간 농양

간농양이란 무엇일까요? 간 조직에 염증이 발생하여 괴사하고 화농성 내용물이 있는 공동이 형성되는 것을 말합니다. 즉, 농양은 염증의 결과이며, 여러 가지 원인으로 발생할 수 있습니다.

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역학

임상 통계에 따르면, 간 우엽 농양은 좌엽 농양보다 5배 더 자주 진단되며, 양측에 농양이 발견되는 경우 진단되는 경우가 2배 더 많습니다.

간 농양의 역학은 화농성 간 농양이 가장 흔한 유형의 내장 농양임을 뒷받침합니다. 화농성 간 농양은 복부 장기 화농성 농양의 약 48%를 차지합니다. 일부 자료에 따르면, 연간 발생률은 인구 10만 명당 2.3~3.6건으로 추산되며, 남성에서 여성보다 2.5배 더 흔하게 발생합니다.

전 세계에서 아메바성 간농양 발생률이 가장 높은 지역은 동아시아와 아시아 태평양 지역입니다. WHO에 따르면, 전 세계 인구의 12%가 이질아메바에 만성적으로 감염되어 있으며, 잠복성 만성 간농양이 있을 수 있습니다.

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원인 간 농양

전문가들은 담석과 이로 인한 담낭염 또는 담관염을 간 농양의 가장 흔한 원인으로 지목합니다. 간 농양은 또한 염증이 있는 충수 파열, 게실증으로 인한 위궤양이나 S상 결장의 천공, 궤양성 대장염, 문맥의 화농성 염증, 크론병, 전신 패혈증, 담관암, 대장암 또는 췌장 악성 종양, 간낭종의 화농 또는 장기 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다.

화농성 또는 화농성 간농양(ICD-10 코드 K75.0)은 항상 감염성 병인을 가지고 있습니다. 발병 기전은 미생물(주로 대장균, 세인트 밀레리균, 세인트 화농성균, 세인트 패칼리스균, 슈도모나스균, 클로스트리디움 웰키균, 프로테우스 불가리스균, 클렙시엘라 뉴모니아균, 박테로이데스균)이 간으로 유입되어 혈류를 타고 패혈성 색전의 형태로 원발 염증 부위에서 이동하는 것과 관련이 있습니다.

간에서는 세균 증식이 계속되어 실질 세포가 사멸하고 각 부분이 괴사하여 침윤물이 형성됩니다. 침윤물이 녹으면서 고름으로 가득 찬 공동이 형성되고, 이 공동은 섬유질 피막으로 둘러싸여 있습니다. 이 피막에는 종종 구획이 형성됩니다. 이것이 세균성 간 농양이 발생하는 과정입니다.

동일한 박테리아가 감염성 염증의 주요 부위인 담낭에서 간외 담관을 통해 간으로 침투할 경우, 의사는 담관성 또는 담관형성 간 농양을 진단합니다. 이러한 농양의 원인으로는 담관 내 결석으로 인한 막힘 외에도, 의인성 원인에 의한 담관 내강 협착(협착 및 협착)이 있습니다. 담관-간 수술 후, 그리고 약물(예: 스테로이드 또는 세포독성제) 사용 등이 있습니다.

또한, 간농양의 원인은 기생충(회충, 포충, 이질아메바)의 침입과 관련이 있을 수 있습니다. 특히 이질아메바(Entamaeba histolytica)가 간에 영향을 미치면 아메바성 간농양(ICD-10 코드 - A06.4) 또는 장외 이질아메바성 간염이 발생합니다. 풍토병 지역(열대 및 아열대)에서는 분변-구강 경로를 통해 감염이 발생합니다. 아메바는 장 점막을 침범하여 문맥계에 침투한 후 간 조직으로 침투하여 영양체로 전환되어 간 모세혈관을 막습니다. 영양 결핍으로 간세포가 괴사하면 만성 간농양이 형성됩니다.

아메바성 간농양은 아메바성 대장염과 이질의 병력이 없어도 발생할 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 즉, 아메바성 침입 후 몇 개월, 심지어 몇 년이 지나서야 감염이 나타날 수 있습니다.

훨씬 덜 자주 진단되는 것은 진균성 원인(칸디다, 아스페르길루스)에 의한 간농양인데, 이는 복부 장기의 악성 신생물에 대한 화학요법이나 면역 체계가 심각하게 약한 환자에게서 발생하는 백혈병 이후에 발생합니다.

