심전도의 재분극 과정 장애

ST 분절과 T 치아가 모두 변하면(이동하면) 의사는 심전도에 재분극 장애를 기록합니다. 건강한 사람의 경우 ST 분절은 등전위이며 T 치아와 P 치아 사이의 전위와 동일합니다.

ST 세그먼트가 등고선에서 변화하는 것은 심근 손상 및 심실 심근 탈분극의 비동기성부터 특정 약물에 대한 반응 또는 전해질 불균형까지 다양한 요인 때문일 수 있습니다.

원인 심전도 재분극 이상

재분극은 신경 진동 후 신경 세포 장벽의 초기 휴지 전위가 회복되는 단계입니다. 진동하는 동안 분자 수준에서 장벽의 구조가 일시적으로 변화하여 이온이 통과할 수 있게 됩니다. 이온은 다시 확산되어 원래의 전하를 회복하는 데 필요합니다. 그 후 신경은 다시 추가 진동을 위한 준비를 합니다.

ECG에서 재분극 이상의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 관상 동맥 심장병
• 심실 근육 조직의 부담이 증가하고 과도함
• 잘못된 탈분극 순서
• 물-전해질 평형 의 파괴
• 특정 약물 복용에 대한 반응.

초등학교 연령대와 청소년기까지의 개인은 종종 매우 심각한 재분극 장애를 겪으며, 이는 특별한 치료 조치 없이도 긍정적인 역동성과 상관관계가 있습니다.

대사성(기능적) 원인의 재분극 장애가 있는 환자는 긍정적인 예후를 보일 수 있습니다. 이러한 장애가 있는 환자는 병원에서 면밀히 검사하고, 복잡한 치료에는 적절한 전문가의 추가 참여가 중요합니다. 코르티코스테로이드 약물, 파낭긴, 아나프릴린, 비타민, 코카르복실라제를 처방할 수 있습니다. 약국 관리는 의무적입니다.

병인

심전도에서 재분극 장애 발생 기전은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 이러한 장애는 심근세포 재분극 단계에서 칼륨과 나트륨 이온의 불균형과 관련된 이온 흐름 변화로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 이러한 불균형은 심근 전도 및 흥분성에 부정적인 영향을 미치며, 이는 심전도에 따라 나타납니다.

수많은 실험을 통해 과학자들은 다양한 요인들이 재분극 실패를 유발할 수 있다는 것을 발견했습니다. 이러한 요인들은 다음과 같은 몇 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

• 신경내분비 기관의 기능 장애나 부적절한 기능으로 인해 발생하는 병리학적 과정으로, 전체 심혈관 기전의 일관성을 간접적으로 조정합니다.
• 심장병리(관상동맥질환, 비대변화, 수분-전해질 균형 장애)
• 약물의 영향이란 심장의 상태와 기능에 부정적인 영향을 미치는 특정 약물의 사용을 말합니다.

심전도(ECG)에서 비특이적 재분극 이상, 특히 청소년 환자에서 진단될 수 있는 이상을 고려하는 것이 중요합니다. 청소년에서 이 문제의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 실제 의사들은 이 문제가 매우 자주 발견된다고 지적하지만, 많은 경우 청소년의 장애는 의학적 개입 없이도 사라진다고 지적합니다.

심장 근육의 전기적 불안정성은 위험한 리듬 장애 발생에 대한 심근의 취약성을 반영하는 중요한 예후 요인으로 간주됩니다.

QT 간격 연장을 유발할 수 있는 약물

• 항부정맥제(퀴니딘, 리도카인, 플레카이니드, 아미오다론, 베프리딜).
• 심장 약물(아드레날린, 빈포세틴).
• 항알레르기 약물(테르페나딘, 에바스틴).
• 항균제(에리스로마이신, 아지트로마이신, 에피루비신, 클라리스로마이신, 올레안도마이신 인산 에스테르).

양식

심전도상 심근 재분극 장애는 인구의 약 6~12%에서 진단됩니다. 의식 저하, 발작성 빈맥 , 가족력(급성 심장사 가족력) 등 위험 징후가 없는 경우 조기 재분극이 호전될 수 있습니다.

ECG 변화에 따라 조기 재분극 증후군은 여러 유형으로 나뉩니다.

1. 유리한 경과를 보이는 증후군.
2. 중-중간 위험.
3. 중간 위험.
4. 위험한 경과를 보이는 증후군.

