심낭

심낭(pericardium)은 심장을 주변 장기로부터 분리하며, 심장이 위치한 얇지만 조밀하고 강한 섬유-장액성 주머니입니다.심낭은 구조가 다른 두 겹의 층으로 되어 있습니다.바깥쪽 섬유층과 안쪽 장액층입니다.바깥쪽 층인 섬유성 심낭(pericardium fibrosum)은 심장의 큰 혈관 근처(바닥)의 외막으로 들어갑니다.장액성 심낭(pericardium serosum)은 두 개의 판을 가지고 있습니다.섬유성 심낭을 안쪽에서 감싸는 벽측판(lamina parietalis)과 심장을 덮고 심장의 바깥막인 장측판(lamina visceralis, s.epicardium)입니다. 벽판과 내장판은 심장의 바닥 부분에서 서로 교차하는데, 이 부위는 섬유성 심낭이 대동맥, 폐동맥, 하대정맥과 같은 큰 혈관의 외막과 융합하는 곳입니다. 바깥쪽에 있는 장액성 심낭의 벽판과 그 장액성 판(심외막) 사이에는 슬릿과 같은 공간인 심낭강(cavitas pericardialis)이 있는데, 이 강은 심장을 사방에서 둘러싸고 있으며 소량의 체액을 담고 있습니다. 이 체액은 장액성 심낭 표면을 적시고 심장 수축 시 미끄러짐을 보장합니다. 장액성 심낭은 탄력 섬유가 풍부한 치밀한 섬유성 결합 조직으로 형성된 얇은 판입니다. 심낭강 측면에서 보면 장액성 심낭은 편평한 상피 세포인 중피로 덮여 있으며, 이 세포들은 기저막에 위치합니다. 섬유성 심낭은 콜라겐 섬유 함량이 높은 조밀한 섬유성 결합 조직으로 형성됩니다.

심낭은 불규칙한 원뿔 모양이며, 그 바닥(하부)은 횡격막의 힘줄 중심과 단단히 융합되어 있고, 꼭대기(원뿔의 정점)에는 큰 혈관의 초기 부분인 상행 대동맥, 폐동맥 줄기, 상대 및 하대 정맥과 폐정맥이 포함됩니다.심낭은 세 부분으로 나뉩니다.전흉늑골 부분은 흉골심낭인대(ligamenta sternopericardiaca)에 의해 전흉벽의 후면에 연결됩니다.이것은 오른쪽과 왼쪽 종격동 흉막 사이의 영역을 차지합니다.하부 부분은 횡격막이며 횡격막의 힘줄 중심과 융합되어 있습니다.종격동 부분(오른쪽과 왼쪽)은 길이가 가장 길습니다. 측면과 앞쪽에서 심낭의 종격동 부분은 종격동 흉막과 단단히 융합되어 있습니다. 좌우 심낭과 흉막 사이로 횡격막 신경과 인접한 심낭 횡격막 혈관들이 지나갑니다. 뒤쪽에서 심낭의 종격동 부분은 식도, 대동맥의 흉부 부분, 협정맥과 반협정맥에 인접해 있으며, 성긴 결합 조직으로 둘러싸여 있습니다.

심낭동

심낭강, 심장 표면, 큰 혈관 사이에는 다소 깊은 주머니인 부비동이 있습니다.우선, 이것은 심장의 기저부에 위치한 심낭의 횡격막동(sinus transversus pericardii)입니다.앞과 위로는 상행 대동맥의 시작 부분과 폐동맥 줄기에 의해 경계를 이루고, 뒤로는 우심방의 앞면과 상대정맥에 의해 경계를 이룹니다.심낭의 사선동(sinus obliquus pericardii)은 심장의 횡격막 표면에 위치합니다.왼쪽에서는 좌측 폐정맥 기저부, 오른쪽에서는 하대정맥에 의해 경계를 이룹니다.이 부비동의 전벽은 좌심방의 후벽에 의해 형성되고, 후벽은 심낭에 의해 형성됩니다.

흉골과 갈비뼈 사이, 그리고 횡격막 사이에 위치한 전하방정맥동(anterior inferior sinus)을 특징짓는 것이 중요합니다. 이 정맥동은 전두강에 위치한 호(arc) 형태로, 홈(groove) 모양을 하고 있습니다. 정맥동은 매우 깊어서 깊이가 수 센티미터에 달할 수 있습니다. 이 정맥동에서는 병적인 체액 축적(예: 심낭염)이 자주 관찰됩니다. 혈액과 장액성 삼출물이 이곳에 축적될 수 있으며, 때로는 화농성 장액성 삼출물이 발견되기도 합니다.

