건선: 원인, 증상, 치료법

건선(동의어: 전색비강진)은 은백색 인설로 덮인 경계가 뚜렷한 홍반성 구진이나 판 형태로 나타나는 염증성 질환입니다. 건선의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 흔한 원인으로는 부상, 감염, 특정 약물 사용 등이 있습니다.

건선의 주관적인 증상은 대개 경미하며, 가끔 가벼운 가려움증이 나타날 수 있지만, 병변은 미용적으로 문제가 될 수 있습니다. 일부 환자에게는 통증을 동반한 관절염이 발생합니다. 건선 진단은 병변의 모양과 위치를 기준으로 합니다. 건선 치료에는 연화제, 비타민 D 유사체, 레티노이드, 타르, 글루코코르티코이드, 광선 요법이 있으며, 심한 경우에는 메토트렉세이트, 레티노이드, 생물학적 제제 또는 면역억제제가 사용됩니다.

건선은 표피 세포의 증식 증가와 분화 장애를 기반으로 하는 만성 재발성 질환입니다. 이 질환은 수년간 지속되며 재발과 완화가 번갈아 나타납니다.

건선은 다인성으로 발생하는 만성 염증성 피부병으로, 유전적 요인이 주요한 역할을 합니다. 건선은 단일의 인설성 구진이나 분홍빛 붉은색의 판부터 홍피증, 건선성 위축증, 전신성 또는 제한성 농포성 건선까지 매우 다양한 임상 양상을 보입니다. 발진은 피부 어느 부위에나 발생할 수 있지만, 사지, 두피, 몸통의 신근 부위에 가장 흔하게 나타납니다. 건선성 구진은 크기, 염증 반응의 강도, 침윤 정도 등이 다양하며, 침윤은 매우 심각할 수 있으며 유두종성 및 사마귀성 종양을 동반할 수 있습니다.

건선은 전 세계 인구의 약 2%에 영향을 미치며, 남성과 여성 모두 거의 같은 비율로 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

건선의 원인은 무엇입니까?

건선은 표피 각질세포의 과증식과 함께 표피와 진피의 염증을 동반하는 질환입니다. 이 질환은 전 세계 인구의 약 1~5%에 영향을 미치며, 피부가 흰 사람들에게서 발병 위험이 더 높습니다. 건선은 연령에 따라 두 가지 정점을 보입니다. 가장 흔하게는 16~22세 또는 57~60세에 발생하지만, 어느 연령대에서나 발생할 수 있습니다. 건선의 원인은 알려져 있지만, 대개 가족력을 통해 추적됩니다. HLA 항원(CW6, B13, B17)은 건선과 관련이 있습니다. 외부 요인에 노출되면 염증 반응과 그에 따른 각질세포의 과증식이 발생하는 것으로 추정됩니다. 건선은 피부 병변(쾨브너 현상), 일광 홍반, HIV, 베타-용혈성 연쇄상구균 감염, 약물(특히 베타 차단제, 클로로퀸, 리튬, 앙지오텐신 전환 효소 억제제, 인도메타신, 테르비나핀, 알파 인터페론), 정서적 스트레스, 알코올 등의 요인에 의해 유발된다는 것은 잘 알려진 사실입니다.

건선: 피부의 병태생리

심각한 각화증, 표피 하부에 길고 가늘며 다소 두꺼워진 돌기가 존재함; 진피 유두 꼭대기 위의 표피는 얇아지고, 때로는 2~3줄의 세포로 구성됨. 부전각화증이 특징적이며, 오래된 병소에서는 과각화증이 나타남; 각질층이 부분적으로 또는 완전히 벗겨지는 경우가 많음. 과립층은 불균일하게 발현되며, 부전각화증 부위 아래에는 일반적으로 존재하지 않음. 극상층 진행 기간 동안 세포간 및 세포내 부종, 호중구 과립구의 국소적 축적을 동반한 세포외 분비가 관찰되며, 이는 각질층 또는 부전각화증 부위로 이동하여 먼로 미세농양을 형성함. 유사분열은 극상층의 기저부와 하부 열에서 종종 발견됨. 표피 돌기의 연장에 따라 진피 유두가 비대해지고 플라스크 모양으로 확장되어 부종이 생기며, 유두 내 모세혈관은 꼬이고 혈액으로 가득 차 있습니다. 유두하층에서는 확장된 혈관 외에도 림프구와 조직구의 작은 혈관주위 침윤과 호중구 과립구가 관찰됩니다. 삼출성 건선에서는 표피의 세포외 유출과 세포간 부종이 급격히 나타나며, 이로 인해 먼로 미세농양이 형성됩니다. 퇴행기에는 앞서 언급한 형태학적 징후가 훨씬 약하게 나타나며, 일부는 완전히 사라집니다.

