Enap

에냅은 에날라프릴이라는 성분을 함유한 항고혈압제로, ACE의 활동을 억제하여 앙지오텐신-2 생성을 감소시킵니다.

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적응증 Enapa

다음과 같은 조건에서 사용됩니다:

• 원발성 고혈압
• CHF에 대한 복합 치료법
• 증상 없이 좌심실 기능 장애로 진단받은 환자의 중증 심부전 발병 예방(복잡한 치료 과정)
• 심근경색 의 발생률을 줄이기 위해
• 불안정 협심증 환자의 입원 빈도를 줄이기 위해.

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릴리스 양식

이 약은 활성 성분 함량이 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg 등 다양한 용량의 정제로 제조됩니다. 블리스터 포장에는 10정이 들어 있으며, 상자에는 2정, 3정 또는 6정이 들어 있습니다.

약력학

에날라프릴 성분은 아미노산(예: L-프롤린, L-알라닌) 유도체입니다. 경구 투여 후, 이 성분은 가수분해되어 에날라프릴라트로 변하며, 이는 ACE의 작용을 지연시킵니다. 이 성분의 활성은 안지오텐신-1에서 안지오텐신-2의 생성을 감소시킵니다. 혈장 수치 감소로 인해 혈장 레닌의 활성이 증가하고 알도스테론 생성이 감소합니다.

ACE는 키니나제-2와 유사하기 때문에 에날라프릴은 브라디키닌(혈관수축제)의 파괴 과정을 차단할 수 있습니다. 에날라프릴의 이러한 효과가 어떤 치료적 효과를 가져오는지는 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다.

이 성분의 혈압 강하 효과는 혈압 조절에 매우 중요한 RAAS 활성 억제에 기인합니다. 그러나 혈압이 높고 레닌 수치가 낮은 환자에서도 에날라프릴의 혈압 강하 효과가 보고되었습니다.

이 약물을 사용하면 환자의 자세와 관계없이 혈압이 감소합니다. 심박수는 유의미하게 증가하지 않습니다.

증상을 동반한 기립성 허탈은 드물게 발생합니다. 경우에 따라 혈압을 유의미하게 낮추려면 몇 주간의 치료가 필요합니다. Enap의 갑작스러운 중단은 혈압 상승을 초래하지 않았습니다.

원발성 고혈압 환자의 경우, 혈압이 감소하면 말초 혈관 저항이 약해지고 심박출량이 증가합니다. 그러나 심박수에는 눈에 띄는 변화가 없습니다. 신장 내 혈액 순환이 증가하고 사구체 여과율은 변하지 않습니다. 그러나 여과율이 낮은 환자에서는 이 지표가 증가합니다.

당뇨병 여부와 관계없이 신병증이 있는 환자에게 에날라프릴을 투여하면 단백뇨나 알부민뇨가 감소하고 IgG의 신장 배설이 감소합니다.

CHF 치료를 받는 환자의 경우, CG와 이뇨제를 사용하여 치료하는 단계에서 에날라프릴을 동시에 투여하면 심박수뿐 아니라 총 말초 혈관 저항과 함께 심박출량이나 혈압이 감소합니다(일반적으로 CHF 환자의 경우 이 지표가 상승합니다).

폐 내 모세혈관 울혈이 감소합니다. 이 약물을 장기간 사용하면 신체 활동에 대한 내성이 증가하고 심부전 증상의 심각도가 감소합니다. 중등도 또는 경도의 울혈성 심부전(CHF) 환자에서 이 약물은 질병의 진행을 늦추고 좌심실 확장의 발생 속도를 감소시킵니다.

좌심실 기능 장애가 있는 환자의 경우, LS는 가장 흔한 허혈성 결과(심근경색 발생 건수 감소 및 협심증과 관련된 입원 건수 감소)의 증상이 발생할 위험을 감소시킵니다.

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약동학

현저한 ACE 억제 효과는 일반적으로 약물 경구 투여 후 2~4시간 후에 나타납니다. 혈압 강하 효과는 경구 투여 후 60분 후에 나타나는 경우가 많으며, Cmax 값은 4~6시간 후에 나타납니다. 효과 지속 시간은 치료 용량에 따라 결정됩니다. 의사가 권장하는 용량을 사용할 경우, 혈압 강하 및 혈역학적 효과는 최소 24시간 동안 유지됩니다.

