헤르페스 각막염 - 증상

임상 증상의 특성에 따라 표재성 및 심부성 포진 각막염의 형태를 구별합니다.

표재성 포진성 각막염에는 수포성(소포성) 각막포진, 수지상 각막포진, 조경성 각막염, 변연성 각막염이 있습니다. 임상에서는 수포성 및 수지상 각막염을 가장 자주 다룹니다.

각막 수포성 헤르페스는 심한 눈부심, 눈물 흘림, 안검 경련, 눈에 이물감이 느껴지는 증상으로 시작되는데, 이는 각막 표면에 융기된 상피의 형태로 작은 기포가 형성되어 발생합니다. 기포는 빠르게 터지면서 표면이 침식됩니다. 결손 부위의 치유는 느리며, 종종 구균 감염으로 인해 질병 경과가 상당히 복잡해집니다. 침윤은 침윤 부위에서 발생하며, 화농성으로 변할 수 있습니다. 합병증이 없는 경우, 결손 부위가 닫힌 후 각막에 구름 형태의 섬세한 흉터가 남게 되는데, 이는 눈의 기능에 미치는 영향이 위치에 따라 달라집니다.

수지상 각막염은 수포성 각막염처럼 수포성 발진이 나타나면서 시작됩니다. 이 수포들이 모여 각막 중앙에 나뭇가지 모양의 기묘한 패턴을 형성합니다. 세극등으로 자세히 관찰하면 각 가지 끝에 비후된 수포가 보입니다. 이는 헤르페스성 각막염의 특징적인 징후로, 각막에서 흔히 발생하는 다른 나무 모양 병변과 구별할 수 있습니다. 이러한 특징적인 염증성 침윤 양상은 바이러스가 각막 상피하 신경의 가지를 따라 확산되는 것으로 설명됩니다. 이 질환은 단순 포진 바이러스뿐만 아니라 수두 바이러스에 의해서도 발생합니다.

수지상 각막염은 심한 각막 증후군과 눈의 신경통을 동반합니다. 혈관의 각막주위 충혈은 처음에는 국소적이지만, 이후 각막 전체로 퍼질 수 있습니다. 감염되지 않은 부위의 각막 민감도는 감소합니다. 상피가 박리된 후 궤양이 형성됩니다. 이 질환의 급성 발병은 3~5주에 걸쳐 느리고 지속적인 경과로 대체됩니다. 염증성 침윤은 종종 상피층뿐만 아니라 실질의 표층까지 영향을 미칩니다. 새로 형성된 혈관은 상피화 기간에만 늦게 나타납니다. 환자 3명 중 1명은 이 질환의 재발을 경험하며, 이는 홍채섬모체염으로 인해 악화될 수 있습니다.

풍경형 포진성 각막염은 수지상 염증이 가장자리가 톱니 모양인 넓은 표재성 궤양으로 전환된 결과입니다. 이 질환은 종종 스테로이드 치료의 합병증으로 간주됩니다.

변연부 포진성 각막염은 임상 양상과 경과가 세균성 변연부 각막염과 유사합니다. 병인학적 진단은 검사실 검사 결과를 바탕으로 합니다.

심부(기질) 형태의 헤르페스 각막염은 표층 헤르페스 각막염과 달리 염증 과정이 각막 심부층으로 확산되고 홍채와 모양체가 침범합니다. 반대로, 경우에 따라 헤르페스 홍채모양체염이 먼저 나타나고, 그 후 각막이 병리학적 과정에 영향을 받습니다. 감염은 각막 후방 상피에서 실질까지 침투합니다. 이는 각막 후방 표면에 오랫동안 부착되어 각막 중앙과 하부의 대사 기능을 마비시키는 대량의 염증성 침전물에 의해 촉진됩니다. 염증 과정은 눈의 전방 전체를 덮으며(각막홍채모양체염), 심각하고 장기적인 경과를 특징으로 합니다. 재발 경향이 있으며, 잦은 재발은 다른 쪽 눈 손상의 위험이 있습니다.

각막의 심부 포진 병변에는 중포진, 원반상 및 확산성 기질 각막염이 포함됩니다.

메타헤르페스성 각막염은 표층 수지상 염증으로 시작하여 실질의 심부층으로 빠르게 이동합니다. 침윤성 붕괴 단계에서 불규칙한 윤곽을 가진 광범위한 심부 궤양이 형성됩니다. 치유되지 않는 원발 병소를 배경으로 궤양 근처 또는 가장자리를 따라 새로운 침윤이 나타날 수 있습니다. 궤양 주변 염증성 침윤 영역에서 수지상 윤곽이 관찰되면 염증의 헤르페스성 특징을 확인할 수 있습니다. 각막에 새로 형성된 혈관은 2~3주 후에 나타납니다. 이 질환의 총 지속 기간은 2~3개월이며, 때로는 그 이상입니다. 각막의 개방성 궤양 표면은 구균 세균총에 의해 2차 감염될 수 있으며, 화농성 판과 축농이 나타나고, 침전물이 증가합니다. 구균 감염이 추가되는 것은 이 질환의 재발에서 더 흔하게 나타납니다.

원반상 헤르페스성 각막염은 각막 중심부에 크고 흰 회색의 침윤 병변으로 발생하며, 심부층에 나타납니다. 각막은 2~3배 두꺼워질 수 있으며, 표면은 대개 궤양을 일으키지 않습니다. 원반상 각막염은 항상 홍채모양체염과 동반됩니다. 각막 중심부의 심한 혼탁과 주변부의 부종으로 인해 홍채의 침전물과 충혈을 관찰하고 동공 상태를 평가하기가 어렵습니다.

각막 삼대 증상과 각막주위 혈관 충혈은 약하게 나타납니다. 염증 과정은 몇 달 동안 신생 혈관이 형성되지 않고 느리게 진행됩니다. 각막의 민감도는 급격히 감소합니다. 건강한 두 번째 눈의 각막 민감도 또한 종종 감소합니다. 각막 부종이 감소하면 데스메막 주름이 관찰될 수 있습니다. 이 질환은 거친 백혈병으로 끝나며, 각막은 임상적으로 안정된 상태로 오랫동안 작은 염증 병소가 남아 있습니다. 이러한 병소는 각막이식술 중 제거된 탁한 각막의 조직학적 검사에서 발견될 수 있습니다. 이러한 병소는 차가움, 감기 등으로 인해 질환이 재발할 수 있습니다.

원반상 각막 병변은 헤르페스 바이러스에 대해서만 명확하게 나타나지 않으므로 아데노바이러스, 백신 바이러스, 진균 감염뿐만 아니라 특정 세균 감염(매독, 결핵)에 의한 감염에 대해서도 감별 진단을 실시해야 합니다.

심부 미만성 포진성 각막염(간질성 각막포도막염)은 임상 양상이 원반상 각막포도막염과 유사하지만, 염증성 침윤 부위에 명확한 원형 경계가 없다는 점에서 차이가 있습니다. 포진성 각막포도막염이 재발하면 오래된 흉터를 배경으로 각막 실질의 심부 미만성 손상이 발생할 수 있으며, 이 경우 비정형적인 각막 손상 소견이 관찰됩니다.

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