복부 농양

복부 농양은 화농성 복부 장기의 염증으로, 장기가 녹아내리면서 다양한 크기의 화농성 공동이 형성되고 화농성 캡슐이 형성되는 질환입니다. 복강 내 어느 부위에나 발생할 수 있으며, 패혈증, 중독, 발열 등 다양한 임상 증후군을 동반합니다.

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역학

복부 장기에 대한 수술적 개입 건수는 꾸준히 증가하고 있습니다. 다양한 항생제의 엄청난 사용, 그리고 급속한 도시화로 인한 신체 면역 체계의 심각한 약화는 수술 후 복부 농양 발생 빈도를 증가시키고 있습니다. 통계에 따르면, 계획된 복부 수술 후 환자의 0.8%, 응급 수술 후 환자의 1.5%에서 농양 형성과 같은 수술 후 합병증이 발생합니다.

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원인 복부 농양

일반적으로 복부 농양은 다양한 부상, 위장관의 감염성 질환, 복강 내 장기의 염증 과정, 위궤양이나 십이지장 궤양의 결함으로 인한 천공의 결과로 발생합니다.

주요 이유:

• 2차 복막염(천공성 충수염, 복부 수술 후 문합 실패, 수술 후 췌장 괴사, 외상성 손상) 등의 결과
• 화농성을 동반한 여성 내부 생식기 염증(난관염, 난소 부속기 염증, 화농성 자궁주위염, 난관농양, 난관-난소농양).
• 급성 췌장염 및 담낭염, 비특이적 궤양성 대장염.

척추의 골수염, 결핵성 척추염, 신주위 조직의 염증.

농양의 주요 병원균은 호기성(대장균, 프로테우스균, 포도상구균, 연쇄상구균 등)과 혐기성(클로스트리디움균, 박테로이데스 프라길리스균, 푸소박테리아균) 세균총입니다.

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위험 요소

복부 농양은 복부 장기 수술(대부분 담관, 췌장, 장 수술 후)로 인해 발생하는 경우가 매우 흔합니다. 특히 문합 실패 시 수술 후 복막이 감염되는 경우가 있습니다.

70%의 경우 농양은 복강 내 또는 복막 후 부위에 발생하고, 30%의 경우 장기 내부에 국한되어 발생합니다.

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병인

복부 농양은 면역 체계의 과민 반응으로 인해 연쇄상구균, 포도상구균, 그리고 대장균(부속기 농양)의 활발한 성장과 번식으로 인해 발생합니다. 병원균은 림프관이나 혈행성 경로를 통해 복강으로 침투할 뿐만 아니라, 장기 또는 장기의 파괴적인 염증, 손상, 천공, 수술 중 봉합사의 손상 등이 있을 때 나팔관을 통해 접촉하여 복강으로 침투합니다.

복부 농양의 주요 차이점은 염증 부위가 주변의 건강한 조직과 명확하게 구분된다는 것입니다. 화농성 막이 파괴되면 패혈증과 화농성 누출이 발생합니다. 농양은 단일 또는 다발성일 수 있습니다.

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조짐 복부 농양

복부농양의 첫 징후는 다양하지만 대부분의 경우 환자는 다음과 같은 증상을 경험합니다.

• 심한 발열과 오한이 나타나고, 복부에 가벼운 당기는 듯한 느낌이 동반되며 촉진 시 더욱 심해집니다.
• 소변이 자주 마려운 증상(복강이 방광과 가까이 위치하기 때문)
• 변비.
• 메스꺼움과 함께 구토가 동반될 수 있습니다.

또한 복부농양의 다른 객관적 증상은 다음과 같습니다.

1. 빈맥, 고혈압.
2. 복부 전벽 근육의 긴장.

농양이 횡격막하 부위에 생긴 경우 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 흡기 시 심해지고 어깨뼈까지 통증이 퍼질 수 있는 하복부 부위의 통증입니다.
2. 환자의 걸음걸이를 바꾸면 불편함을 느끼는 쪽으로 몸을 기울이기 시작합니다.
3. 체온이 높습니다.

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합병증 및 결과

복부농양을 제때 진단하지 않고 적절한 치료를 시작하지 않으면 매우 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.

