심박 조율기 수술: 장단점

심장의 기능을 유지하기 위해 심박조율기라는 특수 장치가 사용됩니다. 이 장치의 특징, 종류, 사용 적응증을 살펴보겠습니다.

심장은 우리 몸의 원동력입니다. 섬유근육으로 이루어진 속이 빈 기관으로, 규칙적인 수축을 통해 혈관을 통해 혈액이 흐르도록 합니다. 이 강력한 근육은 가슴에 위치합니다. 심장은 바깥쪽은 장막으로, 안쪽은 심내막으로 둘러싸여 있습니다. 심장은 근육 조직으로 이루어진 두 개의 구획과, 좌심실과 우심방, 그리고 좌심방과 우심방의 네 부분으로 이루어진 막으로 이루어져 있습니다.

일반적으로 사람은 심장이 어떻게 작동하는지 인지하지 못합니다. 하지만 심장에 문제가 생기면 온몸의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 심장이 손상되면 정상적인 혈류를 공급할 수 없어 여러 장기와 시스템에 부작용을 일으킵니다. 심장 기능을 회복하는 치료에는 치료적 방법과 수술적 방법이 모두 사용됩니다. 수술적 방법에는 인공 심박 조율기 설치가 포함됩니다.

심박조율기는 심장에 정확한 동율동을 부여하는 의료용 전기 기기입니다. 이 기기를 설치해야 하는 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 심각한 심박수 감소.
• 완전 심장 차단(심실과 심방이 서로 독립적으로 수축함).
• 심각한 정도의 심부전.
• 심근병(근 수축성의 구조적 장애).

일반적으로 이 장치는 대흉근 아래 좌측 쇄골하 부위에 이식됩니다. 전극은 쇄골하정맥을 통해 심장으로 전달되어 주변 조직에 고정됩니다. 심박조율기를 설치하면 사람의 삶이 달라집니다. 여러 가지 제한과 요구 사항이 따르지만, 이러한 어려움에도 불구하고 이 장치는 당신이 충만한 삶을 살 수 있도록 도와줄 것입니다.

그것은 무엇이고 어떤 유형이 있나요?

심박조율기는 심장 부정맥을 제거하고 장기의 정상적인 기능을 회복 및 유지하는 전자 장치입니다. 크기는 성냥갑만 합니다. 피부 아래에 꿰매어 삽입되며, 전극은 우심방으로 연결됩니다. 이 장치는 장기에 분당 60~65회의 일정한 리듬을 부여하여 심박수 감소를 방지합니다.

심장 박동 조절기(EP)에는 여러 유형이 있습니다.

• 단일 심실 – 심박수가 분당 40~50회인 심박수가 감소하면 작동을 시작합니다.
• 듀얼 챔버 - 자동으로 켜지고 지속적으로 심박수를 모니터링합니다.
• 3심실 심장 치료 – 생명을 위협하는 상태(심각한 심실 부정맥)를 치료하는 데 사용됩니다.

이 장치는 마이크로프로세서, 전극, 전기 자극 발생 시스템, 그리고 배터리로 구성됩니다. 모든 구성 요소는 티타늄 케이스에 포장되어 있으며, 완전히 밀봉되어 주변 조직과 거의 상호 작용하지 않습니다. 이 장치는 심장 근육 가까이에 위치하며, 전극은 심근에 연결됩니다.

전극을 통해 마이크로프로세서는 심장의 전기적 활동에 대한 정보를 수신하고 필요한 경우 자극을 생성합니다. 장치 작동에 대한 모든 데이터는 추가 분석을 위해 메모리에 저장됩니다. 모든 ECS 설정은 환자마다 다릅니다. 의사는 기본 심박수를 설정하고, 이 심박수 이하에서는 전기 자극이 생성됩니다.

장치의 수명은 약 8~10년입니다. 향후 교체를 위해 재시공이 필요할 수 있습니다. 이 경우, 대부분의 경우 제조사 보증 기간은 약 4~5년입니다.

최초의 심장 박동 조절기

매년 심박조율기 설치 수술 건수가 증가하고 있습니다. 현대의 심박조율기는 크기가 작고 기능도 뛰어나기 때문에 이는 놀라운 일이 아닙니다. 10~20년 전에는 심박조율기의 크기가 놀라울 정도로 컸지만 말입니다.

심장 자극법은 1929년 마크 리드윌에 의해 처음 사용되었습니다. 마취과 의사는 심장을 지탱할 수 있는 전기 장치를 설명했습니다. 그의 장치는 다양한 전력과 주파수의 전기 방전을 일으켰습니다. 전극 하나는 심장에 직접 삽입되었고, 다른 하나는 식염수로 처리한 후 피부에 부착되었습니다.