성별과 민족, 그리고 동반되는 심혈관 질환은 예후에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 고령 남성 환자는 예후가 더 나쁩니다.

한편, 성인의 심전도에서 재분극 장애는 ST 분절 상승과 ST 분절 분리점이 QRS 복합체에서 위쪽으로 이동하는 것이 결합된 경우 정상의 변형일 수 있습니다.

청소년기에는 이 문제가 꽤 흔하게 발생하는데, 이는 지나치게 강렬한 스포츠 활동과 심장 근육의 승모판 탈출증의 유기적 병변과 관련이 있을 수 있습니다.

여성의 심전도 재분극 장애는 호르몬 활동의 특이성과 연관될 수 있습니다. 따라서 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론은 이러한 과정을 변화시킬 수 있습니다. 월경 주기 의 첫 번째 단계에서는 이부틸리드 주입 시 교정된 Q-Tc 간격이 연장되는 것이 관찰됩니다.폐경기 에는 프로게스틴을 대체 투여하면 유리한 효과를 얻을 수 있을 것으로 예상됩니다.

임신 중 심전도 재분극 장애는 심혈관계가 새로운 질환에 반응하는 일종의 변이로, 일반적인 증상의 변형일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 문제가 발견된 모든 여성은 심혈관계 질환을 배제하기 위해 종합적인 검사를 받아야 합니다.

소아의 심전도 재분극 장애가 항상 건강과 생명에 위험을 초래하는 것은 아닙니다. 이러한 문제는 최근 급성 호흡기 바이러스 감염, 빈혈(헤모글로빈 수치 감소), 영양실조로 인해 발생하는 일시적인 것일 수 있습니다. 이러한 상황에서는 소아 심장 전문의를 정기적으로 방문하여 동적 모니터링을 시행하는 것이 좋습니다.

심전도에서 하벽 재분극 장애는 ST 분절과 T 치아의 변위를 나타냅니다. 건강한 사람의 경우, 심전도에서 T 치아와 P 치아 사이의 간격과 동일한 전위를 가진 등전위 ST 분절이 관찰됩니다.

특발성 심실빈맥 환자에서는 심전도에서 측벽 재분극 장애가 자주 관찰됩니다. QT 간격 단축에는 두 가지 유형이 알려져 있습니다.

• 일정함(심박수에 영향을 미치지 않음)
• 일시적(심장 박동이 느려져서 결정됨).
• 이 문제는 일반적으로 유전적 질환, 체온 상승, 혈액 내 칼륨과 칼슘 수치 상승과 관련이 있습니다.
• 산증이 심해지고 신경계의 톤이 변화합니다.

심전도(ECG) 상 전벽 재분극 이상은 질병이라기보다는 선천적인 해부학적 특징인 경우가 많습니다. 비만, 흡연, 고콜레스테롤 과 같은 다른 위험 요인이 없다면 합병증은 발생하지 않는 것이 일반적입니다. 이 경우 더 심각한 위험은 오진입니다. 심전도 상 경미한 심실 재분극 장애가 더 심각한 병리학적 질환, 특히 심근염 이나 허혈성 심장 질환으로 오인될 수 있습니다. 오진될 경우, 환자에게 실제로 필요하지 않은 치료가 처방되어 일반적으로 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다. 이를 예방하려면 여러 기술과 여러 전문가의 도움을 받아 철저한 진단을 내려야 합니다.

심전도에서 확산성 재분극 장애는 다음을 의미할 수 있습니다.

• 어떤 경우에는 표준의 변형이 있습니다.
• 심근의 염증 과정
• 심근의 부적절한 대사 과정 - 예를 들어 호르몬 균형의 변화와 관련이 있습니다.
• 심장경화증의 발병
• 수분-전해질 대사 장애 - 특히 심장 근육에 장애가 발생합니다.

확산성 변화의 강도는 매우 작은 것까지 다양할 수 있다는 점을 아는 것이 중요합니다. 예를 들어, 이는 종종 연령에 따른 심근의 단순한 변화로 인해 발생합니다.

미만성 재분극 장애는 단독 진단이나 단일 병리학적 소견이 아닙니다. 이는 더 철저한 검사의 필요성을 시사하는 진단 지표 중 하나일 뿐입니다.

진단 심전도 재분극 이상

진단은 심전도 결과를 바탕으로 합니다. 전문의는 전형적인 변화, 특히 ST분절 상승과 J파에 주의를 기울입니다.