건선성 홍피증에서는 건선에서 흔히 나타나는 조직학적 변화가 나타나지만, 경우에 따라 염증성 침윤 세포 중 호산구 과립구가 존재하는 현저한 염증 반응이 나타납니다. 해면화와 수포화가 때때로 관찰됩니다. 또한, 인설은 표피에 약하게 부착되어 있는 경우가 많으며, 치료 과정에서 미세농양과 함께 분리됩니다.

농포성 건선은 손바닥과 발바닥 피부의 병변을 특징으로 하며, 전신성 건선은 훨씬 덜 흔합니다. 수포 형성을 동반한 삼출성 염증 반응은 매우 심하여 건선의 전형적인 조직학적 징후를 가리는 경우가 있습니다. 일반적으로 Munro 미세농양이 많이 발생하는데, 이는 각질층 아래뿐만 아니라 표피의 말피기층(Malpighian layer)에도 위치합니다. Numbush의 급성 전신성 농포성 건선의 조직학적 소견은 아각질성 농포의 존재와 호중구 과립구가 침윤하여 코고이 해면상 농포를 형성하는 극상층 상부의 파괴를 특징으로 합니다. 전신성 농포성 건선에서 피부의 조직학적 변화에 대한 평가에는 이견이 있습니다. 일부 저자들은 이 과정의 특징적인 소견으로 건선형 극세포증과 과각화증의 조직학적 징후를 꼽는 반면, 다른 저자들은 건선과는 다른 변화를 꼽습니다. 농포성 건선의 가장 특징적인 일반적 조직학적 소견은 코고이 해면상 농포로, 가시층에 호중구 과립구로 채워진 작은 구멍입니다. 이러한 경우, 포진형 농가진, 임질 각화증, 라이터병, 스네든-윌킨슨 각막하 농포증과 농포성 건선을 감별 진단해야 합니다.

사마귀성 건선은 극세포증, 부전각화증, 말피기층의 세포간 및 세포내 부종 외에도 유두종증과 과각화증을 동반하며, 세포외 유출과 다수의 미노 미세농양 형성을 동반한 급성 삼출성 성분을 보이며, 이 부위에는 각질층과 가피가 대량으로 형성될 수 있습니다. 진피에서는 혈관 반응이 일반적으로 급성으로 나타나 혈관벽이 부풀어 오르고, 느슨해지며, 형성된 성분이 혈관 내강에서 빠져나갑니다. 진피, 특히 상피는 급성 부종을 보입니다.

건선: 조직발생

이 질환의 발병에서 표피 또는 진피 요인이 주도적인 역할을 하는지에 대한 의문은 아직 해결되지 않았지만, 일반적으로 주요 역할은 표피 질환에 있다고 여겨집니다. 각질형성세포의 유전적 결함으로 인해 표피 세포의 과증식이 발생하는 것으로 추정됩니다. 동시에, 진피 변화, 특히 혈관계 변화는 건선의 더 지속적인 특징으로, 표피 변화보다 일찍 나타나 치료 후 오랫동안 지속됩니다. 또한, 진피 변화는 환자와 1도 직계 가족의 임상적으로 건강한 피부에서도 관찰됩니다. 건선에서 임상적으로 회복되면 표피 질환만 정상화되고, 진피, 특히 혈관계에서 염증 과정이 지속됩니다.

생화학적 요인(칼론, 뉴클레오티드, 아라키돈산 대사산물, 폴리아민, 프로테아제, 신경펩타이드 등)의 역할은 수년간 연구되어 왔습니다. 그러나 발견된 생화학적 질환 중 어떤 것도 병인학적 중요성이 부여되지 않았습니다.

