어린이 운동 과잉증

소아의 과운동증은 무의식적으로, 즉 의도치 않게 개별 근육군의 빠른 수축이나 경련으로 나타나며, 이러한 수축이나 경련은 주기적으로 반복되고 특정 상황에서는 상당히 심해질 수 있습니다. 이러한 신경학적 병리는 다양한 연령대의 소아에서 발생하며, 얼굴과 목 근육에 가장 흔히 영향을 미칩니다.

아동의 과잉행동 개념과 동의어로 "과잉운동"이라는 용어를 사용하는 데 여전히 혼란이 있다는 점을 유념해야 합니다. 그러나 과잉행동은 정신과적 문제이며, 세계보건기구(WHO)의 ICD-10에 따라 아동기 정신 및 행동 장애(ADHD, 주의력결핍 과잉행동장애(F90))로 분류됩니다. 이 심인성 증후군은 아동의 과잉운동인 추체외로계 질환과는 아무런 관련이 없습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

어린이의 과운동증의 원인

소아 과운동증의 주요 원인은 성인 과운동증의 병인과 유사합니다. 이러한 병리는 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다.

• 뇌간의 망상체에 위치한, 피라미드외 운동계의 운동 뉴런 중심의 기능 장애;
• 대뇌 피질의 심부 신경핵(기저핵) 손상 및 척수와의 조정 장애
• 뇌의 백질 병변
• 소뇌 또는 척수소뇌 위축
• 운동 뉴런에서 근육 신경 수용체로 자극을 전달하는 뇌간의 측면 운동 시스템의 장애
• 중추신경계의 신경세포 간 의사소통을 담당하는 신경전달물질(아세틸콜린, 감마아미노부티르산(GABA), 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 등)의 합성 불균형
• 신경 섬유의 미엘린 덮개가 손상되어 신경 시냅스 전달이 중단됩니다.

이러한 과정은 출생 시 외상, 신생아의 뇌 저산소증 또는 용혈성 황달로 인한 뇌의 혈관계 손상이나 개별 구조에 대한 압박 효과, 뇌의 자궁 내 병리(뇌성마비, 부신백질이영양증), 뇌염이나 수막염의 염증, 전신성 자가면역 병리(류머티즘, 전신성 홍반 루푸스, 혈전성 혈관병증), 외상성 뇌 손상, 중독, 뇌종양의 발병으로 인해 발생할 수 있습니다.

소아에서 과운동증을 유발하는 불치성 유전자 돌연변이 중 신경과 전문의들은 4~10세에 나타나는 소아 뇌부신백질이영양증(Cerebral adrenoleukodystrophy)인 스킬더-애디슨 증후군에 주목합니다. 이 질환의 발병 기전은 퍼옥시좀 세포 소기관의 기능 장애와 관련이 있는데, 퍼옥시좀은 뇌 백질에 독성을 나타내는 장쇄지방산(VLCFA)의 산화를 중단하고, 미엘린의 주요 인지질인 플라스모겐의 합성을 중단합니다. 이는 뇌뿐만 아니라 척수의 신경 세포에도 심각한 손상을 초래합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

어린이의 과운동 증상

어린이의 과운동증의 주요 임상 증상은 근육 운동 이상의 유형에 따라 다릅니다.

무도성 과운동증(무도증)은 사지나 얼굴 근육의 불규칙적이고 자발적인 빠른 수축과 이완으로 특징지어지며, 전반적인 근육 긴장도가 감소한 상황에서 손과 팔뚝, 눈, 입, 심지어 코까지 빠르게 움직입니다.

류마티스 무도병(시드넘 무도병)은 심장의 막과 판막이 류마티스로 인해 손상되어 뇌혈관에 부정적인 영향을 미치는 합병증으로, 어린이(특히 여아에게 흔함)는 얼굴 근육의 의도치 않은 움직임(찡그린 표정), 사지, 삼키기 장애, 미세 운동 능력 저하, 걷기와 특정 자세 유지에 간헐적인 어려움을 겪습니다.

소아의 혀 과운동증은 구강안면근육긴장이상증의 일종으로, 혀와 얼굴 아랫부분의 근육이 간헐적으로 움직이면서 아이가 무의식적으로 혀를 구부리고 내밀어 마치 입 밖으로 밀어내는 듯한 행동을 보이는 질환입니다. 이 경우, 언어와 삼키기가 일시적으로 저해됩니다.

무정위성 과운동증(무정위운동증)의 징후는 손가락, 손목, 발목의 지골이 통제되지 않고 굽어지는 특징적인 움직임과 혀, 목(경련성 사경) 또는 몸통(염전 경련)의 경련성 움직임입니다. 이러한 부정맥성 비틀림 움직임은 종종 부자연스러운 자세로 이어집니다. 근간대성 과운동증의 경우, 혀, 안면 근육, 목, 그리고 머리 전체의 매우 빠르고 갑작스러운 움직임이 떨림을 동반한 완전한 근육 이완 단계로 대체됩니다.

