소아 뇌종양의 증상

뇌종양

뇌종양의 가장 흔한 임상적 증상은 두개내압 상승과 국소적 신경학적 증상입니다.

뇌종양 소아의 신경학적 증상은 신생물의 조직학적 구조보다는 종양의 위치에 더 크게 좌우됩니다. 질병 발생 당시 소아의 나이 또한 임상 양상에 영향을 미칩니다.

신경계 질환은 정상적인 뇌 구조에 대한 직접적인 침윤이나 압박, 또는 뇌척수액 유출의 간접적인 지연 및 두개내압 상승과 관련이 있습니다.

소아 뇌종양의 주요 임상 증상

• 두통(어린아이의 경우, 과민반응이 증가할 수 있음).
• 토하다.
• 신생아와 어린아이의 머리 크기는 두개내 압력 증가로 인해 증가합니다.
• 시각 장애:
  • 시력 감소
  • 6번째 뇌신경 마비로 인한 복시(어린아이의 경우 복시는 잦은 눈 깜박임이나 간헐적 사시로 나타남)
  • 두개내압 증가로 인한 시신경 유두의 부종
  • 파리노 증후군(상향 시선 마비와 수렴 마비가 결합된 증후군)
  • 시각 경로 손상으로 인한 시야 상실.
• 급격한 복통.
• 정신 장애(졸음, 과민성, 성격 변화).
• 보행과 균형이 손상됨.
• 내분비계 질환.
• 간뇌 증후군(발달 지연, 악액질 또는 체중 증가).

두개내압 증가

두개내압 상승은 뇌종양의 초기 임상 증상 중 하나로, 아침 두통, 메스꺼움을 동반하지 않은 구토, 사시 또는 기타 시각 장애라는 전형적인 3대 증상을 특징으로 합니다. 증상과 증후군의 출현은 종양의 성장 속도에 따라 달라집니다. 느리게 성장하는 종양은 정상적인 뇌 구조의 상당한 변위를 유발하며, 첫 증상이 나타날 무렵에는 크기가 커질 수 있습니다. 빠르게 성장하는 종양은 크기가 아직 작을 때 더 일찍 임상적으로 나타납니다.

두개내압 상승의 초기 징후는 종종 비특이적이고 국소화되지 않으며, 아급성으로 진행됩니다. 학령기 아동은 일반적으로 학업 성취도 저하, 피로, 급성 발작성 두통을 호소합니다. 두개내압 상승을 동반한 전형적인 두통은 침대에서 일어날 때 발생하고, 구토로 완화되며, 낮 동안 감소합니다. 진단 전 두통 지속 기간은 보통 4~6개월 미만이며, 이 시기에 종양과 관련된 추가 증상(예: 과민성, 식욕 부진, 발달 지연)이 나타나고, 나중에는 지능 및 신체 능력 저하(때로는 질병 발병 시 이러한 징후가 나타납니다)가 나타납니다. 생후 첫 몇 년 동안 두개내압이 지속적으로 상승하면 대두증이 발생하므로, 아이의 머리 둘레를 측정하는 것이 중요합니다. 안저 검사에서 시신경 유두 부종 징후가 발견될 수 있으며, 이는 임상적으로 주기적인 시야 흐림으로 나타납니다. 두개내압이 증가한 어린이의 경우, '해질녘' 증상(위로 시선을 돌리는 데 장애가 있음)도 관찰될 수 있습니다.

천막하 종양의 증상

후두개와에 위치한 종양의 경우, 국소적 증상이 나타나지 않을 수 있으며, 임상 양상은 두개내압 상승 증상이 주를 이룹니다(대뇌반구에 위치한 종양은 종종 초기 발달 단계에서 발작, 시야 소실, 신경병증, 또는 피질척수로 기능 장애와 같은 국소적 증상을 특징으로 합니다). 소뇌 종양은 보행 및 균형 장애를 특징으로 합니다.

상천막상 종양의 증상

소아에서 천막상부 종양의 증상은 크기와 위치에 따라 달라지지 않을 수 있습니다. 국소 증상은 일반적으로 두개내압 상승에 앞서 나타납니다. 비특이성 두통은 초기 피질 증상 및 발작 발생과 연관될 수 있습니다. 대발작이 발생할 수 있으며, 의식 소실이 불완전한 경증 발작(복합 부분 발작)이나 의식 소실 없이 일시적인 국소 증상(부분 발작)이 나타날 수도 있습니다. 편마비와 반마비, 시야 소실이 발생할 수 있습니다. 전두엽 또는 두정후두엽에 종양이 있고 제3뇌실이 손상된 일부 환자에서는 두개내압 상승만 관찰됩니다.

시야 검사는 시각 경로의 손상을 파악하고 모니터링하기 위해 시행됩니다.

중앙선 상천막상 종양은 시상하부와 뇌하수체에 영향을 미쳐 내분비 장애를 유발할 수 있습니다. 시상하부 또는 제3뇌실 종양이 있는 생후 6개월에서 3세 사이의 환자에서 간뇌 증후군은 발달 지연과 악액질로 나타납니다.

원발성 뇌종양, 특히 배아 및 생식세포 종양의 약 15~45%는 진단 시점까지 중추신경계의 다른 부위로 전이된 상태입니다. 신경학적 장애로 인해 원발성 종양의 증상이 가려지는 경우도 있습니다.

척수 종양

소아 척수 종양은 전체 중추신경계 종양의 5%를 차지합니다. 척수 종양은 뇌의 어느 부위에나 발생할 수 있으며, 뇌실질을 압박합니다.

전형적인 증상으로는 허리 통증(50%의 경우)이 있으며, 누운 자세에서는 통증이 심해지고 앉은 자세에서는 통증이 완화됩니다. 대부분의 척수 종양은 근력 약화를 동반하며, 특정 근육군의 침범 여부는 척수 손상 정도에 따라 달라집니다.

척수 종양의 가장 흔한 증상과 증후군은 다음과 같습니다. 몸통 굽힘 저항, 척추 주변 근육 경련, 허리 변형(진행성 척추측만증), 보행 장애, 상지 감소 및 하지 증가 형태의 반사 변화, 손상 수준에 해당하는 감각 장애(30%의 경우), 바빈스키 징후 양성, 방광 및/또는 항문 괄약근 기능 장애, 안진(경추 척수의 상부 손상)입니다.

척수 종양은 두 그룹으로 나뉜다.

• 골수내 종양(성상세포종, 상피세포종 및 과아교종).
• 골수외 종양:
  • 경막내, 레클링하우젠병과 관련됨(청소년 여아의 경우 수막종이 더 흔함)
  • 경막외 - 척추 사이 구멍을 통해 자라는 신경아세포종과 림프종이 가장 흔합니다.

척추 종양은 척추관을 침범하여 척수의 경막 압박과 하반신 마비를 일으킬 수 있습니다(예: 흉추나 경추에 영향을 미치는 랑게르한스 세포 조직구증, 유잉 육종).

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