간 실질의 화농성 염증의 초점은 종종 단독(단일)이지만, 일부 병리학에서는 - 간에 결석이 형성되는 경우, 감염 초점이 담관형성 기원인 경우, 장외 아메바증인 경우 - 여러 개의 간 농양이 발생할 수 있습니다.

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위험 요소

간농양이 발생할 수 있는 위험 요인으로는 당뇨병, 간경변, 심각한 췌장 질환, 간 이식, 암, 면역 결핍증, 70세 이상의 연령 등이 있습니다.

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조짐 간 농양

간농양의 임상 증상은 비특이적이며 다른 간담도계 염증 과정 및 감염과 유사합니다. 일반적으로 화농성 간농양의 초기 징후로는 발열(38.5°C 이상의 발열과 오한, 야간에 심한 발한), 무기력증 및 전신 권태감, 우측 상복부의 불편감 및 주기적인 통증(압박 시 통증 심화), 잿빛 안색 등이 있습니다. 또한 메스꺼움과 구토, 식욕 부진 및 체중 감소, 간의 현저한 증가(종종 우측 하복부로의 돌출)도 관찰됩니다.

덜 흔한 증상으로는 기침, 호흡 곤란, 딸꾹질이 있는데, 이는 손상된 간에 의해 횡격막이 자극을 받아 발생합니다. 오른쪽 어깨와 등으로 통증이 퍼지고, 피부와 강막이 노랗게 변하는 현상(담관형성 간농양이 생겼을 때)도 있습니다.

아메바성 간농양도 사실상 동일한 증상을 보일 수 있지만, 유일한 불만은 체온 상승(최대 +38°C)이나 오른쪽 복부 통증인 경우가 많습니다.

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합병증 및 결과

적절한 의료 조치를 적시에 취하지 않으면, 화농성 간농양은 필연적으로 후속 합병증으로 인한 사망으로 이어질 것입니다.

이 병리의 합병증은 다양하고 매우 위험합니다. 첫째, 농양강이 파열되어 괴사성 덩어리가 흉막강이나 복막강으로 유출됩니다. 그 결과 흉막 농양이나 복막염이 발생하여 패혈증 위험이 있습니다. 고름이 횡격막 돔 아래 함몰 부위로 파열되어 고름이 축적되면 소위 횡격막하 농양이 발생합니다. 또한 좌간엽의 천공된 농양의 장액성 화농성 내용물이 심낭으로 유입되어 심장 외막 염증(심낭염)을 유발할 수 있으며, 삼출성 심낭염과 심낭 압전도 발생할 수 있습니다.

또한 간농양의 합병증으로는 간문맥계의 압력 증가(출혈로 이어질 수 있음), 복강 내 체액 축적(복수), 폐동맥의 패혈성 색전증, 뇌조직 농양 등이 있습니다.

아메바성 간농양은 횡격막을 뚫고 흉막강과 폐로 침투할 수도 있는데, 이로 인해 종종 누공이 발생합니다.

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진단 간 농양

간농양 진단은 병력 청취 및 복부 장기 촉진으로 시작됩니다. 실험실 검사가 필요하며, 이를 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다. 일반 혈액 검사 및 생화학 혈액 검사(빌리루빈 및 알칼리성 인산분해효소 포함), 혈액 배양, 소변 검사.

장외 아메바증이 의심되는 경우(환자가 풍토병 발생 지역에 있었던 것으로 확인된 경우), 대변에서 이질 아메바의 낭종이나 영양형을 검사하고 혈청학적 검사의 양상을 확인해야 합니다. 또한 세균의 종류를 확인하기 위해 화농성 삼출물을 경피적으로 천자하여 흡인 검사를 시행합니다.

오늘날 기기 진단법은 의학의 역량을 확장했으며, 기존의 복부 엑스레이, 담관조영술(조영제를 사용하여 담관을 엑스레이로 촬영), 비장조영술(간 혈관을 엑스레이로 촬영) 외에도 초음파와 CT가 사용됩니다.

간농양의 주요 초음파 징후는 초음파 신호의 감쇠 계수가 낮고 장기 조직에 다양한 부피의 저에코 구조가 존재한다는 것입니다.