1. 패혈증.
2. 복막염.
3. 고름이 흉막강이나 복막으로 침투하는 현상입니다.

그렇기 때문에 복부에 불편함이나 통증을 느낀다면 즉시 위장병 전문의나 치료사의 도움을 받아야 합니다.

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진단 복부 농양

주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

1. 흉부와 복부 장기의 엑스레이.
2. 초음파 검사.
3. CT와 MRI를 보조 진단 방법으로 사용.
4. (더글러스대 농양 발생이 의심되는 경우) 후방 질궁이나 직장 전벽에서 천자를 실시합니다.

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테스트

증상이 없어 농양을 진단할 수 없는 경우, 전혈구검사(CBC)를 포함한 검사를 처방할 수 있습니다. 이 질환이 있는 환자는 거의 항상 백혈구 증가증을 보이며, 경우에 따라 호중구증가증(백혈구 구성이 왼쪽으로 급격히 이동)과 적혈구침강속도(ESR) 증가를 보입니다.

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기기 진단

흉부 X선 촬영에서 환측 횡격막 돔이 상승되어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 흉막 부위에 반응성 삼출액이 관찰될 수 있습니다. 횡격막하 농양의 경우, X선 촬영에서 기포와 그 아래의 체액이 관찰될 수 있습니다.

복부농양의 초음파 징후

다양한 국소 부위의 복부 농양을 진단하는 "골드" 표준은 초음파 검사입니다. 초음파 검사의 징후는 다음과 같습니다. 캡슐 내에 명확하게 구분되는 액체가 형성되고, 그 내용물은 불균일하며 실 같은 구조 또는 에코가 있는 현탁액처럼 보입니다. 소위 기체 반향 효과는 소리의 다중 반사가 점차 강도를 감소시키는 현상입니다.

치료 복부 농양

치료에는 수술적 방법으로 농양을 제거하고 카테터를 사용하여 배액하는 것이 포함됩니다.

약물로 복부 농양을 치료할 수는 없지만, 다양한 항생제가 감염 확산을 억제할 수 있습니다. 그렇기 때문에 의사들은 수술 전후 환자에게 항생제를 처방합니다. 의사들은 주로 장내 미생물총의 성장을 억제하는 약물을 사용합니다. 경우에 따라 슈도르모나스균을 포함한 혐기성 세균에 효과적인 항생제도 권장됩니다.

약

메트로니다졸. 효과적인 항균 및 항원충제입니다. 이 약물은 활성 성분인 메트로니다졸을 함유하고 있습니다. 원생동물과 혐기성 세균의 세포 내 단백질의 5-니트로기를 환원시키는 효과가 있습니다. 환원 후, 이 니트로기는 세균의 DNA와 상호작용하여 병원균의 핵산 합성을 억제하고 사멸시킵니다.

메트로니다졸은 아메바, 트리코모나스, 박테로이데스, 펩토코쿠스, 푸조박테리아, 진정세균, 펩토스트렙토코쿠스 및 클로스트리디움에 효과적입니다.

메트로니다졸은 흡수율이 높아 환부 조직과 장기에 효과적으로 침투합니다. 용량은 환자 개개인에 따라 다르며, 담당 의사가 환자의 상태에 따라 결정합니다. 메트로니다졸 불내성, 간질 병력, 중추 및 말초 신경계 질환, 백혈구 감소증, 간 기능 이상이 있는 환자는 이 약을 사용할 수 없습니다. 임신 중에는 처방받아서는 안 됩니다.

어떤 경우에는 이 약물을 사용하면 구토, 식욕 부진, 설사, 설염, 췌장염, 편두통, 현기증, 우울증, 알레르기, 배뇨곤란, 다뇨증, 칸디다증, 잦은 배뇨, 백혈구 감소증이 나타날 수 있습니다.

예방

예방 조치는 복강 내 장기의 다양한 질병을 적절하고 시기적절하게 치료하는 데 기반합니다. 급성 충수염의 경우, 적절한 시기에 정확한 진단을 내리고 제거 수술을 시행하는 것도 매우 중요합니다.

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예보

복부 농양의 사망률은 10%에서 40%에 이릅니다. 예후는 기저 병변의 심각도, 환자 상태, 그리고 농양의 위치에 따라 크게 달라집니다.

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