어린이의 강박 운동 증후군: 원인과 치료 방법

소아 신경정신과에서는 아이의 의지와 관계없이 주기적으로 일어나는 비자발적인 움직임이 있고, 의지의 노력으로 그 공격을 멈추는 것이 불가능할 때, 아이의 강박 장애를 진단할 수 있습니다.

이러한 반복적이고 고정관념적인 움직임은 일반적인 신경증적 강박 상태의 일부이거나, 발작성 정신신경 장애의 징후이거나, 혹은 피라미드외로운동장애의 징후로 간주됩니다.

역학

외국 전문가들에 따르면, 부모가 신경과 전문의와 상담한 과잉행동 아동의 65% 이상이 출생 시 또는 유아기 초기에 문제를 겪었다고 합니다. 그러나 12~15%의 경우, 완전한 정보 부족으로 인해 아동의 강박 장애의 진정한 원인을 파악하는 것이 불가능합니다.

워싱턴 대학교 의과대학과 로체스터 대학교의 최근 연구에 따르면, 틱 유병률은 전체 인구의 약 20%이고, 어린이의 만성 틱 장애 발생률은 약 3%(남녀 성비는 3:1)인 것으로 나타났습니다.

틱 형태의 필수 근육 운동 능력은 2세 이전에는 거의 나타나지 않으며, 평균 발병 연령은 약 6~7세입니다. 96%의 경우, 틱은 11세 이전에 나타납니다. 동시에, 환자의 절반은 경미한 증상을 보이지만, 17~18세가 되면 거의 눈에 띄지 않게 됩니다.

심각하거나 심각한 지적 장애가 있는 소아 환자 중 강박 장애의 유병률은 60%이며, 이 중 15%에서는 그러한 움직임으로 인해 어린이가 부상을 입습니다.

그런데 이 증후군은 정신 질환과 관련이 있음에도 불구하고, 정상적인 지능과 적절한 치료를 받고 있는 어린이와 성인 중에도 이 증후군을 앓는 사람이 있습니다.

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원인 어린이 강박 운동 증후군에 대한 연구 결과가 발표되었습니다.

대부분의 임상 사례에서 전문가들은 어린이의 강박 장애 원인을 스트레스 원인으로 인한 신경증과 연관시키며, 종종 이 장애를 강박 장애 로 정의합니다.

이 증후군은 아이의 불안이 증가한 상태, 유아 자폐 증후군, 그리고 아이의 아스퍼거 증후군 에서도 관찰될 수 있습니다.

사춘기 전 청소년의 경우 강박적인 움직임은 강박 장애 의 증상일 수 있습니다.

운동 장애(성인의 강박 장애)는 신경성 틱(Nervous Tic)이라는 출판물과투렛 증후군(Tourette syndrome) 이라는 논문 에서 자세히 논의됩니다. 또한, 나이가 들면서 뇌혈관 미세순환 장애 요인과 죽상동맥경화증으로 인한 뇌허혈 위험이 증가합니다.

어린 시절에 필수적인 고정관념적인 움직임이 나타나는 것은 신경 파괴적 장애의 징후이며, 저산소증과 뇌 허혈로 인한 주산기 뇌 구조 손상, 출산 시의 외상으로 인해 중추 신경계 기능이 중단되어 다양한 뇌병증이 발생할 수 있습니다.

이러한 복합적인 증상은 추체외로계 질환에서 전형적으로 나타나는 과 운동성 증후군 과 동반되는 것으로 간주됩니다. 과운동성 증후군은 척수 외측각 운동 뉴런, 뇌간 및 피질, 대뇌 피질하 기저핵, 중뇌 망상체, 소뇌, 시상, 시상하핵의 손상을 초래합니다. 결과적으로 무도증, 무정위운동, 편무도증이 발생합니다. 자세한 내용은 "소아의 과운동성 증후군 " 자료를 참조하십시오.

여러 신경퇴행성 질환이 있으며, 그 병인은 유전자 돌연변이와 유전적 신경 질환으로 인해 발생하며, 비교적 어린 나이에 아동에게 강박 장애가 나타나는 것과 관련이 있습니다. 이러한 질환은 다음과 같습니다.

• 형질 세포에 존재하는 미토콘드리아(ATP 합성)의 유전적 결함 – 조직의 에너지 대사를 방해하는 미토콘드리아 질환
• 이염성 백질이영양증에서 신경 섬유의 미엘린 덮개의 선천적 병변
• PRRT2 유전자(뇌와 척수 조직의 막관통 단백질 중 하나를 인코딩)의 돌연변이로 인해 운동성 무도병의 형태로 발작성 강박적 움직임이 발생합니다.
• FTL 유전자의 돌연변이로 인해 뇌의 기저핵에 철분이 병적으로 축적되는 현상(신경철분병증)입니다.

