급성 천공

급성 천공은 위 또는 장 내용물이 복강 내로 유입되어 다양한 원인으로 위장관 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 급성 천공 증상은 심한 통증과 함께 갑자기 발생하며, 쇼크 증상이 빠르게 진행됩니다. 진단은 일반적으로 복강 내 공기 존재 여부를 기반으로 하는 기구 검사를 통해 이루어집니다. 급성 천공의 치료에는 집중 수액 요법, 항생제 투여, 그리고 수술적 치료가 포함됩니다. 사망률은 천공의 원인과 환자의 전반적인 상태에 따라 다릅니다.

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급성 천공의 원인은 무엇입니까?

위장관의 어느 부분이든 천공은 폐쇄성 및 관통성 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 삼킨 이물질은 날카로운 물질일지라도, 위장관 벽에 국소적인 압력을 가하여 허혈과 괴사를 유발하지 않는 한 천공을 유발하는 경우는 드뭅니다.

식도 천공은 대개 횡격막 위에서 발생하지만(보르하베 증후군), 심한 구토나 의인성 손상(예: 식도경 천공, 풍선 확장술, 부지에나주 시술)으로 인해 식도의 복강 내 부위에서 발생할 수도 있습니다. 다량의 부식성 물질을 섭취하면 식도나 위 천공이 발생할 수 있습니다.

위나 십이지장의 천공은 대개 소화성 궤양의 결과이지만, 환자의 약 1/3은 궤양 증상을 경험한 적이 없습니다.

장 천공은 교착 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 충수염과 메켈 게실염 또한 천공으로 인해 악화될 수 있습니다.

대장 천공은 대개 장폐색, 게실염, 궤양성 대장염, 크론병, 그리고 독성 거대결장에 의해 발생합니다. 때때로 천공은 자연적으로 발생하기도 합니다. 대장 폐색이 있는 경우, 천공은 대개 맹장에서 발생하며, 맹장의 직경이 13cm를 초과하는 경우 이러한 심각한 천공은 불가피합니다. 프레드니손이나 다른 면역억제제를 복용하는 환자는 천공 발생 위험이 높으며, 천공은 뚜렷한 증상 없이 발생합니다.

급성 담낭염과 관련된 담낭 천공은 드뭅니다. 담낭절제술 중 의인성 손상으로 인해 담관 천공이 발생할 수 있습니다. 담낭 천공은 대개 대망(omentum)에 국한된 국소 농양을 유발하며, 드물게 전신성 복막염을 유발합니다.

급성 천공의 증상

식도, 위, 십이지장 천공은 대개 갑작스럽고 치명적인 형태로 발생하며, 급성 복부 팽만감, 심한 전신 복통, 압통, 그리고 복부 증상이 갑자기 나타납니다. 통증은 어깨까지 퍼질 수 있습니다.

위장관의 다른 부위에 발생하는 천공은 통증 증후군을 동반한 다른 염증 과정과 함께 발생하는 경우가 많습니다. 천공은 초기에는 대개 작고 주로 장망(omentum)에 의해 제한되기 때문에 통증은 점진적으로 발생하거나 국소화될 수 있습니다. 통증 또한 국소화됩니다.

모든 유형의 천공에는 메스꺼움, 구토, 식욕 부진이 흔하게 나타납니다. 장음은 감소하거나 사라집니다.

급성 천공의 진단

횡격막 아래에 자유 공기가 보이는 경우, 환자의 50~75%에서 복부 및 흉부 방사선 촬영(앙와위 및 직립)을 통해 진단할 수 있습니다. 이 증상은 시간이 지남에 따라 더욱 명확해집니다. 측면 흉부 방사선 촬영은 전후방 방사선 촬영보다 자유 공기 검출에 더 유용합니다. 이 검사로 진단이 어려운 경우, 경구 또는 정맥 조영제를 사용한 CT 촬영을 시행할 수 있습니다.

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급성 천공의 치료

천공이 확인되면 수술적 개입이 필요합니다. 치료가 지연될 경우 복막염으로 인한 사망률이 급격히 증가하기 때문입니다. 농양이나 염증성 침윤물이 형성된 경우, 수술은 농양 배액에만 국한될 수 있습니다.

수술 전 비위 배액술을 시행합니다. 탈수 증상이 있는 환자는 방광 카테터 삽입을 통해 이뇨를 모니터링해야 합니다. 충분한 수액 및 전해질 정맥 주입을 통해 수분 및 전해질 균형을 교정합니다. 정맥 항생제(예: 세포테탄 1-2g 하루 2회 또는 아미카신 5mg/kg 하루 3회 + 클린다마이신 600-900mg 하루 4회)는 장내 세균총에 효과적입니다.