• 최초의 완전 이식형 심박조율기는 지난 세기 50년대와 60년대에 개발되었습니다. 이 시기는 심장 자극 분야에서 황금기로 여겨집니다. 이 장치는 크기가 크고 외부 전기에 전적으로 의존했는데, 이는 큰 단점이었습니다. 결국 1957년, 이 장치를 장착한 어린이가 정전으로 사망하는 사고가 발생했습니다.
• 1958년에 최초의 휴대용 심박조율기가 설계되어 이식되었습니다. 심박조율기는 복벽에 설치되었고, 전극은 심장 근육에 연결되었습니다.
• 1970년에는 리튬 배터리가 개발되어 장치의 수명이 크게 연장되었습니다. 이 시기에 심방과 심실에 영향을 미치는 이중 심박 조율기가 발명되었습니다.
• 1990년대에는 마이크로프로세서를 탑재한 최초의 심박 조율기가 세상에 나왔습니다. 이 장치는 환자의 심박수 정보를 수집하고 저장할 수 있었습니다. 또한, 이 장치는 신체에 적응하여 심장의 활동을 조절하고 필요한 경우 심박수를 설정할 수 있었습니다.
• 2000년대에는 심각한 심부전을 치료하기 위한 양심실 조율 시스템이 개발되어 심장 수축성과 환자 생존율이 향상되었습니다.

오늘날 심장 박동 조절기는 세 가지 주요 구성 요소로 이루어진 복잡한 장치입니다.

1. 전자 회로.
2. 리튬이온 배터리 축전지.
3. 티타늄 쉘

심박 조율기는 전 세계 수백만 명의 생명을 구합니다. 현대 기술 덕분에 그 크기는 매우 작아졌습니다. 이 장치의 이식은 여러 단계로 이루어지기 때문에 환자는 피부 아래에 위치한 장치로 인해 신체적 또는 심미적 불편함을 느끼지 않습니다.

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심장 박동 조절기의 기능

인공 심박조율기의 주요 기능은 심장 근육을 조절하고 자극하는 것입니다. 이 장치는 드물거나 불규칙한 박동 또는 심박수 증가가 발생할 때 활성화됩니다.

심박조율기의 기능은 장치의 종류에 따라 다릅니다. 메커니즘은 단일, 이중 또는 삼중 챔버일 수 있습니다.

• 각 자극실은 심장의 한 부분을 자극하도록 설계되었습니다. 2심실 장치는 우심실과 심방을 자극하고, 3심실 장치는 우심방과 양쪽 심실을 자극합니다.
• 심장 재동기화 장치에는 신체의 변화를 모니터링하는 센서가 장착되어 있습니다.
• 이런 종류의 장치는 심각한 심부전의 경우에 사용되며, 심장 챔버의 비협조적인 수축, 즉 비동기성을 제거합니다.

오늘날 특정 유형의 질환에 맞춰 많은 심박조율기가 개발되었습니다. 이를 통해 기기의 기능이 확장되고 심장 질환 치료 효과가 향상되었습니다.

절차에 대한 표시

인공 심박조율기를 이식하기 위해 환자는 심박조율기의 필요성을 판단하는 일련의 진단 검사를 받게 됩니다. 심박조율기의 필요성은 절대적이거나 상대적일 수 있습니다. 심장 기능에 심각한 장애가 발생하는 경우, 인공 심박조율기를 긴급히 설치해야 할 필요가 있습니다.

• 희귀한 맥박.
• 심장이 뛰는 사이에 긴 멈춤이 있습니다.
• 동염증후군.
• 경동맥동 과민증 증후군.

위의 문제들은 동결절에서 자극 형성의 병리학적 원인으로 인해 발생합니다. 선천적 질환이나 심경화증에서도 유사한 문제가 발생합니다.

영구 심장 박동 조절기는 다음의 절대적 지표에 따라 설치됩니다.

• 뚜렷한 복합 증상을 동반한 심박수 감소.
• 모르가니-아담스-스토크스 증후군.
• 신체 활동 중 심박수는 분당 40회 미만입니다.
• 심전도에 따른 무수축은 3초 이상입니다.
• 2~3개의 심실 다발 차단을 동반한 2도 또는 3도의 지속적인 심방실 차단.
• 심근경색 후 II-III도의 지속적인 방실차단이 있고 병리학적 증상이 있는 경우.

확실한 징후가 있는 경우, 일련의 진단 연구 후 계획에 따라 수술을 시행하거나, 응급 상황에 수술이 시행됩니다.

심장 박동 조절기의 상대적 지표:

• 완전 횡격막 차단이나 심실성 빈맥과 관련이 없는 이중속 또는 삼중속 차단을 동반한 실신 상태이지만, 실제 원인은 확립되지 않았습니다.
• 뚜렷한 증상이 없이 심박수가 분당 40회 이상인 해부학적 부위에 3도 방실 차단이 발생한 경우입니다.
• 퇴행성 방실 차단.
• 증상이 없는 II형 방실 차단 II도.