본 연구에서 고려하는 발작성 운동 장애의 발병 기전에는 내분비적 병리, 특히 소아의 갑상선기능항진증과 자가면역성 갑상선염 이 중요한 역할을 합니다. 또한, 연구 결과 유전성 양성무도병 의 기원은 갑상선 전사 표지 유전자(TITF1)의 돌연변이에 있는 것으로 밝혀졌습니다.

자가면역 질환 중에서도 전신성 홍반 루푸스는 비자발적 운동의 발달과도 관련이 있는데, 이는 발달의 특정 단계에서 여러 중추신경계 병리를 유발합니다.

전문가들은 아동의 강박 장애의 원인과 분열정동 상태 및 정신분열증의 일부 형태에 의해 유발된 긴장성 불안 상태, 두개뇌 외상, 두개내 종양, 개별 뇌 구조의 신경교증 변화로 인한 유기적 뇌 병변, 감염(바이러스성 뇌염, 수막염균 또는 류마티스열을 유발하는 연쇄상구균) 사이의 연관성을 배제하지 않습니다.

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위험 요소

강박 장애를 포함한 정신신경학적 증상군이 어린이, 청소년 또는 성인에게 나타날 수 있는 주요 위험 요인은 운동 장애로 이어지는 병리학적 증상이 존재하는 것입니다.

임상에서 알 수 있듯이 이 증후군은 모든 연령대의 누구에게나 발생할 수 있지만, 특히 남아에게 더 큰 영향을 미칩니다. 강박적 움직임은 유전적 이상으로 인해 정신지체를 가지고 태어난 아이들에게서 특히 자주 관찰되며, 이는 자궁 내 발달 과정에서 태아에게 부정적인 영향을 미치거나, 출생 후 병리 발생의 결과로 나타납니다.

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병인

일부 과운동성 장애의 병인은 중추신경계 신경전달물질의 균형 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 근육 수축과 이완을 담당하는 아세틸콜린, 근섬유 운동을 조절하는 도파민, 그리고 모든 생화학적 과정을 자극하는 노르에피네프린과 아드레날린이 그 예입니다. 이러한 물질의 불균형으로 인해 신경 자극 전달이 왜곡됩니다. 또한, 고농도의 글루탐산나트륨(글루탐산염)은 뇌 신경세포의 자극을 증가시킵니다. 동시에 이러한 자극을 억제하는 감마아미노부티르산(GABA)이 부족하여 뇌 운동 영역의 기능을 저해할 수 있습니다.

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조짐 어린이 강박 운동 증후군에 대한 연구 결과가 발표되었습니다.

이 장애의 가장 흔한 증상은 다음과 같이 혀, 얼굴, 목, 몸통, 말단 근육을 포함하는 비기능적(목적 없는) 움직임(반복적이고 종종 리드미컬함)을 포함할 수 있습니다.

• 빠른 눈 깜박임;
• 기침(목을 가다듬는 것을 흉내냄)
• 손을 흔들거나, 흔들거나, 틀는 것
• 얼굴을 때리다;
• 머리를 (무언가에) 부딪히다;
• 자기 자신에게 가하는 폭행(주먹이나 손바닥으로);
• 이갈이 (이빨 갈기)
• 손가락 빨기(특히 엄지손가락)
• 손가락(손톱), 혀, 입술을 물다.
• 머리카락 잡아당기기;
• 피부가 주름으로 모이는 것;
• 찡그린 얼굴(얼굴 틱);
• 몸 전체의 단조로운 진동, 몸통의 구부림;
• 팔다리와 머리가 무도병처럼 경련함(머리를 앞으로, 옆으로 갑자기 끄덕임)
• 손가락을 구부리는 것(대부분의 경우 얼굴 앞에서).

양식

반복적인 움직임의 유형은 매우 다양하며, 각 아동은 자신만의 특징을 보일 수 있습니다. 지루함, 스트레스, 흥분, 피로감과 함께 심해질 수 있습니다. 어떤 아동은 주의를 끌거나 다른 것에 주의를 빼앗기면 움직임을 갑자기 멈출 수 있지만, 어떤 아동은 그렇지 못합니다.

위의 증상 외에도 강박 장애 아동은 주의력 결핍, 수면 장애, 기분 장애의 징후를 보일 수 있습니다. 또한, 분노 발작과 폭발적인 감정 표출은 아스퍼거 증후군이나 강박 장애를 시사합니다.

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합병증 및 결과

목적 없는 움직임은 자해를 유발할 수 있습니다. 또한, 이 증후군은 아이에게 고통을 유발하여 삶의 질을 저하시키고, 아동 집단의 의사소통 및 사회화를 어렵게 만들며, 어떤 면에서는 자기 관리 능력에 영향을 미치고, 가정 환경 밖에서의 공동 활동 범위를 제한합니다.

진단 어린이 강박 운동 증후군에 대한 연구 결과가 발표되었습니다.