횡동 또한 중요합니다. 앞쪽에서 이 동은 장막에 의해 경계가 지어집니다. 성인의 경우 이 동은 5~9.8cm입니다. 직경은 측면에 따라 다릅니다. 오른쪽은 5~5.6cm, 왼쪽은 3~3.9cm입니다.

횡정맥동은 심낭의 앞쪽과 뒤쪽 표면을 연결하도록 설계되었습니다. 사정맥동은 앞쪽 아래에 위치합니다. 때때로 심낭과 심외막 사이에 이행주름이 형성되고, 이로부터 슬릿처럼 함몰된 주름이 형성됩니다.

심낭 규범

심낭의 정상 기능에 대한 결론을 도출하기 위해서는 우선 심낭의 정상 수치를 아는 것이 중요합니다. 병리는 구조, 기능, 그리고 개별 지표의 정상 범위를 벗어나는 것으로 인해 발생할 수 있습니다. 특히 초음파, MRI 및 기타 기능 검사를 수행할 때 심낭의 정상 수치를 아는 것이 중요합니다. 정상 수치는 환자의 신체 특성, 연령, 성별에 따라 크게 다르다는 점에 유의해야 합니다. 가장 큰 차이점은 심낭의 모양과 위치에서 나타납니다.

평균적으로 심낭의 길이는 11.6cm에서 16.7cm 사이입니다. 바닥 부분의 최대 너비는 8.1cm에서 14.3cm입니다. 앞쪽 가장자리에서 뒤쪽 가장자리까지의 길이는 6~10cm입니다. 두께는 일반적으로 1cm를 넘지 않습니다. 소아의 심낭은 투명하지만, 나이가 들면서 약간의 색조가 나타날 수 있습니다. 또한, 어린 시절에는 가장 높은 탄력성과 신축성이 관찰된다는 점에 유의해야 합니다. 성인의 심낭은 신축성이 떨어지지만, 최대 2기압의 고압을 견딜 수 있습니다.

심낭의 연령 관련 특징

심낭의 구조는 연령에 따라 특정 특징을 보입니다. 따라서 소아의 경우 심장과 심낭이 빠른 속도로 성장합니다. 심방의 크기는 심실의 크기를 크게 초과합니다. 신생아의 심장은 둥글지만 점차 길어집니다. 또한, 소아의 심장은 매우 탄력적입니다. 1세에서 16세 사이의 소아는 해면골이 매우 발달합니다. 해면골은 청소년기인 17세에서 20세 사이에 최대 발달을 보입니다. 그 후, 해면골 네트워크는 점진적으로 매끈해지고 곧게 펴집니다. 심장첨부 영역의 그물망 모양은 오랫동안 유지됩니다. 또한 모든 소아의 심장 판막은 매우 탄력적이며, 첨두는 윤기가 납니다. 20세에서 25세 사이에는 판막 첨두가 압축되고 가장자리가 고르지 않게 됩니다. 성인이 되어도 심장은 조밀한 구조를 유지하고 탄력성이 낮습니다.

노령기에는 심장에 이영양증 및 퇴행성 변화가 발생합니다. 특히 유두근의 부분 위축이 발생하여 심장, 심낭 및 기타 막의 기능 장애를 초래합니다. 판막 기능도 손상됩니다.

소아의 심낭

신생아의 심낭은 구형(둥근 모양)으로 심장을 단단히 감싸고 있습니다. 심낭강의 부피는 미미합니다. 심낭의 위쪽 경계는 흉쇄관절을 연결하는 선을 따라 매우 높게 위치하며, 아래쪽 경계는 심장의 아래쪽 경계와 일치합니다. 신생아의 심낭은 성인의 심낭을 고정하는 흉골심낭인대가 제대로 발달하지 않았기 때문에 이동성이 있습니다. 14세가 되면 심낭의 경계와 종격동 기관과의 관계는 성인과 유사해집니다.

심낭의 구조는 사람의 나이와 관련된 특정한 특징을 가지고 있습니다.예를 들어, 어린이의 심낭은 성인이나 노인의 심장과 구조와 기능 상태가 크게 다릅니다.따라서 신생아의 심장은 둥근 모양을 가지고 있습니다.신생아 심장의 지름은 2.7~3.9cm 사이에서 변동할 수 있으며, 평균 길이는 3~3.5cm입니다.앞에서 뒤까지의 크기는 1.7~2.5cm입니다.심방은 심실보다 상당히 크기 때문에 필연적으로 심낭의 구조에 영향을 미칩니다.우심방은 좌심방보다 상당히 큽니다.생후 첫해 동안 심장은 매우 빠르게 성장합니다.심장의 길이는 너비보다 상당히 크며, 심장은 길이가 너비보다 훨씬 빠르게 자랍니다.

