구음 장애의 주요 임상 형태: 비교 특성

소리의 발음을 담당하는 조음기관 근육의 운동 장애 유형에 따라 다양한 형태의 구음 장애(신경성 언어 장애)가 결정됩니다.

이러한 신경학적 상태는 뇌의 운동전피질, 소뇌 또는 변연계-망상 구조의 유기적 병변으로 인해 언어 기관의 신경 지배가 부족하거나, 뇌혈관 질환이나 신경퇴행성 병인에 의한 중추신경계 및 말초신경계 질환으로 인해 발생합니다.

구음장애의 형태적 특징

구음장애는 연수성, 가성구음장애, 소뇌성, 피질성, 추체외로성(피질하) 등 각 유형 으로 나뉘며, 이러한 유형은 언어 근육의 다양한 기능 장애를 유발하고 자음의 조음에 부정적인 영향을 미쳐 발음을 불분명하게 만듭니다. 심각한 형태의 구음장애는 모음 발음의 왜곡으로 나타납니다. 이 경우, 언어 명료도는 신경계 손상 정도에 따라 크게 달라집니다.

언어 신경운동 장애의 병인과 관계없이, 구음장애 형태의 특징은 언어의 인간음성학적 특징, 즉 소리 재생의 주요 생리적 하위 시스템의 통합과 조화를 고려합니다. 이는 조음 기관(혀, 입술, 연구개, 턱) 근육의 움직임, 즉 조음 운동 기술 또는 소리 재생의 조음 패턴의 결합, 발성 호흡의 특성, 후두 근육의 신경 지배와 성대의 진동에 따라 달라지는 음성 형성(음성 부분 또는 발성)을 의미합니다.

운율(템포, 리듬, 억양, 발성량)은 필수적으로 평가되어야 하며, 공명(구강, 비강, 인두의 공명 공간을 통과하는 공기 흐름) 또한 평가되어야 합니다. 대부분의 임상적 구음장애는 비음성 및 과비음성(비음성)을 특징으로 하며, 이는 연구개(구개-인두 섬유근육판, 구개열)의 하강/상승 기능 장애 및 비강을 통한 공기 흐름의 일부 방향 전환과 관련이 있습니다.

국내 신경과 진료에서는 주요 증상을 기준으로 다음과 같은 형태의 구음장애를 구분합니다.

• 경직성 구음장애의 형태,
• 경직성-마비성 구음장애(경직성-과운동성)
• 경직성-강직성 구음장애의 형태,
• 운동실조 형태의 구음장애(또는 경직성 운동실조)
• 혼합형 구음장애
• 구음장애의 잠재적 형태.

운동성 언어 장애를 진단할 때, 서양 전문가들은 경직성, 연약성, 운동실조성, 운동과다성, 운동저하성 언어 장애 형태를 구분합니다.

용어를 더 잘 이해하려면 경직이 다음을 의미한다는 점을 기억하는 것이 좋습니다.

불수의적 수축으로 인한 근긴장도 증가; 근육 경직으로 인해 근육이 경직되어 움직이지 못하는 상태; 부분 마비(paresis), 즉 신경 자극 전달 장애로 인한 근력의 현저한 감소; 여러 근육의 움직임 조정 부족을 운동실조(ataxia)라고 합니다. 뚜렷한 이유 없이 의도치 않게 움직이는 경우를 과운동성(hyperkinesis)이라고 하며, 저운동성(hypokinesia)은 움직임의 속도와 진폭이 감소하는 것을 특징으로 합니다.

[ 1 ]

다양한 형태의 구음장애의 주요 장애

언어 장애는 많은 신경성 병리의 증상 복합체에 속하므로, 근육 긴장도 감소의 심각도와 전신 및 국소 증상의 정도와 같은 요인에 대한 가장 완전한 평가를 포함하여 언어 장애의 임상적 형태의 차별적 특성이 가장 중요한 역할을 합니다.

다양한 형태의 구음장애의 주요 장애는 무엇인지 살펴보겠습니다.

진단 시에는 신경과 의사와 언어 치료사가 실시합니다.