검사 중 조영제를 사용하면 형성물의 종류, 크기 및 내부 격벽의 존재 여부를 더욱 정확하게 파악할 수 있습니다. 화농성 공동 내부에 격벽이 있는 작은 농양(최대 3cm)의 경우 배액이 권장되지 않으므로 이는 중요합니다.

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감별 진단

간 농양의 감별 진단은 매우 어렵습니다. 첫째, 아메바성 간 농양과 화농성 간 농양을 명확하게 구분하기 어렵습니다. 또한 화농성 농양은 간낭종, 화농성 피막을 동반한 흉막염, 횡격막하 농양, 담낭염, 간세포암종 또는 간 전이와 감별해야 합니다.

치료 간 농양

의사들은 간농양의 경우 동종요법이나 민간요법, 약초 치료 시도가 허용되지 않는다고 경고합니다.

현재 간농양에 대한 표준 치료법은 최소 침습적 방법과 표적 항균 치료를 병행하는 것입니다.

간강 내 화농성 내용물을 제거하기 위해 초음파 또는 CT를 이용한 간농양 천자 배액술을 시행합니다. 모든 환자의 피부를 통해 배액 카테터를 삽입합니다. 배액 카테터는 진단 시 초기 흡인 직후 또는 악화 후 24시간 이내에 삽입합니다. 고름이 배출되는 카테터 삽입 기간은 3일에서 1주일까지 다양하며, 이는 농양의 반복적인 관찰 결과와 환자의 임상 상태에 따라 달라집니다. 흡인된 농양 내용물에서 염증 병원균을 배양합니다. 카테터 삽입 시 농양에서 고름이 퍼져 균혈증 및 패혈증으로 이어질 위험이 있습니다.

동시에 다음 약물이 처방됩니다: 항생제 아목시클라브(아목실, 오그멘틴), 클린다마이신(클리미트신, 클레오신, 달라신 C), 세프트리악손 등. 이 약물들은 정맥 주사로 투여됩니다: 아목시클라브 - 8시간마다 1000mg; 클린다마이신 - 1일 최대 4회 250-300mg; 세프트리악손 - 체중 1kg당 50mg. 이러한 항생제의 부작용으로는 메스꺼움, 설사, 두드러기, 간 트랜스아미나제 활성 증가 및 알칼리성 인산분해효소 수치 상승(특히 고령 환자)이 있을 수 있습니다.

아메바성 간농양 치료에 사용되는 항원충제에는 메트로니다졸, 티니다졸, 딜록사니드가 있습니다. 메트로니다졸은 E. histolytica의 영양형에 직접 작용합니다. 이 약물을 단회 경구 투여(2.5g)하고 간농양을 천자하여 동시에 배농하면 긍정적인 효과를 얻을 수 있습니다. 메트로니다졸은 대부분 비경구적으로 사용되며, 0.5~1g씩 하루 4회 장시간 점적 주입합니다. 부작용으로는 위장관 증상, 두통, 혀의 건조감, 구강 내 금속성 미각 등이 있으며, 경우에 따라 현기증, 운동실조 및 감각 이상, 배뇨 장애, 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.

진균성 간농양의 치료는 항진균 항생제인 암포테리신 B(정맥 점적 투여, 복용량은 체중에 따라 계산)를 사용하여 실시합니다.

간농양의 수술적 치료는 보존적 치료가 효과가 없을 때 필요합니다. 또한, 농양이 복잡할 경우 일반적으로 수술이 필요합니다. 수술은 개복 또는 복강경으로 시행할 수 있으며, 농양강의 개방 배농이나 염증 부위 및 침범된 조직의 절제(제거)를 포함할 수 있습니다.

간농양에 대한 식단은 질병의 진행을 완화하는 데 도움이 됩니다. 특히, 페브즈너에 따르면 5번 식단은 매우 적합합니다.

예방

간농양의 원인과 발병 기전을 고려할 때, 간농양의 예방은 간담관 및 위장관 질환을 시기적절하게 치료하고 위생 규칙을 준수하는 것으로 구성됩니다.

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예보

세계보건기구(WHO)에 따르면, 지난 30년 동안 간농양의 예후는 크게 개선되었습니다. 지난 세기 중반 화농성 간농양 환자의 사망률이 60~80%였지만, 오늘날에는 질병을 적시에 발견하고 적절한 치료를 받으면 사망률이 5~30%에 이릅니다.

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