심장의 크기는 연령에 따라 다릅니다. 생후 첫 1년 동안 심장은 다른 시기보다 훨씬 빠르게 성장합니다. 동시에 심방은 빠르게 성장하고, 심실은 더 느리게 성장합니다. 2세에서 5세 사이에는 심방과 심실의 성장 속도가 다르지 않고 같은 속도로 성장합니다. 약 10년이 지나면 심방이 다시 더 빠르게 성장하기 시작합니다.

신생아의 심장 질량은 약 24g이며, 생후 1년이 지나면 이미 약 50g, 즉 두 배로 증가합니다. 이러한 비율은 아이가 16세가 될 때까지 유지됩니다.

심낭의 안쪽 표면, 특히 심실 측면은 살찐 소주(trabeculae)로 덮여 있다는 점이 주목할 만합니다. 이 소주는 생후 약 1세에 나타나 16세까지 지속됩니다.

신생아의 심장은 높은 위치와 횡격막 위치에 의해 구별됩니다. 생후 1년이 끝날 무렵, 횡격막 위치에서 비스듬한 위치로의 전환이 관찰됩니다. 약 2~3세가 되면 아이들은 이미 심장이 비스듬한 위치에 있습니다. 생후 1년 된 아이들의 심장의 아래쪽 경계가 성인보다 상당히 높은 곳에 위치하는 것도 중요합니다. 따라서 생후 1년 된 아이의 경우 한쪽 늑간 공간의 심장 경계에 차이가 있습니다. 위쪽 늑간 경계는 두 번째 늑간 공간 수준에 있습니다. 심장 정점의 돌출부는 왼쪽 네 번째 늑간 공간에 있습니다. 정점은 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라 위치하거나 오른쪽으로 1~2cm 갑니다. 나이가 들면서 심장의 앞쪽 표면과 흉벽의 비율이 변합니다.

신생아의 심낭은 둥글고 부피가 작습니다. 심낭이 심장에 꼭 맞는다는 점은 주목할 만합니다. 심낭의 윗부분은 흉쇄관절 높이에서 상당히 높습니다. 아랫부분은 심장의 아랫부분과 일치합니다. 또한 신생아와 생후 첫해에 심낭이 매우 유동적인 것은 인대 발달 부진과 관련이 있습니다. 심장은 14세가 되면 성인과 같은 모양, 크기, 구조를 갖게 됩니다.

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심낭의 혈관과 신경

심낭 혈액 공급은 흉부 대동맥의 심낭 분지, 심낭횡격막동맥 분지, 그리고 상위 횡격막동맥 분지를 포함합니다. 같은 이름의 동맥에 인접한 심낭정맥은 상완두정맥, 기정맥, 그리고 반기정맥으로 흐릅니다. 심낭의 림프관은 외측 심낭, 전심낭, 전종격동 림프절, 그리고 후종격동 림프절로 향합니다. 심낭 신경은 횡격막 신경과 미주신경, 그리고 경부 및 흉부 심장 신경의 분지로, 좌우 교감신경 줄기의 해당 마디에서 뻗어 나옵니다.

심낭 질환

심낭 질환은 매우 다양하며, 모두 매우 다양한 증상을 특징으로 합니다. 대부분 경과가 심각합니다. 대부분의 경우 심낭 질환은 전신 질환을 포함한 다른 신체 질환과 동반되는 병리입니다. 심장의 장액막이 염증 과정에 관여하는 다발성 장막염과 같은 질환을 종종 치료해야 합니다. 전심장염은 심장과 종종 흉부의 다른 막에 염증이 생기는 심낭 질환입니다.

심낭염은 심장의 급성 염증성 질환입니다. 다양한 알레르기, 자가면역, 감염성 질환을 동반하는 경우가 많습니다. 심낭 질환 중 상당수는 류마티스성 또는 결핵성 질환입니다. 류마티스성 질환은 대개 건조하며, 결핵성 질환은 화농성 삼출물 생성을 동반합니다.

전신 순환 장애, 출혈, 괴사 과정을 동반하는 질환에서는 수심낭염(hydropericarditis)이나 반심낭염(hemipericarditis)과 같은 질환이 흔히 발생합니다. 이름에서 알 수 있듯이, 수심낭염은 수성 부종을 동반하며, 반심낭염의 주요 증상은 혈액의 축적입니다. 또한 유미액(chylous fluid)이 축적되는 유미심낭염(chylopericarditis)이 관찰되고, 누공이 발생합니다.