[ 2 ]

경직성 구음장애

양측 상부 운동 뉴런의 손상과 신경 자극을 전달하는 피질-구강 경로의 손상으로 인해 발생하는 경직성 구음 장애는 다음과 같은 형태로 나타납니다.

• 안면 근육의 약화와 조음 장치의 운동 범위 감소
• 얼굴 근육의 경직 및 긴장도 증가
• 혀가 튀어나오다(빠지다);
• 과잉 활동적인 구토 반사
• 말하는 속도를 늦추다;
• 말투가 전반적으로 단조롭고 음량이 증가하거나 감소하면서 목소리에 긴장감이 생기는 현상.
• 말할 때 간헐적으로 호흡함;
• 발음의 과비강성.

경직성 구음장애가 있는 사람들은 발음이 불분명하고 대체로 짧은 문장으로 말합니다. 이들은 종종 삼키는 데 어려움을 겪습니다(삼키기 어려움).

경직성 구음장애의 가장 흔한 원인은 경직성 마비, 다발성 경화증, 근위축성 측색 경화증(샤르코병이나 루게릭병) 및 폐쇄성 두개뇌 손상입니다.

경직성-강직성 구음장애

기저핵이 손상되면 경직성-강직 형태의 구음장애가 발생하며, 이는 일반적으로 파킨슨병과 관련이 있습니다.

이러한 형태의 구음장애로 인한 언어 문제는 떨림과 언어 근육의 조정 부족으로 인해 발생하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 음성 생산 장애(쉰 목소리, 음량 감소)
• 코의 공명(비음);
• 다양한 말하기 속도(때로는 느리고, 때로는 빠름)
• 음성 변조의 위반 및 말의 단조로움(발음 장애)
• 음절을 늘이거나, 강박적으로 음절과 단어를 반복하거나(반복어), 들리는 소리나 단어를 반복하는(에콜랄리아) 것.
• 긴 침묵과 대화를 시작하는 데 어려움.

일반적으로 전문가들은 이러한 형태의 구음장애에서 소리의 발음이 부정확한 것을 "조음 과소"라고 부릅니다.

경직성-마비성 구음장애

언어 기관의 일부 근육이 약해지고, 외측 뇌계의 기저핵에서 신경 자극이 전달되는 것이 중단되고, 근섬유가 마비되는 경직성-마비성 구음 장애(및 동일한 과운동성 형태)는 근육 긴장도가 전반적으로 증가하는 것이 특징이며, 얼굴 움직임을 포함한 비자발적인 근육 움직임이 동반되는 경우가 많습니다.

이 형태의 구음장애의 주요 장애는 다음과 같습니다.

• 목소리의 긴장, 간헐성, 진동
• 성대 수준의 운동이상 및 경련성 발성 장애(성대가 완전히 닫히지 않아 목소리가 억제됨)
• 빈번하고 시끄러운 말소리
• 혀의 경직("혀가 입 안에서 잘 움직이지 않는다")
• 입술을 다물기 어려워서 입이 계속 벌어져 있음(침흘림 포함);
• 말의 템포와 리드미컬한 특징의 변화(상당히 느려짐)
• 뚜렷한 비음
• 말투의 변화가 없음(인두-후두 근육의 긴장 증가로 인해).

운동실조 형태의 구음장애(경직성-운동실조)

운동실조성 구음장애의 병인은 소뇌 또는 소뇌와 피질 및/또는 뇌간의 연결 부위의 손상과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 구음장애의 감별 특징 중 특히 운율 및 조음 장애가 두드러집니다.

따라서 느린 템포, 음절과 개별 음의 늘어짐, 그리고 거의 모든 단어 뒤에 멈춤에도 불구하고 말의 음량은 때때로 폭발적으로 표현됩니다. 모음을 발음할 때조차도 조음 운동의 범위, 강도, 방향이 부정확한 운동실조성 구음장애 환자들은 특히 발음이 불분명합니다.

머리의 불안정한 위치와 전반적인 움직임의 조정 부족으로 인해 운동실조를 앓고 있는 사람은 술에 취한 것으로 쉽게 오해받을 수 있습니다.