상대적인 적응증이 있는 경우, 장치 설치 여부는 의사가 각 환자별로 개별적으로 결정합니다. 의사는 환자의 연령, 동반 질환의 유무, 그리고 신체 활동 수준을 고려합니다.

심박조율기는 환자의 건강과 생명에 실질적인 위험이 있을 때 설치됩니다. 오늘날에는 2심실, 3심실, 4심실 모델이 가장 많이 사용됩니다. 그러나 특정 적응증에는 단일심실 장치도 이식될 수 있습니다.

심방세동용 페이스메이커

분당 300회의 맥박과 심방 근섬유의 무질서한 흥분을 동반하는 정상적인 심박수 장애를 심방세동이라고 합니다. 수술적 치료의 주요 목표는 심박수를 정상으로 회복하는 것입니다.

발작을 멈추기 위해 심방세동기(ECS)를 이식하기로 결정할 때는 방실결절이 파괴되어야 합니다. 즉, 완전한 방실 차단이 이루어지거나 심방의 심방세동 영역이 제거됩니다. 그렇지 않으면 병변이 심실로 이동하여 생명을 위협하는 빈맥을 유발합니다. 대부분의 경우, 환자는 심율동전환기 제세동기나 심실 전극이 있는 단일 챔버 ECS를 이식받습니다.

환자는 심장 기능을 정상화하는 데 도움이 되는 항부정맥제도 처방받습니다. 이 질환의 90%에서는 심박조율기가 효과적이므로, 일부 환자의 경우 1년 이내에 질환이 재발하기도 합니다.

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심부전용 페이스메이커

심부전은 혈관, 심근, 판막 장치의 병리학적 변화와 함께 발생합니다. 이 질환의 위험은 급속한 진행, 대상부전 경향, 그리고 만성화입니다.

질병이 심한 울혈성 질환인 경우 인공 심박조율기 이식이 가능합니다. 심박조율기의 작용 목표는 다음과 같습니다.

• 고통스러운 증상의 제거.
• 심장의 구조적 변화가 느려짐.
• 기능 장애의 제거.
• 입원기간 단축
• 생존율 증가 및 삶의 질 향상.

심장학 장비를 선택할 때는 단일 챔버 및 이중 챔버 모델을 선호합니다. 생명을 위협하는 재발성 심실성 부정맥의 경우, 심장전환기-제세동기를 설치할 수도 있습니다.

심장마비 후 페이스메이커

심근경색 후 심박조율기 삽입의 주요 적응증은 II-III도의 지속적인 방실 차단입니다. 장치를 삽입할 때 심박조율기가 심전도 데이터를 변경한다는 점을 고려해야 합니다. 이로 인해 장기 상태에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 얻는 것이 불가능해집니다.

즉, 인공 심박 조율기는 질병의 증상을 가릴 수 있습니다. 이 경우 환자에게는 일련의 실험실 검사와 ECS 프로그래머를 통한 ECG 검사가 처방됩니다.

심장 박동 조절기 할당량

우크라이나 보건부 프로그램에 따르면, 이식형 심장 장치 구매를 위해 매년 국가 예산에서 기금이 배정됩니다. 심박 조율기 할당은 장치의 무료 설치를 의미합니다. 우선, 이러한 혜택은 사회적 취약 계층에게 적용됩니다.

할당량에 따른 심박조율기 설치 절차는 보건부의 지시에 따라 결정됩니다. 이식 대기열은 고가의 장비가 필요한 환자를 선정하는 지역 위원회에서 구성됩니다.

심장 박동 조절기 설치에 대한 할당량을 받으려면 다음 사항을 충족해야 합니다.

• 포괄적인 심장학 검사를 받고 주치의와 의료 자문 위원회로부터 적절한 결론을 얻으세요.
• VKK는 신청서를 보건부 위원회에 전달하고, 위원회는 각 환자의 사례를 검토하여 혜택을 부여할지 여부를 결정합니다.

우크라이나에서는 단일, 이중, 삼중 심박조율기와 제세동기 기능이 있는 심박조율기가 할당량에 따라 설치됩니다. 수술은 지역 센터와 수도에서 전적으로 국가 비용으로 수행됩니다. 이후 장치 교체는 할당량에 따라 또는 환자 부담으로 수행될 수 있습니다.

경우에 따라 환자에게 장치 자체에 대한 할당량이 주어지고, 이식 수술 및 이후 재활 비용을 부담해야 합니다. 심박조율기 설치 후, 환자는 장애 등급 배정을 위해 다시 VKK로 보내집니다.