기심낭염은 심각한 질환이나 외상성 손상에서 발생합니다. 흉강과 심장강을 연결하는 관통강이 형성되고, 손상된 폐에서 공기가 유입됩니다. 이 질환은 폐 파열, 식도 파열, 위 파열, 또는 심장강 파열의 배경에서도 발생할 수 있습니다. 기심낭염은 심낭 자체의 손상과 혼동해서는 안 되며, 심낭 손상으로 인해 심장강에 기포가 축적되는 경우가 많습니다. 심낭 내 가스는 심장강의 부패 과정, 화농성 삼출물의 부패, 그리고 괴사 과정에서 축적될 수 있습니다. 이는 상당히 심각한 질환입니다.

기종증은 기포가 심낭에 침투하는 질환입니다. 심낭의 흔한 질환으로는 탄저병 또는 진폐증이 있는데, 이는 림프액이 심장강에 축적되는 질환입니다. 이러한 림프액은 검은 석탄 알갱이와 유사한 검은 반점 형태를 띱니다.

심낭 질환에는 선천적 기형도 포함됩니다. 여성보다 남성에게 훨씬 더 흔합니다. 심낭 질환에는 심낭에 영향을 미치는 손상 및 종양 과정도 포함됩니다. 기생충이 심낭을 뚫고 자라는 기생충 침입이 종종 관찰됩니다.

심낭 발달 이상

심낭 발달 이상에는 다양한 형태의 이영양증 과정이 포함됩니다. 대부분의 경우, 이러한 이영양증은 전신 대사 장애, 특히 단백질 대사 장애를 배경으로 발생합니다. 염분 및 수분 대사 장애는 이영양증으로 이어지고, 이는 심장마비로 이어질 수 있습니다. 비만 또한 심낭에 위험합니다. 심낭에 두꺼운 지방층이나 피하 조직층이 형성되어 심낭의 기능을 방해하기 때문입니다. 이 층은 두께가 1~2cm에 달할 수 있습니다. 가장 위험한 것은 심장 오른쪽에 지방이 축적되는 것입니다.

이상 소견으로는 심낭 내 점액 형성이 있습니다. 이러한 과정은 대부분 노년기에 발생하며, 지방 침착물, 장액성 내용물, 그리고 삼출물이 심낭 내로 침투하는 것과 관련이 있습니다. 이러한 질환은 악액질과 함께 발생할 수도 있습니다. 이 경우, 점액은 젤리와 같습니다. 점차적으로 심낭은 점액으로 포화되고 위축이 진행되어 완전히 위축될 수 있으며, 결국 사망에 이를 수 있습니다.

심낭에 기생충이 손상되면 기생충 낭종이 형성될 수 있는데, 이는 기생충의 노폐물이나 알이 점액으로 채워진 공간입니다. 낭종은 거의 항상 크기가 커지고 점차 압축된다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 압축으로 인해 주변 조직의 혈액 순환과 영양 과정이 방해를 받아 위축이 발생하고 조직이 점진적으로 괴사합니다. 이 경우, 수축 조직 대신 결합 조직이나 섬유 조직이 형성되어 심낭의 기능을 수행하지 못하게 됩니다.

기생성 낭종은 낭강 내에 자낭포와 두구가 형성될 수 있다는 점에서 일반 낭종과 다릅니다. 낭강 내에 있던 기생충이 죽으면 낭강은 석회화됩니다. 석회화 과정은 급격하게 진행됩니다. 때때로 주변 조직의 석회화 과정인 히스토플라스마증이 발생하기도 합니다.

결합조직낭종은 양성 종양으로 장기간에 걸쳐 발생합니다. 심장강 내에 단일 낭종이 아닌 여러 개의 낭종이 형성되는 경우가 많습니다. 이 경우 혈액 순환, 림프 흐름, 그리고 조직액이 급격히 교란됩니다. 심낭 낭종 발생 시 특징적인 증상은 호흡곤란, 심한 부종, 그리고 청색증입니다.

X선 검사나 심장 초음파 검사 에서 발견될 수 있습니다. 낭종 발생 증상으로는 일반적으로 심장 부위의 심한 통증과 심장의 혈액 순환을 담당하는 관상동맥 순환을 포함한 혈액 순환의 급격한 장애가 있습니다. 낭종이 형성되면 신체의 민감성과 알레르기 반응이 증가하는 경우가 많습니다. 따라서 혈액 내 호산구증가증이 관찰됩니다. 흉막염과 다발관절통은 종종 동반 질환으로 나타납니다. 낭종 치료는 수술적 개입과 수술적 방법만 사용하며, 약물 치료는 제공되지 않습니다. 낭종은 하나만 제거할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 낭종이 여러 개 있는 경우에는 이러한 수술이 불가능합니다.