어린이의 틱 과잉운동

신경과 전문의들은 가장 흔하게 진단되는 추체외로 질환 중 하나로 소아에서 틱 과운동증을 지적합니다. 이러한 과운동증에서는 눈꺼풀의 반복적인 동일한 경련, 눈 깜빡임, 눈을 가늘게 뜨는 것, 찡그린 얼굴과 유사한 얼굴 변형, 머리를 여러 방향으로 돌리고 기울이는 동작, 후두 근육의 삼키는 동작 등이 나타납니다. 또한, 움직임과 함께 다양한 불수의적인 소리가 동반되는 음성 틱도 나타날 수 있습니다. 아이가 걱정하거나, 무언가에 대해 걱정하거나, 겁을 먹으면 움직임이 더 빈번해질 수 있습니다. 그리고 발작을 억제하려고 할 때 아이는 더욱 긴장하여 과운동성 발작이 증가합니다.

전문가들은 유전 질환(증후군)인 투렛 증후군을 별도로 언급합니다. 이러한 유형의 틱 과운동 증상은 2~12세 아동에게 가장 흔하게 나타나며, 남아가 여아보다 거의 4배 더 흔합니다. 아이의 머리가 양쪽으로 씰룩거리기 시작하고, 어깨를 으쓱하고, 목을 쭉 뻗고, 자주 눈을 깜빡이며(한쪽 또는 양쪽 눈 모두), 입을 벌립니다. 코를 킁킁거리거나, 기침을 하거나, 윙윙거리거나, 음매 같은 소리를 내며, 매우 드물게는 방금 들은 것을 반복하거나(반향어) 욕설을 내뱉기도 합니다(욕설).

앞서 언급한 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 아동의 신경성 틱에 대해 몇 가지 언급하겠습니다. 아동 심리신경학자들은 이러한 아동의 틱 행동이 조건 반사, 즉 뇌 구조의 병리학적 변화나 기능 장애로 인해 발생하는 것이 아니라, 심인성 신경쇠약 반응이라고 주장합니다. 신경성 틱은 특정 상황에서만 시작되며, 일반적으로 자신에게 주의를 끌기 위해 나타납니다.

적절한 시기에 부모가 자녀에게 심리적 지원을 제공하고 올바르게 행동하면, 신경증성 틱은 일정 시간 후에 사라질 수 있지만, 대부분의 경우 어린이의 틱 과잉행동은 성인이 되어서도 지속됩니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

뇌성마비 아동의 과운동증

뇌줄기와 다양한 근육 수축을 조절하는 뇌의 피질하 영역의 기능 장애로 인해 뇌성마비를 앓는 어린이의 과운동증은 이 질환의 피라미드외 형태의 특징이며, 전체 임상 사례의 최대 25%를 차지합니다.

이 진단을 받은 아이들은 움직임 협응력, 직립 자세 유지, 앉은 자세 안정성 문제 외에도 사지, 목, 머리의 다양한 불수의적 운동(무도병, 무도병, 근긴장이상 또는 무도병-근긴장이상 과운동)을 지속적으로 경험합니다. 이러한 다소 빈번하게 반복되는 움직임은 느리고 부정맥적이거나, 빠르고 상당히 리드미컬하며, 강한 밀기, 홱홱 움직이기, 비틀기 등의 형태를 보일 수 있습니다.

무정위증은 느리고, 리드미컬하며, 자주 반복되는 몸부림으로 나타나며, 손과 발의 경련성 비틀기를 포함합니다. 무도성 운동 신경병증에서는 팔과 다리의 움직임이 규칙적이고 빠르며 갑작스럽습니다. 뇌성마비에서 나타나는 근긴장이상성 과운동증은 주로 목과 몸통 근육에 영향을 미치며, 이는 다양한 비틀린 자세에서 나타납니다.

소아신경학 분야 전문가에 따르면, 뇌성마비의 경우 얼굴 근육과 사지 근육의 과운동증이 1.5~2세에 나타나기 시작합니다.

어린이의 과운동증 진단

소아의 과잉운동증에 대한 감별 진단은 해당 소아에게 간질(특징적인 발작을 동반함)과 선천성 소아 뇌부신백질이영양증(쉴더-애디슨 증후군)이 존재하지 않는다는 점을 배제해야 합니다.

과잉운동증이 있는 어린이의 검사는 다음을 사용하여 수행됩니다.

• 아미노산, 면역글로불린, 알파태아단백, 장쇄지방산(VLCFA) 함량을 확인하기 위한 생화학적 혈액 검사
• 뇌의 뇌파 검사(EEG)
• 뇌의 초음파 검사(초음파)
• 근전도검사(근육의 전기적 전위와 근육에 전달되는 신경 자극의 속도를 연구하는 검사)
• 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI).