예비

영구 인공심박조율기 설치 수술 전, 환자는 특별한 준비 과정을 거칩니다. 여기에는 다음과 같은 진단 절차가 포함됩니다.

• 실험실 테스트.
• 흉부 엑스레이.
• 심전도.
• 자기공명영상.

수술 일주일 전부터 환자는 혈액 희석제와 항염증제 복용을 중단해야 합니다. 환자는 수술에 대비하여 가벼운 음식을 위주로 하는 특별 식단을 섭취하게 됩니다.

페이스메이커 검사

심박조율기는 복잡한 다부품으로 구성된 장치로, 인체에는 이물질과 같습니다. 건강과 전반적인 웰빙뿐만 아니라 생명까지도 이 장치의 정확한 작동에 달려 있습니다. 인공 심박조율기의 체계적인 검사와 정확한 조정은 효과적인 작동의 핵심입니다.

검사 과정에서 의사는 기기의 정상 작동 여부, 전극 상태, 자극 설정의 기능을 평가합니다. 배터리 상태도 점검합니다. 초기 검사 및 조정은 이식 직후에 실시합니다. 기기가 정상적으로 작동하면 환자에게 추가 정기 검사가 배정됩니다.

• 설치 후 2~3개월이 걸립니다. 이 기간 동안 신체는 심박조율기의 작동에 완전히 적응하여 심장 전문의가 심박조율기의 기능과 매개변수를 최종적으로 조정할 수 있습니다.
• 6개월과 1년 후에 의사는 선택된 설정의 정확성과 환자 상태가 얼마나 개선되었는지 평가합니다.

정기 검진은 최소 1년에 한 번 받아야 합니다. 또한, 심박 조율기가 마모되면 기기의 배터리가 방전되기 시작하고 통증 증상이 나타날 수 있으므로 병원 방문 빈도가 더 높아집니다.

인공심박조율기 상태 평가는 심장전문의의 환자 면담으로 시작됩니다. 의사는 환자의 전반적인 건강 상태, 통증 증상의 유무, 합병증 발생 여부에 대해 질문합니다. 그 후, 다음과 같은 일련의 검사를 실시합니다.

1. 장비 설치 부위를 육안으로 검사합니다. 5%의 경우, 이식 부위에 염증 반응이나 욕창이 발생합니다. 또한, 이러한 병리학적 증상은 이식 후 몇 개월 또는 몇 년 후에 나타날 수 있습니다. 흉부 검사 시 의사는 이러한 증상의 존재 여부에 주의를 기울입니다.

• 피부색의 변화.
• 조직이 얇아짐.
• 수술 후 흉터의 변형.
• 주변 조직의 온도가 상승합니다.
• 임플란트를 누를 때 불편함.

심장내과 의사는 질환의 첫 징후를 파악하고 염증을 치료하고 예방하는 방법을 처방합니다.

2. 심전도 검사 및 스트레스 검사. 전극의 정확한 위치를 확인하기 위해 환자는 숨을 참고 약간 움직여야 합니다. 가슴 근육에 심한 긴장과 비정상적인 움직임이 있는 경우, 신체 활동이 증가함에 따라 심한 어지럼증을 경험할 수 있습니다. 엑스레이 검사는 필수입니다.
3. 심박조율기 자체를 점검하기 위해 프로그래머가 사용됩니다. 프로그래머는 심박조율기의 프로그래밍 헤드에 연결된 특수 컴퓨터입니다. 이 장치는 심장 장비에 대한 모든 정보와 심장 기능에 대해 수집된 정보를 읽습니다. 필요한 경우 프로그래머는 심박조율기의 설정을 변경합니다. 또한 장치의 추가 기능에 대한 분석도 수행됩니다.
4. 심박조율기의 기능을 확인하기 위해 자기장 검사가 처방됩니다. 심장 전문의가 임플란트에 특수 자석을 가져옵니다. 자석과 상호작용할 때 장치는 분당 99회의 작동 주파수로 전환되어야 합니다. 결과가 이보다 낮으면 배터리가 방전되었음을 나타냅니다.

심박조율기는 심장전문의, 심혈관외과 전문의 또는 부정맥전문의가 검사하고 조정합니다. 이 시술은 심박조율기를 설치한 병원이나 진료실에서 시행됩니다.

페이스메이커 전극

오늘날, 심장 리듬을 유지하는 의료 기기에는 두 가지 유형의 전극이 있습니다.

• 능동 고정은 심장강, 즉 심실이나 심실에 전극을 설치하는 것입니다. 고정에는 특수 나사 후크가 사용됩니다.
• 수동 고정 - 장치를 앵커 방법을 사용하여 심장에 연결합니다. 즉, 전극 끝에 특수한 안테나를 사용합니다.