우선, 아동의 강박 장애를 진단하려면 움직임의 유형과 발생 상황에 대한 정성적인 평가가 필요하지만, 이는 종종 판단하기 어렵습니다. 더욱이, 운동 고정관념은 정신지체 및 신경계 질환이 있는 환자에서 흔히 진단되지만, 정신이 건강한 아동에게서도 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 청소년의 강박적 움직임은 퇴행성 질환(근간대성 근경련)을 의심하게 하지만, 유아에서는 완전히 정상으로 나타날 수 있습니다.

아동의 완전한 병력 청취 및 신체 검사가 필요하며, 여기에는 현재 증상(최소 4주 이상 지속되어야 함)에 대한 평가도 포함됩니다. 이를 통해 이 증후군의 진단을 확정할 수 있습니다.

원인을 알아내기 위해 검사를 처방할 수 있습니다.

• 일반 혈액 검사(헤마토크릿, 순환 적혈구 질량, ESR 측정 포함)
• 아미노산 수치, 갑상선 호르몬, 항갑상선 항체, 루푸스 항응고제, 항연쇄상구균 용혈소 등에 대한 혈액 검사
• 단백질 성분에 대한 소변 분석
• 뇌척수액 분석 또는 부모의 유전자 분석(필요한 경우).

기기 진단을 사용할 수 있습니다: 뇌파 검사, CT, MRI 및 뇌의 초음파 혈관조영술, 근전도 검사.

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감별 진단

이 질환을 식별하는 데 어려움이 있는 이유는 무도병, 근간대경련, 경직, 근긴장이상, 발작 등과 관련된 다른 발작성 신경계 문제와 구별해야 하기 때문에 감별 진단이 필수적입니다.

또한 강박 장애의 증상과 측두엽 간질의 증상(정형적인 운동 기술 발작의 형태)을 구별하는 것이 필요합니다.

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치료 어린이 강박 운동 증후군에 대한 연구 결과가 발표되었습니다.

어린이의 강박 장애 치료도 문제가 적지 않은데, 이 병리에 대해 지속적으로 효과적인 약물이 없고, 치료 효과에 대한 증거도 없기 때문입니다(특히, 강박 장애의 움직임이 일상생활을 방해하지 않는 경우).

아이의 강박적인 불수의 운동에는 어떤 치료법과 음료를 사용해야 할까요? 아이의 지능 발달 수준에 큰 차이가 없다면, 아동 심리학자와의 상담과 습관 교정 및 행동 변화를 위한 운동이 도움이 될 수 있습니다. 하지만 운동 장애로 인해 아이가 다칠 수 있는 경우, 특정 신체적 제한이 필요할 수 있습니다(예: 아이가 머리를 자주 부딪히는 경우 헬멧을 착용해야 함).

이 증후군의 중증 형태에서 어느 정도 효과를 보이는 약물들이 있습니다. 스트레스는 발작의 흔한 유발 요인이므로, 티오리다진이나 소나팍스(3세 이상), 클로미프라민이나 아나프라닐(5세 이상)과 같은 항우울제가 사용됩니다. 이러한 약물의 효능보다 더 큰 금기 사항 및 부작용에 대한 자세한 내용은 " 스트레스에 대한 약 " 자료 와 " 다양한 연령대의 어린이를 위한 진정제 "라는 간행물을 참조하십시오.

약물 치료에는 뇌 보호제인 뇌신경 보호제 , 가장 흔히 사용되는 피라세탐(1세 이상 어린이용) 및 호판테닌산(판토칼신, 판토감)을 기반으로 한 약물이 포함될 수 있습니다.

아이들에게는 비타민 C, E, B1, B6, B12, P를 섭취시키는 것이 좋습니다.

물리치료는 긍정적인 결과를 가져올 수 있습니다: 전기 시술, 마사지, 온천 요법, 운동 요법.

전통 의학은 발작성 정신신경 장애를 치료하는 데 도움이 되도록 설계되지 않았지만, 잔디, 모래 또는 자갈 위를 맨발로 걷는다는 조언은 발의 반사 구역을 활성화하는 이점이 있으므로 긍정적으로 받아들여질 수 있습니다.

어떤 경우에는 약초 치료가 긍정적인 효과를 나타낼 수 있으며, 발레리안(뿌리와 뿌리줄기), 익모초(허브), 페퍼민트와 레몬밤(잎), 라벤더 등과 같은 식물을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 자세한 내용은 Soothing collection 출판물을 참조하세요.

예방

아동의 강박 장애를 예방하는 것은 불가능합니다. 그러나 증상을 조기에 인지하고 이를 최소화하기 위한 적절한 지원을 제공하면 아동이 자신의 행동으로 인해 부상을 입을 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

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예보

예후는 질환의 심각도에 따라 달라집니다. 신경학자들이 주장하는 것처럼 주기적인 불수의 운동은 청소년기에 정점에 도달한 후 감소하고 덜 심해진다는 점을 고려해야 합니다.

행동 변화를 통해 이 증후군의 심각성을 줄일 수는 있지만, 완전히 사라지는 경우는 드물며, 심각한 정신 지체가 있는 어린이의 경우 악화될 수도 있습니다.

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