심초음파, 스트레스 검사, 홀터 모니터링, 전기생리학적 진단 과 같은 추가 기술이 진단과 감별 검사를 명확히 하는 데 자주 사용됩니다.

심초음파(ECHO-CG, 심장 초음파) 형태의 기기 진단은 초음파 진동을 이용하여 심장의 구조를 시각화하고 기능을 연구하는 것을 포함합니다. ECHO-CG를 통해 심장의 크기, 모양, 기능을 파악하고, 판막 시스템, 심낭, 심근의 상태를 평가하고, 기형 및 기타 병변을 발견할 수 있습니다. 심초음파를 통해 재분극 장애 치료의 역학을 모니터링할 수 있습니다. 이 방법은 안전하고 접근성이 뛰어나며, 특별한 준비 단계가 필요하지 않습니다.

또한 재분극 장애가 있는 환자에게는 다음과 같은 실험실 검사가 처방됩니다.

• 혈액 과 소변 의 일반적인 임상 검사
• 혈액 생화학적 검사 (혈당지수, 분획을 포함한 총 콜레스테롤, 성장호르몬, 카테콜아민, ALT, AST)
• 혈액의 분자유전학 검사
• 심장 생검 표본의 세포 분석(심장 조직의 형태 구조를 평가하기 위함).

감별 진단

흉통을 호소하면서 동시에 심전도에서 재분극 이상이 나타나는 환자는 항상 감별 진단이 필요합니다. 예를 들어, 심전도에서 조기 심실 재분극 이상은 ST 상승이 더 크고, QT 간격이 더 길며, _V4 의 R 진폭이 더 작은 전방 심근경색과 감별해야 합니다.

• 조기 재분극과 심근경색을 명확하게 구분하기 위해 세 가지 심전도 매개변수를 기반으로 하는 특수 색인이 사용됩니다.
• _{STe - V3} 리드에서 J 후 60ms의 ST 상승 (mm);
• QT - 심박수(ms)에 맞춰 보정된 QT 간격
• _{RV4 는V4} 리드의 R 파형 진폭 (mm)입니다.

지정된 매개변수는 다음 공식에 사용됩니다.

지수 정의 = (1.196 * Ste) + (0.059 * QTc) + (0.326 * _RV4 )

대부분의 경우 23.4보다 높은 점수는 전방 심실간 분지 폐쇄로 인한 ST분절 상승을 동반한 급성 관상동맥 증후군을 나타냅니다.

치료 심전도 재분극 이상

치료 전략은 심전도 재분극 장애의 근본 원인에 따라 달라집니다. 의사가 원인을 파악했다면, 치료의 주된 방향은 그 원인에 미치는 영향을 파악하는 것이며, 그 후 두 번째 진단을 시행합니다. 재분극 장애의 원인이 확인되지 않았다면, 다음 약물군을 사용하여 치료합니다.

• 종합 비타민제(심장 기능을 완전히 유지하고 신체의 중요 성분 섭취를 보장하는 데 사용됨)
• 코르티코스테로이드 호르몬(우선, 심혈관계에 유익한 효과가 있는 코르티손을 복용하는 것이 중요합니다)
• 코카르복실라제 g/x(탄수화물 대사를 최적화하고 중추 및 말초 신경계의 영양 과정을 개선하는 데 도움이 됨)
• 파낭긴, 아나프릴린(β-차단제 계열, 극단적인 경우에만 처방).

활성 ECG 재분극 장애의 표준 치료는 과도한 용량(소아의 경우 체중 1kg당 하루 최대 2mg)으로 β-아드레날린 수용체 차단제를 사용하는 것입니다. 이러한 약물의 유익한 효과는 심혈관 장치에 대한 교감신경의 영향을 차단하고 심실 근육 벽의 재분극 분산을 줄이는 것과 관련이 있으며, 이는 이후의 부정맥 발작을 예방할 수 있습니다.

β-아드레날린 수용체 차단제는 마그네슘(황산마그네슘), 칼륨 및 나트륨 채널 차단제(플레카이니드, 멕실레틴)와 성공적으로 결합됩니다.

재분극 장애의 배경에서 환자에게 불안, 공포증이 나타나는 경우, 단기 진정제(예: 디아제팜)를 추가하여 치료를 실시합니다.

진정제는 하루 세 번, 더 적게는 하루 한 번(오후) 처방됩니다. 흥분 상태나 정신적, 정서적 스트레스를 받을 때는 이러한 약물을 불규칙적으로 복용하는 것이 좋습니다.