전극 끝부분은 스테로이드 코팅 처리되어 있어 이식 부위의 염증 발생 위험을 줄여줍니다. 이로 인해 장치의 수명이 증가하고, 에너지 소비량이 감소하며, 감도 역치가 높아집니다. 특히 구성에 따른 분류에 주의를 기울였습니다.

• 양극성 전극은 양극과 음극, 즉 두 전극이 전극의 원위부에 위치합니다. 양극성 전극은 크기가 더 크지만 근육 활동이나 전자기장과 같은 외부 간섭에 덜 민감합니다. 심박조율기를 심장내막에 이식할 때 설치됩니다.
• 단모드 회로에서는 양극 기능은 소자 본체에 의해 수행되고, 음극 기능은 전극 끝부분에 의해 수행됩니다.

심장 박동 조율기가 폐색 치료를 위해 설치되는 경우, 전극은 우심방과 우심실에 위치합니다. 특히 안정적인 기계적 고정에 주의를 기울여야 합니다. 대부분의 경우, 심방 전극은 심방 중격에, 심실 전극은 우심실 상부에 고정합니다. 3%의 경우 전극 탈구, 즉 설치 부위에서 전극이 이탈되는 현상이 관찰됩니다. 이는 여러 병리학적 증상을 유발하며, 교체 수술이 필요합니다.

정기 검진 시 의사는 전극의 상태를 평가합니다. 감염성 합병증인 심내막염이 발생할 위험이 있기 때문입니다. 관절 내 구조물의 미생물 감염은 발열과 장기간의 균혈증으로 나타납니다. 전극의 감염성 손상은 매우 드뭅니다. 치료 시에는 심박조율기를 완전히 제거하고 항균 치료를 병행하는 것이 좋습니다.

심장 박동 조절기 보호 스크린

모든 최신 EKS 모델에는 전자파 및 자기장 차단 스크린이 있습니다. 기기를 보호하는 주요 방법은 신체에 불활성인 금속, 일반적으로 티타늄으로 제작된 보호 케이스입니다.

덕분에 심박조율기는 이식 후 거부 반응이 없고 금속 프레임이나 전선의 영향에도 민감하지 않습니다. 그러나 보안이 철저한 시설이나 공항에서 사용되는 금속 탐지기는 잠재적 위험을 초래할 수 있습니다. 심박조율기의 여권과 환자 카드를 제시하여 금속 탐지기를 통과해야 합니다.

기술 심박 조율기 삽입

심박조율기 설치는 국소마취 하에 진행되며 약 2~3시간이 소요됩니다. 수술 방법은 이식된 장치의 종류에 따라 다릅니다. 단일 챔버 장치는 가장 빠르게 설치되는 반면, 3챔버 및 4챔버 장치는 훨씬 어렵고 시간이 더 오래 걸립니다.

이 작업은 다음 단계로 구성됩니다.

• 수술 부위 준비 및 마취. 흉부 부위를 소독하고 마취제를 투여합니다. 약효가 나타나는 즉시 이식 수술이 시작됩니다. 장치는 쇄골 아래 오른쪽 또는 왼쪽에 꿰매어 삽입됩니다.
• 전극 삽입. 외과의는 조직과 피하 조직을 절개하고, 쇄골하정맥을 통해 필요한 심장의 심실에 전극을 삽입합니다. 모든 조작은 X선 촬영을 통해 이루어집니다.
• 심박조율기 본체 설치. 전극이 올바르게 설치되면 심장전문의는 장치 자체를 가슴 근육 아래나 조직에 고정합니다. 오른손잡이의 경우 장치를 왼쪽에, 왼손잡이의 경우 오른쪽에 부착합니다.
• 기기 프로그래밍, 봉합 및 상처 치료. 이 단계에서는 필요한 임펄스 자극 빈도를 설정하고 봉합을 실시합니다.

ECS 서비스 수명이 만료된 후에는 하우징 자체와 전체 전기 자극 시스템을 다시 설치할 수 있습니다.

심장 박동 조절기를 설치하기 위한 수술

인공 심박조율기 이식은 최소 침습 수술로 간주됩니다. 수술은 국소 마취 하에 X선 촬영기가 있는 특수 수술실에서 시행됩니다. 의사는 쇄골하정맥을 천자하고 전극이 있는 유도관을 삽입합니다. 모든 수술은 X선 촬영을 통해 이루어집니다.

가장 어려운 단계는 심방이나 심실에 전극을 설치하고 고정하여 접촉을 원활하게 하는 것입니다. 외과의는 흥분성 역치를 여러 번 측정하여 전극의 최적 위치, 즉 매우 민감한 위치를 선택합니다.

