어린이 장티푸스

장티푸스는 장티푸스균에 의해 발생하는 전형적인 인플루엔자균 감염증으로, 소장의 림프계 손상이 심하고 고열, 심한 중독 및 균혈증, 장미진, 간비장비대가 특징이며, 종종 파도와 같은 경과와 장기간의 세균 배출을 동반합니다.

ICD-10 코드

• A01.0 장티푸스(살모넬라 티피균에 의한 감염).
• A01.1 장티푸스 A.
• A01.2 장티푸스 B형
• A01.3 장티푸스 C.
• A01.4 장티푸스(Salmonella paratyphi infection, NOS)(비특정 장티푸스).

역학

감염원은 환자 또는 세균 배설자이며, 이로부터 병원균이 대변과 소변을 통해 외부 환경으로 유입됩니다. 특히 미취학 아동과 학령기 아동은 주변 사물과 환경을 더 쉽게 감염시키기 때문에 병원균 배설에 있어 중요한 역할을 합니다. 장티푸스 발생 후, 2~10%의 아동에게 세균 보균이 발생합니다.

이 병원균은 접촉, 물, 음식, 파리를 통해 전파됩니다. 특히 어린아이들에게는 접촉을 통한 가정 내 감염 전파가 매우 중요합니다.

• 장티푸스 감염 경로 중 하나는 주로 농촌 지역에서 여전히 중요합니다. 어린이는 오염된 수역에서 수영하거나, 수질이 좋지 않은 물을 마실 때, 특히 상하수도 시스템(하천, 폐쇄된 저수지, 우물 등)에 문제가 있는 경우 감염될 수 있습니다. 수인성 발병은 식품 매개 감염보다 비교적 쉽습니다.
• 장티푸스 식품 매개 발병은 주로 감염된 우유와 유제품을 섭취할 때 발생합니다. 살모넬라 티피는 식품(특히 우유)에 대량으로 증식 및 축적될 수 있습니다. 때때로 과자, 아이스크림, 샐러드, 파테, 조개류를 섭취할 때 장티푸스 발병이 발생합니다. 어린아이들은 더 높은 격리 수준, 더 엄격한 위생 관리, 영양 관리 등으로 인해 장티푸스에 잘 걸리지 않습니다.

장티푸스의 분류

질병은 유형, 심각도, 경과에 따라 분류됩니다.

• 전형적인 질환으로는 특징적인 임상 증상(발열, 장티푸스, 발진, 간비장비대 등)을 보이는 질환이 있습니다. 개별적인 임상 양상은 나타나지 않을 수 있지만, 전반적인 양상은 전형적인 양상을 보입니다.
• 비정형 장티푸스에는 잠복성 및 임상 전 형태가 있으며, 개별 장기에 주로 손상을 입히는 형태(폐렴티푸스, 수막티푸스, 신티푸스 등)도 있습니다. 이러한 형태는 어린이에게서 매우 드물며, 특히 진단이 어렵습니다.

임상 증상의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다.

장티푸스열은 질병의 진행 과정에 따라 급성, 경증, 악화, 재발, 합병증 및 만성 장티푸스열 보균자로 나타날 수 있습니다.

장티푸스의 원인

장티푸스균, 즉 살모넬라 티피(Salmonella typhi)는 장내세균과에 속하며, 그람 음성이고, 포자나 캡슐을 형성하지 않으며, 이동성이 있고, 특히 담즙을 첨가하면 일반적인 영양배지에서 잘 자라며, 통성혐기성균입니다.

장티푸스균의 병원성은 내독소뿐만 아니라 박테리아가 식민화와 죽음의 과정에서 분비하는 "공격적 효소"인 히알루로니다제, 피브리노용해소, 레시티나제, 헤몰리용해소, 헤모토독소, 카탈라제 등에 의해 결정됩니다.

장티푸스의 병인

위장관은 감염의 진입점 역할을 합니다. 병원균은 입, 위, 십이지장을 거쳐 소장 하부에 도달하여 일차적인 정착이 이루어집니다. 장내 림프구 형성층인 고립성 여포와 파이어반을 거쳐 장간막과 복막후 림프절로 침투하여 증식하는데, 이는 잠복기에 해당합니다.

장티푸스의 원인은 무엇입니까?

장티푸스의 증상

잠복기는 3일에서 30일까지이며, 드물게 최대 50일까지 지속되는 경우도 있습니다(평균 10일에서 14일). 질병의 임상 경과를 살펴보면, 임상 증상이 증가하는 시기(5일에서 7일), 정점에 도달하는 시기(8일에서 14일), 감소하는 시기(14일에서 21일), 그리고 회복기(발병 후 21일에서 28일)로 구분할 수 있습니다. 임상 증상의 양상은 소아의 연령에 따라 크게 달라집니다.

장티푸스의 증상

장티푸스 진단

장티푸스는 장기간의 발열, 두통, 장티푸스 상태로의 발전에 따른 중독 증가, 혀의 전형적인 변화, 복부팽창, 장미진 발진, 간비장비대 및 말초혈액의 변화를 기준으로 진단합니다.

실험실 진단은 생체재료에서 병원균을 검출하고 환자 혈액에서 특정 항체를 검출하는 것을 기반으로 합니다. 혈액(혈액 배양), 소변(소변 배양), 대변(분변 배양), 담즙(담즙 배양)뿐만 아니라 골수, 뇌척수액, 장미진, 고름 또는 삼출물에서도 병원균을 검출하는 것이 매우 중요합니다.

장티푸스 진단

장티푸스 치료

설사 증후군의 경우, 식이요법은 다른 장 감염과 동일한 원칙을 따릅니다. 탈수(exsicosis)를 동반한 중독증의 경우 경구 수분 보충을 시행하고, 중증 탈수(II-III도)의 경우, 수분 보충 주입 요법과 해독(1.5% 리암베린 용액, 등장성, 항히포산제 활성을 가진 전해질 용액) 및 증후군 기반 치료를 병행합니다.

장티푸스 치료

장티푸스 예방

위생 및 청결 요건을 준수하는 것으로 구성됩니다. 적절한 물 공급, 하수도 건설, 식품의 조달, 운송 및 판매 기술을 엄격히 준수하는 것, 특히 소비 전 열처리를 거치지 않은 식품의 경우 더욱 그렇습니다.

장티푸스에서 회복된 사람은 진료소 관찰 및 실험실 검사를 받아야 합니다. 세균 검사는 퇴원 후 10일 이내에 1~2일 간격으로 5회 실시합니다. 이후 3개월 동안은 한 달에 한 번, 그 후 2년 동안은 분기에 한 번씩 세 번 소변 검사를 실시합니다. 검사 결과가 음성인 경우(특정 인구 집단 제외), 장티푸스에서 회복된 사람은 SES 등록부에서 제외됩니다.

장티푸스를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?