대부분의 경우 어린이의 과잉운동증은 유전적으로 결정되므로 부모 둘 다의 유전자를 분석하면 특정 질병의 원인을 밝히는 데 도움이 됩니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

어린이의 과운동증 치료

어린이의 과운동증을 치료하는 것은 길고 복잡한 과정인데, 오늘날에는 과운동증의 발생 원인을 제거하는 것이 불가능하기 때문입니다.

신경학에서는 이러한 질병의 증상을 완화하는 데 사용할 수 있는 약물학적 수단과 물리치료 방법만이 있으며, 이를 통해 아픈 어린이의 상태를 크게 개선할 수 있습니다.

뇌의 혈액 순환을 개선하고 뇌 조직 세포에 산소를 충분히 공급하기 위해 비타민 B1, B6, B12가 사용되며 피라세탐, 판토칼신, 글리신과 같은 약물도 사용됩니다.

피라세탐(Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam 등)은 정제, 과립 형태로 시럽 및 경구 투여용 용액으로 제공됩니다. 이 노오트로픽 약물은 뇌 혈관계의 정상적인 기능을 촉진하고 신경전달물질인 아세틸콜린, 도파민, 노르에피네프린의 수치를 증가시킵니다. 어린이의 표준 복용량은 15~25mg을 하루 두 번(아침과 저녁 식사 전) 복용하며, 물이나 주스에 희석하여 복용할 수 있습니다. 복용량과 복용 기간은 담당 의사가 개별적으로 결정합니다.

판토칼신(호판테닌산 칼슘염)은 운동 흥분성을 감소시키는 효과가 있으며, 3세 이상 어린이에게 0.25~0.5g씩 하루 3~4회(식후 30분) 복용합니다. 치료 기간은 1~4개월입니다. 부작용으로는 비염, 결막염, 피부 발진이 나타날 수 있습니다.

뇌세포의 신진대사를 개선하고 중추신경계 진정 효과를 나타내는 글리신(아미노아세트산, 아미톤, 글리코실) 0.1g 정제를 혀 밑에 흡수되도록 투여합니다. 2~3세 어린이는 1일 2회, 1회 반 정(0.05g)씩 1~2주 동안 복용하는 것이 좋으며, 3세 이상 어린이는 1정을 통째로 복용합니다. 그 후에는 1회 복용량을 한 번만 복용합니다. 최대 복용 기간은 한 달이며, 4주 후에 재투여가 가능합니다.

뇌성마비 환자의 과운동증에 대한 약물 치료에서 신경과 전문의들은 항경련 효과가 있는 감마-아미노부티르산 유사체를 사용합니다. 이러한 약물에는 가바펜틴과 아세디프롤이 있습니다. 가바펜틴(가반틴, 가발렙트, 뉴론틴)은 12세 이상 어린이에게 하루 세 번, 캡슐 1개(300mg)를 복용하는 것이 권장됩니다. 그러나 이 약물은 현기증, 두통, 혈압 상승, 빈맥, 수면 장애 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.

아세디프롤(아필렙신, 디플렉실, 콘불렉스, 오르피릴) 0.3g 정제와 시럽은 근육 이완에도 도움이 됩니다. 하루 체중 1kg당 20~30mg을 복용합니다. 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 설사, 복통, 피부 발진 등이 있습니다.

12세 이상 소아의 과운동성 뇌성마비에 대한 근이완제 바클로펜(바클로산) 처방은 GABA 수용체를 자극하고 신경 섬유의 흥분성을 감소시키는 것을 목표로 합니다. 이 약물은 특정 처방에 따라 경구 복용하며, 소변 실금, 음식 혐오, 호흡 저하 및 환각 등 다양한 부작용을 유발합니다.

갈란타민(갈란타민 브롬화수소산염, 니발린)도 처방될 수 있으며, 이는 아세틸콜린 수용체를 자극하여 신경 자극 전달을 활성화합니다. 이 약물은 피하 주사용으로 0.25~1% 용액으로 제공됩니다.

과운동증의 경우, 물리치료, 운동 치료, 수중 시술 및 마사지가 어린이에게 효과적입니다. 특히 심각한 경우에는 뇌에 대한 파괴적 수술이나 신경 조절 수술과 같은 외과적 개입이 가능합니다.

부모는 계획된 임신 전 유전 상담을 제외하고는 현재까지 아동의 과운동증 예방법이 개발되지 않았다는 점을 알아야 합니다. 또한 아동 과운동증의 예후는 이 증후군을 유발하는 만성 질환의 경과에 따라 결정됩니다. 그러나 많은 아동의 경우, 17세에서 20세에 가까운 시간이 지나면서 증상이 호전될 수 있지만, 이러한 병리는 평생 지속됩니다.