다음 단계는 장치 본체를 봉합하는 것입니다. 심박 조율기는 피부 아래 또는 근육 아래 특수 주머니에 삽입됩니다. 그런 다음 의사는 상처를 봉합하고 장치를 다시 검사합니다. 일반적으로 수술은 약 2시간 정도 소요됩니다. 드물게 특수 이식 방법을 사용하는 경우 수술 시간이 최대 3~4시간까지 소요될 수 있습니다.

심장 박동 조절기 수술 기간

인공심장박동기 설치에 걸리는 시간은 종류에 따라 다릅니다. 평균적으로 수술은 2~3시간 정도 소요됩니다.

단일 챔버 심박조율기 이식은 약 30분 정도 소요되며, 상처 봉합 시간도 포함됩니다. 2챔버 장치는 1시간 이내에, 3챔버 및 4챔버 장치는 최대 3~4시간까지 소요됩니다. 수술은 국소마취 하에 진행되므로 환자는 불편함을 느끼지 않습니다.

심장 박동 조율기는 어디에 삽입되나요?

심박수 유지를 위한 의료 기기의 설치는 쇄골 아래에 이루어집니다. 이 부위를 선택한 이유는 심박조율기에서 나오는 전선이 쇄골하정맥을 통해 심장으로 연결되기 때문입니다.

전극은 목이나 어깨의 정맥을 통해 삽입될 수 있습니다. 외과의는 전극을 올바른 위치에 삽입한 후, X선 촬영기를 사용하여 위치를 확인하고 고정합니다.

다음 단계에서는 설치된 와이어를 심박조율기 본체에 연결하고, 피부와 흉부 근육 사이의 준비된 공간에 장치를 꿰맵니다. 마지막 단계에서는 심장 수축 자극을 확인하고 상처를 봉합합니다.

절차 금기 사항

심박조율기 이식에 대한 정당한 적응증이 없는 것이 심박조율기 설치의 주요 금기 사항입니다. 의료 현장에서는 심박조율기 이식이 불필요할 수 있는 몇 가지 논란의 여지가 있는 사례가 있습니다.

• 임상 증상이 없는 1도 방실 차단.
• 임상 증상이 없는 2도 1형 방실 근위부 차단.
• 퇴행성 방실 차단. 약물 복용으로 인해 발생할 수 있습니다.

불필요한 수술 위험을 최소화하기 위해 환자에게 홀터 모니터링이 처방됩니다. 24시간 심박수 모니터링과 수집된 데이터 분석을 통해 인공 심박조율기 필요성에 대한 최종 결론을 내릴 수 있습니다.

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연령별 금기사항

심박조율기 이식 수술에는 연령에 따른 금기 사항이 없습니다. 이 장치는 유아부터 노인까지 모든 연령에 이식할 수 있습니다. 장치 거부 반응이 높은 경우에는 제한이 있습니다.

심박조율기의 생존율이 낮은 것은 신체의 자가면역 반응 때문일 수 있습니다. 이 경우, 우리 몸의 면역 체계는 이식된 인공심장박동기를 이물질로 인식하고 공격하기 시작합니다. 이러한 반응은 2~8%의 환자에서 발생하지만, 고령 환자에서 더 흔하게 나타납니다.

화농성, 감염성 및 기타 합병증 발생 가능성에 대해 말씀드리겠습니다. 이러한 합병증의 발생은 환자의 연령이나 성별과는 전혀 관련이 없습니다. 이러한 결과는 면역 체계가 약화되었거나 장치 설치 시 안전 조치를 위반했을 때 발생합니다.

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설치 후 금기 사항

모든 수술적 시술과 마찬가지로, 심박조율기 설치 후 환자는 여러 가지 제약에 직면하게 됩니다. 대부분의 금기 사항은 일시적인 것으로, 다음과 같은 금기 사항을 고려해 보겠습니다.

• 과도한 신체 활동.
• 위험한 활동.
• 자기공명영상.
• 금속 탐지기와 전선 근처에 장시간 머무르는 경우.
• 심장 박동 조절기 설정을 조정하지 않고 충격파 파쇄술을 받고 있습니다.
• 심장 박동 조절기 자극 모드를 변경하지 않고 수술 중 조직의 전기 응고.
• 휴대전화를 가슴 가까이에 지니고 다닌다.

위의 권장 사항을 준수하면 임플란트의 잘못된 작동으로 인한 장치의 조기 고장이나 합병증 발생을 피할 수 있습니다.