진정 식물 요법을 정기적으로 받으면 항정신제와 진정제 처방을 피할 수 있는 경우가 많습니다.

중추신경계와 중추신경계의 교감신경 부분을 자극할 수 있는 식물성 적응제는 무기력함, 무기력함, 무관심, 지속적인 졸음, 성과 저하를 호소하는 환자에게 적합합니다.

일부 재분극 장애 사례에서는 중추신경계를 활성화하는 약물인 노오트로픽(nootropics) 사용이 권고됩니다. 이러한 약물에는 피라세탐(1일 2.4~3.2g, 현기증, 운동실조 등 부작용 발생 가능), 아미노론, 피카밀론 등이 있습니다.

과흥분성에는 진정 효과가 있는 향정신성 약물을 처방합니다. 여기 에는 페니부트, 판토감, 글리신(하루 3~6정, 3회 복용) 등이 있습니다.

심근이영양증을 예방하기 위해, 심뇌 연결 부위를 안정화하기 위해 에너지 친화성과 항산화 활성을 가진 막안정화제를 사용합니다. 이러한 약물은 다음과 같습니다.

• 유비퀴논;
• L-카르니틴;
• 멕시코인;
• 리포산;
• 비타민B

필수적인 에너지 생성 세포 성분인 코엔자임 Q10(유비퀴논) 은 ATP 합성 과정에 매우 중요합니다. 이 약은 체내 에너지 생성 과정을 개선하기 위해 표준 용량으로 하루 한 번, 30mg씩 복용합니다.

심전도 재분극 장애에 대한 치료에는 업무 및 휴식의 효율적인 계획, 일상생활 준수, 규칙적인 신체 활동, 마사지, 아로마테라피, 심리치료, 영양, 침술(필요 시) 등이 포함됩니다. 적절한 일상생활, 충분한 수면 시간, 체중 조절, 균형 잡힌 양질의 영양 섭취, 그리고 나쁜 습관을 피하는 것은 생체 리듬을 안정시키고 심혈관계, 부교감신경계, 교감신경-부신계를 개선하는 데 매우 중요한 역할을 합니다.

치료적 물리 훈련은 특별한 역할을 합니다. 재분극 장애에 대한 물리 치료의 기본은 전반적인 수행 능력, 심폐 기능을 최적화하고, 심혈관 및 호흡 기관을 다양한 신체적, 정신-정서적 스트레스에 적응시키고, 유기체의 지구력을 향상시키는 훈련이어야 합니다. 모든 치료적 운동은 환자의 전반적인 건강 상태, 체력, 임상적 병리 소견 등을 고려하여 의료 전문가가 처방하고 조정해야 합니다.

허혈성 심장 질환이 진단되면 환자에게 적절한 신체 활동, 중간 속도로 걷기, 계단 오르기 등을 권장합니다. 부하 순간을 정확하게 계산하면 환자는 호흡 곤란, 쇠약, 흉통, 혈압 변화, 심박수 변화를 경험하지 않습니다.

치료 운동에는 다양한 호흡 운동, 이완 운동, 균형 운동, 협응 운동이 포함될 수 있습니다. 교정 운동과 지구력 훈련은 필수적입니다. 적절하게 선택된 운동 부하(load)는 심근의 대사 과정을 개선하고, 산소 필요량을 줄이며, 합병증(혈전증 포함) 발생을 예방합니다.

심전도상 재분극 장애가 있는 거의 모든 사례에서 의사는 스파 트리트먼트를 권장합니다. 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 보상되지 않는 순환 부전
• 심각한 죽상경화증
• 심각한 고혈압으로 인해 뇌순환 장애가 발생할 가능성이 있음
• 협심증이 자주 발생합니다.

허약한 환자에게는 심장 전문 요양소에서 제공하는 부드러운 시술 프로그램을 포함한 휴식이 권장됩니다. 수중 시술은 마사지로 제한되며, 기후 요법은 공기 요법으로 제한됩니다.

물리치료 치료

심전도 재분극 장애의 복잡한 치료에서 중요한 부분은 비약물 치료입니다. 비약물 치료에는 심리 치료, 자가 훈련, 스트레스 저항력 향상, 그리고 신경계의 전반적인 상태 정상화가 포함됩니다.

다음을 포함한 물리 치료 과정이 권장됩니다.

