깊이 침투합니다. 이러한 경우, 뼈 병변은 종종 돌이킬 수 없게 됩니다. 따라서 적절한 조치를 취하고 치아 보존 수술인 골막 절개술(periostotomy)을 시행하는 것이 중요합니다. 이 수술의 핵심은 골막을 박리하고, 화농성 병소를 절개하고, 화농성 분비물을 제거하고, 필요한 경우 턱뼈에 접근할 수 있도록 하는 것입니다.

대부분의 경우, 골막 절개술은 골막의 염증성 질환과 플럭스 형성(치근 주변의 급성 염증으로 잇몸 아래에 고름이 쌓이는 증상)에 처방됩니다.

골막 절개술에 대한 추가 적응증은 다음과 같습니다.

• 골막과 턱의 방선균증 으로 인해 뼈의 과도한 성장을 제거해야 함
• 치아 조직의 압력을 줄이고 농양 과정의 발달을 막기 위해 골막을 열어야 하는 턱의漿液性골막염;
• 치과 관을 채운 후의 염증 과정;
• 화농성 농양성 골막염
• 상부 뿌리 절제를 위한 개입 중 뿌리 정점에 대한 접근성을 제공합니다.

복잡한 치료의 일환으로, 척추낭종, 턱 종양이 있는 환자에게는 골막 절개술이 처방되며, 부비동 거상술, 뼈 이식, 보철물 수술 시에도 처방됩니다.

예비

최종적으로 골막절개술의 필요성은 방사선학적 진단을 통해 확인됩니다. 시술 몇 시간 전에 환자에게 국소 마취 효과를 극대화하기 위해 진정제를 투여하도록 권장합니다. 골막절개술 24~48시간 전부터는 음주와 흡연을 삼가야 합니다.

진단 과정에서 얻은 정보를 바탕으로 의사는 마취 유형을 결정합니다. 또한, 다음과 같은 검사가 처방될 수 있습니다.

• CBC 및 소변;
• 응고도;
• HIV에 대한 혈액, 바서만 반응;
• 심전도.

기타 준비 권장 사항:

• 골막 절개술 전날에는 충분한 휴식을 취하고, 과도한 감정 상태를 피하세요.
• 술과 담배를 완전히 거부하고, 의사와 상의 없이 아스피린이나 다른 약물을 복용하지 마세요.
• 메스꺼움과 현기증을 예방하기 위해 골막 절개술 약 1~2시간 전에 가벼운 간식을 드세요.
• 자유로운 움직임과 호흡을 방해하지 않는 편안한 옷을 입으세요.
• 특정 약물에 알레르기가 있는 경우 반드시 의사에게 알리십시오.
• 감염성 질환의 징후가 나타나면 반드시 의사에게 알리세요.

골막절개술이 가장 편안한 시술은 아니지만, 현대적인 방법과 장비를 사용하면 최상의 품질과 편안함으로 시술을 진행할 수 있다는 점을 이해해야 합니다. 가장 중요한 것은 의사의 권고를 따르고 따르는 것입니다.

기술 골막절개술

골막절개술의 첫 번째 단계는 마취(보통 국소마취)를 시행하는 것입니다. 상악골 골막절개술은 상악골 양쪽 반구에 마취제를 두 번 주입하는 것을 포함합니다. 하악골 절개를 시행하는 경우, 마취제는 하악골 간부에 한 번 주입합니다.

염증이 심한 경우, 의사의 판단에 따라 다른 부위에 추가 마취가 필요할 수 있습니다.

그런 다음 골막 절개 부위를 소독합니다. 다음 단계는 연조직을 조심스럽게 절개하는 것으로, 뼈에 대한 개방적인 접근을 위해 비교적 깊게 시행됩니다. 의사는 형성된 공동에 고름이 쌓이지 않도록 최대한 깨끗하게 세척하고 뼈 부위에 필요한 처치를 시행하기 위해 최선을 다합니다.

연조직 절개 길이는 평균 20mm이며, 경우에 따라 더 길어질 수 있습니다(병변의 크기에 따라 다름). 구강의 구개부에서 골막절개술을 시행하는 경우, 조직은 구개 정중선과 평행하게 절개됩니다. 하악골에서 골막절개술을 시행하는 경우, 외과의는 병변이 더 잘 보이는 부위의 조직을 절개합니다.

절개를 한 후, 의사는 특수 도구를 조심스럽게 사용하여 골막을 뒤로 밀어 뼈를 노출시킨 후, 소독액으로 조직을 세척합니다.