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절차 후 결과

심장 박동 조절기 설치 후의 결과 및 치료는 여기에서 읽어보세요

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시술 후 합병증

일부 질환에서 인공심박조율기 이식은 심장 활동을 유지할 수 있는 유일한 방법입니다. 그러나 드물게 ECS 삽입으로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 문제의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 비동기성 심실 기능.
• 심장 부분의 수축과 흥분 사이의 연결이 끊어짐.
• 대동맥으로의 혈액 방출과 말초 저항 사이의 조정 부족.
• 부정맥이 발생합니다.
• 심실에서 심방으로의 자극 전도.

대부분의 경우, 환자들은 심장 박동 조절기를 이식한 후 다음과 같은 합병증을 겪습니다.

1. 출혈성 합병증. 피하 출혈은 심각한 혈종으로 발전할 수 있습니다. 긴장성 혈종은 긴급 제거가 필요합니다. 최소 침습 수술을 통해 혈전을 제거합니다. 혈전이 더 이상 생성되지 않도록 수술 후 흉터 부위에 압박 붕대를 감습니다.
2. 전극 변위는 수술에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 쇄골하정맥 천자 시 문제가 발생할 수 있습니다. 환자는 상완신경총 손상, 쇄골하동맥 천자, 기흉, 공기색전증, 혈흉 등을 자주 경험합니다.
3. 감염성 합병증은 2%의 사례에서 발생하며, 주로 포도상구균에 의해 발생합니다. 감염 예방을 위해 환자에게 정맥 항생제를 투여합니다. 감염이 전신에 영향을 미친 경우, 심장 조율 시스템을 제거하고 복합 항생제 치료를 시행합니다.
4. 임플란트 주위 피부의 궤양. 이는 수술 기법의 오류로 인해 발생하는 후기 합병증입니다. 이 문제는 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 심장 박동 조절기 본체 설치를 위한 단단한 침대 형성.
• 장치가 피부 표면에 매우 가까이 있습니다.
• 날카로운 모서리가 있는 몸통.
• 환자는 마른 체형입니다.

조직이 얇아지고 붉어지는 것은 욕창의 징후이며, 이차 감염을 나타낼 수도 있습니다. 치료는 장치의 위치를 변경하거나 완전히 제거하는 것입니다.

5. 정맥 혈전 - 이 합병증은 드물지만 쇄골하 정맥 혈전증이나 폐색전증이 발생할 수 있습니다. 치료에는 항응고제 치료가 사용됩니다.

위에 언급된 수술 후 합병증 발생 위험을 최소화하기 위해, 수술을 위한 포괄적인 준비가 필요하며, 첫 해 동안 이식 결과를 모니터링해야 합니다.

페이스메이커 거부 반응

이식형 심박조율기는 인체에 불활성인 소재로 제작됩니다. 이는 면역 체계가 이식된 장치를 건강에 위협이 된다고 인식하고 공격하기 때문입니다. 면역 체계는 이물질에 대한 특정 자가항체를 생성하여 심박조율기를 거부하게 됩니다.

거부 반응을 예방하기 위해 환자는 이식을 준비하고 수술 후 10~14일 동안 병원에서 관찰합니다. 또한, 환자에게는 치료의 부작용 위험을 줄이는 약물이 처방됩니다.

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심장 조율기를 사용한 심장 마비

갑작스러운 심정지 또는 심각한 심박수 장애 위험이 높은 경우, 환자에게 제세동기 기능이 있는 심박조율기가 제공됩니다. 이 장치는 빈맥이나 심방세동 문제가 있는 경우 이식됩니다. 이 경우, 장치는 심장을 모니터링하고 필요한 경우 전기적 전하를 전달하여 심장에 자극을 가합니다.

인공 심박 조율기는 심장마비나 장기 기능 장애로 인한 사망을 예방하는 데 필수적입니다. 인공 심박 조율기가 고장 나거나 생명을 위협하는 합병증이 발생할 경우, 심박 조율기 사용으로 인한 심정지가 발생할 수 있습니다. 즉, 심박 조율기 자체는 생명을 연장하는 것이 아니라, 그 기능을 향상시킵니다.

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시술 후 관리

심박조율기 이식 수술 후, 환자는 심장 근육과 전신의 정상적인 기능 회복을 목표로 하는 재활 과정을 거칩니다. 회복은 심박조율기 이식 수술을 받은 모든 환자가 입원하는 중환자실에서 퇴원하는 순간부터 시작됩니다.

• 환자는 처음 24시간 동안 누워 있는 자세를 유지하며, 장치가 꿰매진 쪽 팔은 고정됩니다. 진통제와 여러 약물이 처방됩니다.
• 하루나 이틀 후에는 일어나서 천천히 걸을 수 있습니다. 이때 팔은 고정된 상태로 유지됩니다. 필요한 경우 마취제를 투여하고 상처 부위의 붕대를 교체합니다.
• 4~5일째에는 심장 박동 조절기의 기능을 확인하고, 신체 상태를 평가하기 위한 일련의 검사도 처방됩니다.
• 1~2주 후 환자는 추가 재활을 위해 퇴원합니다. 퇴원 전에 붕대와 봉합사를 제거합니다. 수술 후 흉터는 3~5일 동안 젖지 않도록 합니다. 상처가 잘 아물지 않으면 항생제와 항염증제가 처방됩니다.