면역 기전 연구가 염증 반응 발달에 기여한 바는 상당합니다. 주로 CD4 T 림프구 아형으로 구성된 세포 침윤의 발생이 주요 반응으로 추정됩니다. 유전적 결함은 항원 제시 세포인 T 림프구 수준에서 발생할 수 있으며, 이는 정상과 다른 사이토카인 생성을 유발하거나, 사이토카인에 병적으로 반응하는 각질형성세포 수준에서 발생할 수 있습니다. 건선 발병 기전에서 활성화된 CD4 T 림프구 아형의 중요한 역할에 대한 가설을 뒷받침하기 위해, CD4 T 림프구에 대한 미오클로날 항체 사용의 긍정적인 효과를 통해 건선 치료 후 CD4+/CD8+ T 림프구 아형의 비율을 정상화했습니다.

전신성 농포성 건선의 조직발생학적 기전 또한 불분명하다. 약물 사용으로 인해 발생하는 경우, 즉시형 과민반응이 중요한 역할을 하는 것으로 추정된다. 면역 체계 장애의 중요한 역할은 농포 형성 부위의 혈관 변화, 농포 내 IgG, IgM, IgA 및 보체 성분 C3 침착, 표피 기저막 내 보체 성분 C3b의 존재, 농포에서 얻은 호중구 과립구의 표면 수용체 변화, 면역 체계의 T-체계 기능 부전, T-헬퍼/T-억제자 비율 감소, 그리고 혈중 자연살해인자 활성도 등을 통해 확인된다.

건선 - 원인 및 병인

건선의 증상

병변은 주관적인 감각을 동반하지 않거나 가벼운 가려움증을 동반하며, 두피, 팔꿈치와 무릎의 신근면, 천골, 엉덩이, 음경에 가장 흔히 국한됩니다. 손톱, 눈썹, 겨드랑이, 배꼽 부위 및/또는 항문 주위 부위도 영향을 받을 수 있습니다. 건선은 광범위하게 퍼져 넓은 피부 부위를 침범할 수 있습니다. 병변의 형태는 유형에 따라 다릅니다. 판상 건선은 가장 흔한 유형의 건선으로, 은색의 조밀한 비늘로 덮인 타원형의 홍반성 구진 또는 판이 형성됩니다.

병변은 점진적으로 나타나 사라지고, 자연적으로 또는 원인 요인의 결과로 재발합니다. 아형이 있으며, 표 116-1에 설명되어 있습니다. 관절염은 환자의 5~30%에서 발생하며, 장애로 이어질 수 있습니다. 건선은 생명을 위협하는 경우는 드물지만 환자의 자존감에 영향을 미칠 수 있습니다. 낮은 자존감 외에도, 환부의 피부, 의복, 침구를 지속적으로 관리하는 것은 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

건선 - 증상

건선은 어떻게 인식되나요?

건선 진단은 대부분 병변의 모양과 위치를 기준으로 합니다. 건선은 지루성 습진, 피부사상균증, 만성 홍반성 루푸스, 편평태선, 장미색태선, 기저세포암, 보웬병, 만성 단순태선, 그리고 이차 매독과 감별해야 합니다. 생검은 거의 필요하지 않으며 진단에 사용되지 않습니다. 질병의 중증도(경증, 중등도, 중증)는 병변의 특성과 환자의 질병 대처 능력에 따라 크게 달라집니다.

건선: 치료

건선의 발병 기전을 고려할 때, 치료는 염증을 완화하고 상피 세포의 과증식과 분화를 정상화하는 것을 목표로 해야 합니다. 현재 건선 치료를 위한 다양한 방법과 약물이 있습니다. 특정 치료법을 처방할 때는 성별, 연령, 직업, 병기, 임상 양상, 질환 유형(여름, 겨울), 유병률, 동반 질환 및 과거 질환, 이전에 받았던 치료 등을 고려하여 각 환자를 개별적으로 접근해야 합니다.

일반적인 건선은 일반적으로 받아들여지는 전통적 방법으로 치료하는데, 여기에는 감작제(염화칼슘, 글루콘산칼슘, 티오황산나트륨), 항히스타민제(페니스틸, 타베길, 디아졸린, 아날레르긴 등), 비타민(PP, C, A 및 B군) 약물, 간 보호제, 미세순환을 개선하는 약물 등이 투여됩니다.

건선 - 치료

건선을 치료하는 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다: PUVA 요법, 선택적 광선 요법, 방향족 레티노이드, Re-PUVA 요법, 메소트렉세이트, 사이클로스포린 A(Sandimmune Neoral), "생물학적 제제" 및 글루코코르티코스테로이드.

[ 6 ], [ 7 ]