투여된 활성 물질은 빠르게 흡수되며, 흡수율은 약 60%입니다. 최고 혈중 농도는 투여 후 60분에 관찰되며, 음식 섭취는 흡수율에 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 활성 가수분해를 거쳐 에날라프릴라트를 형성하고, 이는 ACE 활성을 감소시킵니다. 에날라프릴라트의 최대혈중농도(Cmax)는 경구 투여 후 3~4시간에 측정됩니다. 반복 투여 후 에날라프릴의 반감기는 11시간입니다.

이 물질은 에날라프릴라트로 변환되는 것을 제외하고는 체내에서 어떠한 의미 있는 변환도 일어나지 않습니다.

배설은 주로 신장을 통해 이루어집니다. 소변에서 에날라프릴라트의 40%가 검출되고, 에날라프릴의 20%는 변화되지 않은 상태로 검출됩니다.

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투약 및 투여

이 약은 음식 섭취와 관계없이 경구로 복용해야 합니다. 하루 중 같은 시간에 소량의 액체와 함께 복용해야 합니다.

고혈압을 낮추기 위해 이 약은 처음에 하루 한 번 5~20mg의 용량으로 처방됩니다(더 정확한 용량은 질환의 심각도에 따라 결정됩니다). 경증 고혈압의 경우, 하루 5mg 또는 10mg을 복용해야 합니다.

RAAS 활성도가 현저히 증가한 환자의 경우 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다. 이러한 경우에는 하루 5mg의 소량을 복용해야 합니다. 치료는 의사의 감독 하에 시행됩니다.

Enap을 사용하기 전에, 이전에 이뇨제(고용량)를 복용한 적이 있는 경우, 탈수가 발생할 수 있으며 치료 시작 시점부터 혈압 강하 가능성이 높아질 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이 경우, 하루 최대 5mg을 복용해야 합니다. 이뇨제 복용은 약물 복용 시작 2~34일 전에 중단해야 합니다. 치료 중에는 신장 기능을 모니터링하고 혈중 칼륨 수치를 측정해야 합니다.

유지 용량은 20mg이며, 하루 한 번 복용합니다. 필요한 경우 1일 용량을 40mg까지 증량할 수 있습니다. 용량은 일반적으로 개별적으로 선택합니다.

울혈성 심부전(CHF) 또는 좌심실 기능 장애 치료 시에는 초기에 하루 2.5mg의 약물을 사용해야 합니다. 울혈성 심부전 치료 시에는 CG, 이뇨제, β-차단제와 병용 투여하는 경우가 있습니다.

상승된 혈압 수치를 교정한 후, 3~4일 간격으로 2.5~5mg씩 점진적으로 증량하여 하루 20mg의 유지 용량에 도달할 수 있습니다. 최대 1일 허용 용량은 40mg입니다.

이 치료는 혈압을 현저히 감소시키고 신부전을 유발할 수 있으므로, 치료 기간 동안 신장 기능과 혈압 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다. 첫 번째 복용 후 혈압이 급격히 떨어지더라도 복용을 중단할 필요는 없습니다.

신장 질환이 있는 사람은 약물 복용 간격을 늘리거나 복용량을 줄여야 합니다.

노인 환자의 경우 에날라프릴의 배설이 느리기 때문에 초기 용량으로 1.25mg을 복용해야 합니다.

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임신 Enapa 중 사용

임신 중에는 기형 발생 가능성이 있으므로 Enap을 처방하는 것은 금지되어 있습니다. 임신으로 진단되면 즉시 약물 사용을 중단해야 합니다.

임산부에게 ACE 억제제를 사용하는 경우, 양수 상태를 평가하기 위해 주기적으로 초음파 검사를 받아야 합니다. 또한, 태아의 신장과 두개골 초음파 검사를 시행합니다.

활성 성분인 에냅은 모유에서 발견되므로 치료 기간 동안 모유 수유를 중단해야 합니다.

금기 사항

금기사항에는 다음이 있습니다.