퇴원 시 심장 전문의는 환자와 상담하고, 설치된 장치의 여권을 제시하며, 작동 방식과 수명에 대한 세부 사항을 설명합니다. 퇴원 후에는 신체 활동을 유지해야 하지만, 과도한 부담은 피해야 합니다. 비타민이 풍부한 균형 잡힌 식단도 권장됩니다.

심장 박동 조절기 후 재활

인공심박조율기 이식 후 환자는 장기간의 재활 치료를 받게 됩니다. 회복에는 2개월에서 8개월이 소요됩니다. 일반적으로 회복 기간은 여러 단계로 나뉩니다.

1. 수술 후 상처 관리 및 심박조율기 기능 모니터링. 환자는 7~14일 동안 병원에 입원하며, 첫 며칠은 중환자실에서 치료받습니다.
2. 장치 이식 후 2~4개월이 지나면 특별한 운동, 식단 조절이 처방되고, 필요한 경우 약물 치료도 시행됩니다.
3. 6개월 후에는 수술 부위가 완전히 흉터가 남게 되므로 신체 활동에 대한 제한이 해제됩니다.

심장병이 있는 모든 사람에게 적용되는 것과 동일한 건강 권장 사항, 즉 식단, 적당한 활동, 심장 전문의와의 정기 검진이 환자에게 제공됩니다.

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심장 박동 조절기의 수명

인공심장박동기의 평균 수명은 7~10년입니다. 심박동기의 정확한 수명은 모델, 작동 모드 및 사용 기능에 따라 다릅니다. 심박동기 작동 종료 전, 장치는 특정 신호를 보내는데, 이는 심장전문의가 정기 검진 시 기록합니다.

배터리 충전이 불가능하여, 고장난 기기를 새 기기로 교체하고 수술을 반복했습니다. 기기의 배터리는 서서히 방전되며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 심박수가 느려짐.
• 현기증과 실신.
• 호흡 부전 및 호흡 곤란.
• 피로감 증가.

어떤 경우에는 배터리가 완전히 방전되기 훨씬 전에 심박조율기가 작동하지 않을 수 있습니다. 이는 심박조율기 거부, 감염 및 기타 생명을 위협하는 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

심장 박동기 교체

인공 심박 조율기를 교체해야 하는 주요 징후는 배터리가 방전된 경우입니다. 그러나 장치를 제거해야 하는 응급 상황도 있습니다.

• 장치 오류.
• 심장 박동 조절기 베드의 농양.
• 전극이나 하우징 근처에서 감염 과정이 발생합니다.
• 배제.

교체는 국소 마취 하에 진행됩니다. 의사는 절개를 통해 심박조율기 본체를 제거합니다. 그런 다음 전극 상태를 확인하고 새 장치를 연결합니다. 그 후 외과의는 상처를 봉합하고 환자를 수술 후 병동으로 보냅니다. 전극이 교체된 경우, 환자는 24시간 동안 집중 치료를 받습니다.

심박조율기 교체 비용은 최초 설치 비용과 동일합니다. 경우에 따라 할당량에 따라 재이식이 시행됩니다.

리뷰

심장 박동 조절기에 대한 수많은 긍정적인 리뷰는 이 기기의 효과뿐만 아니라 필요성도 확인해 주는데, 특히 다른 치료법으로는 정상적인 심장 기능을 회복할 수 없을 때 더욱 그렇습니다.

긴 재활 기간과 합병증 위험, 그리고 평생 따라야 할 여러 가지 제약에도 불구하고 ECS를 통해 다시 본래의 신체에 있는 듯한 느낌을 받고 삶을 즐길 수 있습니다.

심장 박동 조절기의 대안

현재까지 인공심박조율기 이식 수술을 대체할 수 있는 방법은 없습니다. 일부 질환의 경우, 환자는 심박조율기(ECS) 대신 평생 약물 치료를 받을 수 있습니다. 하지만 약물은 독성이 있으므로 건강상의 위험을 고려해야 합니다.

즉, 임상 시험을 통과하고 신체에 안전한 심박 조율기를 대체할 만한 가치 있는 대안은 없습니다. 그럼에도 불구하고 미국 과학자들은 심장 박동을 모방하는 약물을 개발하고 있습니다. 이 프로젝트의 효과가 확인된다면, 가까운 미래에 유전자 치료를 통해 ECS의 외과적 이식을 중단할 수 있게 될 것입니다.