턱뼈 골막 절개술은 연조직과 뼈의 유착을 방지하는 특수 고무 스트립인 배액관을 설치하여 완료됩니다. 배액관은 염증 과정의 재발 가능성을 최소화하고 분비물 축적을 방지합니다. 배액관은 상처에서 분비물이 멈춘 후에만 제거합니다.

또한, 국소적으로 작용하는 항염증 및 치유 약물을 상처 표면에 도포합니다. 절개 부위가 큰 경우 상처 가장자리를 봉합합니다.

경우에 따라 치아 골막 절개술은 배액관을 통해 수술 부위에 직접 약물 용액을 주입해야 합니다. 이 시술은 충치, 치관주위염, 치조염, 치주염, 낭종 또는 농양이 있는 환자에게 자주 시행됩니다.

치주염에 대한 골막 절개술은 보존적 치료가 효과가 없을 때만 시행됩니다. 이 시술은 치아의 일부(예: 치근)를 제거하거나 치아를 완전히 제거하는 단계를 동반할 수 있습니다. 최종 결정은 염증 변화의 정도를 고려하여 의사가 내립니다. 골막 절개술이 가능한 경우, 해당 치아에 크라운을 씌우는 것이 좋습니다.

절차 금기 사항

다음과 같은 금기사항이 발견되면 골막 절개술을 시행하지 않습니다.

• 혈액 질환, 백혈병, 혈액 응고 장애(혈우병 포함)
• 구강, 턱, 목, 얼굴에 위치한 종양병리학;
• 동시 방사선 치료
• 염증성 혈관 병변
• 심혈관질환, 당뇨병;
• 발열, 감염성 질환의 급성기(금기 사항은 급성기가 지나고 체온이 안정될 때까지 일시적입니다).

금기사항 및 골막 절개술 시행 가능성에 대한 모든 질문은 개별적으로 결정됩니다.

절차 후 결과

골막 병변은 환자가 치료를 소홀히 할 경우 특히 위험합니다. 그러나 골막 절개술 후에도 매우 드물게 발생하지만 불쾌한 결과가 발생할 가능성을 배제할 수는 없습니다. 대부분의 경우, 시술 후 합병증은 염증 반응이 더욱 악화되고 병리학적 과정이 뼈 조직을 포함한 주변 조직으로 전이되는 것과 관련이 있습니다.

합병증의 대부분은 병원 방문이 늦어지는 데서 비롯됩니다. 때로는 화농성 병변의 불완전한 개방, 불충분한 세척, 배액 과정의 문제 등이 원인일 수 있습니다.

예상되는 결과는 다음과 같습니다.

• 치아 상실(반복되는 염증 과정으로 인해 병변 부위가 확장되고 병리학적 변화가 돌이킬 수 없게 됨).
• 뼈 조직의 염증(턱 골수염).
• 게이모리염(콧물, 코막힘, 부비동 돌출부 통증, 발열이 특징인 상악동 염증).
• 해면동 폐쇄(감염이 경막의 동으로 퍼져 해면동에 혈전이 생기는 것).
• 구강저의 화농성 괴사성 가래(루드비히 협심증).

합병증이 발생하면 약물 치료와 물리치료를 병행하여 추가 치료를 시행합니다. 경우에 따라 골막절개술을 다시 시행해야 할 수도 있습니다.

시술 후 관리

더욱 편안하고 성공적인 회복 과정을 위해서는 다음 지침을 따라야 합니다.

• 골막 절개술 후 처음 3~4시간 동안은 깨끗하고 실온의 물 외에는 어떤 음식이나 음료도 섭취해서는 안 됩니다.
• 골막절개술 후 7~10일 동안은 약간 따뜻한 퓌레 또는 다진 음식만 섭취할 수 있습니다. 거칠고 뜨겁거나 차가운 음식은 섭취하지 마십시오.
• 골막 절개술 후 처음 24시간 동안은 영향을 받은 쪽 뺨에 차가운 찜질(얼음을 넣은 봉지나 수건)을 10~15분 정도 하는 것이 좋습니다.
• 모든 의사의 진료 예약을 주의 깊게 따르고, 처방된 약을 복용하고, 물리치료를 받으세요.
• 구강을 소독제나 허브 주입액(카모마일, 참나무껍질, 세이지, 금잔화 등의 주입액)으로 헹구세요.
• 식사 후에는 베이킹 소다를 묽게 희석하여 입을 가볍게 헹구세요.
• 골막 절개술 후 처음에는 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다.
• 정기적으로 주치의와 상담하고 상처가 어떻게 치유되는지 모니터링해야 합니다.

상처 치유의 평균 기간은 약 1주일입니다. 그러나 병변의 심각도, 병변의 초점 범위, 그리고 환자의 처방 준수 여부에 따라 치유 기간은 달라질 수 있습니다.

문학

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