• 마그네슘 전기영동;
• 척추의 상부 경추 부분에 브롬을 이용한 전기영동;
• 수치료법, 치료목욕, 진흙치료법;
• 수동 치료(등 마사지, 가슴 마사지).

재분극 장애에서 심장 근육으로의 혈액 공급을 최적화하기 위해 다음을 사용할 수 있습니다.

• _C5 - _D6 부위의 척추주변 앰플리펄스테라피;
• 심장 부위의 반사 작용 부위에 대한 다르송발리제이션;
• 혈소판 응집 증가를 줄이고, 미세순환을 개선하고, 심근 산소 공급을 최적화하기 위해 흉추 부위 또는 심장 부위에 자기요법을 실시합니다.
• 수중 온천 요법, 레인 샤워와 원형 샤워, 황화수소 욕조, 진주 욕조와 요오드브롬 욕조;
• 일반적인 공기이온화;
• 치료적 운동(걷기, 걷기, 치료적 체조);
• 산소요법.

불안정형 또는 자발성 협심증, 심각한 순환 부전, 만성 심장 동맥류, 급성 심근경색, 심한 부정맥, 급성 식물성 내분비 기능 장애가 있는 환자에게는 물리치료를 처방하지 않습니다.

한방 치료

심전도(ECG)에서 재분극 장애의 중등도 증상 발현은 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다. 의사는 진정 효과가 있는 약초, 특히 길초근, 익모초를 이용한 식물요법을 권장할 수 있습니다. 다음과 같은 약초들이 효과적입니다.

• 세이지;
• 레덤;
• 익모초;
• 세인트 존스워트;
• 산사나무;
• 발레리안.

이런 컬렉션은 심장 기능을 향상시킬 뿐만 아니라, 가벼운 탈수 효과도 있습니다.

심장을 안정시키기 위해, 현재 질환의 특성에 따라 다양한 약초 혼합물이 권장됩니다.

• 빈맥이 있는 환자는 발레리안 뿌리, 익모초, 홉 콘, 아니스 씨앗, 캐러웨이 씨앗, 회향을 기반으로 한 차를 마셔야 합니다.
• 심박수가 느린 환자에게는 야로우, 아랄리아, 엘루테로코쿠스 의 달인물과 주입액이 사용됩니다.
• 부정맥에는 산사나무와 장미엉덩이, 라즈베리와 딸기 잎, 장미꽃 차를 우려내 마시는 것이 좋습니다.

재분극 장애의 경우, 의사의 권고 없이 식물요법을 단독으로 시행해서는 안 됩니다. 약용 식물에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

• 심근경색
• 급성 뇌순환 장애
• 급성 협심증 발작
• 발작성 빈맥.

어떠한 식물성 제제를 사용하기 전에 반드시 심장 전문의와 상담하세요.

수술적 치료

약물 치료가 효과가 없는 경우, 전기 심박조율기를 삽입 합니다. 최소 유효 자극 속도는 분당 70회입니다. β-차단제를 투여하면서 심장전환기-제세동기를 삽입하는 것도 가능합니다. 심박조율기 삽입은 발작간기에 심한 서맥이 있는 환자에게 적합합니다.

베타 차단제에 대한 불내성 또는 불효과, 심박조율기 사용에 대한 효과 없음, 그리고 심장율동전환기-제세동기 설치에 대한 금기증이 있는 환자는 좌측 경부-흉부 교감신경절절제술을 시행합니다. 이를 통해 심장 신경 분포의 교감신경 불균형을 해소할 수 있습니다. 교감신경절제술은 _T1-T4 및 성상신경절(또는 그 아래 1/3) 수준에서 시행됩니다. 이 방법의 효과에도 불구하고, 심전도에서 재분극 장애가 장기간 재발할 수 있다는 보고가 있습니다.

장기적인 임상 경험에 따르면 건강한 생활 습관, 적절한 신체적 및 스트레스 관리, 그리고 추가적인 스파 및 물리치료는 재분극 변화 환자의 합병증 발생을 유의미하게 예방할 수 있습니다. 만성 심장 질환이 재발 단계를 넘어 진단되고 전반적인 상태가 안정된 경우, 재활 및 예방 치료가 권장됩니다. 추가 치료의 필요성은 의사가 개별적으로 평가합니다.

예보

일반적으로 ECG에서 재분극 장애가 나타난 경우 대부분 예후가 양호합니다.