소아 뇌종양 치료

소아 뇌종양의 수술적 치료

중추신경계 종양 치료의 표준적이고 핵심적인 방법은 수술적 제거입니다. 지난 30년 동안 현대적 진단 방법의 도래(조영제 증강을 이용한 자기공명치료의 광범위한 사용), 신경외과적 기법의 발전, 신경마취 및 소생술, 그리고 동반 치료의 개선으로 중추신경계 종양 환자의 생존율이 크게 향상되었습니다.

신경외과는 뇌종양 환자 치료에 있어 선도적인 역할을 합니다. 이 수술은 종양을 최대한 제거하고 종괴 효과(두개내 고혈압 증상 및 신경학적 결손)와 관련된 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다. 즉, 환자의 생명에 직접적인 위협이 되는 요소를 제거하고 종양의 조직학적 유형을 판별하는 데 필요한 물질을 확보하는 것입니다. 종양을 거시적으로 완전히 제거하는 것은 특히 중요합니다. 완전히 제거된 신생물 환자의 치료 결과는 큰 잔여 종양 환자의 치료 결과보다 좋기 때문입니다. 종양 제거의 완전성은 수술 프로토콜과 수술 전 및 수술 완료 후 24~72시간 동안 촬영한 CT 및 MRI 데이터를 비교하여 결정합니다.

입체 검사는 수술이 불가능한 종양의 조직학적 유형을 파악하기 위해 시행됩니다.

소아 뇌종양에 대한 방사선 치료

방사선 치료는 소아 뇌종양 치료에 있어 또 다른 중요한 요소입니다. 최적의 선량과 방사선 조사 영역을 결정하는 것은 종양의 크기와 위치, 그리고 예상 전이 정도에 따라 달라집니다. 뇌척수액 흐름을 통해 종양이 전이될 가능성이 높은 경우 중추신경계 전체 방사선 조사가 사용됩니다.

대부분의 종양에서 방사선량은 종양 제어 필요성과 정상 뇌 조직의 내성에 따라 결정됩니다. 내성은 해부학적 위치(뇌간과 시상이 방사선에 가장 민감함), 방사선량, 그리고 소아의 나이 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 3세 이상, 즉 뇌 발달이 거의 완료된 소아에게는 54Gy, 45Gy, 35Gy의 선량을 매일 주 5일, 분할 선량(각각 뇌와 척수의 국소 영역에 1.6~1.8Gy)으로 투여합니다. 어린 소아의 경우, 이러한 선량은 신경 세포 손상을 유발하고 정신 및 신체 발달을 지연시킬 수 있습니다. 이러한 이유로 3세 미만 소아에게는 방사선 치료를 시행하지 않습니다.

소아 뇌종양의 다제화학요법

다항화학요법은 소아 뇌종양의 복잡한 치료에 중요한 역할을 합니다. 지난 20년간의 사용 덕분에 치료 결과가 크게 향상되었습니다. 특히 방사선 치료를 연기하거나 완전히 배제하는 것이 바람직한 소아의 특정 조직학적 유형의 종양, 그리고 수술이 불가능한 신생물 및 전이암에 적합합니다.

오랫동안 뇌종양에 대한 전신 항암 화학요법은 부적절하고 비효과적이라고 여겨졌습니다. 이러한 관점을 뒷받침하는 근거 중 하나는 혈액-뇌 장벽의 존재였습니다. 혈액-뇌 장벽은 고분자 수용성 약물이 혈액에서 뇌 조직으로 침투하는 것을 늦추는 반면, 저분자 지용성 약물은 이를 쉽게 극복합니다. 실제로 혈액-뇌 장벽은 많은 뇌종양에서 기능이 손상되어 있기 때문에 기존 항암 화학요법 약물의 심각한 장애가 되지 않습니다. 종양의 이질성, 세포 동역학, 투여 방법 및 약물 제거 경로는 특정 종양의 항암 화학요법 민감도를 결정하는 데 있어 혈액-뇌 장벽보다 더 중요한 역할을 합니다. 유사분열 지수가 낮고 성장이 느린 종양은 항암 화학요법에 덜 민감한 반면, 유사분열 지수가 높고 빠르게 성장하는 종양은 항암 화학요법에 더 민감합니다.

1979년부터 SIOP는 화학요법을 이용하여 소아 뇌종양의 복잡한 치료 방법에 대한 실험적 및 임상적 개발을 진행해 왔습니다. 니트로소우레아 유도체(CCNU, BCNU, ACNU), 메토트렉세이트, 사이클로포스파마이드, 이포스파마이드, 에토포사이드, 테니포사이드, 티오테파, 테모졸로마이드, 그리고 분홍수레국화 알칼로이드(빈크리스틴, 빈블라스틴)와 백금 제제를 포함하여 20가지 이상의 현대 세포 증식 억제제가 이러한 상황에 효과적인 것으로 나타났습니다. 화학요법 약물을 뇌척수액에 직접 투여하면 뇌척수액과 주변 뇌 조직 모두에서 약물 농도를 상당히 높일 수 있습니다. 이 투여 방법은 뇌척수액 경로를 따라 전이 위험이 높고 방사선 치료가 불가능한 어린 소아에게 가장 적합합니다.

전통적으로 화학요법은 수술과 방사선 치료 이후 보조적으로 사용됩니다.

최근까지 재발 환자에서 항암 화학요법의 사용은 제한적이었습니다(몇 가지 약물만 사용). 현재 거의 모든 저자들은 재발성 수모세포종에서 항암 화학요법 약물 병용 요법의 높은 즉각적인 효과를 지적하고 있습니다(처음 3개월 동안의 치료 효과는 80%).