헤르페스 각막염

포진성 각막염의 발생률은 꾸준히 증가하고 있습니다.

헤르페스는 성인 환자의 50%, 소아 환자의 70~80%에서 각막염의 원인입니다. 최근 몇 년간 헤르페스 확산은 스테로이드 약물의 광범위한 사용과 바이러스성 안구 병변의 발생을 유발하는 독감 유행의 증가와 관련이 있습니다.

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헤르페스 각막염의 원인은 무엇인가요?

단순 헤르페스 바이러스는 사람에게만 병원성을 갖는 DNA 바이러스입니다. 감염은 광범위하게 퍼져 있으며, 인구의 거의 90%가 1형 단순 헤르페스 바이러스(HSV-1)에 대한 항체를 보유하고 있지만, 대부분의 환자는 임상 증상이 없거나 미미합니다. 1형 단순 헤르페스 바이러스 감염은 주로 상체(입술을 포함한 얼굴, 눈)에 영향을 미칩니다. 후천성 성병의 전형적인 원인인 2형 단순 헤르페스 바이러스(HSV-2)는 주로 하체(생식기 헤르페스)에 영향을 미칩니다. HSV-2에 의한 눈 감염은 성교나 출산 중 생식기에서 나오는 감염된 분비물에 접촉하여 발생할 수 있습니다.

• 단순포진 바이러스의 일차 감염

일차 감염은 유아기에 공기 중 비말을 통해 발생하며, 직접 접촉에 의한 경우는 드뭅니다. 생후 6개월 동안은 혈액 내 모체 항체 역가가 높아 감염에 취약하지 않습니다. 일차 감염 시에는 임상 증상이 나타나지 않거나, 미열, 권태감, 상기도 손상 증상으로 나타날 수 있습니다. 면역결핍 환자의 경우, 감염 과정이 일반화되고 생명을 위협하는 질환이 발생할 수 있습니다.

• 재발성 헤르페스바이러스 감염

1차 감염 후, 바이러스는 감각 섬유의 축삭을 통해 신경절(HSV-1의 경우 삼차신경, HSV-2의 경우 척수신경)로 들어가며, 그곳에서 잠복 상태로 남아 있습니다.

특정 조건 하에서 바이러스는 재활성화되고 복제되며 표적 조직과 반대 방향으로 동일한 축삭을 따라 이동하여 질병이 재발합니다.

예방적 치료를 하지 않을 경우, 약 33%의 개인은 1년 이내에 헤르페스 각막염이 재발하고, 66%의 개인은 2년 이내에 헤르페스 각막염이 재발합니다.

원발성 헤르페스 각막염은 혈액에 특정 항체가 아직 존재하지 않을 때, 신체가 바이러스에 처음 감염되었을 때 발생하는 각막염입니다. 생후 6개월 동안 아이는 어머니로부터 받은 항체에 의해 감염으로부터 보호되므로, 감염은 생후 6개월에서 5세 사이에 발생합니다.

원발성 헤르페스성 각막염은 급성으로 시작되어 심각하고 오래 지속되며, 종종 독감이나 다른 감기와 함께 나타납니다. 이하선 림프절이 비대해지고 결막염이 발생하며, 이후 각막에 궤양을 유발하는 백반성 침윤 병소나 수포가 나타납니다. 각막 증후군(광선공포증, 눈물 흘림, 안검경련)이 급격히 나타나고, 각막에 풍부한 신생혈관이 발생하며, 홍채와 섬모체가 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 염증 과정은 거친 각막 백혈병으로 끝납니다. 원발성 헤르페스는 형성된 각막 반흔 가장자리를 따라 재발하는 염증을 특징으로 합니다.

1차성 포진성 각막염은 이전에 감염된 사람의 각막에 발생하는 염증으로, 신체에 자리 잡은 바이러스와 항체 수치의 균형이 깨져 항원 역가가 약해집니다.

냉각, 스트레스, 자외선, 염증 과정은 신체의 저항력을 감소시킵니다. 패혈성 병소는 다른 장기에서도 발견될 수 있습니다. 원발성 후포진성 각막염은 아급성 경과를 보이며, 병인학적으로는 만성 감염성 질환의 징후입니다. 일반적으로 포진성 각막염은 결막염을 동반하지 않습니다. 각막 민감도 감소와 함께 눈부심 및 눈물 흘림이 약하게 나타나며, 신생혈관형성은 미미합니다. 재발 경향이 관찰됩니다.

포진성 각막염의 증상

임상 증상의 특성에 따라 표재성 및 심부성 포진 각막염의 형태를 구별합니다.

표재성 포진성 각막염에는 수포성(소포성) 각막포진, 수지상 각막포진, 조경성 각막염, 변연성 각막염이 있습니다. 임상에서는 수포성 및 수지상 각막염을 가장 자주 다룹니다.

각막 수포성 헤르페스는 심한 눈부심, 눈물 흘림, 안검 경련, 눈에 이물감이 느껴지는 증상으로 시작되는데, 이는 각막 표면에 융기된 상피의 형태로 작은 기포가 형성되어 발생합니다. 기포는 빠르게 터지면서 표면이 침식됩니다. 결손 부위의 치유는 느리며, 종종 구균 감염으로 인해 질병 경과가 상당히 복잡해집니다. 침윤은 침윤 부위에서 발생하며, 화농성으로 변할 수 있습니다. 합병증이 없는 경우, 결손 부위가 닫힌 후 각막에 구름 형태의 섬세한 흉터가 남게 되는데, 이는 눈의 기능에 미치는 영향이 위치에 따라 달라집니다.

포진성 각막염은 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

• 눈꺼풀과 눈 주위 피부의 수포성 발진.
• 급성, 편측, 전이개 림프절 비대를 동반한 모낭 결막염
• 어떤 경우에는 눈물샘관의 이차적 폐쇄가 발생할 수 있습니다.

포진성 각막염 - 증상

포진성 각막염 치료

헤르페스성 각막염 치료는 각막염 발생을 예방하는 데 중점을 둡니다. 아시클로비르 연고를 하루 5회, 3주 동안 사용합니다. 그러나 원발성 안구 헤르페스에서는 각막염이 매우 드물게 발생합니다.

항바이러스 치료에는 화학요법, 비특이적 면역요법 및 특이적 면역요법이 포함됩니다. 질병의 각 단계에 따라 적절한 약물 조합이 사용됩니다. 질병이 시작되면 케레사이드, 데옥시리보뉴클레아제, 테브로펜, 플로레날, 보나프톤, 옥솔린, 조비락스 연고를 하루 3-4회 자주 점적합니다. 5-10일마다 약물을 변경합니다. 아시클로비르는 10일 동안 경구 복용합니다. 안과 질환이 다른 부위의 헤르페스 염증과 동반되는 경우 치료 기간을 1-2개월로 늘립니다. 심각한 합병증이 있는 경우, 아시클로비르를 3-5일 동안 8시간 간격으로 정맥 주입합니다. 이 약물은 활성이 매우 높지만 작용 범위가 좁기 때문에 단순 포진 바이러스와 대상 포진 바이러스에 사용됩니다.

포진성 각막염 - 진단 및 치료