• 환자가 에날라프릴 성분과 약물의 다른 성분에 대한 불내성을 가지고 있는 경우
• ACE 억제제 치료 중 나타난 퀸케 부종의 병력
• 특발성 또는 유전성 퀸케 부종
• 포르피린증
• 신장 질환이나 당뇨병이 있는 사람의 경우 알리스키렌과 병용하여 사용
• 포도당-갈락토오스 흡수 장애, 저락타시아 및 락타아제 결핍증(약물에 락토오스가 포함되어 있기 때문).

다음의 경우에는 주의해서 사용해야 합니다.

• 신장 내부 동맥과 관련된 협착증
• 고칼륨혈증
• 신장 이식을 받은 사람
• 콘 증후군
• 감소된 BCC 값
• 비대형 폐쇄성 심근병증
• 대동맥판이나 승모판의 협착증
• 당뇨병
• IHD;
• 일반 결합 조직 병변
• 조혈 과정의 억제
• 뇌혈관병리학
• 신부전.

또한, 소금 섭취량을 줄인 식단을 하는 사람, 면역 억제제나 이뇨제를 복용하는 사람, 혈액 투석을 받는 사람이 사용할 경우에도 주의가 필요합니다.

65세 이상의 노인은 이 약을 복용하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

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부작용 Enapa

치료와 함께 다음과 같은 부작용이 나타날 수 있습니다.

• 조혈 장애: 혈소판 감소증, 호중구 감소증 또는 전혈구 감소증, 빈혈, 그리고 그 외에도 무과립구증, 림프절 종대, 자가면역 질환, 헤모글로빈 및 헤마토크릿 수치 감소, 조혈 억제.
• 대사 장애: 저혈당증;
• 신경계 기능의 문제: 두통, 이상감각, 현기증, 우울증, 불면증, 의식 장애, 강한 흥분이나 졸음, 수면 장애.
• 심혈관계 기능에 영향을 미치는 병변: 혈압의 급격한 저하, 현기증, 협심증, 흉통, 심장 리듬 장애, 심근경색이나 뇌졸중, 심계항진 및 레이노병.
• 감각과 관련된 징후: 이명, 미각 변화, 시야 흐림
• 소화 장애: 메스꺼움, 복통, 변비, 구토, 복부 팽만, 설사, 장폐색, 소화불량, 췌장염, 구강 건조, 식욕부진. 또한 구내염, 소화성 궤양, 설염, 간 기능 장애 및 담즙 분비 이상, 아프타성 궤양, 간 괴사, 간염 및 담즙 정체.
• 호흡기 문제: 인후통, 호흡곤란, 기침, 쉰 목소리, 기관지 경련, 비염, 콧물, 호산구성 폐렴 및 알레르기성 폐포염
• 표피 병변: 퀸케 부종, 가려움증, 불내증 증상, 발진, 다한증, 두드러기, 홍피증, 탈모증, 다형 홍반, 천포창, TEN 및 각질 박리성 피부염.
• 비뇨생식기 계통 장애: 단백뇨, 소변량 감소, 신부전, 남성 유방비대증, 신장 기능 장애 및 발기부전
• 근골격계 기능 장애: 근육 경련
• 실험실 검사 결과: 저나트륨혈증 또는 고칼륨혈증, 혈청 크레아티닌 상승, 혈중 요소 수치, 간 효소 활동 및 혈중 빌리루빈 수치 상승
• 기타 증상: 근육통, 파혼 증후군, 백혈구 증가증, 발열, 혈관염, 근염, 혈청염, 적혈구 속도 증가, 관절염 및 광과민증의 징후.

과다 복용

중독 시 약 6시간 후 혈압이 크게 떨어집니다. EBV 지표의 허탈 및 장애가 발생할 수 있으며, 신부전, 과호흡, 경련, 강한 심박수를 동반한 서맥, 빈맥, 현기증이 나타날 수 있습니다.

과다 복용 시에는 환자를 수평으로 눕혀 머리가 몸 높이에 오도록 해야 합니다. 경미한 중독 시에는 위세척을 시행하고 활성탄을 투여합니다. 중증 질환 시에는 0.9% NaCl을 정맥 투여하고, 카테콜아민이나 혈장 대체제를 정맥 투여할 수 있습니다.

에날라프릴라트의 배출은 분당 62ml의 속도로 혈액투석을 통해 이루어질 수 있습니다.