[ 3 ]

혼합형 구음장애

중추신경계의 두 개 이상의 운동 뉴런이 동시에 손상되어 조음기관 근육이 마비되는 경우(다발성 및 측방 근위축성 경화증이나 심각한 뇌 손상 등)에는 혼합형 구음장애로 진단됩니다. 이는 본질적으로 경직성 구음장애의 소실형과 운동실조형의 다양한 증상이 복합적으로 나타나는 것입니다.

언어 병리학의 특징은 어느 운동 뉴런이 덜 영향을 받는지에 따라 달라집니다. 상위 운동 뉴런(대뇌 반구 전운동 피질의 아래쪽 1/4에 위치)과 하위 운동 뉴런(척수 전각에 위치) 중 어느 쪽이 영향을 덜 받는지에 따라 달라집니다. 예를 들어, 상위 운동 뉴런이 가장 심하게 손상되면 음성 형성 장애는 음색 감소로 나타나고, 하위 운동 뉴런이 더 심하게 손상되면 호흡 시 협착음과 함께 목소리가 쉰 목소리로 나타납니다.

구음장애의 결여 형태

이완성 또는 소실성 구음장애 또는 이완성 구음장애는 삼차신경, 안면신경, 미주신경, 설하신경(각각 V, VII, X, XII번)의 손상 정도에 따라 발생합니다. 이 신경들은 혀, 입술, 구개, 아래턱, 후두, 성대, 그리고 주름 근육의 지배를 담당하기 때문입니다. 국소 병변이 VII번 뇌신경만 손상시킨 경우, 입둘레근이 약화되고, V번 신경까지 손상시킨 경우, 윗입술을 들어 올리는 근육이 마비됩니다.

뇌성마비의 구음장애 형태

아동의 언어 장애는 선천성 뇌 기형과 다양한 원인에 의한 신경인지 장애로 인해 상당히 많이 발생합니다. 뇌성마비는 언어 장애의 가장 흔한 원인으로, 언어 기관 근육의 안정성, 협응력, 그리고 움직임의 정확성이 부족하고, 그 범위가 다양하게 좁아지는 것이 특징입니다.

뇌성마비 환자의 구음장애의 주요 형태는 다음과 같습니다. 경직성 구음장애와 그 변종인 경직성-마비성 구음장애, 경직성-강직성 구음장애, 혼합형 구음장애(경직성과 함께 가장 흔함).

삼킴 장애(연하곤란)는 삼차신경을 통한 신호 전달 장애의 직접적인 징후이며, 얼굴 전체와 입술 근육의 긴장도 감소와 함께 특징적인 증상(입 벌림, 침 분비)이 나타납니다. 또한 뇌성마비에서는 설하신경 마비로 인해 뇌 손상 부위 반대쪽 혀가 편위됩니다.

경직성 편마비(일측 마비)를 동반한 뇌성마비 환자의 경직성 구음장애는 설하 뇌신경의 부분적 기능 장애와 연관되어 있으며, 이는 안면 근육(씹는 근육과 안면 근육)의 근력 저하로 나타납니다. 이러한 경우, 경직성-마비성 유형의 잠재적 구음장애는 아래턱의 운동 범위 증가, 아랫입술의 후퇴, 혀의 떨림, 성대의 이완, 구개와 인두의 약화로 진단됩니다. 이러한 증상들이 합쳐져 대부분의 자음의 조음 패턴이 지속적으로 위반되고 발음이 불분명해집니다. 또한, 좌측 편마비의 경우 우측 편마비보다 경미한 구음장애가 나타납니다.

대부분의 뇌성마비 환자는 단조로운 말투와 협착음을 동반한 비음성 발성을 특징으로 합니다. 호흡 근육이 영향을 받아 언어 및 발성 장애에 대한 호흡 지원이 제한될 수 있습니다. 무정위형 뇌성마비 환자의 가슴 근육 약화로 인해 횡격막이 강제적으로 수축되어 음성의 강도와 크기를 조절하기 어려워지고, 모든 유성 자음이 들리지 않는 경우가 많습니다.

뇌성마비 환자의 이러한 형태의 언어장애의 조음 기능 장애(경직-강직 등)는 모든 얼굴 근육의 긴장된 상태, 턱과 입술의 감각 상실, 혀와 성대의 움직임이 심각하게 제한되는 것에 의해 결정됩니다.

[ 4 ]