서맥 환자에게는 심박조율기가 투여됩니다. 중독 발생 시 혈청 전해질 수치와 크레아티닌 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다.

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다른 약과의 상호 작용

RAAS 활성을 이중으로 차단하는 경우(ACE 억제제와 안지오텐신-2 말단 길항제 또는 알리스키렌 병용 시) 혈압 강하 가능성이 증가합니다. 이러한 약물 병용이 필요한 경우, EBV 수치, 신장 기능 및 혈압 지표를 면밀히 모니터링해야 합니다.

신장 질환이나 당뇨병이 있는 사람의 경우 이 약은 알리스키렌과 병용해서 복용해서는 안 됩니다.

ACE 억제제는 이뇨제의 영향으로 칼륨 손실을 감소시킵니다. 에날라프릴을 칼륨 함유 대체제 또는 칼륨보존성 이뇨제와 함께 사용하면 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다. 이러한 병용 요법을 사용할 경우, 혈청 칼륨 수치를 모니터링해야 합니다.

이전에 이뇨제를 복용한 경우, 에날라프릴을 복용하면 순환 혈액량이 감소하고 혈압 강하 위험이 증가할 수 있습니다. 이뇨제 복용을 중단하고, 1일 염분 섭취량을 늘리고, 에날라프릴 용량을 줄임으로써 이러한 영향을 줄일 수 있습니다.

에냅을 메틸도파, 니트로글리세린, α- 및 β-아드레날린 차단제, 신경절 차단제, CCB 또는 기타 질산염과 함께 사용하면 혈압을 추가로 낮출 수 있습니다.

리튬제와 병용하면 리튬 수치가 일시적으로 상승하고 리튬 중독이 발생할 수 있습니다. 티아지드계 이뇨제와 병용하면 혈청 리튬 수치가 상승할 수 있습니다. 이러한 병용은 피하는 것이 가장 좋으며, 병용이 필요한 경우 혈청 리튬 수치를 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다.

특정 마취제, 항정신병제 또는 삼환계 항우울제와 함께 약물을 투여하면 혈압 수치를 더욱 낮출 수 있습니다.

NSAID와 병용 투여 시 약물의 저혈압 작용이 감소할 수 있습니다. 특히 신장 질환이 있는 경우 신장 기능이 약화될 수 있습니다. 이러한 부작용은 치료 가능합니다.

인슐린과 항당뇨제와 함께 사용하면 항당뇨 활동이 강화되고 저혈당 가능성이 높아질 수 있습니다.

에냅의 혈압 강하 효과는 에틸알코올을 사용하면 더욱 강화됩니다.

교감신경흥분제는 ACE 억제제의 저혈압 활성을 감소시킨다.

에날라프릴은 테오필린 성분이 포함된 약물의 효과를 약화시킵니다.

세포증식억제제, 면역억제제 또는 알로퓨리놀과 함께 복용하면 백혈구감소증 위험이 증가합니다. 신장 기능 장애가 있는 환자의 경우, 알로퓨리놀과 ACE 억제제를 함께 복용하면 알레르기 발생 가능성이 높아집니다.

사이클로스포린은 고칼륨혈증의 위험을 증가시킵니다.

ACE 억제제를 제산제와 함께 투여하면 생물학적 이용 가능성이 감소합니다.

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저장 조건

Enap은 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오. 온도 표시선은 25°C 이하입니다.

유통 기한

에냅은 약물 생산일로부터 36개월 이내에 사용할 수 있습니다.

어린이를 위한 신청서

이 약은 소아과(18세 미만)에는 사용되지 않습니다.

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유사체

치료적 요소의 유사체로는 레니프릴, 에나프 R, 에드닛, 인보릴이 함유된 바고프릴, 베를리프릴, 바졸라프릴이 함유된 에날라프릴 등이 있습니다.

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리뷰

Enap은 의사들로부터 대체로 긍정적인 평가를 받고 있습니다. 이 약을 올바르게 사용하면 환자의 삶의 질이 크게 향상되는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 이 약은 종종 부작용을 유발할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 환자들은 마른 기침 등의 증상이 자주 발생한다고 말합니다. 증상이 악화되기 시작하면 즉시 의사와 상담하여 용량을 변경하거나 다른 약을 처방받아야 합니다.